Васкулит кожи симптомы и лечение

Благодаря совершенствованию диагностики количество аутоиммунных заболеваний растет. Кожный васкулит — это дерматологический диагноз. Но заболевание относится к области ревматологии, поскольку этиологическим фактором его возникновения являются аутоиммунные процессы. Воспаление сосудистой стенки аллергического генеза затрагивает крупные артерии и вены, мелкие артериолы, венулы и капилляры, может проявляться во всех сосудах организма сразу. Болезнь полиэтиологична, то есть имеет много причин. Диагностика ее доступна, но лечение сложное. Поэтому велика значимость профилактики и раннего выявления этой патологии.

Причины васкулита сосудов кожи

Среди факторов, провоцирующих васкулит кожи:

Болезнь бывает первичной и вторичной. В первом случае она возникает при поражении клеток и тканей собственными иммунными комплексами. Вторичная патология появляется на фоне других болезней (эндокринные патологии, иммунодефициты, метаболические нарушения). Классификация воспаления проводится по принципу определения размеров генерализации процесса:

Глубокие. При них поражаются крупные сосуды, чаще артерии:
- Кожно-суставная форма. Ее также называют ревматоидной. Процесс охватывает кожные покровы и опорно-двигательный аппарат.
- Абдоминальная форма. Процесс, кроме кожи, поражает внутренние органы.
- Острая и хроническая узловатая эритема.
Поверхностные. При них поражаются мелкие сосуды (артериолы, венулы, капилляры):
- Лейкоцитокластический васкулит.
- Неуточненный. Это все другие виды кожных васкулитов, характеризующиеся мигрирующей симптоматикой: попеременно преобладают симптомы того или иного вида васкулита.

Вернуться к оглавлению

Как распознать симптомы?

Кожный васкулит проявляет себя такой симптоматикой:

Проявлением патологии является пурпура.

Пурпура — красные точки на коже, которые возвышаются над ее поверхностью. Их прощупывают пальцами. Кожа в области поражения кажется пупырчатой, шершавой.
Симметричное поражение. В процесс втягиваются обе руки, ноги или стороны тела.
Наличие разных форм высыпаний. Это могут быть пятнышки, узелки, пузырьки и корочки.
Первичное возникновение в области голеней.
Наличие других аутоиммунных, ревматологических или сосудистых патологий в анамнезе.
Появление в области пурпуры болевых ощущений, зуда, отека.

Если в процессе сбора анамнеза выясняется, что у близких родственников отмечались подобные симптомы, это свидетельствует о том, что в геноме присутствует мутация. Это и есть генетическая предрасположенность.

Чем опасен сосудистый васкулит?

Пурпура способна переходить в пузырьки, волдыри, крупные и мелкие узлы. Оканчивается это некрозом — отмиранием тканей. Процесс рецидивирует, поэтому исчезновение симптомов после применения местных средств (мазей, кремов, гелей) еще не означает полного излечения болезни и защиты от ее возврата в будущем. Молниеносная пурпура опасна быстрым наступлением летального исхода. Особенно угрожает она в детском возрасте. Также васкулиты осложняются почечной недостаточностью вследствие неспособности выделительной системы выводить высокое количество иммунных комплексов и отмерших клеток. Воспаление трансформируется в системную патологию, когда в процесс втягиваются артерии и вены всего тела. Это также может окончиться детально.

Диагностика васкулитов

Васкулит на лице заметен невооруженным глазом и является неприятным косметологическим дефектом. Но высыпания на участках тела, прикрытых одеждой (на руках, ногах и туловище), могут не сразу побудить больного обратиться к доктору. Диагностика васкулита кожи у детей — отличный метод профилактики и ранней терапии тяжелых осложнений. Если начать лечить кожные проявления вовремя, можно избежать летального исхода вследствие поражения сосудов внутренних органов. С диагностической целью пациенту выполняется:

Общий анализ крови. В нем ищут повышение лейкоцитов и отдельных их фракций. Также характерным является рост скорости оседания эритроцитов.
Исследование иммунограммы. Постольку патология аутоиммунная, этот метод является обязательным для диагностического поиска.
Взятие биоптата пораженных участков. С помощью этого метода проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями кожи со схожей симптоматикой.

Вернуться к оглавлению

Лечение васкулитов кожи

Болезни, ограниченные кожей, лечит дерматолог. Но когда кожная форма дополняется суставными или абдоминальными симптомами, подключают ревматолога. Лечение проводится амбулаторно, или в стационаре. Это зависит от тяжести состояния пациента. Терапия направлена на устранение причины, спровоцировавшей возникновение воспаления сосудов. Затем приступают к лечению глюкокортикостероидами («Преднизолон», «Дексаметазон»). Они оказывают тормозящее действие на иммунную систему, чем избавляют клетки и ткани организма от атаки иммунокомплексами. Рекомендуется употреблять цитостатики, медикаменты для стенок сосудов (препараты аскорбиновой кислоты). Для очищения крови от иммунных комплексов проводят плазмаферез. Для устранения косметических дефектов применяется наружная терапия: пациенты смазывают пораженные участки специальными кремами и мазями.

Кожный васкулит поражает сосуды малого и среднего размеров в коже и подкожной клетчатке.

Это заболевание может быть ограничено кожей или развивается из системного васкулита. Могут развиться пурпуры, сетчатое тело или узлы. Для диагностики используется биопсия. Лечение зависит от этиологии и тяжести заболевания.

Причины кожного васкулита

Причины включают сывороточную болезнь, инфекции (например, гепатит С), ритмические и другие аутоиммунные заболевания и гиперчувствительность к препаратам.

Воспаление сосудов часто обусловлено отложением иммунных комплексов, но могут участвовать также другие патогенетические механизмы. Преимущественно кожный васкулит представлен лейкоцитокластическим васкулитом, который так называют, поскольку в ходе воспаления разрушаются лейкоциты с отложением ядерного детрита (leukocytoclasis) в стенке сосуда.

Симптомы и признаки кожного васкулита

Заболевание может начинаться с таких кожных изменений, как пальпируемая пурпура, крапивница, сетчатое тело и узелки. Если кожный васкулит развивается в рамках системного васкулита, возможны также лихорадка, артралгии, вовлечение других органов.

Диагностика кожного васкулита

Исключить системный васкулит по клиническим признакам и результатам рутинных тестов.

Биопсия.
Тесты для уточнения причины васкулита (например, определение содержания криоглобулинов, антинейтрофильных цитоплазматических антител [АНЦА], уровня комплемента, признаков гепатита В и С).

Диагностика кожного васкулита требует тщательного сбора анамнеза и физикального исследования для исключения проявлений воспаления и васкулита других органов:

Легкие: одышка, кашель, кровохарканье.
Почки: вновь возникшая гипертензия и отеки.
Нервная система: вновь возникшая асимметричная слабость и парестезии.
Кишечник: вновь возникшие боли в животе, диарея, кровь в кале.

Анализ мочи делают для исключения гематурии и протеинурии, рентгенографию грудной клетки для выявления инфильтратов (в связи с подозрением на альвеолярное кровотечение). Исследование крови проводят для исключения анемии и определения острофазовых показателей (СОЭ и С-реактивный белок), числа тромбоцитов и уровня сывороточного креатинина.

Выполняют биопсию кожи,лучше через 24-48ч после появления элементов, связанных с васкулитом. Информативность исследования зависит от глубины биопсии. Следует получить фрагмент кожи с подкожной клетчаткой. Такие биоптаты содержат сосуды малого и среднего калибра. Поверхностная биопсия малоинформативна.

Кожный васкулит может быть подтвержден, если при гистологическом исследовании определяются следующие изменения:

инфильтрация стенки сосуда воспалительными клетками, ведущая к ее деструкции;
отложение фибрина в стенке и просвете сосуда (фибриноидный некроз);
экстравазация эритроцитов;
ядерный детрит.

Необходимо иммунофлуоресцентаое исследование для выявления депозитов IgA, IgM, IgG и комплемента в стенках сосудов и вокруг них, что позволяет обнаружить иммунокомплексный процесс и подтвердить диагноз. Для уточнения причины васкулита показаны определение криоглобулинов, антинейтрофильных цитоплазматических антител [АНЦА], уровня комплемента, признаков гепатита В и С, а также тесты для выявления заболеваний, способных индуцировать васкулит.

Лечение кожного васкулита

Антигистаминные препараты, иногда малые дозы глюкокортикоидов для лечения кожных изменений.

Для предотвращения рецидивов может быть использован колхицин, гидроксихлорохин или дапсон.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на выявленную причину васкулита. Если причина не обнаружена и васкулит ограничен кожей, проводится минимальная терапия. Назначают антигистаминные препараты, а при отсутствии эффекта — малые дозы глюкокортикоидов.

В случае рецидива используют колхицин, гидроксихлорохин или дапсон. Более мощные иммунодепрессанты (например, метотрексат, азатиоприн) используют редко, в основном при наличии язвенных изменений.

Заболеваний, которые, проявляясь, портят внешний вид человека, достаточно много. Это способствует более раннему обращению больных к специалистам. Ведь кому хочется быть не только больным, но и с высыпаниями или пятнами по всему телу?

Обратившись, пациент желает как можно скорее увидеть результат, то есть избавиться поскорее от странных элементов на коже. Одним из таких заболеваний является васкулит кожи. Разновидностей васкулитов очень много. Каждая клиническая форма васкулита лечится разными группами препаратов и их комбинациями.

Как правильно и быстро поставить диагноз пациенту? Как назначить адекватное лечение? Рассмотрим аспекты лечения васкулитов кожи в зависимости от выявленной клинической формы.

Основные причины васкулитов

Ангииты (васкулиты) кожи – дерматозы, в основе которых лежит неспецифическое воспаление стенок сосудов. Воспаляются гиподермальные и дермальные сосуды разного калибра. К причинам чаще всего относят локальную инфекцию, вызванную стафилококками, стрептококками, энтерококками, туберкулезной палочкой, вирусом гриппа, дрожжевыми и другими грибками.

О влиянии сенсибилизации на стенки сосудов говорят позитивные результаты внутрикожных проб с соответствующими антигенами. Также к причинам васкулитов относят прием антибиотиков и сульфаниламидов.

Важная роль в развитии процесса принадлежит хроническим интоксикациям, обменным нарушениям, эндокринопатиям, повторным охлаждениям, фотосенсибилизации, венозному застою, артериальной гипертензии, психическому и физическому перенапряжению.

Васкулиты часто являются кожными проявлениями различных инфекций, как острых, так и хронических. Это грипп, лепра, сифилис, туберкулез, иерсиниоз, болезни соединительной ткани (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит), патологии крови, онкологические процессы и криоглобулинемия.

Общие симптомы клинических форм васкулитов

Проявления болезни довольно разнообразны у пациентов, но существует ряд общих симптомов васкулитов:

есть воспалительные изменения кожи;
элементы высыпаний склонны к некрозу, отеку и кровоизлияниям;
поражения на туловище симметричны;
высыпные элементы полиморфны;
часто элементы высыпаний локализуются на нижнстологииих конечностях (на голенях);
прослеживается частая связь с перенесенным инфекционным заболеванием или с непереносимостью лекарственных средств;
наличие системных заболеваний — аллергических, ревматических, аутоиммунных.

Кратко о патогистологии

Патогистология кожных ангиитов весьма однотипна. Происходит отечность внутренней стенки кровеносных сосудов, сосудистые стенки инфильтрируются лейкоцитарными клетками (лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами, гистиоцитами, лимфоцитами). Наблюдается лейкоцитоклазия (обломки ядер лейкоцитов среди клеток инфильтрата), стенки сосудов пропитываются фибриноидом. В ткани эритроцитарные экстравазаты, сегментарный некроз сосудистой стенки.

Диагностика васкулита особых затруднений не представляет. Достаточно клинического осмотра и сбора основных анамнестических данных. Для подтверждения диагноза васкулит, его клинической формы и степени активности используют патогистологические исследования.

Аспекты лечения клинических форм васкулитов

Лечение проводят в зависимости от вида ангиита и степени тяжести.

Комбинации групп препаратов для разных форм болезни

1. Ангиит полиморфный дермальный

1. степень активности:

НПВП (индометацин, нимесулид, кетопрофен, диклофенак);
нтибиотики (ципрофлоксацин, джозамицин, доксициклин, — хинолины (хлорохин, гидроксихлорохин);
антигистаминные средства ( хлорпирамин, клемастин);
витамины (аскорутин).

2. степень активности:

НПВП;
глюкокортикостероиды (преднизилон, бетаметазон);
цитостатики (циклофосфамид);
антибиотики (олететрин, метациклин, цефалоридин);
антигистаминные (эбастин, дифенгидрамин);
антикоагулянты (надропарин кальция);
препараты для детоксикации (реамберин).

2. Пурпура пигментная хроническая.

хинолины (хлорохин, кальция глюконат, анавенол),
аминокапроновая кислота.

3. Ливедоангиит

1 степень активности:

НПВП (ибупрофен),
хинолины (гидроксихлорохин),
периферические гемокинаторы (пентоксифиллин, анавенол),
витамины (аевит).

2 степень активности:

глюкокортикостероиды;
цитостатики;
периферические гемокинаторы;
антикоагулянты;
препараты для детоксикации;
гипербарическая оксигенация.

4. Эритема узловатая

(подострая, хроническая) — йодистые щелочи.

5. Ангиит узловатый

6. Язвенный хронический

НПВП;
диуретики (гидрохлортиазид);
антибиотики;
витамины;
глюкокортикостероиды;
йодистые щелочи (калия йодид);
НПВП;
витамины.

Профилактика васкулитов

При исчезновении клинических симптомов васкулита лечение заканчивать не стоит. Его нужно продолжить до полной нормализации показателей. В течение 1 года пациентов целесообразно оставлять на поддерживающем лечении ангиопротекторами, препаратами, которые улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови. Также нужны препараты для сосудистой стенки, дезагреганты, периферические гемокинаторы или адаптогены.

Больные васкулитом должны знать факторы, способствующие возникновению обострения – повышенные физические и нервные нагрузки, длительная ходьба, ушибы, переохлаждения. В некоторых случаях больные меняют место работы или переходят на временную инвалидность.

Пациентам нужно рассказать о позитивном влиянии здорового образа жизни. Ведь утренняя гимнастика, водные процедуры, закаливание, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное регулярное питание, плавание и полноценный сон еще ни разу не дали повод усомниться в своей эффективности для оздоровления.