Можно ли рожать при васкулите

Васкулиты – это разнородная группа заболеваний, при которых происходит воспаление, некроз и ишемия тканей сосудов. Обострение васкулита у будущих мам неблагоприятно сказывается на течении беременности и развитии плода. Системные васкулиты могут быть причиной бесплодия.

Большинство васкулитов относятся к аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани. Точная причина развития этой патологии врачам до сих пор не известна. Считается, что в результате сбоя в работе иммунной системы организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и опасные объекты. Развивается специфическое воспаление, приводящее к разрушению клеток агрессивными аутоантителами. Большая роль в формировании заболевания у женщин отводится наследственности.

Некоторые формы васкулитов связывают с вирусной инфекцией. В частности, в развитии узелкового периартериита большую роль играет заражение гепатитом B. Вирусный гепатит C приводит к формированию криоглобулинемического васкулита. Не исключено влияние вирусов гриппа, герпеса и других на становление этой патологии.

Несмотря на то, что чаще всего васкулиты развиваются у мужчин, беременные женщины также не защищены от возникновения этой патологии. Болезнь преобладает у людей зрелого возраста. Обострения васкулитов отмечаются преимущественно зимой и ранней весной. Во время беременности развитие патологии возможно на любом сроке.

Классификация

Выделяют три формы васкулитов в зависимости от локализации заболевания.

С поражением крупных сосудов:

болезнь Такаясу (воспаление аорты);
гигантоклеточный артериит (поражение сонной артерии).

С поражением сосудов среднего калибра:

болезнь Кавасаки (встречается преимущественно у детей);
узелковый периартериит (поражение суставов и почек).

С поражением мелких сосудов:

болезнь Вегенера (поражение дыхательной системы и почек);
микроскопический полиартериит (воспаление в сосудах легких и почек);
геморрагический васкулит.

Форм васкулитов гораздо больше, и каждое из заболеваний имеет свои отличительные особенности. Во время беременности врачам обычно приходится иметь дело с обострением уже имеющейся болезни. Вновь возникшие васкулиты в период ожидания малыша встречаются достаточно редко.

Основные симптомы

Большое количество форм васкулитов объясняет разнообразие клинической картины. Проявления болезни будут зависеть от локализации процесса и выраженности поражения тех или иных сосудов. Первый эпизод заболевания начинается с повышения температуры тела, появления слабости и озноба. При отсутствии других признаков васкулита подобное явление часто принимают за обычную ОРВИ или грипп.

Многие формы васкулитов сопровождаются поражением кожных покровов. Существует несколько общих признаков, свойственных любому варианту васкулита:

симметричность сыпи;
появление отека, некроза и кровоизлияний;
склонность к слиянию элементов сыпи.

Первичные элементы сыпи обычно появляются на ногах. Это могут быть пятна, узелки, язвы или эрозии. Чаще всего возникают плотные, хорошо различимые на ощупь образования, выступающие над поверхностью кожи. Элементы сыпи постепенно сменяют друг друга. Возможно распространение высыпаний на другие участки тела.

Поражение суставов встречается при узелковом периартериите и некоторых других формах системных васкулитов. Воспаление затрагивает мелкие суставы. При васкулитах отмечается появление следующих симптомов:

симметричность поражения;
боль в пораженных суставах;
отек кожи вокруг суставов;
ограничение подвижности органа.

При длительном течении заболевания возможно развитие деформирующих артрозов и полная неподвижность суставов. Боль в суставах сочетается с поражением кожи, мышц и других органов.

Воспалительный процесс в почках встречается при многих формах системных васкулитов. В большинстве случаев болезнь протекает тяжело со значительным нарушением функции органа. У беременных женщин отмечаются эпизоды повышенного артериального давления. Почечная гипертония может приобретать злокачественный характер и стать причиной прерывания беременности на любом сроке.

тахикардия;

одышка;

сбой сердечного ритма;

артериальная гипертензия;

боли в области сердца.

Диагностика

Диагностикой и лечением системных васкулитов занимается врач-ревматолог. При обследовании в крови будущей мамы обнаруживаются специфические аутоиммунные антитела и другие маркеры, свойственные той или иной форме васкулита. Обязательно назначаются обычные анализы крови и мочи для оценки общего состояния беременной женщины. Специальные инструментальные исследования (ангиография, МРТ и другие) во время беременности проводятся по строгим показаниям.

Последствия для плода

Системные васкулиты – серьезная патология, способная нарушить нормальное течение беременности. Еще на этапе планирования ребенка многие женщины сталкиваются с самыми различными проблемами. Бесплодие и частые выкидыши заставляют проходить многочисленные обследования у врачей, и не всегда докторам удается быстро найти причину такого состояния. Довольно часто васкулиты сочетаются с антифосфолипидным синдромом, что в свою очередь снижает шансы на успешное зачатие ребенка.

Во время беременности обострение васкулита может привести к серьезным осложнениям:

самопроизвольный выкидыш;
преждевременные роды;
отслойка плаценты;
гиперкоагуляционный синдром (патология свертывающей системы крови).

Всем женщинам, страдающим васкулитом, необходимо заранее готовиться к предстоящей беременности. Перед зачатием ребенка следует посетить врача и пройти полное обследование. Планировать беременность можно только вне обострения заболевания. При наступлении беременности необходимо как можно раньше встать на учет у гинеколога и ревматолога. Такой подходит существенно повышает шансы на благополучный исход беременности и рождение здорового ребенка.

Лечение васкулита

Для лечения системных васкулитов применяются препараты из следующих групп:

антикоагулянты (угнетают функционирование свертывающей системы крови);
антиагреганты (снижают активность тромбоцитов, разжижают кровь);
кортикостероиды (уменьшают выраженность аутоиммунных процессов);
противовоспалительные препараты (уменьшают отек, устраняют воспаление и снимают боль).

Все препараты назначаются врачом с учетом формы заболевания и срока беременности. Некоторые из известных средств могут применяться в I триместре, тогда как другие придется отложить до 12-14 недель. Если женщина уже принимает какие-либо лекарства против васкулита, ей следует посоветоваться с доктором о возможности их дальнейшего использования. Многие сильнодействующие препараты запрещены во время беременности. После осмотра врач сможет подобрать другие эффективные средства, безопасные для женщины и ее малыша. После рождения ребенка схему терапии необходимо пересмотреть.

Васкулит у детей (ангиит) – это воспалительный процесс в стенках мелких или более крупных сосудов (капилляров, мелких артерий или вен, крупных сосудов, вплоть до аорты). К данной патологии относят целый ряд заболеваний, при которых сосуды поражаются как сами по себе, изначально, так и в результате патологий других органов и систем, как осложнение.

Васкулит во время беременности – это системная аутоиммунная патология, поражающая сосуды разного калибра, от мелких капилляров до крупных артерий. Особо опасным видом васкулита во время беременности считается геморрагический, приводящий к целому ряду серьезных осложнений, носящих необратимый характер. К ним относят развитие антифосфолипидного синдрома, недостаточность плаценты с задержкой роста плода или ее отслойку.

В результате поражения сосудов возникает участок воспаления и отмирания стенок сосудов в области повреждения. Так формируется первичный очаг васкулита. Вторичные процессы возникают при онкологических болезнях, особенно поражениях крови, при инфекционных заболеваниях, аутоиммунных или ревматических поражениях. У детей чаще всего бывает геморрагический васкулит (болезнь Шенляйн-Геноха), болезни Кавасаки или Такаяцу (с поражением стенок аорты и артерий), а также ювенильный полиартериит. У детей данные патологи протекают очень активно и резко, с яркими проявлениями, выраженной клиникой, но лучше лечатся и имеют более позитивный прогноз для дальнейшей жизни. Патология встречается относительно редко, формы болезни различаются в зависимости от калибра пораженных сосудов.

Во время беременности васкулит может протекать в различных формах, с поражением кожи и суставо, почечная или абдоминальная форма, комбинированное течение. Самым простым и частым вариантом поражения будет кожно-суставной васкулит.

Точная причина развития васкулита у беременных неизвестна, у части из них имеется наследственная предрасположенность, которая может реализоваться во время вынашивания плода. Во многих случаях доказывается влияние на развитие васкулитов определенных факторов. Прежде всего, сюда стоит отнести разного рода инфекции – стрептококковую, стафилококк, вирусные инфекции. Кроме того, большое значение в поражении сосудов играет наличие у женщины аллергических реакций на лекарственные препараты, как сформировавшихся ранее, до наступления беременности, так и во время вынашивания плода. Существенно влияет неблагоприятное проведение вакцинации с развитием повреждений сосудов аллергического характера. Обычно повреждения сосудов на минимальном уровне формируются задолго до беременности, а гормональный всплеск и изменения тела при беременности провоцируют обострение активности процесса.

Проявления возможны в любой срок беременности, проявления объединяются в несколько групп. Прежде всего, это кожные проявления в виде мелких кровоизлияний на ногах, руках, в зоне ягодиц и бедер, реже туловища и лица. Кровоизлияния похожи на укол иголкой, не приподнимаются над кожей, после них остается пигментация, нет кровотечений из носа и ротовой полости.

Поражение суставов происходит в основном на ногах, формируются подкожные кровоизлияния и отек, припухлость суставов, окраска изменяется от ярко-красной до синюшной. Суставы при этом не деформируются, все проявления сходят в течение недели.

Со стороны брюшной полости возникают боли в животе, иногда приступообразные, за счет кровоизлияний в стенках кишки и брюшины. Обычно боль располагается около пупка, реже по другим зонам. Женщина при приступах лежит на правой стороне, прижав колени к животу, могут возникать диарея с кровяными прожилками и рвота с кровью. При начале лечения этим симптомы проходят относительно быстро.

Страдают почки, возникает гипертония с кровью в моче, отекает лицо и верхняя часть тела. Могут возникать симптомы поражения как головного мозга, так и спинного, признаки кровоизлияний в ткани легких, поражение сердечной мышцы. Кроме того, на фоне изменений сосудов и тромбов происходит развитие анемии, снижения количества гемоглобина. При этом дополняет клиническую картину наличие общей слабости, пониженная работоспособность с головокружениями. Могут развиваться шум в ушах с обмороками, помрачением сознания, а также мелькание перед глазами черных точек, одышка и сердцебиения при малейших нагрузках, могут ощущаться колющие боли в области груди.

Диагностика васкулита у беременной

Основа диагноза – проявление типичных жалоб и кровоизлияний на коже, с указаниями на то, что ранее подобное имело место или имеется диагноз васкулита.

Прежде всего это общий анализ крови и мочи. В крови выявляют анемию, снижение количества тромбоцитов, изменяется СОЭ. В анализе мочи могут выявляться эритроциты без белка и лейкоцитов. В анализе кала выявляют кровь.

Также необходимо проведение биохимического анализа крови, определение уровня глюкозы, уровня электролитов крови. Назначается иммунограмма крови, аллергологические тесты, определение гормонального профиля. С целью выявления причины васкулитов проводят посевы крови, вирусологические исследования, кровь на ПЦР с выявлением скрытых инфекций.

Особенно важными будут гематологические показатели – время кровотечения, определяемое проколом пальца, для васкулита характерно удлинение этого времени. Параллельно с ним определяют время свертывания крови, оно остается нормальным. Показаны особые пробы – щипковая, проба жгута и манжеточная, после которых при васкулите на коже формируются мелкие кровоизлияния.

Также показано полное акушерское обследование – УЗИ плода, матки плаценты, исследование кровотока в маточно-плацентарной системе.

Осложнения

У беременных васкулит может осложняться ранними токсикозами беременности, а также гестозами, поздними токсикозами беременности в связи с поражением почек и повышением давления. Также в ранние сроки при васкулите высока вероятность прерывания беременности с кровотечениями. В поздние сроки возможны преждевременные роды, отслойка плаценты с кровотечением, задержки в росте и развитии плода, недостаточность плаценты.

Частым осложнением васкулита при беременности является анемия, приводящая к ухудшению работы всех внутренних органов.

Без полноценного лечения последствия могут стать необратимыми, на фоне лечения беременность возможно выносить, однако, способ родоразрешения выбирается совместно с врачом. Обычно это кесарево сечение с проведением полноценной к нему подготовки.

Что можете сделать вы

В основе лечения – строгое соблюдение рекомендаций врача, самостоятельное лечение запрещено. Прежде всего, необходим переход на строгую гипоаллергеную диету с исключением потенциально опасных аллергенов. Также в остром периоде показано ограничение двигательной активности и профилактика травм.

Что делает врач

В основе лечения терапия, направленная на уменьшение влияния негативных факторов – назначение диеты и особого режима, применение сорбентов для связывания аллергенов или токсинов. Помимо этого, применяют препараты (дезагреганты), которые препятствуют образованию кровяных сгустков, улучшающие движение крови по сосудам. Также применимы антикоагулянты, изменяющие скорость свертывания крови, препараты противоаллергического спектра в соответствии со сроками беременности. Могут назначаться антибиотики, инфузии растворов, при острой необходимости гормональные препараты коротким курсом в зависимости от сроков беременности.

При тяжелом течении васкулита и опасности для здоровья женщины, решается вопрос о прерывании беременности в сроки до 20 недель по медицинским показаниям, а в дальнейшем решается вопрос о родоразрешении. При легком стабильном течении васкулита необходимо регулярное наблюдение и гипоаллергенная диета, особый режим.

Профилактика

При указании на наличие васкулита у вас необходимо планирование беременности только вне обострения, в стойкую ремиссию и ранняя постановка на учет. Важно пролечить все очаги хронической инфекции, отказаться от применения медикаментов, исключить все провоцирующие факторы. При беременности важно соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от вредных привычек и регулярно посещать врача, сдавать все анализы и ограничить физическую активность.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

а сейчас какой срок? Желаю Вам и малышу здоровья. У меня было такое. Всего беременностей было три. Первая и третья закончились благополучно, слава Богу. А вторая была замершая, был васкулит как раз тогда. Ни один врач мне не сказал, связаны ли васкулит и замирание.. Я ездила обследоваться куда можно, везде мне сказали, чтобы просто забыла, забила и планировала новую беременность, что случайность это. Вам никто не ответил, потому как это редкость редкая, как я поняла. Кому ни рассказывала, все смотрели на меня как на чудо-юдо. Меня до сих пор очень мучает вопрос, что это было? С чем связано? После той беременности больше такого не повторялось. Если у Вас срок уже приличный, то бояться нечего, я думаю. У меня срок был небольшой. Напишите, если достучитесь до истины, я пройдусь по нужным врачам тогда тоже. Вам желаю чтобы все хорошо развивалось, не хотела пугать. Просто сходите на УЗИ, внимательнее отнеситесь к ситуации и не переживайте раньше времени, ведь врачи, у кого я была, связи так и не выявили! Лечения не проходила. В след. беременность такого не было, всё было хорошо..

Недавно спрашивала на одном форуме про грамотного ревматолога (на всякий провериться хочу), мне вот что посоветовали «хорошим специалистом можно назвать Альтерман Юлию Юрьевну. Принимает в больнице No5 (у них там свой ревматологический центр)». Вот, попробуйте туда наведаться. Удачи! ¶