Осложнения после эндоваскулярной операции на сердце

Эндоваскулярная хирургия – это комплекс методик, которые позволяют проводить операции на сердце с минимальным риском для здоровья пациента.

Они не требуют больших разрезов, но необходима высокая квалификация хирурга и наличие соответствующего оборудования. Восстановительный период после таких операций значительно короче, чем после торакотомии.

Определение

Эндоваскулярная операция является малотравматичным вмешательством

Под названием «эндоваскулярные операции» объединяется целый ряд хирургических вмешательств. Их общая черта в том, что доступ к сердцу, коронарным сосудам и аорте осуществляется через один из периферических сосудов, чаще всего – бедренную вену.

Операция является малотравматичной, позволяет значительно сократить восстановительный период. Может быть проведена как под общим, так и под местным наркозом, что важно в том случае, если пациент не переносит некоторые препараты для анестезии.

Суть метода

Операция проводится следующим образом:

Врач определяет сосуд, через который будет осуществляться доступ:

Бедренная вена
Бедренная артерия
Подключичная вена

Проводится пункция выбранного сосуда, устанавливается катетер
Через катетер вводятся инструменты для операции
Проводится хирургическое вмешательство
Удаляются инструменты и катетер
Место прокола ушивается

Механизм стентирования коронарных артерий

Сразу после операции пациент может быть переведён в кардиологическое отделение, минуя палату интенсивной терапии. При проведении подобных манипуляций у взрослых используется местный наркоз, что даёт возможность врачу контактировать с пациентом.

Общий наркоз используется у детей при врождённых пороках сердца и у психически нездоровых пациентов.

Набор операций, которые проводятся эндоваскулярным методом, довольно широк. Самая известная из них – стентирование коронарных артерий.

Это установка специального приспособления (стента), который не позволяет артерии спадаться, также может разрушить холестериновую бляшку, восстанавливая проходимость сосуда.

Другие операции, выполняемые эндоваскулярным методом:

Баллонная дилатация – восстановление просвета сосуда
Окклюзия – установка приспособлений, закрывающих патологические сообщения в камерах сердца
Перфорация – восстановление кровотока при атрезиях
Атриосептостомия – операция при грубых врождённых аномалиях сосудов

Как видно из списка, данные манипуляции могут проводиться даже у детей с первых дней жизни при врождённых пороках сердца – транспозиции магистральных сосудов, отсутствии физиологических анастомозов, наличии патологических сообщений.

Список показаний к эндоваскулярным операциям варьируется в зависимости от диагноза. Среди них можно перечислить:

Приступы стенокардии по результатам нагрузочных проб, а также стенокардия напряжения и покоя
Перенесённый инфаркт миокарда
Стеноз коронарных артерий, подтверждённый ЭхоКг
Стеноз аорты, лёгочного ствола и других крупных сосудов
Врождённые пороки сердца у детей

Преимущества эндоваскулярной хирургии в том, что данные методики можно применять у пожилых людей без риска осложнений от общего наркоза (можно проводить под местным), у маленьких детей.

Операцию возможно проводить под местным наркозом

Операция малотравматична, не требует остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения.

Тем не менее, есть и недостатки – некоторые виды вмешательств возможны только на открытом сердце с доступом через грудную клетку.

Кроме того, иногда данные операции (как и любые вмешательства на сердце) оказываются невозможными из-за отсутствия в больнице специального оборудования или хирургов, владеющих данным методом.

Противопоказания

Список противопоказаний к данному виду операций довольно длинный, хоть и меньше, чем для проведения операций на открытом сердце.

Тромб-сгусток крови, мешающий нормальному кровотоку в сосудах

Никакие виды эндоваскулярных операций нельзя проводить при склонности к тромбозам, извитых артериях на участке до места вмешательства, высоком риске стеноза ветвей дальше по кровеносному руслу после места вмешательства.

Воспалительный процесс, кожная патология, анатомическая аномалия сосуда или тромб – причины для переноса области доступа.

Ситуации, в которых невозможен доступ ни через один из указанных выше сосудов, довольно редки, но если они происходят – необходимо отказаться от эндоваскулярного вмешательства.

Возможные осложнения

При правильном проведении операции осложнения возникают редко. Тем не менее, возможна аллергическая реакция на анестезию, контрастное вещество и другие используемые препараты.

Кроме того, в процессе операции есть риск повреждения эндотелия сосудов, как следствие которого могут развиться тромботические и тромбоэмболические осложнения.

При операции возможно возникновение осложнений, например аритмии сердца

Если подготовка к операции не была достаточно тщательной, то есть опасность занесения инфекции в область прокола кожи. При этом возможны развития различных воспалительных осложнений – флебита, тромбофлебита, появления очагов инфекции в различных органах, сепсиса.

Операция на сердце и сосудах ведёт к неизбежному изменению кровотока, которое также сказывается на состоянии пациента.

Пациент может чувствовать слабость, боли в сердце, возможны нарушения ритма сердца. Именно поэтому, несмотря на то, что операция переносится относительно легко, пациенту необходим реабилитационный период.

Реабилитация

После операции важно соблюдать питьевой режим

Как правило, сразу после операции пациент переводится в кардиологическое отделение. В большинстве случаев нет необходимости в наблюдении в условиях реанимации или ПИТ.

Постельный режим назначается на несколько часов, если пациент чувствует себя хорошо, назначается лечебная физкультура, предназначенная для больных на постельном режиме.

Ходить разрешается к вечеру, если операция проводилась утром, или на следующий день (если операция была вечером или пациент чувствует себя плохо).

Объём движений расширяют постепенно. Лечебная физкультура является обязательным условием успешной реабилитации.

Лечебная диета включает в себя ограничение количества жидкости и соли, отказ от жирных продуктов, употребление в основном растительных жиров.

Необходимо подсчитывать калорийность пищи, чтобы она полностью покрывала энергетические потребности организма, при этом не становилась избыточной.

Из данного видео вы можете узнать как проходит стентирование коронарных артерий:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

“За три года существования блога о детских кардио-заболеваниях, я, как автор — не медик, но журналист, честно пытающийся разобраться в различных патологиях, методах их лечения и рассказать о них доступно таким же “не медикам”, не раз упоминала о том, что в Украине, при всем недофинсировании и множестве проблем медицины, врачи проводят уникальные операции и просто, без лишнего пафоса и похвалы спасают сотни и тысячи жизней.

В этот раз вместо традиционного блога — интервью с Игорем Дитковским, хирургом, который лечит детские сердца без разреза и рассказывает о своем призвании и работе коллег в Отделении рентгенэндоваскулярного и гибридного лечения врожденных и приобретенных пороков сердца НИИ им. Амосова.

Эндоваскулярные вмешательства на сердце отличаются от “традиционных” хирургичных тем, что проводятся через доступ из бедренных сосудов. Такие операции проводятся без искусственного кровообращения, зачастую под местным обезболиванием. Миниатюрные инструменты (окклюдеры, стенты, спирали, баллоны) через маленький прокол кожи по крупным сосудам вводятся непосредственно в сердце, к проблемному месту, и устраняют порок.

Кроме того, я смогла поприсутствовать при проведении операции по коррекции одного из самых сложных пороков — гипоплазии левых отделов сердца. Проводилась гибридная операция: стентирование артериального протока и двустороннее раздельное суживание легочных артерий, при участии как эндоваскулярных, так и кардиохирургов. Это только первое оперативное вмешательство для новорожденного пациента из ряда поэтапных, оно прошло успешно и да — есть люди, которые просто приходят на работу и делают чудо. Это детские кардиохирурги. Я в этом убедилась лично.”

— Игорь Александрович, расскажите об Отделении эндоваскулярного лечения пороков сердца — какие патологии вы лечите, сколько у вас сотрудников?

— Как самостоятельное отделение юридически мы не оформлены, наши сотрудники числятся за детским или общим отделением рентгенохирургии, но у нас есть своя отдельная операционная и своя команда, обеспечение, которое мы заказываем для закупок, тоже свое. У нас в штате три рентген-хирурга, анестезиолог, кардиолог и 6 медсестер.

Ежегодно мы делаем около 450-ти операций по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Из них ⅔ — детям. Кроме того, в нашей операционной работают хирурги других отделений, чтобы не простаивало дорогостоящее оборудование. То есть, грубо говоря — в день у нас проводится от 2-х до 7-ми оперативных вмешательств. Это и плановые, и ургентные операции.

— Наверное, мы сейчас будем развенчивать своеобразные мифы. Считается, что критические пороки сердца, угрожающие жизни, требуют сложных операций на открытом сердце, с рассечением грудной клетки. Устраняет ли подобные пороки эндоваскулярная хирургия?

— В Украине каждый год рождается около 1000 детей с кардиальными пороками, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве в раннем детстве: как в первые дни после рождения, так и до полугода жизни. Самые распространенные из пороков, которые требуют оперативного вмешательства, это критические стенозы клапанов, атрезии легочной артерии или клапанов, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазии левых или правых отделов сердца.

В нашем отделении мы справляемся с частью из них: закрываем боталловы протоки окклюдерами и спиралями, имплантируем окклюдеры в дефекты перегородок, стентируем аорту и другие сосуды, устраняем сужения клапанов и сосудов с помощью баллонов и проводим множество других эндоваскулярных операций, как у детей, так и у взрослых.

Так, у нас запланирована совместная с акушер-гинекологами операция по устранению критического стеноза легочной артерии у беременной женщины. Срок 20 недель, порок диагностирован во время беременности. Если раньше у нее порок компенсировался или компенсировался на грани, то во время беременности объем циркулирующей крови увеличился, что и привело к декомпенсации. Операция будет проводиться под рентгеном, но с минимальным облучением и риском, при специальной рентген-защите мамы, так что не стоит никому этого бояться.

— А как же, вы, хирурги? Ведь вы много времени проводите в рентген-операционной? Не сказывается ли это на здоровье?

— Во-первых, мы используем ту же защиту: фартуки, юбки, воротнички. Также мы контролируем время пребывания в операционной, хотя бывает всякое — перерабатываем. На здоровье это не отображается. Мало того, по статистике, средняя продолжительность жизни людей, которые умеренно работают с ионизирующим облучением, больше чем у людей, не работающих в таких условиях.

К тому же, современные аппараты очень щадящие: они имеют узконаправленное излучение при небольшой его мощности, чувствительность датчиков очень высокая. В сравнении с аппаратами, например, 10-20-ти годичной давности, разница в дозе, которую получает как оператор, так и пациент, в десятки раз меньше.

— А с кем вам проще работать — со взрослыми или с детьми?

— Пациенты бывают разные и среди взрослых и среди детей. Со взрослыми, детьми после 10-ти лет мы проводим предварительную беседу, успокаиваем и применяем внутривенный наркоз или вводим седативные препараты при местном обезболивании. Пациент находится в сознании, но он заседирован и лежит себе спокойно, мы с ним держим контакт, предупреждаем, когда может быть неприятно, и видим его реакцию. Некоторые дети, мы их называем героями, даже в возрасте 5 лет говорят: “Мы не боимся уколов” и лежат во время операции спокойно, смотрят мультики на телефоне.

Исключение составляют длительные процедуры и те, которые проводятся совместно с хирургами, которые открывают и зашивают бедренные сосуды — в тех случаях, когда невозможно произвести манипуляции пункционно, потому что диаметр некоторых интродьюсеров превышает просвет сосуда. Тогда мы применяем наркоз, как и для совсем маленьких детей, которые просто не смогут лежать спокойно либо же взрослых, которые имеют панический страх.

С теми же детьми, с которыми мы не можем договориться, поступаем по-другому. Мы приглашаем в предоперационную родителей, при них делаем ребенку укол, он засыпает, родители выходят и после проведения нами процедур возвращаются, мы доставляем ребенка в предоперационную и он просыпается уже с родителями. Ребенок не испытывает лишнего шока: уснул с родителями, проснулся с ними, вернулся в палату, единственное, что нельзя в этот день — вставать. Вот и все.

— Кроме лечебных процедур, в вашем отделении проводятся и диагностические?

— Да, из 450-ти манипуляций приблизительно 100 — диагностические. Хотя в 2004 году, когда я только пришел сюда работать, лечебные процедуры занимали всего около 20% от общих.

— А с чем это было связано? Не хватало оборудования?

— Да, не хватало оборудования. В основном тогда делали балонную дилятацию для расширения клапанов или при коарктации аорты, хотя Юрий Владимирович Паничкин в нашем институте начал внедрять эндоваскулярную хирургию еще с середины 80-х годов. В 2003 году началась “эра окклюдеров”, опять же ее начал Юрий Владимирович, но стоили тогда такие устройства 5000-6000 $ и это очень ограничивало развитие этой отрасли.

Единственное, что не изменилось за эти годы, это то, что государственного финансирование, не было в достаточном объеме ни тогда, ни теперь. В лучшие годы нам покупали около 100 имплантов из 300 необходимых. На сегодня мы имеем около 10% государственного обеспечения, процентов 20-30 дают благотворительные фонды, а все остальное — за счет самих пациентов.

— Сколько стоят устройства?

— На устройства, которыми мы пользуемся, цена начинается от 30 000 гривен и может доходить до 100 000. А некоторым деткам нужны 2 и даже 3.

— Такие устройства имплантируются навсегда или их нужно будет менять?

— Как правило, они имплантируются навсегда. В некоторых случаях имплантация носит паллиативный (временный) характер, например, при этапных операциях. Окклюдеры, как правило, ставятся раз и навсегда. Принцип действия окклюдера для дефектов и перегородки и боталловых проток — не создать какую-то герметичную заслонку и разделить круги кровообращения, а создать каркас, на котором сможет нарасти собственная перегородка. За 3-6 месяцев окклюдер обрастает собственными клетками эндотелия. Сеточка же, сделанная из никель-титанового сплава нитинола, который обладает памятью формы, остается навсегда. Пациент ведет обычную жизнь и импланты ему не мешают.

Ну что же, нам остается только пожелать здоровья вашим пациентам, а Вам и Вашим коллегам — профессиональных успехов и сил.

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

Что такое «стент» и его разновидности
Как проходит операция?
Показания к операции
Противопоказания
Осложнения
Реабилитация

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Основной причиной самого серьезного проявления ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, является нарушение питания мышцы за счет атеросклеротического поражения сосудов.

Атеросклероз поражает стенку артерии. Из-за потери эластичности теряется возможность к достаточному расширению. Отложение атеросклеротических бляшек изнутри вызывает сужение диаметра сосуда, затрудняет доставку питательных веществ. Критическим уменьшением считается 50% диаметра. При этом начинают проявляться клинические симптомы гипоксии (недостатка кислорода) сердца. Это выражается в приступах стенокардии.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полная закупорка коронарной артерии ведет к развитию участка омертвения (некроза) при инфаркте миокарда. Во всем мире эта патология до сих пор считается одной из главных причин смертности взрослых людей.

Своевременное стентирование сосудов сердца позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений атеросклероза.

Что такое «стентирование»?

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной — для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной — при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

Что такое «стент», разновидности

Стент — это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.

Можно выделить две группы стентов:

без покрытия — используются при операциях на артериях среднего размера;
покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

Как проходит операция?

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате — кровоток восстановлен.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

Кому показана операция, обследование

Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург. В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови. Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.

В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.

Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.

Показания для операции:

тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование — это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
Сниженная свертываемость крови.
Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

малая травматичность методики — нет необходимости вскрывать грудную клетку;
короткий период нахождения пациента в стационаре;
сравнительно низкая стоимость;
быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Осложнения операции

Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

прободение стенки сосуда;
кровотечение;
образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
нарушение функции почек.

Видео, наглядно показывающее суть операции:

Период восстановления

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы. Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.

Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции. Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений. Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.

Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.

Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.

Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.