Васкулит головного мозга симптомы признаки лечение

Церебральные васкулиты головного мозга.

Васкулит ЦНС характеризуется воспалением стенок сосудов с фибриноидным некрозом и лейкоцитарной инфильтрацией при гистологическом исследовании, сужением просвета сосудов, повреждением сосудистой стенки с появлением аневризм, риском тромбоза, кровоизлияния. В большинстве случаев сосуды головного мозга поражаются при системных заболеваниях, но описаны и изолированные церебральные ангииты. При системных васкулитах мозговые сосуды вовлекаются в 40% случаев.

Классификация церебрального васкулита головного мозга (васкулит цнс)

Поражение церебральных сосудов возможно также при первичных и вторичных системных васкулитах. От них следует отличать первичные («изолированные») васкулиты ЦНС.

Если аутоиммунная реакция, которая является причиной воспаления, происходит непосредственно в стенке сосуда, васкулит называется первичным. Вторичный васкулит развивается вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани, инфекционных, токсических или неопластических процессов. Первичные васкулиты классифицируются на основании особенностей клинической картины и гистологических изменений.

Первичные васкулиты

гигантоклеточный артериит сосудов черепа (Такаясу, височный артериит Хортона)
- Височный артериит
- Артериит Такаясу
Узелковый полиартериит
Синдром Черджа—Стросс
Изолированный ангиит ЦНС
Гранулематоз Вегенера
Болезнь Бехчета
нодозный панартериит
микроскопическая ангиопатия
гранулематозный аллергический ангиит
синдром Кавасаки
пурпура Шенлейна-Геноха

Вторичные васкулиты

Диффузные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)
- Системная красная волчанка
- Склеродермия
- Синдром Шегрена
Отравления
Неопластические заболевания
препараты (прежде всего, морфин, кокаин, амфетамин, а также фентоин, тиреостатики, тиазид, пенициллин, сульфонамид)
инфекции/параинфекционные феномены (бактериальный менингит, бактериальный эндокардит, сифилис, боррелиоз, туберкулез, гепатит, инфекции вирусов иммунодефицита человека, герпеса, цитомегалии, вируса ветряной оспы, стрептококков, гриба рода Aspergillus, аскарид, цистицерок)
сочетанные с коллагенозами
злокачественные заболевания
аутоиммунные заболевания.

Первичные васкулиты ЦНС (редко): диагноз изолированного ангиита ЦНС является, во-первых, диагнозом исключения, а, во-вторых, для планирования терапии необходимо гистологическое подтверждение.

Симптомы и признаки церебрального васкулита головного мозга (васкулит цнс)

Симптомы в большинстве случаев отражают наличие мультифокальной церебральной ишемии. Наиболее частые проявления: диффузная головная боль, психические расстройства, нарушения зрения, эпилептические припадки, гемисиндромы и признаки поражения ствола мозга. Наблюдаются также множественные мононевропатии и полиневропатии, связанные с поражением vasa nervorum.

Неврологические симптомы и явления:

сенсомоторные дефициты
головные боли (особенно при височном артериите Хортона)
психиатрические отклонения (когнитивные нарушения, изменение личности, аффективные или психотические расстройства)
миелит
невропатии
энцефалит
миалгии при миозитах

лихорадка, ночной пот, потеря веса, адинамия
при поражении кожи: пурпура, некрозы, язвы, крапивница, симптоматика феномена Рейно
при поражении дыхательных путей: синусит, язвы слизистой оболочки, кровохарканье, астматические симптомы
при поражении сердца и сосудов: стенокардия, симптомы вследствие перимиокардита, тромбозы, стенозы, аневризмы и эмболические инфаркты
при поражении желудочно-кишечного тракта: боли в животе по типу колик, стул с примесью крови
при поражении мочеполового тракта: олигурия, полиурия, отеки, гематурия
при поражении двигательного аппарата: отеки суставов, миалгии, артралгии, ревматоидные жалобы

Диагностика церебрального васкулита головного мозга (васкулит цнс)

Диагноз ставится на основании результатов клинического, лабораторного и нейровизуализационного (МРТ, ангиография) исследований. Для его подтверждения нужна биопсия пораженного участка сосуда с гистологическим исследованием.

Сочетание воспалительных процессов в ЦНС и сосудистых очагов указывает на церебральный васкулит.

Для диагностики васкулита следует применять классификацию Американской коллегии ревматологии.

Общая лабораторная диагностика: анализ крови, параметр воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов), креатинкиназа, электрофорез, иммуноэлектрофорез, креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), статус мочи, в том числе белок, глюкоза, альбумин.
Специальные лабораторные исследования:
- серология гепатита (положительные результаты до 60% у пациентов с узелковым полиартериитом)
- pANCA (синдром Чарга-Стросса, микроскопический полиартериит)
- cANCA (гранулематоз Вегенера)
- ANA (титр повышен почти при всех коллагенозах)
- антитела к ds-ДНК, люпусный антикоагулянт (красная волчанка)
- комплемент СЗ и С4 (понижен при системной волчанке и генерализованных васкулитах, повышен при системных воспалениях = белок острой фазы)
- aHTH-Ro-(SS-A-) и aHTH-La-(SS-B-)-антитела (синдром Шегрена)
- анти-5СЬ-70-антитела (склеродермия)
- RNP-антитела
- криоглобулины (часто повышены при васкулитах, не ассоциированных с ANCA)
- ревматоидный фактор
- серология на сифилис, антитела к боррелиям, подтверждение ВИЧ
- ликвор: количество клеток, белок, глюкоза, олигоклональные полосы, лактат.
Визуализация мозговых структур: МРТ (атипичные очаги, не подходящие под атеросклеротические бляшки) и КТ- или MP-ангиография (мультиочаговые стенозы, часто расположенные на периферии, обрыв контраста в сосудистом стволе); для подтверждения требуется катетерная ангиография.
Для подтверждения диагноза всегда рекомендуется гистологическое исследование: биопсия кожи/слизистой оболочки, сосудов, мышц, нерва, почек, печени, иногда лептоменингеальной или мозговой ткани.
Дополнительная диагностика для исключения поражения органов: рентгенография или КТ органов грудной клетки.

УЗИ органов брюшной полости, электро-нейрография, вызванный соматосенсорный потенциал, электромиография.

Дифференциальная диагностика

Церебральный васкулит следует дифференцировать главным образом с атеросклеротическими стенозами внутричерепных артерий (при этом учитывается возраст и факторы риска).

Осложнения васкулита внутричерепных сосудов

Рецидивирующие церебральные ишемии
Поражение нескольких участков сосуда и сосудистых бассейнов
Окклюзии сосудов

Лечение церебрального васкулита головного мозга (васкулит цнс)

Медикаментозная терапия направлена на лечение основного заболевания. Прогноз при вовлечении мозговых сосудов, как правило, неблагоприятный. Ниже описаны принципы лечения отдельных заболеваний.

При появлении судорожных припадков необходимо назначение противоэпилептической терапии.
При головной боли хороший эффект, как правило, оказывают анальгетики с периферическим действием.
При наличии двигательных нарушений показаны обычные лечебные методы, такие как лечебная физкультура, дозированные нагрузки или занятия с логопедом.

Основным терапевтическим мероприятием при первичных васкулитах является подавление воспаления с целью ремиссии, вначале кортизоном (например, преднизолон) в комбинации с различными иммуносупрессивными препаратами (циклофосфамидом, азатиоприном, метотрексатом, иногда микофенолата мофетилом). При проведении терапии ориентируются на лежащую в основе васкулита причину и степень тяжести заболевания.

В случае вторичных васкулитов на первый план выходит вначале устранение провоцирующего агента или терапия основного заболевания. Немедленную антибиотическую или антивирусную терапию начинают прежде всего в случае инфекционных васкулитов (например, сифилитического васкулита, васкулита при герпетическом энцефалите).

Ситуация, когда организм воспринимать свои клетки как чужеродные, не ограничивается простой аллергией. Патологии иммунной системы, при которых начинается борьба с собственными тканями, вызывают серьезные заболевания. В частотности васкулит (другое название – ангиит) – поражение сосудов мелкого и крупного калибра: капилляров, вен, артерий.

При данной патологии происходит сбой в работе иммунной системы, который приводит к тому, что на стенках артерий оседают антитела. Защитные силы организма определяют собственные ткани как вредоносные. В результате пораженные клетки образуют медиаторы, провоцирующие воспалительный процесс. В итоге снижается кровоснабжение, мозг испытывает кислородное голодание.

Воспаление в центральном органе нервной системы называется церебральным васкулитом. Факторов, которые способствуют развитию недуга, выделают несколько:

инфекционные и вирусные заболевания;
геморрагическое поражение кожи, слизистой глаз и рта;
повышенное артериальное давление;
опухоли;
аллергическая реакция;
ревматизм;
системная красная волчанка;
узелковый периартериит;
травмы;
вакцинация;
поражение сосуда бактериальными агентами.

Все причины возникновения недуга до конца неясны. Любое заболевание, влияющее на работу иммунитета, способно спровоцировать васкулит ЦНС. Важную роль играет генетическая предрасположенность, болезнь может появиться после длительного перегрева (ожоги) или переохлаждения (обморожения).

Васкулит ЦНС — коварное заболевание, поскольку на первых этапах очень похож на простуду или грипп. Возникают признаки рассеянного склероза. И даже после проведения рентгенологического исследования ситуация не проясняется, поскольку сосудистые сплетения по внешнему виду напоминают новообразования.

Воспаление сосудов головного мозга: симптомы:

повышение температуры тела;
появление мурашек;
усиление потоотделения (особенно в ночное время);
адинамия;
снижение чувствительности кожи;
ухудшение слуха и зрения;
обмороки;
нервозность, раздражительность, возможны припадки и психозы;
непроизвольные мышечные сокращения;
у детей: вялость, беспричинные капризы;
снижение массы тела;
острая головная боль.

Диагностика

При малейшем подозрении на воспаление сосудов головного мозга и появлении первых признаков нужно идти к врачу. Поскольку заболевание вызывает серьезные осложнения, оттягивать визит к доктору нельзя.

Биопсию тканей взять невозможно, поэтому выводы специалист делает на основе собранного анамнеза, опроса, изучения образа жизни больного, установления его неврологического статуса (проверки на чувствительность, симптомы Брудзинского), а также проводится ряд исследований.

Диагностика воспаления сосудов головного мозга состоит из нескольких этапов:

Сдача анализов:

общая кровь: здесь специалист обращает внимание на эритроциты (для мужчин СОЭ до 10 мм/ч, для женщин – 15 мм/ч), лейкоциты и тромбоциты;
биохимия крови – о воспалительном процессе в организме свидетельствуют увеличенные показатели иммуноглобулинов. Когда цифры начинаются от 4 г/л, значит, недуг развивается. А также важен уровень фибриногена. В запущенных случаях (при осложнениях на почки) показатели креатина достигают максимально опасного значения – более 120 мкмль/л;
иммунологическое исследование – васкулит диагностируется, если иммуноглобулинов больше 4,5 г/л;
в общем анализе мочи присутствует кровь, а показатели белка от 0,033 г/л;
тесты на инфекционные заболевания, на ЗППП, ВИЧ;
изучение состава спинномозговой жидкости. В данном случае обращают внимание на уровень глюкозы, белка и иммунных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Дуплексное сканирование.

Классификация

В зависимости от размеров пораженного кровеносного сосуда выделяют:

артерииты – воспаление происходит на стенках аорты, артерий и ветвей. При височном или гигантоклеточном (болезнь Хортона) страдают сосуды висков, глаз и позвоночника. Крайне редко встречается неспецифический аортоартериит, когда воспаление происходит в крупных артериях головы.
артериолиты – поражаются артериолы (возможное осложнение – артериальная гипертензия);
капилляриты – по статистике чаще страдают капилляры ног, в том числе у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У ребенка образуются фиолетовые пятна, появляется боли в животе и зуд;
флебиты – поражение вен.

Согласно международной классификации болезней (МКБ) васкулиты бывают:

первичные (изолированные) – рассматриваются в качестве отдельных аутоиммунных патологий. Диагностируются у людей старше 40 лет. Характеризуются сужением сосудов разного калибра, циркуляция крови из-за этого снижается. Последствия: некроз, ишемический инсульт;
вторичные развиваются на фоне перенесенной инфекции или хронического недуга. Обычно, это ревматоидный артрит или гипертензия. Другими словами, кровоснабжение нарушается не в мозговом отделе, а в целом в организме. Из-за чего наступает дефицит питательных веществ и кислорода. Может привести к геморрагическому инсульту.

При постановке диагноза: васкулит сосудов головного мозга подавляющее большинство пациентов задается вопросом: можно ли избавиться от недуга навсегда и как избежать рецидива. Медики отвечают: да. Но результат будет положительным только тогда, когда человек не затягивает с лечением и неукоснительно выполняет все рекомендации доктора.

В основном терапия направлена на подавление симптомов и недопущения развития осложнений. Подход комплексный и зависит от вида заболевания. Всегда показана госпитализация, чтобы контролировать работу сердца и органов дыхания. В домашних условиях при осложнениях или любых негативных изменениях помочь человеку будет невозможно.

Консервативная терапия включает прием нескольких типов медикаментов:

подавляющие иммунитет – Диазолин, Фамотидин, Диаозолин;
для борьбы с инфекцией применяются антибиотики последнего поколения – Цефатоксин, Цефипем;
противовирусные препараты (если причиной недуга является вирус) – Интерферон, Анаферон;
уменьшающие отек (противоопухолевые) – Преднизолон, Циклофосфан.
антикоагулянты – Новопарин, Клексан;
снижающие вязкость крови – Агапурин, Трентал;
противовоспалительные – Анальгин, Аспирин;
успокоительные, чтобы уменьшить тревожные состояния, – Седистресс,
сосудорасширяющие – Персантин, Компламин;
для предотвращения тромбозов – Трентал, Курантил, Агапурин;

Народные средства борьбы с васкулитом – это множество рецептов по приготовлению настоев и отваров. Применяются различные растения: арника, бадан, сок крапивы. Травяные сборы из хвоща, тысячелистника, мяты, черной бузины либо смесь пижмы, бессмертника, полыни и девясила.

Подобные методы лечения не являются основными, а лишь вспомогательными. Они не заменяют традиционной терапии, перед началом приема необходимо проконсультироваться со специалистом. Кроме того, важно помнить об индивидуальной непереносимости и случаях отторжения. Если появились признаки аллергии или ухудшения самочувствия, употребление растительных настоек стоит прекратить.

Ангиит – это рецидивирующее заболевание. Ремиссия может закончиться в любой момент, поэтому врачи рекомендуют своим пациентам:

отказаться от курения и употребления алкоголя;
правильно и регулярно питаться. В рационе в обязательном порядке должны быть свежие фрукты, овощи, зелень;
исключить контакт с любыми аллергенами;
периодически сдавать анализы крови и мочи.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Церебральный васкулит — это достаточно тяжело диагностируемое патологическое состояние, при котором в стенке сосудов, кровоснабжающих головной мозг, развивается воспалительная реакция. Такое воспаление в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне какой-либо первичной патологии. Изолированное поражение мозговых сосудов встречается крайне редко. Опасность данного заболевания заключается в том, что в результате сопутствующих гемодинамических нарушений существует большая вероятность образования острой или хронической ишемии головного мозга. При позднем начале лечения есть риск инвалидизации больного человека и даже летального исхода.

Наиболее часто церебральному васкулиту сопутствуют воспалительные процессы в сосудах, кровоснабжающих и другие органы. В настоящее время точных сведений о распространенности такого воспаления среди населения нет. Предполагается, что частота его встречаемости составляет примерно три случая на сто тысяч населения. Сталкиваться с данным заболеванием могут люди абсолютно любого возраста. Однако чаще всего оно диагностируется в возрастном диапазоне от тридцати до шестидесяти лет. При этом никакой связи с полом человека также не наблюдается.

В зависимости от причины своего развития данная болезнь делится на первичную и вторичную формы. Первичная форма подразумевает под собой самостоятельное поражение церебральных сосудов при отсутствии системных сосудистых изменений. Несмотря на долгие годы исследований, установить механизм образования первичного церебрального васкулита все еще не удалось.

Чаще всего все же встречается вторичное воспаление. Оно устанавливается в том случае, если в организме обнаруживается какая-либо первичная патология, которая могла привести к поражению сосудистых стенок. В большинстве случаев, как мы уже сказали, данное заболевание возникает на фоне системных васкулитов. В качестве примера можно привести воспалительную реакцию, развивающуюся в артериальных стенках, которая называется узелковым периартериитом. Иногда спровоцировать формирование этой болезни могут и различные ревматические нарушения, например, системная красная волчанка.

Значительно реже воспаление сосудистой стенки бывает связано с перенесенными инфекционными заболеваниями. При этом свою роль здесь могут сыграть как бактериальные, так и вирусные инфекции. Некоторый процент людей с церебральным васкулитом первично заражаются сифилисом. В литературе описаны случае, когда поражение сосудов, кровоснабжающих головной мозг, было вызвано острой интоксикацией, чаще всего на фоне наркомании. На последнем месте по частоте встречаемости стоит церебральный васкулит, обусловленный злокачественными опухолями.

Точный механизм развития данного патологического процесса также остается под вопросом. Известно, что в результате воспаления стенка сосуда подвергается лейкоцитарной инфильтрации, в ней формируются гранулематозные очаги. За счет возникших изменений сосудистая стенка истончается, а ее проницаемость повышается. По мере прогрессирования заболевания просвет сосуда суживается, что ведет к усиливающимся гемодинамическим нарушениям. Головной мозг начинает получать недостаточное количество кислорода, за счет чего в нем формируется острая или хроническая ишемия.

Симптомы, характерные для церебрального васкулита

Первичный и вторичный церебральные васкулиты будут несколько отличаться своими клиническими проявлениями. При первичной форме симптомы нарастают внезапно и стремительно. Больной человек начинает предъявлять жалобы на чрезвычайно выраженную головную боль. В целом сопутствующие проявления будут напоминать инсульт. Достаточно быстро присоединяются очаговые нарушения. Чаще всего они проявляются мышечной слабостью в верхних или нижних конечностях. При этом мышечный тонус и рефлексы повышены.

Нередко присутствуют такие симптомы, как нарушение координации движений, неустойчивость походки, непроизвольные колебательные движения глазными яблоками. Клиническая картина может дополняться изменениями со стороны речевой и зрительной функций. В некоторых случаях возникают судорожные приступы. Чаще всего обострение первичного церебрального васкулита сменяется длительной ремиссией, за которой следует повторное обострение. С каждым новым эпизодом неврологические нарушения приобретают все более выраженный характер.

Вторичный церебральный васкулит характеризуется постепенно нарастающими симптомами. На первых порах больной человек отмечает небольшое ухудшение зрительной функции или снижение слуха. Затем присоединяются периодически возникающие приступы головной боли. В период максимального нарастания клинических проявлений могут отмечаться непроизвольные движения, резкая полная утрата мышечной силы при сохранении сознания, обморочные состояния, судорожные приступы. На фоне возникших нарушений изменяется психическое состояние пациента. Он становится беспокойным, эмоционально лабильным и так далее. Могут присоединяться расстройства со стороны речевой функции, потеря координации и так далее.

Диагностика и лечение болезни

Первоначально для диагностики этой болезни необходимо провести полный неврологический осмотр. Дополнительно осуществляют оценку зрительной функции. Из инструментальных методов исследования могут использоваться магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография, ультразвуковая допплерография сосудов. Также показан биохимический анализ крови.

Лечение при данном воспалении складывается из системных глюкокортикостероидов. В тяжелых случаях их могут комбинировать с цитостатиками. Параллельно назначают лекарственные препараты, направленные на улучшение кровоснабжения головного мозга. К ним относятся средства с вазоактивным эффектом, а также антиагреганты.

Профилактика развития воспаления

Специфические методы профилактики не разработаны. К общим рекомендациям относится своевременное лечение возникающих инфекционных и системных патологий.