Геморроидальный васкулит у взрослых что это

Геморрагический васкулит – заболевание из группы первичных системных васкулитов, поражающее по большей части людей молодого возраста, проявляющееся артралгиями, распространенным микротромбозом, пальпируемой пурпурой, нарушением функций желудочно-кишечного тракта.

Характеризуется прогрессирующим течением с частыми рецидивами и в некоторых случаях развитием хронической почечной недостаточности.

Патология изучается достаточно давно, с начала ХХ века ведется углубленное ее исследование, но многие утверждения остаются спорными до сих пор, данные об этиологии, патогенезе и лечении болезни противоречивы. Так же не существует и общепринятой классификации, поэтому тема достаточно трудна в освещении.

Причины геморрагического васкулита

Пусковым механизмом геморрагического васкулита считается острая и хроническая инфекция. На его патоморфоз влияет также лекарственная терапия, воздействие физических и химических агентов, неблагоприятные экологические условия. Кроме того, провоцировать развитие болезни может:

пищевая аллергия;
переохлаждение или перегрев;
простуда;
врожденные нарушения иммунитета;
вакцинация;
отравление биологическими ядами;
травмы различного происхождения;
солнечные ожоги;
укусы насекомых.

Симптомы геморрагического васкулита

Больше всего этому аутоиммунному заболеванию подвержены дети в возрасте от 4 до 12 лет. Именно у них чаще всего проявляются первые симптомы геморрагического васкулита.

Патологический процесс начинается при усиленной выработке организмом иммунных комплексов, вследствие чего возникает повышенная проницаемость мелких кровеносных сосудов, и плазма с эритроцитами частично попадает в близлежащие ткани.

Для геморрагического васкулита, или пурпуры Шенлейна – Геноха, как его еще называют, свойственно доброкачественное течение с полным выздоровлением в течение 2-3 недель. Существует несколько форм заболевания, поэтому клиника проявляется комплексом симптомов.

Формы геморрагической пурпуры:

1) Простая или кожная. Диагностируется наиболее часто и относится к основным критериям болезни. Проявляется характерной сыпью, незначительно возвышающейся над поверхностью кожи. Отдельные элементы высыпки могут сливаться между собой и образовывать сплошные участки. Вначале – это красноватые пятна, но они быстро принимают вид кровоизлияний, которые не исчезают при надавливании. Локализируется сыпь в основном в дистальных отделах конечностей (стопы) с последующим распространением на бедра и ягодицы, часто симметрично концентрируется в районе суставов. Возможно также ее появление на животе, спине и верхних конечностях, но не часто. В единичных тяжелых случаях появляются участки некрозов, покрытые корочками, оставляющие после себя рубцы в случае присоединения инфекции. Но это достаточно редкое явление, поэтому примерно через две недели кровоизлияния исчезают, постепенно бледнея и изменяя свою окраску. В случае частых рецидивов может держаться пигментация кожи.
2) Суставная форма. В основном имеет место у взрослых людей с вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей, реже − локтевых и лучезапястных. Кожа над этими участками гиперемирована, отечна, покрыта сыпью. Летучие боли в воспаленных суставах могут сочетаться с болезненными ощущениями в мышцах. Характерна также общая интоксикация организма. Симптомы проходят в течение одной недели без следа.
3) Абдоминальная форма. Выражается сильными спастическими болями в брюшной полости, обусловленными кровоизлияниями в кишечную стенку, тошнотой, лихорадкой, рвотой в сочетании с геморрагическими кожными высыпаниями. Часто сопровождается средне выраженным желудочно-кишечным кровотечением, кровью в стуле. При обильных кровотечениях не исключено развитие коллапса и постгеморрагической анемии. Возможно развитие перитонита, некроза и перфорации кишечника, что требует оперативного вмешательства.
4) Почечная форма. Клинические признаки самые разнообразные. В отдельных случаях характерно появление острого или хронического гломерулонефрита на фоне кожных высыпаний. Не исключается развитие нефротического синдрома с повышением температуры тела. При отсутствии лечения этой формы васкулита может развиваться почечная недостаточность. Но во многих случаях прогноз благоприятный.
5) Смешанная форма. Сюда относят случаи, при которых диагностируется расстройство нервной системы с развитием энцефалопатии, легких, половых органов (отек мошонки у мальчиков).
6) Молниеносная форма. Отличается симметричными массивными кровоизлияниями, сливающейся цианозной высыпкой на кистях рук, лице, стопах, ягодицах, некрозами тканей. Течение крайне тяжелое, сопровождается лихорадкой и может закончиться летальным концом вследствие развития гангрены, комы или шока.

Лечение геморрагического васкулита

Лечебные мероприятия начинаются с устранения действия фактора, что вызвал заболевание, если это возможно. Терапевтическая тактика лечения геморрагического васкулита включает:

назначение прямых антикоагулянтов (гепарин);
антиагрегантов (ибустрин, курантил);
активаторов фибринолиза (никотиновая кислота);
нестероидных противовоспалительных средств (индометацин);
переливание свежезамороженной плазмы;
применение антибиотиков (для лечения хронической инфекции);
витаминов;
глюкокортикостероидов;
иммуносупрессивных средств (редко);
цитостатиков (редко, в особо тяжелых случаях);
препаратов системной энзимотерапии;
проведение плазмофореза.

Тяжелые и часто рецидивирующие формы геморрагического васкулита пытаются лечить стволовыми клетками, среди свойств которых есть способность укреплять иммунитет, замещать собой поврежденные клетки и прокладывать новые сосуды вместо поврежденных. Этот лечебный подход весьма перспективный, часто его называют методом будущего.

Кроме медикаментозного лечения геморрагического васкулита показано также соблюдение диеты и постельный режим в острый период заболевания. По показаниям рекомендована климатотерапия. После лечения обязательной есть постановка на диспансерный учет и последующее наблюдение в течение двух лет.

Для диагностирования геморргаического васкулита были разработаны специальные критерии, каждый из которых имеет четкое определение. Их четыре и наличие у пациента двух и больше критериев дает возможность постановки диагноза.

К признакам относят пальпируемую пурпуру, боли в животе, возраст до 20 лет, а также наличие гранулоцитов при биопсии. Заподозрить заболевание можно при увеличении плотности lgA в сыроватке крови и при повышении титра АСЛ-О. К другим диагностическим методам относят:

общий анализ крови, мочи;
эндоскопические исследования;
УЗИ почек;
Экг.

Профилактика геморрагического васкулита

После стационарного лечения для профилактики рецидивов необходимо:

придерживаться гипоаллергенной диеты, исключающей употребление шоколада, яиц, цитрусовых, орехов;
отказаться от проведения прививок и проб с бактериальными антигенами;
исключить физиопроцедуры;
применять антибактериальные препараты только в исключительных случаях;
своевременно лечить инфекционные заболевания;
регулярно обследоваться на предмет глистных инвазий;
избегать переохлаждения и перегрева;
регулярно посещать врача;
свести на нет физические и психические перегрузки;
проводить постоянный контроль анализа мочи;
уклоняться от контактов с химическими веществами.

Выздоровление наступает примерно у 60% пациентов, то есть исход заболевания можно назвать благоприятным, но при условии своевременного лечения. В последние годы отмечается более тяжелое течение геморрагического васкулита и увеличение количества больных, что связано с урбанизацией, ее бытовыми и профессиональными недостатками.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к ревматологу.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Геморрагический васкулит — заболевание аллергической природы, связанное с повышенной реакцией иммунитета на сосудистую стенку. Происходит ее разрушение изнутри иммунными комплексами. Основное проявление — узелковая сыпь, называемая пурпурой.

Содержание:

Васкулит (в переводе с лат. vas — «сосуд», окончание «-it» обозначает воспаление) — это воспаление сосудов, точнее — сосудистой стенки. Прилагательное «геморрагический» говорит о том, что процесс связан с кровоизлияниями (истечением крови) и с нарушением в процессах свертывания (в данном случае — внутрисосудистого).

Геморрагический васкулит — это болезнь, при которой поражаются мелкие и очень мелкие сосуды, сопровождающаяся повышенной их проницаемостью вследствие воспаления и дефекта, что приводит к повышенному тромбообразованию в микроциркуляторном русле.

Примечание. Есть другое название этой патологии — болезнь Шенлейна-Геноха. Именована она так в честь двух ученых, открывших и изучавших данное заболевание.

Достоверно известно, что в результате наследственной предрасположенности или комбинации «воздействие внешних факторов + индивидуальные особенности» в организме начинают образовываться иммунные белковые комплексы, состоящие из комплемента и антител. Комплемент — система протеолитических (расщепляющих белок) ферментов. Эти ферменты вкупе с антителами действуют на стенку сосудов (артериол, в основном), вызывая их разрушение.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: Геморрагический васкулит у детей.

Фракции комплемента на мембране клетки

Этиология и предрасположенность

У взрослых причины геморрагического васкулита до сих пор не выявлены. Есть только факторы риска, предрасполагающие и повышающие во много раз вероятность развития данного заболевания. А именно:

генетическая предрасположенность. У людей, имевших в родословной предков (далеких и близких) с данной патологией, шансы заболеть увеличиваются многократно;
аллергизация или общая склонность к аллергическим реакциям. Люди, имеющие или переносившие аллергию на что-либо, больше рискуют заболеть;

Примечание. Часто употребляемое медиками второе название геморрагического васкулита вследствие аллергических реакций — аллергическая пурпура. Дословный перевод — устойчивое пятно ярко-красного цвета. Но одним пятном, к сожалению, процесс обычно не ограничивается.

прием сильных лекарственных препаратов, особенно антибиотиков или противопаразитарных средств. Длительный прием указанной группы веществ может спровоцировать возникновение иммунных комплексов, оседающих на сосудистой стенке и повреждающих ее изнутри;
переохлаждение или обморожения конечностей. Холод — пусковой механизм повреждения сосудов. При длительном действии сниженной температуры происходит стойкий спазм сосудов и отток крови от периферических тканей. Образуются продукты распада, которые для определенного организма являются антигенами, поступающие в кровоток. Далее на антиген возникает гиперреакция в виде образования иммунных комплексов;

Геморрагический васкулит после обморожения нижних конечностей

длительная и тяжелая инфекция по типу долевой пневмонии, сепсиса, гриппа и т.д.

Важно! Постинфекционные васкулиты сейчас не редкость. Перенесенные инфекции верхних (и нижних) дыхательных путей — пневмония, грипп, бронхоэктазы, эозинофильный легочный инфильтрат — запускают сильнейший механизм воспаления и разрушения артериол.

вакцинация. Некачественная (как правило, недоочищенная) вакцина провоцирует появление иммунных комплексов. Особенно это касается БЦЖ и прививки против гепатита В;

травмы конечностей, связанные с острой кровопотерей или значительным повреждением (размозжением) мягких тканей.

Легочный васкулит под микроскопом

Основные признаки и проявления

Симптомы этого заболевания варьируют в зависимости от формы и пораженного органа — кожа, почки, ЖКТ, суставы, миокард. Чаще (это почти 75% случаев) в процесс вовлекаются кожные покровы. В этом случае для геморрагического васкулита характерно образование специфических высыпных элементов — многочисленных плотных узелков красного цвета. Локализованы они могут быть как по всему телу, так и в какой-то определенной части — на ногах, руках, животе или груди.

Специфические высыпания на коже — самый распространенный симптом васкулита

Особенно опасен геморрагический васкулит при беременности! Из-за непрочности стенок сосудов могут возникнуть маточные кровотечения, фетоплацентарная недостаточность и даже преждевременно отслоиться плацента с высокой вероятностью гибели плода.

Важно! Кожная форма васкулита опасна изъязвлениями и присоединением гнойной инфекции.

Способы лечения

Лечение геморрагического васкулита неспецифическое, направленное на:

нивелирование гипериммунной воспалительной реакции с помощью глюкокортикоидов (препараты преднизолонового и кортизолового ряда);
снижение патологического образования микротромбов с помощью прямых и непрямых антикоагулянтов (препараты гепарина и его фракций, а также варфаринового ряда).

Строгая диета при геморрагическом васкулите играет огромную роль, если в процесс вовлечены органы пищеварения или почки. Важно частое дробное питание, исключение жареного, водно-питьевой режим и еда с наименьшим количеством соли.

Геморрагический васкулит — воспалительное, прогрессирующее заболевание. Начинается остро. В патологический процесс, в первую очередь, вовлекаются мелкие сосуды. Проницаемость их стенок нарушается. Одновременно поражаются кожные покровы, суставы, некоторые внутренние органы. Химические показатели крови при васкулите отклоняются от нормы: увеличивается количество тромбоцитов, уменьшается содержание антитромбина.

На коже больного человека возникает геморрагическая сыпь, похожая на проявление аллергии. Она имеет нечеткие очертания, сопровождается образованием гематом. Геморрагии однообразны, часто сливаются и локализуются преимущественно на бедрах, стопах, ладонях. Пик высыпаний отмечается на протяжении нескольких суток.

Одним из основных факторов, которые провоцируют сыпь, — склонность к иммунным реакциям. Проблему усугубляют недостаточная свертываемость крови, повышенная коагуляция.

В международной классификации болезней данная патология обозначается как аллергическая пурпура. Поражает она чаще детей и подростков в возрасте от 4 до 14 лет, в особенности на фоне перенесенных ранее скарлатины, ангины, гриппа.

Причины геморрагического васкулита

В ревматологии к факторам, которые влекут развитие васкулита, причисляют, прежде всего, инфекционные заболевания. Они развиваются при попадании в организм:

Вирусов гриппа, герпеса и некоторых других.
Паразитов – трихомониаз, глистная инвазия.
Бактерий – стрептококков и стафилококков, возбудителей пищевых токсикоинфекций.

Иногда патологические процессы возникают на фоне:

Аутоиммунных заболеваний.
Ожоговой болезни.
Врожденной предрасположенности.
Капилляротоксикоза у будущих мам.
Заболеваний верхних дыхательных путей.

Симптоматика

Начало заболевания часто сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела. В целом симптомы на стадии, предшествующей возникновению геморрагической сыпи, схожи с признаками ОРВИ.

Затем развивается специфическая симптоматика, позволяющая определить диагноз. Это кожная сыпь, очаги которой на теле бывают обширными. Ее появление сопровождается и другими клиническими признаками болезни.

Жалобы больных часто бывают связаны с тошнотой и рвотой, болезненностью при передвижении, тошнотой, рвотой, головокружениями и обмороками. К тому же могут отмечаться тахикардия и гломерулонефрит, нарушение функции почек.

Геморрагический васкулит – системное заболевание, имеющее несколько форм. Каждая из них имеет специфические признаки, что упрощает диагностику. Клиницисты выделяют несколько форм заболевания:

Особенности болезни у детей и взрослых

Геморрагический васкулит преимущественно наблюдается у детей. Признаки общего недомогания в начале болезни сочетаются с ухудшением аппетита, высокой температурой, болями в животе.

Впоследствии у детей воспаляются локтевые и коленные суставы, появляется мелкая сыпь на коже, похожая на дерматит. Родителям необходимо предупредить риск патологии, обращать внимание на начальные признаки заболевания. В особенности их должно насторожить возникновение кожной сыпи. В противном случае возможны осложнения, в том числе появление ангионевротического отека.

Геморрагический васкулит у взрослых людей встречается редко. Симптомы у них бывают менее выраженными. При этом наиболее распространенной формой болезни является абдоминальная. Если патологический процесс затрагивает почки, у больного может развиться почечная недостаточность, гломерулонефрит.

Но лечения в условиях стационара пациентам обычно не требуется. Достаточно соблюдения специальной диеты.

Диагностика геморрагического васкулита

Для постановки диагноза прибегают как к лабораторной, так и к инструментальной диагностике: общий и биохимический анализы крови, мочи, иммунологические исследования, а также ультразвуковая диагностика, эндоскопия, биопсия.

Показатели крови, которые контролируют при подозрении на геморрагический васкулит – содержание лейкоцитов, уровень гемоглобина, нейтрофилов, эритроцитов, СОЭ, а также концентрацию сиаловых кислот, фибриногена, мочевой кислоты, холестерина, креатинина при взятии биохимии. Проведение анализа мочи требуется при поражении почек.

Лечение геморрагического васкулита – задача ревматолога. Специалисты иных профилей также могут консультировать пациентов при возникновении осложнений. Острое течение заболевания требует наблюдения в условиях стационара, соблюдения постельного режима.

Помимо обязательной гипоаллергенной диеты назначаются лекарственные препараты.

Энтеросорбенты. Необходимы для очищения организма от токсинов.
Антикоагулянты: фраксипарин, гепарин. Назначаются для улучшения текучести крови, предотвращения образования тромбов.
Дезагреганты: аспирин, курантил, тиклопидин. Эти препараты нормализуют микроциркуляцию крови, снижают риск появления сгустков крови.
Противоаллергические средства: кларитин, тавегил и другие. Борются с развитием аллергических реакций.
Антибиотики. Необходимы при инфекционных проявлениях.
Глюкокортикоиды (преднизолон). Назначаются обычно при поражении почек и суставов, обеспечивают противовоспалительное и антигистаминное действие.

При геморрагическом васкулите зачастую требуется симптоматическая терапия. В подобных случаях могут использоваться спазмолитики, которые снимают болевые ощущения и снижают мышечный тонус вокруг затронутых заболеванием суставов, а также антациды для снижения вероятности повреждения слизистой оболочки желудка при приеме преднизолона.

Профилактические меры

Специфических средств профилактики геморрагического васкулита, которые были бы научно доказаны и подтверждены, не разработано. Но существуют общие рекомендации, помогающие предотвратить иммунные сбои и аллергические реакции. Именно они зачастую бывают пусковыми механизмами болезни.

К мерам профилактики развития и обострения васкулита относятся:

Исключение переохлаждений или длительного пребывания на солнце.
Недопущение контактов с веществами, вызывающими аллергию.
Избегание стрессов.
Осторожность при приеме медикаментов.
Устранение возможных очагов инфекции (кариес, тонзиллит и т.д.)
Сбалансированное питание.
Адекватные физические нагрузки.