Кожный васкулит – воспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое обычно вторично к отложению иммунных комплексов в сосудистой стенке. Кожный васкулит – это всего лишь термин для описания паттерна кожной реакции который может быть связан со множеством причин.
Этиопатогенез
Кожный васкулит включает множество заболеваний, конечным звеном которых служит иммунологическая реакция с повреждением сосудистого компонента кожи или подкожной клетчатки. Чаще поражаются посткапиллярные венулы, тромбоз и закупорка которых вызывают гипоксию тканей с последующим некрозом.
Кожный васкулит может быть вызван следующими причинами:
• заболевания: пищевая гиперчувствительность, укусы насекомых, новообразования, поражения соединительной ткани, метаболические нарушение (пр. диабет, уремия), СКВ, болезнь холодовых агглютининов;
• препараты: вакцины, итраконазол и даже кортикостероиды (преднизолн и дексамтетазон);
• инфекции: бактерии, вирусы, простейшие.
В большинстве случаев васкулита собак и кошек –подлежащие причины не определяются, и заболевание является идиопатическим.
Клинические признаки
Заболевание чаще поражает собак, у кошек отмечается редко. Заболевание представлено различными синдромами, ниже перечислены основные из них.
Пролиферативный тромбососудистый некроз ушной раковины.
Характерен клиновидный некроз кончиков ушей. Предрасположены собаки малых и той пород. В начале отек, эритема и изменение цвета центра верхушки вентральной медиальной поверхности ушной раковины. При прогрессе заболевания образуются эрозии и язвы, которые клинообразно распространяющиеся с кончика уха в направлении основания. Вероятен некроз с полной потерей тканей уха. Чаще отмечается двустороннее симметричное поражение, но вероятно также и одностороннее поражение. Признаки системных заболеваний отсутствуют. Данный синдром характеризуется хроническим и прогрессирующим течением.
Наследственная кожная васкулопатия немецких овчарок.
Начало заболевания — 4-7 недельный возраст, характерно потеря пигмента и отек подушечек с последующим развитием эрозий, язв и корок. Вероятна депигментация до начала образования язв. Вероятны сходные поражения на ушах, кончике хвоста и носовом зеркальце (редко). Вероятно признаки системного поражения – лимфоаденопатия, лихорадка, угнетение.
Сходные поражения описаны у фокстерьеров и миниатюрных шнауцеров.
Васкулопатия грейхаундов (кожная и почечная клубочковая васкулопатия).
Возрастная предрасположенность – 1-5 лет. Локализация поражений – в большинстве случаев на конечностях, иногда распространяются на туловище и пах, голова и слизисто-кожные соединения остаются интактными. В начале поражения отмечается эритема, которая быстро прогрессирует до язв. Язвы глубокие, с хорошо-очерченными краями, диаметром порядка 1-5 см, сливаются в группы от семи и более. При значительном поражении часто отмечается отек дистальных участков конечностей. После начала заживления – новые поражение не развиваются.
Заболевание поражает также сосуды почек с развитие нефропатии различной степени тяжести. Вероятные системные проявления – угнетение, гипертермия, полиурия/полидипсия, рвота и понос, острая почечная недостаточность.
Помимо грейхаундов, заболевание описано у датского дога.
Фокальный кожный васкулит и алопеция на месте вакцинации против бешенства.
Породная предрасположенность – пудель, йоркширский терьер, шелковистый терьер. Поражение развивается через 2-6 м после подкожного введения вакцины, сохраняется в течение месяцев или лет. Само поражение характеризуется алопецией и гиперпигментацией, изредка отмечается эритема или чешуйки.
Генерализованная ишемическая дерматопатия.
Характерны множественные кожные поражения по причине генерализованной ишемической дерматопатии. Выделяют несколько синдромов, которые могут проявляться в виде алопеций, корок, гиперпигментации. Локализация — края ушей, периокулярно, кожа над костными выступами, кончик хвоста, подушечки. Вероятно поражение языка.
Уртикарный васкулит (крапивница) – острое поражение, характеризуется развитие интенсивной эритродермией, и объединяющимися волдырями. Характерно для собак с подлежащей пищевой аллергией.
Диагноз
Предположительный диагноз – характерная клиническая картина и исключение других заболеваний. Окончательный диагноз – гистопатологическое исследование.
Важно попытаться выявить и скорректировать вероятные подлежащие причины.
Дифференциальный диагноз
• Системная красная волчанка
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
• Болезнь холодовых агглютининов
• Реакции гиперчувствительности.
• Мультиформная эритема/токсический эпидермальный некроз
• Буллезный пемфигоид (пузырчатка)
• Обыкновенная пузырчатка
• Реакция на препараты
• Отморожение
• Дерматоз краев ушей
Лечение
В легких случаях, для симптоматической терапии оптимально применение пентоксифиллина, ввиду его вероятного положительного эффекта и практического отсутствия побочных эффектов.
При тяжелом течение оптимально применять сочетание кортикостериодов и нестероидных иммуносупрессивных препаратов. Кортикостероиды назначаются системно в иммнносупрессивных дозах с дальнейшим снижением до минимально эффективной дозы. Вероятно локальное использование мазей с кортикостероидами. Из нестероидных иммунносупрессивных препаратов чаще используется цилоспорин, но также вероятно применение других препаратов, таких как азатиоприн, хлорамбуцил, циклофосфамид и некоторые другие.
В статье описывается клинический случай гиперчувствительности и васкулита у кошки, получающей карбимазол. Речь идет о 9-летней кошке, получавшей ежедневно 15 мг карбимазола (Vidalta, MSD Animal Health) для лечения гипертиреоза (карбимазол подавляет синтез Т3 и Т4 в щитовидной железе). Примерно через 2,5 месяца после начала лечения у нее диагностировали васкулит (некроз пальцев лапы и кончика хвоста, множественные почечные инфаркты), проявления которого не прогрессировали после отмены препарата (пострадавшие кончик хвоста и лапы пришлось ампутировать). И карбимазол, и метимазол (предшественником, «пролекарством» которого и является карбимазол), уже были замечены в кожных лекарственных реакциях, а именно в провоцировании сильнейшего зуда и дерматита в области головы, но случай васкулита описывается у животных впервые. У человека же подобный побочный эффект не редкость.
Фото кошачьей лапы с некрозом, вызванным васкулитом — иллюстративное, из своего архива:)
Загрузка...