Геморрагический васкулит у детей симптомы и лечение профилактика

Геморрагический васкулит у детей – это иммунопатологическая болезнь, проявляющаяся воспалением стенок капилляров и их чрезмерной ломкостью, в результате чего образуются множественные микротромбы, и происходит поражение капилляров кожи и внутренних органов с развитием петехиальных кровоизлияний.

Болеют этим заболеванием преимущественно мальчики, причём болезнь чаще всего встречается в возрасте от 3 до 14 лет. В медицинской практике болезнь носит также второе название — болезнь Шенлейна-Геноха. Её проявления видны невооружённым глазом, особенно при кожной форме, поскольку на теле ребёнка появляются многочисленные кровоподтёки, которые, проходя, оставляют после себя длительную пигментацию.

Почему появляется геморрагический васкулит у детей, врачи точно сказать не могут, так как причины болезни не установлены. Предполагается, что существует некоторая связь между различными бактериальными агентами, например, стрептококками и стафилококками, и развитием патологии. Кроме того, замечено, что дети, страдающие аллергией, более подвержены развитию данной патологии. А ещё такое заболевание может стать реакцией организма на профилактические прививки.

Причиной развития болезни у ребёнка могут стать и гельминтозы, из-за которых происходит сенсибилизация организма токсинами, белками и метаболитами.

Кроме того, очень часто у заболевших детей имеются очаги хронической инфекции, такие как невылеченный кариес, тонзиллит, гайморит. Но утверждать, что эти очаги спровоцировали иммунную реакцию организма, специалисты не берутся.

Одним из основных в развитии патологии считается наследственный фактор. Установлено, что в семьях, где у одного из родственников есть эта болезнь, вероятность появления её у ребёнка повышается в разы.

Симптоматика

Прежде чем рассматривать симптомы такого заболевания, как геморрагический васкулит у детей, важно разобраться, какой формы может быть патология. На сегодняшний день выделяют 4 разновидности течения болезни:

простая форма;
почечная;
абдоминальная;
ревматоидная.

Простая форма патологии носит название кожная, что связано с симптомами, проявляющимися на коже ребёнка. Сыпь, возникающая при такой форме заболевания, возникает в области суставов верхних и нижних конечностей, а также на кожных покровах живота и ягодиц. Изначально на коже образуется незначительное уплотнение, имеющее розовый цвет, которое бледнеет, если на него надавить. Это уплотнение слегка выступает над уровнем кожного покрова. Затем цвет становится пурпурным и не меняется при надавливании – размеры таких высыпаний могут быть от совсем маленьких до сливающихся между собой крупных пятен.

При кожной форме болезни петехиальные кровоизлияния также можно наблюдать на слизистой оболочке рта, но происходит это далеко не всегда. Сыпь на лице, как правило, отсутствует. Высыпания на теле ребёнка держатся несколько дней, после чего исчезают, оставляя после себя устойчивую пигментацию. Появляются высыпания не одновременно, поэтому, как только одна сыпь затухает, может возникнуть рядом новая, и процесс повторяется. Иногда, с такой формой заболевания дети могут жаловаться на следующие симптомы:

зуд и жжение в области образования сыпи;
отёк конечностей;
отёк промежности, век, губ.

Почечная форма характеризуется развитием острого гломерулонефрита. Преимущественно эта форма длительное время протекает без выраженных симптомов, то есть имеет хроническое течение. Это опасно для ребёнка, ведь приводит к развитию у него хронической почечной недостаточности.

Абдоминальная форма, так же как и кожная, встречается достаточно часто. Она характеризуется нарушением мелких сосудов в органах брюшной полости. Эта форма болезни диагностируется намного хуже, чем кожная, поскольку её симптомы сходны с симптомами других заболеваний органов ЖКТ. Характерный симптом при этой форме болезни – схваткообразные боли в животе, которые иногда могут быть настолько интенсивными, что ребёнок теряет сознание. Приступы сопровождаются тошнотой, поносом, рвотой, причём в каловых и рвотных массах может присутствовать кровь.

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов органов ЖКТ может стать причиной того, что у ребёнка разовьётся геморроидальный васкулит, то есть появятся кровоточащие сосуды прямой кишки, что чревато кровопотерей и даже смертью маленького пациента. К тому же грозным осложнением абдоминальной формы является прободение кишки с развитием перитонита.

Суставная форма патологии (ревматоидная) характеризуется не только появлением высыпаний на кожных покровах и слизистых, но и поражением суставов, которые болят, отекают и в которых нарушается подвижность. Чаще всего страдают суставы ног, причём болезнь протекает на фоне повышенной температуры и плохого состояния ребёнка.

К счастью, при геморрагическом васкулите поражения суставов обратимые, поэтому если вовремя назначено лечение и соответствующая диета, то болевые ощущения и отёчность проходят через 3–4 дня.

Различают острую, затяжную и хроническо-рецидивирующую форму геморрагического васкулита. Преимущественно болезнь имеет острое течение. Но все же нередки случаи, когда заболевание протекает волнообразно с появлением и исчезновением проявлений.

По фазам болезнь делят на начальную, рецидивную и ремиссионную.

Особенности течения и диагностика

Детям присущи некоторые особенности течения этого заболевания. Например, в 50% случаев у маленьких пациентов не появляется сыпь на коже, что затрудняет диагностику. Кроме того, у детей прогноз течения болезни более благоприятный, чем у взрослых, и если своевременно назначено лечение и правильная диета, симптомы геморрагического васкулита исчезают в течение нескольких месяцев.

Диагноз подтверждается при наличии характерной для васкулита сыпи, расположенной симметрично. К счастью, именно кожная форма патологии у детей встречается чаще всего, поэтому после осмотра маленького пациента врач подтверждает диагноз с помощью проведения лабораторных анализов. Однако сложность заключается в диагностике почечной, ревматоидной и абдоминальной форм, если первые симптомы не связаны с появлением кожных высыпаний. Поэтому с целью дифференциальной диагностики этой болезни от других, имеющих сходные симптомы, показано проведение:

ЭКГ;
рентгенографии органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости.

Очень важно, чтобы лечение геморрагического васкулита у детей происходило в условиях стационара, поскольку если ребёнок не будет в течение трёх недель соблюдать постельный режим, его состояние ухудшится, а количество высыпаний возрастёт, что опасно не только более яркой выраженностью симптомов, но и появлением осложнений.

Важное значение в лечении имеет диета – из рациона необходимо исключить все продукты, содержащие аллергены, а именно:

цитрусовые;
куриные яйца;
шоколад;
консервы;
красные овощи и фрукты;
мёд.

Диета предполагает и отказ от продуктов, содержащих пищевые красители. Кроме того, диета требует ограничить поступление в организм ребёнка животных белков и продуктов, содержащих много гистамина. Очень важно, чтобы диета соблюдалась в точности с рекомендациями врача, так как в комплексе с медикаментозным лечением это позволит ускорить выздоровление малыша.

Медикаментозное лечение геморрагического васкулита заключается в назначении симптоматической терапии:

жаропонижающих;
обезболивающих;
спазмолитиков.

При бурном течении назначается плазмаферез. Но основу лечения составляет гепаринотерапия – доза и длительность введения препарата подбирается врачом. При усложнённом течении показано введение преднизолона. После перенесённого заболевания ребёнок минимум 5 лет находится под наблюдением врача. Кроме того, его на два года освобождают от вакцинации, и обязывают родителей своевременно лечить хронические инфекции в организме их малыша. Диета после выздоровления должна соблюдаться ещё некоторое время – по показаниям доктора.

Геморрагический васкулит – это особый вид поражения сосудов, называемый болезнью Шенляйн-Геноха. Он поражает мелкие сосуды организма детей – капилляры, мелкие артерии и вены, имеет инфекционно-аллергическое происхождение. Поражаются в основном сосуды кожи, брюшная полость, суставы и ткань почек. Чаще болеет мальчики, патология встречается нечасто. Течение васкулита по степени активности может различаться от молниеносного, возникающего за несколько дней, острого, длящегося на протяжении одного двух месяцев, затяжного, длительность которого превышает два месяца и хронического. При нем симптомы длятся более года, при этом могут возникать рецидивы, формирующиеся три и более раз. Активность, а значит и степень опасности васкулита для ребенка может быть от минимальной, малой, до высокой, с резкими изменениями показателей анализов и общего состояния.

Точная причина не выяснена, но наиболее высока роль инфекционных или аллергичских заболеваний, как пусковых факторов. Имеется связь с вирусными или микробными, стрептококковыми инфекциями. Иногда возникает после вакцинации, введения сывороток и лекарственных средств (антибиотики, препараты для регулирования давления), на фоне глистных инвазий. Выявлено влияние переохлаждений или длительного перегревания, негативное воздействие ультрафиолетового спектра лучей, хронические интоксикации профессионального и бытового плана, отравления, особенно сосудистыми ядами, укусы насекомых, введение сывороток или вакцин.

Обычно геморрагический васкулит формируется как повреждение сосудов особыми циркулирующими в крови комплексами белков, имеющими аллергическую или иммунную природу. В результате нахождения внутри сосудов этих крупных молекул, происходят повреждения стенок сосудов и образуются тромбы. В местах тромбирования и повреждения стеки сосудов воспаляются.

Чаще всего болезнь протекает остро с яркими проявлениями в виде высыпаний на коже, похожих на уколы иглой с кровоизлияниями. Они локализуются на кожи и слизистых, имеют вид мелких красных точек, сливающихся в обширные очаги – пурпуру. Кроме этого, возникают боли в области крупных суставов, а также боли в животе.

Изначально сыпь возникает на конечностях, постепенно переходя на ягодицы, шею и поясницу. Изначально сыпь красная, при надавливании теряет цвет, постепенно переходя в кровоизлияния с багрово-красным оттенком. По мере течения болезни сыпь бледнеет, переходя в пигментацию, остающуюся на долгое время. Элементы сыпи располагаются симметрично, при тяжелом течении могут переходить в язвочки и пузырьки. Одновременно на коже могут быть элементы в разной стадии развития, из-за чего кожа выглядит пестрой. При этом, высыпания не болят, не зудят.

Суставы выглядят припухшими, болезненные и красные, поражения не симметричны, после исчезновения воспаления деформаций суставов не происходит. Боли могут быть от ломоты до острых болей с неподвижностью. Поражение суставов по времени совпадает с высыпаниями.

На фоне боли в животе дети бледные, с осунувшимся лицом и запавшими глазами, язык сухой и обложен. Боли могут быть сильными и резкими, около пупка, похожими на хирургические заболевания. Усиление боли происходит при прощупывании живота, дети принимают вынужденное положение, приведя ноги к животу и ложась на бок. В редких случаях могут поражаться почки, с развитием гломерулонефрита – кровью и хлопьями в моче, болями в пояснице.

Диагностика геморрагического васкулита у ребёнка

Обычно предварительный диагноз ставится по данным клиники – типичная сыпь с поражениями суставов. Если васкулит проявил себя впервые, понадобится целый ряд обследований. Прежде всего, указанием будут провоцирующие факторы – наследственность, подобные явления среди родственников, а также наличие реакций на лекарства, укусы насекомых, аллергия. При выявлении хотя бы части симптомов (давление, бледность, обмороки, кровь в моче, боли в животе) с наличием кровоизлияний на коже, возникших после перенесенной инфекции, назначается целый ряд анализов. Это анализы крови и мочи, биохимия, в обязательном порядке кровь на свертываемость и уровень факторов свертывания, время кровотечения, количество тромбоцитов.

Показано провеение инструментальных обследований – УЗИ печени и всех органов живота, обследование почек. При наличии крови в стуле показана эндоскопия в виде ФГДС желудка, начальных зон тонкой кишки и колоноскопия. Проводят биопсию участка кожи, при необходимости других органов. В редких случаях может понадобиться изучение костного мозга при помощи пункции или трепанобиопсии.

Осложнения

Васкулиты могут приводить к почечной недостаточности, отмиранию участка кишечника с перитонитом, формированием кишечной непроходимости, кровотечениями легких. Но такие осложнения возникают при позднем обращении к врачу или самолечении. В целом, при полноценном лечении прогноз благоприятный.

Что можете сделать вы

При первых же проявлениях сыпи необходимо обращение к врачу. Ребенку нужно создать полный покой с постельным режимом, избегать физических нагрузок, перевести на гипоаллергенную диету. В питании строго ограничивается соль и специи, экстрактивные вещества. Все остальное лечение будет назначать врач.

Что делает врач

Прежде всего, проводится терапия энтеросорбентами для выведения аллергенов и токсинов, а также применяются препараты для нормализации микроциркуляции. Кроме того, применяют препараты для разжижения крови и профилактики тромбозов, улучшения текучести крови. Также показаны антигистаминные препараты для снижения аллергической настроенности организма, введение растворов для нормализации общего объема крови.

При тяжелом течении могут применять гормональные препараты, а при доказанной микробной инфекции – антибиотики. По мере стабилизации стояния применяют противовоспалительные вещества, препараты для укрепления сосудистой стенки, иммунокорректоры. при необходимости применяют обезболивающие, спазмолитики, седативные средства и витамины.

Профилактика

Основа профилактики васкулита – это правильное лечение вирусных и микробных инфекций, гипоаллергенная диета при аллергических заболеваниях и прием антигистаминных средств при обострениях.

Геморрагический васкулит у детей связан с воспалительным процессом кровеносной системы, преимущественно мелких сосудов. От локализации воспаления зависит вид и тяжесть его проявления.

Другие названия – болезнь Шенлейна Геноха (оно широко используется за рубежом) и аллергическая пурпура – по наиболее яркому признаку, красным высыпаниям на коже. Распространено среди мальчиков в возрасте 4–12 лет.

Причины и последствия

Механизм заболевания кроется в сбое работы иммунной системы. В норме в крови содержится определенное количество иммунных клеток, излишки которых уничтожаются фагоцитами. У больного их уровень сильно повышен, что ведет к изменению состава крови и воспалениям сосудов. Чаще всего поражаются сосуды кожи, кишечника, почек, очень редко – легких, головного мозга.

Спровоцировать развитие недуга могут перенесенные детские заболевания, прививки, воздействие аллергенов (укусы насекомых, реакция на продукты или лекарства) и другие неблагоприятные факторы.

При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. Возможно спонтанное выздоровление в течение 2–3 недель. Если поражены только кожные покровы, качество жизни больного страдает незначительно, сохраняется работоспособность, а при лечении достаточно использовать щадящие средства. При возникновении осложнений на почки и ЖКТ состояние будет более тяжелым, наблюдаются подъем температуры, слабость, боли, возможны поражения центральной и перифирической нервной системы.

Наиболее опасным является стремительно развивающееся заболевание. Аутоиммунный сбой может привести к летальному исходу за несколько дней. Молниеносная форма чаще всего поражает детей до 5 лет, однако развивается она редко. Чаще всего недуг протекает доброкачественно.

Сыпь красного цвета, отчетливо выступающая над кожей. Выпуклая форма позволяет отличить васкулит от аллергии или других видов сыпи. Это самый главный и характерный признак.
Кровь в кале, моче в сочетании с дискомфортом в животе или спине. Неспецифический симптом, который может в равной степени указывать на патологии мочеполовой системы или инородное тело в ЖКТ.
Слабость, температура, ухудшение общего самочувствия.

Анализ крови может показать повышенное содержание лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ и недостаток тромбоцитов. Точная диагностика производится на основании визуального осмотра и лабораторных исследований и требует участия гематолога или ревматолога.

Диагностика

Существуют четыре основных признака, на основании которых ставится диагноз:

пурпура – выпуклые высыпания красного цвета;
абдоминальный синдром (боли в животе, усиливающиеся после еды).
возраст младше 20 лет;
лабораторное подтверждение – гранулоциты в поврежденной ткани, взятой на биопсию.

Основные методы диагностики: визуальный осмотр, анализ крови, биопсия.

Различают четыре вида болезни:

Кожная форма. Характеризуется высыпаниями в районе голеней, стоп, половых органов. В тяжелых случаях развивается некроз тканей, проявляются крапивница, отеки и другие расстройства.
Кожно суставная форма сопровождается сыпью и болью в суставах; в запущенных случаях развивается артрит.
Абдоминальная форма диагностируется при боли в животе, крови в кале или рвоте (из-за повышенной кровоточивости кишечника).
Почечная форма сопровождается воспалением данных органов, в запущенных случаях – почечной недостаточностью.

Клинические рекомендации при лечении геморрагического васкулита у детей следующие:

гипоаллергенная диета (исключаются экзотические фрукты, ярко окрашенные овощи: тыква, морковь, томаты и пр., сладости, морепродукты, копчености, маринады);
медикаментозная терапия (используются гормональные средства, иммунодепрессанты и др.);
постельный режим.

Из-за связи васкулитов с аллергическими реакциями большое значение придается избеганию аллергенов как в период обострения, так и ремиссии. Посоветуйтесь с врачом. Рекомендации касаются рациона, выбора тканей для одежды, бытовой химии, образа жизни.

Основное средство в борьбе с болезнью – лекарственная терапия. Медикаменты должны подбираться только врачом. Народные методы используются только с одобрения специалиста и как способ поддержки организма, не заменяя собой современное лечение.

Профилактика

Поскольку патогенез болезни связан с иммунными сбоями, которые трудно выявить до того, как они проявятся, рекомендации врачей касаются в основном профилактики новых обострений. Следует избегать гипераллергенных продуктов и средств гигиены, а во время обострений выполнять назначения врача. В этом случае шансы на полное выздоровление существенно возрастают.

Какой врач лечит геморрагический васкулит у детей?

Как правило, предварительный диагноз ставит педиатр, который, в свою очередь, может направить на консультацию к дерматологу. После подтверждения диагноза больным занимается гематолог – специалист по заболеваниям кровеносной системы.

Подобрать детского гематолога для консультации и лечения удобно и быстро на нашем портале. Здесь размещены анкеты, облегчающие выбор. Кроме того, мы предоставляем услугу бесплатного подбора врача. Позвоните нам, мы обсудим ваши пожелания и предложим оптимальные варианты.