Признаки васкулита малых сосудов

Васкулит – это группа заболеваний, общей особенностью которых является воспаление стенок сосудов, их повреждение и уменьшение просвета, что вызывает нарушение кровотока и некроз. При васкулите возможно кровотечение из пораженных сосудов, образование в них тромбов, закупорка сосудов, ишемическое поражение тканей.

Болезнь может захватить различные ткани и органы, но чаще страдают почки, легкие, верхние дыхательные пути, кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень и глаза. В дыхательной системе васкулит может привести к кровотечениям, послужить причиной развития астмы, вызвать воспаления придаточных пазух носа.

В сердечно-сосудистой системе васкулит приводит к таким нарушениям, как перикардит, клапанная недостаточность сердца, кардиомиопатии. Наиболее опасным следствием системного васкулита является инсульт.

Причины и факторы риска

В основе васкулита, как полагают, лежит нарушение деятельности иммунной системы, в частности, гиперчувствительность к антигенам. Важную роль оказывают как генетические факторы, так и экологические: загрязнение окружающей среды, инфекции, лекарства. Частота системного васкулита увеличивается с возрастом и поражает, в основном, людей старше 65 лет.

Системный васкулит – типы

Существует несколько классификаций системных васкулитов, но в настоящее время наиболее широко используется классификация, установленная на конференции в Чапел-Хилле в 1994 году и дополненная в 2012 году:

1. Системный васкулит малых сосудов — артериол, капилляров и вен:

• гранулематозный васкулит (раньше назывался гранулематозом Вегенера), обычно поражающий дыхательные пути, часто приводит к легочному кровотечению;
• микроскопический полиангиит, затрагивающий мелкие кровеносные сосуды: капилляры, вены, артериолы и мелкие артерии;
• эозинофильный гранулематозный васкулит (ранее назывался синдромом Чарга-Стросса), при нем поражаются крупные артерии, в том числе аорты, часто болезнь сопровождается астмой и полипами в носу.

2. Системный васкулит сосудов среднего размера (поражены, в основном, висцеральные сосуды: брыжеечные артерии, ишемические, почечные):

• узелковый полиартрит (известный как болезнь Куссмауля-Майера).
• болезнь Кавасаки, при которой поражаются кожно-слизистые лимфатические узлы.

3. Большой системный васкулит (поражены крупные сосуды и аорта):

• артериит гигантских клеток (другое его название — синдром Хортона), при нем воспаляются артерии в голове, сонная и позвоночная, заболевание часто связано с ревматизмом и поражает людей старше 50 лет ;
• артериит Такаясу (как правило, болеют люди старше 50 лет, ослаблена как минимум одна конечность).

4. Васкулит, связанный с наличием иммунных комплексов:

• аллергическая пурпура Шёнлейна-Геноха, которая обычно поражает детей, но может случиться в любом возрасте (иногда возникает из-за применения антибиотиков);
• криоглобулинемия, возникающая из-за аномальных белков в крови (ее связывают с гепатитом С и другими инфекционными заболеваниями) и некоторые другие разновидности васкулита.

Выделяют также болезнь Бехчета, при которой страдают различные сосуды: и мелкие, и крупные. Болезнь Бехчета поражает слизистую оболочку рта и половых органов, возникает воспаление на коже, в глазах, суставах, в желудке и кишечнике.

Выше речь шла о системном васкулите. Иногда эта болезнь поражает только один орган:

• лейкоцитокластический васкулит, или воспаление малых кровеносных сосудов кожи;
• артериальное воспаление кожи;
• васкулит центральной нервной системы (поражается головной и спинной мозг).

Васкулит при системных заболеваниях возникает вследствие системных поражений организма: волчаночный васкулит, рематоидный и другие.
Все васкулиты делят также на первичные, возникающие вне зависимости от других болезней, и вторичные, вызванные заболеваниями соединительных тканей, злокачественными образованиями, инфекциями и химическими веществами, в том числе лекарствами.

Примером вторичного васкулит являются ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка.

Симптомы болезни

Так как васкулит – не одно заболевание, а целая группа, то симптомы его могут быть разными. Однако можно выделить и общие симптомы: поражение кожи, лихорадка неясного происхождения, слабость, суставные и мышечные боли, частые головные боли, кровохарканье, затяжное течение синусита или отита, в более серьезных случаях поражаются внутренние органы (почки, легкие, печень) и нервная система. Из явных кожных симптомов при васкулите наблюдаются высыпания по типу крапивницы, подкожные узелки, пурпура.

Во Франции разработана шкала, по которой оценивается степень серьезности болезни:

• нарушение функции почек – креатинин выше 140 ммоль на литр;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• панкреатит;
• инфаркт миокарда;
• повреждение центральной нервной системы;
• кардиомиопатия.

Специфические симптомы васкулита зависят от его типа. Например, наблюдают следующие симптомы узелкового васкулита:

• потеря веса в несколько килограммов;
• боль в мышцах и слабость;
• поражение нервной системы: мононевропатия или полиневропатия;
• увеличение диастолического давления выше 90 мм рт. ст.;
• увеличение концентрации мочевины и креатинина в крови и другие.

При гранулематозе Вегенера наблюдаются следующие симптомы:

• воспаление в носу и во рту, с гнойными и кровянистыми выделениями;
• изменения в легких, вздутия и полости;
• патологическая картина осадка мочи.

Для эозинофильного гранулематозного васкулита характерны следующие симптомы:

• бронхиальная астма, ринит, синусит;
• непереносимость лекарств;
• изменения в крови;
• мононевропатия или полиневропатия;
• пневмония, увеличение грудных лимфатических желез;
• изменения в пазухах носа и другие.

При васкулите нервной системы распространенные симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• когнитивные расстройства;
• инсульт;
• приступы ишемии и ряд других симптомов.

Диагностика васкулита

При диагностике васкулита важно исключить другие системные заболевания, опухоли, инфекционные болезни, эндокардит, последствия применения лекарств. При подозрении на васкулит врач подтверждает диагноз с помощью развернутого анализа крови, анализа мочи и анализа кала на скрытую кровь и некоторых специфических анализов. В моче можно обнаружить клетки крови, пораженные при прохождении через почки, являющиеся мишенью при многих видах васкулита, и белок.

Диагностика болезни зависит от ее стадии, активности и локализации: поражен один орган или система или несколько.
Возможно, потребуется рентгенография грудной клетки, пазух носа. Золотым стандартом диагностики васкулита является гистопатологическое исследование, но не всегда можно получить материал для этого теста. Чаще всего для биопсии берут ткань кожи, мышц или бедренного нерва, легких и почек.

Если гистопатологическое исследование невозможно, используют ангиографию, чтобы определить участки сужения сосудов и охарактеризовать кровоток по ним. В сосуды вводят краситель, который помогает выявить аневризмы и другие поражения сосудов.

При ангиографии сосуды иногда выглядят как нитка бисера из-за чередования в них участков сужения и расширения.В некоторых случаях для диагностики прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Системный васкулит – лечение

Если васкулит не лечить, заболевание ведет к почечной недостаточности, повышается риск кровотечения в легких или в брюшной полости, развивается полиневропатия и возможен летальный исход.

Лечение васкулита состоит из двух этапов: достижения ремиссии в течение 3-6 месяцев и поддерживающей терапии в течение 1,5-2 лет. Терапия выбирается индивидуально, в зависимости от типа васкулита, его стадии, тяжести протекания, генетических факторов и прогноза.

Если выявлена внешняя причина болезни, например, употребление лекарства, необходимо избавиться от этого фактора.
Если васкулит вторичный, необходимо взяться за лечение первичной болезни.

Лечение самого васкулита основано в первую очередь на иммуносупрессивной терапии, включающей введение таких препаратов, как циклофосфамид и гликокортекоиды. Второе направление – противовоспалительное лечение.

Васкулиты подразделяются на типы не просто для классификации, а чтобы проще и точнее назначить лечение, так как оно зависит от специфики конкретного типа васкулита. Например, при лечении гигантского васкулита основное лекарство – преднизалон.

Используют также метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, лефлуномид и циклофосфамид.
В некоторых случаях тяжелого течения болезни используется плазмафарез – плазменная очистка крови.

Никогда не употребляйте лекарств без назначения врача и при первых признаках васкулита обратитесь к ревматологу.

При необходимости он подключит к лечению других специалистов.

В нашем организме все взаимосвязано. Если страдает какая-то одна система, значит, могут начаться проблемы с другой. Можно сказать, что наша кровеносная система основана на действии различных сосудов, которые могут подвергаться многочисленным негативным воздействиям. Одним из их проявлений является болезнь под названием васкулит, то есть когда воспаляются стенки сосудов. Возникнуть она может в любом возрасте, за исключением одного вида — болезни Кавасаки. В первую очередь мы как раз поговорим о классификации васкулита.

Классификация

По клиническим проявлениям и патогенезу выявляют две формы васкулитов:

1. первичная форма;
2. вторичная форма, наблюдается при новообразованиях и инфекциях.

Первичная форма включает в себя поражение трех типов сосудов:

1. мелкие артерии: сосуды мелкого порядка, то есть артериолы;
2. средние артерии: основные висцеральные артерии, то могут быть артерии кишечника, почек, сердца, печени;
3. крупные артерии: артерии и главные ветви, отходящие от нее, они ведут к основным отделам, например, к голове и к конечностям.

Каждый из этих видов артерий включает в себя несколько типов васкулитов. Васкулит крупных сосудов бывает следующих видов:

1. Гигантоклеточный артериит, или височный — это гранулематозный артериит больших ветвей артерии и ее самой. Акцент приходится на сонную артерию и на ее внечерепные ветви. Поражается часто височная артерия. Страдают обычно люди, которым больше сорока лет.
2. Синдром Такаясу, происходит гранулематозное воспаление ветвей аорты и ее самой. Обычно это касается людей, которым нет сорока лет.

Васкулиты средних сосудов:

1. Болезнь Кавасаки — это артериит малых, средних и крупных артерий, который часто связывают с синдромом мукокутанного лимфоузла. Поражаются часто коронарные артерии, вены и аорта, обычно встречается у детей.
2. Узелковый панартериит, при котором происходит некротизирующее воспаление малых и средних артерий. Не наблюдается васкулита артериол, венул, капилляров и гломерулонефрита.

Болезнь Шенлейна-Геноха

Васкулиты мелких сосудов;

• Синдром Черджа-Стросса — это касается дыхательных путей. Обнаруживается большое количество эозинофилов, также наблюдается некротизирующий васкулит средних и мелких сосудов, который ассоциируется с эозинофилией и астмой.
• Болезнь Шенлейна-Геноха — это васкулит венул, артериол и капилляров, поражен желудочно-кишечный тракт и кожа.
• Гранулематоз Вегенера — это гранулематозное воспаление дыхательной системы. Некротизирующий васкулит может поражать венулы, артерии, капилляры. Наблюдается некротизирующий гломерулонефрит.
• Микроскопический полиангиит. Часто наблюдается некротизирующий гломерулонефрит и легочный капиллярит. Некротизирующий васкулит артериол, капилляр, венул.
• Кожный лейкоцитокластический ангиит. Не наблюдается гломерулонефрит и системный васкулит.
• Эссенциальный криоглобулинемический ангиит — это васкулит капилляров и венул. Наблюдается отложение криоглобулина, часто поражаются клубочки почек и кожа.

Стоит отметить, что первичный васкулит относится к аутоиммунным заболеваниям. Если воспаляются средние и мелкие сосуды, часто выявляются АНЦА, то есть антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Они атакуют нейтрофилы, что приводит их к дегрануляции, из-за чего развиваются воспалительные реакции. Эти антитела являются лабораторным показателем, благодаря которому ставится диагноз аутоиммунных заболеваний. Первичный васкулит часто может сопровождаться асимметричным полиартритом.

В более коротком варианте васкулит можно разделить на следующие типы:

• флебит, когда воспаляются венозные стенки;
• артериит, когда воспаляются артериальные стенки;
• капиллярит, происходит воспаление стенок капилляров;
• артериолит, воспаляются стенки артериол.

До настоящего времени не известны причины, по которым возникает первичный васкулит. Однако выяснены причины васкулита вторичного.

• термические повреждения кожи, сюда включаются и солнечные ожоги;
• сильный перегрев организма;
• реакция организма на вакцинацию, имеется в виду индивидуальная реакция;
• острые инфекции вирусного или бактериального характера;
• травмы;
• воздействие химических веществ;
• генетическая предрасположенность;
• контакт с биологическими ядами, входящими в состав заболеваний, к примеру, онкологических;
• длительная подверженность человека низкой температуре.

Эти факторы, особенно их совокупность, приводят к тому, что структура тканей кровеносных сосудов меняется. Как на это реагирует организм человека? Он будет воспринимать их как инородные вещества, которые нужно отторгать. Для их уничтожения он будет вырабатывать антитела. Сегментарный или локализованный васкулит возникает из-за того, что на стенку сосуда попал возбудитель инфекции.

Симптомов васкулита не мало, и их стоит рассмотреть, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение васкулита.

1. Лихорадочное состояние. Это не означает, что температура будет всегда высокой. Она то поднимается, то падает, причем каждый пик такого признака означает, что произошло новое сосудистое воспаление, которое говорит о наличии васкулита.
2. Следы кожных кровоизлияний.

После вышеперечисленных признаков васкулита затрагиваются мышцы, нервные окончания и суставы. Какой именно орган пострадает от васкулита, будет зависеть от поражения конкретных сосудов. Например, если поражаются коронарные сосуды сердца, будут происходить проблемы с сердечной мышцей, так как нарушено ее питание. Если такая ситуация касается почек, может произойти ее инфаркт, нефрит и так далее. На фоне артрита васкулит проявится в общих признаках воспаления, а через месяц выявится сама болезнь.

Если из-за системного васкулита произошло поражение суставов, появятся дополнительные симптомы:

• боли без таких внешних причин, как, например, ушибы;
• артрит, который симметрично поражает без деформации суставы кисти;
• крупносуставный артрит, течение которого будет доброкачественным.

Системный васкулит протекает долго, прогрессивно, а обострения случаются постоянно. Его лечение может быть затруднено осложнениями. В любом случае лечение должен назначать врач.

Диагностика

Сегодня очень много методов, которые помогают выявить васкулит. Это может быть анализ крови, который способен показать изменение уровней клеток. Если особенно низкие показатели гематокрита и гемоглобина, это говорит об анемии, а она является осложнением васкулита.

Лучший метод, который выявляет васкулит — это биопсия. Это означает, что для исследования под микроскопом берется маленький кусочек ткани кровеносного сосуда.

Лечение васкулита нацелено на то, чтобы снизить воспалительный процесс сосудов, которые в него вовлечены. Сделать это правильно сможет только квалифицированный врач.

Для лечения широко применяются препараты цитостатической и кортикостероидной групп. Последние помогают уменьшить воспаление сосудов. Это может быть метилпреднизолон и преднизолон. Если это не помогает или васкулит протекает тяжело, используются цитостатические препараты. Они способны убить клетки, которые вызывают воспаление. Это может быть метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид. Врач может назначить совместное лечение васкулита препаратами этих двух групп.

Есть методы, которые применяют для лечения отдельных видов васкулита. К примеру, для того, чтобы вылечить болезнь Кавасаки, врач может назначить высокие дозы иммуноглобулинов, которые вводятся внутривенно, и аспирина.

Если из-за васкулита развивается аневризма, то есть патологическое расширение сосудов, может быть применено хирургическое лечение. Для того, чтобы поставить точный диагноз, врач проведет качественное обследование. Чтобы выбрать подходящего доктора, можно почитать или послушать отзывы об отдельных специалистах.

Васкулит может быть излечим, если вовремя обратиться к врачу и приложить все усилия для выздоровления. Кровеносные сосуды — это особая система, очень важная и чувствительная, поэтому легкомысленного отношения она не потерпит.

Васкулит (ангиит) – сборное название патологических состояний, ключевой особенностью развития которых остается воспаление сосудов. В зависимости от базового заболевания в процесс втягиваются капилляры, вены и артерии.

Клиническая картина васкулита характеризуется хронизацией процесса. Полностью вылечить воспаление стенок сосудов удается редко (за исключением простых форм аллергий). Оздоровление пациентов базируется на проведении симптоматической терапии для минимизации дискомфорта, восстановления функции поврежденных органов и продления жизни.

Классификация

Васкулит – болезнь, сопровождающаяся нарастанием патологического процесса воспалительного характера внутри сосудов. Проблема может носить как первичный, так и вторичный характер.

Классификация васкулитов:

• Системные васкулиты с поражением сосудистого русла мелкого калибра.На фоне болезни воспаляются капилляры в разных частях тела пациента. Примеры – гранулематоз Вегенера, синдромом Чарджа-Стросса, микроскопический полиангиит, болезнь Шамберга.
• Системные васкулиты с поражением сосудов среднего диаметра. Примеры – заболевание Кавасаки и узелковый полиартериит.
• Системные васкулиты с преимущественным поражением больших сосудов.Примеры – болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит.
• Аллергические васкулиты.Патология протекает сравнительно легко и хорошо поддается лечению.
• Геморрагический васкулит. Особенностью данной проблемы остается появление небольших кровоизлияний петехиального (поверхностного) типа.

Классификационные особенности используются врачами для подбора адекватной терапевтической тактики. Клиническая картина зависит преимущественно от размера поврежденных сосудов.

Чем опасен кожный васкулит? Воспаление кровеносных сосудов, расположенных в эпидермисе или других органах тела, ведет к нарушению функции соответствующей структуры, что может проявляться разными признаками.

Симптомы васкулита зависят от локализации патологического процесса. Единой клинической картины, которая бы характеризовала одновременно все виды болезней, описанных выше, не существует.

Возможные проявления:

• Слабость.
• Потеря аппетита.
• Сыпь. Кожный васкулит сопровождается образованием небольших красных пятен на поверхности эпидермиса.
• Боль в животе. Системный васкулит, поражающий сосуды кишечника и других органов ЖКТ, вызывает соответствующий симптом.
• Снижение количества мочи. Системный васкулит, втягивающий в процесс сосуды почек, – причина описанного симптома. Происходит нарушение фильтрационной функции соответствующих органов.
• Кровотечения. На фоне воспаления сосудистой стенки наблюдается ослабление ее тонуса, что может привести к разрыву.
• Зуд. Кожный васкулит, который дополнительно усугубляется вторичным заражением поврежденных покровов эпидермиса, вызывает чесотку.
• Нервозность, нарушение памяти, эмоциональная лабильность. Системный васкулит с поражением сосудов НС вызывает патологию проводящих импульсы волокон из-за недостаточного питания соответствующих окончаний.

Выраженность клинической картины зависит от причины патологии, агрессивности процесса, а также индивидуальных особенностей организма.

Васкулит кожи или любого другого органа – болезнь, заразиться которой от пациента невозможно. Проблема кроется в нарушениях работы организма конкретного человека и не передается через рукопожатие, общение или поцелуи.

Патогенез заболевания базируется на аутоиммунном сбое, в результате которого эпителий сосудов в теле больного подвергается атаке со стороны собственных клеток.

Провоцирующие факторы:

• Инфекционные процессы внутри организма.
• Вирусная инвазия.
• Побочные эффекты от приема медикаментов.
• Вредные привычки.
• Аутоиммунные заболевания в анамнезе.
• Аллергия.
• Гломерулонефрит.
• Эндокринная патология.

Точную причину возникновения болезни установить трудно. Даже при заражении одним и тем же возбудителем (когда от пациента с васкулитом передаются бактерии здоровому человеку) шанс на возникновение воспаления сосудов у последнего минимален.

Какой врач лечит васкулит?

Вопрос, на который не всегда удается дать однозначный ответ. Причина – размытость симптоматики на ранних этапах развития заболевания. Все зависит от особенностей клинической картины.

После установления окончательного диагноза пациент направляется к ревматологу. Доктор назначает соответствующее лечение. При необходимости к процессу оздоровления больного приглашаются смежные специалисты для коррекции состояния пораженных органов (иммунолог, дерматолог, гастроэнтеролог и другие).

Диагностика

Диагностика васкулита – сложный и трудоемкий процесс, требующий использования разнообразных методов. Кроме стандартного опроса больного, осмотра и сбора анамнеза, применяются следующие процедуры:

• Общий и биохимический анализ крови.
• УЗИ сосудов и внутренних органов.
• Ангиография – визуализация сосудов после введения контрастного вещества.
• Иммунологические пробы, направленные на выявление специфических антител к возможным возбудителям.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы, используемые для оценки степени повреждения внутренних органов.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования.

Выбор адекватной терапии воспаления сосудов зависит от первопричины соответствующей проблемы. Если васкулит диагностирован на раннем этапе развития, тогда шансы на благоприятный исход заболевания существенно возрастают.

Однако из-за трудностей в выявлении патологии оздоровление проводится с помощью препаратов, направленных на минимизацию выраженности базового процесса.

В практике используются:

• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) – медикаменты для минимизации аутоиммунного воспаления сосудов.
• Цитостатики (Метотрексат). Препараты данной группы угнетают иммунную систему организма.
• Антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Варфарин). Цель – предотвращение тромбообразования с закупоркой сосудов.
• Противовоспалительные лекарства (Ибупрофен, Диклофенак). Цель – минимизация патологического процесса в сосудах.

Терапии лучше поддаются взрослые пациенты. Оздоровление детей сопряжено с риском развития побочных реакций и осложнений. Лечение васкулита народными средствами малоэффективно и не рекомендуется.

Профилактика

Сосудистое воспаление не заразно. Поэтому переживать из-за контакта с больным человеком смысла нет. Однако стоит помнить о неспецифических методах предотвращения развития проблемы:

• Соблюдение здорового образа жизни.
• Минимизация влияния провоцирующих факторов.
• Своевременное лечение любой инфекционной и аутоиммунной патологии.
• Полноценное питание.

Узнать, когда начнет прогрессировать воспаление капилляров или других сосудов, практически невозможно. Ключевым фактором предотвращения патологии остается бережное отношение к собственному здоровью.

Васкулиты – большая группа заболеваний, которые сопровождаются серьезными нарушениями функций всего организма. В зависимости от типа и агрессивности патологии, будет отличаться характер лечения. Однако нужно помнить, что болезнь не передается от одного человека к другому и не стоит избегать таких людей. В противном случае происходит дополнительное психологическое травмирование пациента.