Плазмофорез при васкулите

Геморрагический васкулит – это патология, развивающаяся вследствие нарушения функционирования иммунной системы и проявляющаяся поражением мелких сосудов кожи, суставов, почек, органов ЖКТ. Своевременно начатое лечение геморрагического васкулита в Израиле позволяет предотвратить прогрессирование болезни и добиться полного выздоровления.

Геморрагический васкулит начинает развиваться в результате формирования иммунных комплексов, которые, свободно циркулируя в крови, откладываются на поверхности стенок капилляров. Множественные повреждения сосудов приводят к их микротромбированию и возникновению геморрагического синдрома. Геморрагический васкулит у взрослых, как и у детей, может проявляться различными формами: кожной, кожно-суставной, почечной, абдоминальной и смешанной. Все они требуют квалифицированного лечения геморрагического васкулита в больницах Израиля и постоянного наблюдения опытного ревматолога. Попытки самолечения могут усугубить состояние больного и привести к развитию некроза кожи, желудочно-кишечным кровотечениям, почечной недостаточности, поражению центральной и периферической нервных систем.

В основе успешного лечения геморрагического васкулита в клиниках Израиля лежат высокоточная диагностика, прогрессивные терапевтические программы, абсолютно безопасные методы трансфузионной терапии и инновационные медицинские препараты, действие которых основано на новейших достижениях генной инженерии. Узнать больше…

Инновации в лечении

Проконсультироваться у лучшего специалиста, получить индивидуальную терапевтическую программу, ознакомиться с предварительной стоимостью лечения геморрагического васкулита в Израиле вам поможет компания ServiceMed. Ее сотрудники подберут подходящую именно вам клинику, возьмут на себя все хлопоты по организации поездки в Израиль, забронируют отель, встретят в аэропорту.

Индивидуальная программа лечения геморрагического васкулита в центрах Израиля составляется по результатам дифференциальной диагностики.

Лабораторные анализы крови, в частности, направлены на обнаружение в сыворотке крови индикаторов воспалительного процесса и специфических антител.
Тест на свертываемость крови позволяет дифференцировать геморрагический васкулит от геморрагического синдрома.
Иммунологические исследования помогают определить содержание антител и иммунных комплексов в крови.
Ангиография дает возможность выявить специфические изменения сосудистой стенки, которые характерны для геморрагического васкулита.
Биопсия кожи назначается в тяжелых диагностических случаях. Полученный биопат исследуется на отложения иммуноглобулинов в сосудистых стенках, образование микротромбозов и других патологических процессов в тканях.
Инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) позволяют визуализировать признаки дисфункции пораженных внутренних органов.

По отзывам о лечении геморрагического васкулита в Израиле, индивидуально разработанные протоколы на основе современных терапевтических методик и медицинских препаратов нового поколения гарантируют полное излечение от этой тяжелой болезни.

Медикаментозная терапия. При геморрагическом васкулите лечение начинается с терапии, направленной на подавление воспалительной реакции и уменьшение клинических проявлений болезни. С этой целью пациенту назначаются кортикостероидные препараты, индивидуально подбираются дозы глюкокортикоидов. Для пролонгированной терапии геморрагического васкулита в Израиле успешно используется ритуксимаб – уникальный препарат из группы моноклональных антител. Узнать больше…
Дискретный плазмаферез – процедура, в процессе которой кровь разделяется в специальной центрифуге на плазму и компоненты, после чего плазма очищается от токсинов, антител, иммунных комплексов, антигенов. Вместе с детоксикацией плазмаферез способствует нормализации гомеостаза и обеспечивает иммунокоррекцию.
Иммуносорбция – инновационный метод экстракорпоральной очистки крови, позволяющий избирательно извлекать из крови определенные антитела либо антигены, являющиеся причиной аутоиммунных заболеваний.

Программа лечения

Консультация ревматолога, при необходимости – других узкопрофильных специалистов
Лабораторные тесты, аппаратные исследования.
Составление индивидуальной программы лечения.
Курс лечения в выбранном пациентом медцентре.
Мониторинг состояния

Вопросы наших пациентов

1. Что такое гемосорбция?

Гемосорбция — один из методов детоксикации организма, весьма эффективный для лечения геморрагического васкулита. Он позволяет удалить из крови антигены, белки, иммунные комплексы и токсины. После включения в кровоток пациента аппарата экстракорпорального кровообращения кровь пропускается через фильтр-сорбент. После гемосорбции очищенная кровь возвращается в организм пациента, а токсические метаболиты остаются в сорбционной коробке. Вместо привычного активированного угля в качестве сорбента в израильских клиниках используются иммуносорбенты.

2. Зачем при геморрагическом васкулите назначают цитостатики?

Если различные методы лечения не дали должного эффекта, в качестве противовоспалительной терапии больному назначаются иммуносупрессоры либо цитостатики. Цитостатические препараты влияют на снижение активности иммунной системы, угнетая деятельность клеток, которые отвечают за развитие воспалительных реакций.

Преимущества лечения с ServiceMed

Известные специалисты с большим практическим опытом.
Высокоточные методы дифференциальной диагностики.
Эффективные лекарства нового поколения, безопасные препараты крови.
Отличная техническая оснащенность, комфортные условия пребывания
Доступная цена лечения геморрагического васкулита в Израиле.

ServiceMed – это высокие стандарты лечения, опытные врачи, заботливый персонал!

Применение плазмафереза может быть эффективным при цитопении, криоглобулинемии, васкулите и поражении ЦНС, тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Этот метод лечения в сочетании с активной терапией циклофосфамидом и ГК показан наиболее тяжёлым больным с быстро нарастающими нарушениями функций жизненно важных органов.

Гемодиализ

• В случае развитие ХПН показано применение гемодиализа.

Прогноз

• В настоящее время прогноз у больных СКВ существенно улучшился. Выживаемость больных СКВ через 10 лет после постановки диагноза достигает 80%, а через 20 лет — 60%. Тем не менее, смертность больных СКВ остаётся в 3 раза выше, чем в популяции. В первые годы болезни смертность больных СКВ связана с тяжёлым течением заболевания (поражение почек) и интеркуррентной инфекцией, а на поздних стадиях болезни часто обусловлена атеросклеротическим поражением сосудов.

• Развитие АФС при СКВ уменьшает выживаемость больных. К прогностически неблагоприятными факторами в отношении рецидивирования тромбозов относят тромбоцитопению, артериальный тромбоз, стойкое увеличение уровня АТ к кардиолипину, наличие других факторов риска тромботических нарушений (АГ, гиперлипидемия, курение, приём пероральных контрацептивов), активность СКВ, быстрая отмена непрямых антикоагулянтов, сочетание высоких титров антифосфолипидных АТ с другими нарушениями свертывания крови.

Список литературы

1).Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011,- 544с

2).Ананченко В.Г. и др.; под редакцией профессора Л.И. Дворецкого. Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010,- 456с

3).Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010,- 1264с

4). Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008,- 496с

5).С.К. Соловьёв [и др.]. Стратегия лечения системной красной волчанки «до достижения цели» / Научно-практическая ревматология.- 2015.- №1. – с. 9-16

Пациентам с признаками геморрагического васкулита в острой фазе необходимо соблюдать постельный режим и гипоаллергенную диету, исключить прием антибиотиков и других медикаментов, которые могут усиливать сенсибилизацию организма.

Основным препаратом в лечении геморрагического васкулита является гепарин. Терапия преднизолоном до сих пор является спорным вопросом среди врачей. Возможно ее назначение в тяжелых случаях геморрагического васкулита. При отсутствии эффекта от терапии кортикостероидами препаратами запаса являются цитостатики. Тяжелое течение заболевания также является показанием для проведения экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбция, иммуносорбция, плазмаферез).

Выраженный суставной синдром геморрагического васкулита купируется проведением противовоспалительной терапии (индометацин, ибупрофен). Многие авторы отмечают неэффективность антигистаминных препаратов в лечении геморрагического васкулита. Однако их применение может быть оправдано у пациентов с аллергическим анамнезом (аллергический дерматит, поллиноз, аллергический ринит и др.) или проявлениями экссудативно-катарального диатеза. При связи заболевания с пищевой аллергией и наличием абдоминального синдрома дополнительно назначают энтеросорбенты.

Характер терапии при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни –

· дебют, рецидив, период ремиссии;

· клинической формы — простая (кожная), смешанная, с поражением почек;

· степени тяжести клинических проявлений — легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);

· характера течения болезни — острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна — Геноха).

Антиагреганты используют при всех формах заболевания. Курантил (дипиридамол, персантин) 5-8 мг/кг в сутки в 4 приема; трентал (пентоксифиллин, агапурин) 5-10 мг/кг в сутки в 3 приема. При тяжелом течении для усиления антиагрегационного эффекта назначают два препарата одновременно.

Длительность лечения зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 месяца — при легком течении; 4-6 месяцев — при среднетяжелом; до 12 месяцев — при тяжелом рецидивирующем течении и нефрите Шенлейна — Геноха; при хроническом течении проводят лечение повторными курсами в течение 3-6 месяцев.

Дозу антикоагулянтов подбирают индивидуально, ориентируясь на положительную клиническую динамику симптомов (стабилизация кожных высыпаний, исчезновение болей в животе, уменьшение степени выделения крови с мочой), а также на лабораторные параметры (удлинение времени свертывания крови или активированного времени рекальцификации в 2-3 раза по сравнению с исходным, перевод положительных паракоагуляционных тестов в отрицательные).

При отсутствии должного клинического и лабораторного эффекта дозу увеличивают по 50-100 ЕД/кг/сут. Используют подкожное введение гепарина в клетчатку живота 3-4 раза в сутки (фраксипарина — 2 раза) или внутривенные инъекции.

При среднетяжелом течении геморрагического васкулита курс лечения обычно длится до 25-30 дней; при тяжелом до стойкого купирования клинических синдромов необходимо 45-60 дней гепаринотерапии; при развившемся нефрите Шенлейна — Геноха он удлиняется. Отмену препаратов осуществляют постепенно по 100 ЕД/кг/сут каждые 1-3 дня.

Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота и ее производные (ксантинола никотинат, теоникол, компламин) — дозу подбирают с учетом индивидуальной чувствительности, обычно она составляет 0,3-0,6 г в сутки.

Глюкокортикостероиды эффективны при тяжелом течении заболевания. Лечение глюкокортикостероидами необходимо проводить на фоне антикоагулянтно-антиагрегантной терапии. При среднетяжелом и легком течении их использование не оправдано. При простой и смешанной форме без поражения почек доза преднизолона составляет 0,7-1,5 мг/кг в сутки и используется коротким курсом 7-20 дней. При развитии нефрита Шенлейна — Геноха назначают 2 мг/кг в сутки на протяжении 1-2 месяцев с последующим снижением по 2,5-5,0 мг 1 раз в 5-7 дней до полной отмены.

Цитостатики целесообразны при тяжелых формах с поражением почек при отсутствии положительной динамики лечения глюкокортикостероидами, а также при наличии тяжелого кожного синдрома с участками омертвения кожи на фоне высокой иммунологической активности. Для приема используют азатиоприн 2 мг/кг/сут, циклофосфан 2 мг/кг/сут длительностью до 4-6 месяцев. Лечение проводят под контролем состава периферической крови: при уменьшении количества лейкоцитов цитостатики отменяют.

Трансфузионная терапия: проводится у детей с тяжелым течением геморрагического васкулита на протяжении 5-15 дней в острый период заболевания, когда максимально выражены клинические проявления. В состав трансфузионной терапии входят: низкомолекулярные плазмозаменяющие растворы (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс) из расчета 10-20 мл/кг/сут; глюкозо-новокаиновая смесь (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в соотношении 2:1 или 3:1) в количестве 10 мл на 1 кг массы тела, но не более 100 мл; спазмолитики — эуфиллин (5 мг/кг/сут), но-шпа (2 мл 2% раствора) в 150-250 мл изотонического раствора хлорида натрия; ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал 20 000 — 40 000 ЕД/кг/сут, трасилол 50 000 — 100 000 ЕД/сут). Введение препаратов осуществляют капельно со скоростью 10-15 капель в минуту.

Плазмаферез направлен на удаление из циркуляции токсинов, бактерий, воспалительных субстанций, антител, иммунных комплексов, криоглобулинов и показан при тяжелом течении геморрагического васкулита, непрерывном или волнообразном рецидивировании симптомов. Плазмаферез способствует нормализации свойств крови, снимает спазм сосудов, улучшает микроциркуляцию, повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, повышает чувствительность больных к препаратам.

Объем эксфузируемой плазмы составляет 10-30 мл на 1 кг массы тела ребенка (за курс лечения, состоящий из 3-8 сеансов плазмафереза, удаляют от 2 до 5 объемов циркулирующей плазмы). Первые 3-4 сеанса проводят ежедневно, а последующие — 1 раз в 3 дня. Скорость эксфузии 50 мл в минуту. Для предотвращения тромбирования применяют гепарин из расчета 100-300 ЕД/кг. В качестве замещающих растворов используют низкомолекулярные декстраны, растворы альбумина, глюкозы, физиологический раствор.

Антигистаминные препараты эффективны у детей, имеющих в анамнезе пищевую, лекарственную или бытовую аллергию, проявления экссудативно-катарального диатеза, аллергические заболевания (полиноз, отеки Квинке, обструктивный бронхит, бронхиальную астму). Используют тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и другие препараты в возрастных дозировках в течение 7-10 дней.

Энтеросорбенты необходимы больным с отягощенным аллергологическим анамнезом, при наличии болей в животе, в случаях, когда пищевые агенты являлись провоцирующим фактором заболевания. Энтеросорбенты связывают в просвете кишечника токсины и биологически активные вещества, тем самым препятствуя их проникновению в системный кровоток. С этой целью назначают полифепан, смекту, энтеросорб, активированный уголь 3-4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней.

Мембраностабилизаторы назначают повторными курсами при поражении почек или рецидивирующем течении кожного синдрома. Препараты этой группы способствуют уменьшению проницаемости сосудистой стенки, улучшают трофические процессы, обладают иммуномодулирующим действием. Наиболее широко используют ретинол, токоферол (витамин Е), рутин, димефосфон в течение 1 месяца.

Дата добавления: 2015-08-10 ; просмотров: 177 . Нарушение авторских прав