Геморрагический васкулит (Шенлейна-Геноха) — это системное воспалительное заболевание капилляров, артериол и венул кожи, суставов, брюшной полости и почек.
Причины заболевания
Васкулит характеризуется кровоизлияниями и образованием эрозий и язв в пораженных органах.
Точные причины заболевания не установлены. В настоящее время установлена связь его развития с такими болезнями, как:
- респираторные заболевания,
- ангина,
- стрептококковые инфекции,
- пищевая аллергия,
- лекарственная аллергия,
- нарушения иммунитета.
Различают четыре основные формы васкулита:
- простая пурпура,
- артралгическая,
- абдоминальная,
- почечная.
Болезнь начинается остро.
Симптомы отличаются в зависимости от формы геморрагического васкулита, но практически всегда он сопровождается высыпаниями на коже:
- папулезной сыпью (мелкие пузырьки), похожей на крапивницу,
- кожными экземами различного вида,
- кровоизлияниями в кожу (преимущественно рук и ног),
- кровоизлияниями в слизистые оболочки.
Величина высыпаний колеблется от точечных до нескольких миллиметров — простая пурпура.
Симптомы артралгической формы следующие:
- боли в суставах,
- отечность суставов,
- развитие синовита (скопление жидкости в полости сустава).
Симптомы абдоминальной формы (васкулита в брюшной полости)
При этой форме заболевания симптомы развиваются внезапно:
- появляется резкая боль в животе,
- жидкий стул,
- кровь в кале,
- симптомы раздраженной брюшины (напряжение мышц живота и боль при касании кожи).
Особенно остро абдоминальная форма протекает у детей.
Симптомы могут быть похожи на
Течение васкулита характеризуется сменой обострений и спокойных периодов.
Диагностика
Абдоминальный вариант геморрагического васкулита наиболее сложен для распознавания. Это обусловлено тем, что не всегда появляются геморрагические высыпания на коже, а кишечные проявления характерны для многих заболеваний.
Установить диагноз позволяют эндоскопические исследования:
- лапароскопия,
- колоноскопия,
- гастродуоденоскопия.
Важным признаком, позволяющим заподозрить геморрагический васкулит, является концентрация IgA-содержащих иммунных комплексов.
В случае хронических поносов с примесями крови следует исключить следующие заболевания:
Во время острого периода больному назначают
- постельный режим,
- лечебную диету № 4б,
- противовоспалительные препараты,
- антигистаминные препараты.
Хороший эффект достигается при применении преднизалона. Его назначают внутривенно до стихания симптомов.
Следует учитывать возможность нарушений свертывания крови, поэтому применяются гепарин и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил).
При хроническом течении геморрагического васкулита рекомендуется принимать
- аминохинол,
- аскорбиновую кислоту в больших дозах (до 3 г/сут),
- рутин.
Прогноз при геморрагическом васкулите благоприятный, хотя возможны частые обострения.
При поражении почек прогноз неопределенный.
Профилактика
Чтобы предотвратить заболевание, следует внимательно относиться к инфекционным заболеваниями, вылечивать инфекции.
При склонности к аллергическим реакциям — осторожно применять лекарства, придерживаться диеты, быть осторожными с вакцинацией.
В группу заболеваний крови входит геморрагический васкулит. Он чаще всего диагностируется в детском возрасте. Иначе эта патология называется болезнью Шенлейна-Геноха. В МКБ-10 данная форма васкулита записана как аллергическая пурпура под кодом D69.0. При отсутствии должного лечения возможно развитие осложнений (поражение почек, сердца, головного мозга).
Развитие болезни Шенлейна-Геноха
Геморрагический васкулит у взрослых и детей — это системное воспалительное заболевание преимущественно мелких сосудов. При данной патологии могут поражаться различные внутренние органы. Для этой формы васкулита характерно образование в капиллярах множества мелких тромбов. Это приводит к появлению сыпи.
В процесс вовлекаются не только капилляры, но и венулы с артериолами. Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 14 лет. Среди детей распространенность геморрагического васкулита составляет 23-25 случаев на 10000 человек. У малышей до 3 лет данная патология диагностируется крайне редко.
Геморрагический васкулит у детей классифицируется на 4 формы. Выделяют кожный, абдоминальный, кожно-почечный и смешанный типы воспаления сосудов. В первом случае в процесс могут вовлекаться суставы. Абдоминальный тип протекает с симптомами поражения органов брюшной полости. Очень опасна почечная форма васкулита. Болезнь может протекать в острой, молниеносной, подострой, затяжной и хронической формах.
Выделяют 3 степени активности патологического процесса. Легкий васкулит характеризуется удовлетворительным состоянием больного человека. Сыпь необильная. Системные проявления отсутствуют. При васкулите 2 степени появляются различные синдромы (суставной, мочевой, абдоминальный). Наблюдается лихорадка. При тяжелом васкулите в процесс вовлекаются почки и центральная нервная система.
Этиологические факторы
Опытные врачи знают не только код по МКБ-10 этого заболевания, но и причины его развития. Наибольшее значение имеют следующие факторы:
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
- паразитарные заболевания (гельминтозы);
- пищевые токсикоинфекции;
- герпес;
- туберкулез.
Геморрагические васкулиты часто развиваются после переохлаждения, введения иммунологических препаратов (вакцин), применения медикаментов, аллергической реакции на продукты питания. Заболевание возникает у людей с генетической (врожденной) патологией. Все эти факторы приводят к аутоиммунным нарушениям.
Они лежат в основе развития болезни Шенлейна-Геноха. В организме образуются иммунные комплексы, которые залегают в эндотелии сосудов и вызывают асептическое воспаление. Это приводит к образованию тромбов. Развивается геморрагический синдром. От данной патологии страдают не только дети. Интересен такой вопрос, как геморрагический васкулит и беременность. Нередко заболевание является осложнением сахарного диабета, цирроза и злокачественных опухолей.
Как протекает заболевание
При наличии геморрагического васкулита симптомы могут быть самыми разными. Возможны следующие клинические синдромы:
- кожный;
- суставной;
- почечный (нефротический);
- абдоминальный.
При системном васкулите в процесс вовлекаются сосуды любой области. Практически у всех больных наблюдаются кожные признаки васкулита. К ним относится сыпь. Она имеет следующие особенности:
- возникает на ранних стадиях болезни;
- располагается симметрично;
- локализуется в области конечностей, ягодиц и туловища;
- представлена красными папулами или волдырями;
- может приводить к омертвению тканей;
- не исчезает при надавливании на кожу.
Экзантема бывает обильной или слабо выраженной. У некоторых детей сыпь является уртикальной. В тяжелых случаях на ее месте появляются язвенные дефекты и корочки. При исчезновении экзантемы наблюдается гиперпигментация кожных покровов. Рецидивирующее течение болезни отличается шелушением. Зуда при этом не наблюдается.
Геморрагический васкулит (кожная форма) всегда проявляется лихорадкой. Температура повышается до 38°C и выше. Возможны такие симптомы, как слабость, снижение активности, боль в мышцах и голове. Геморрагический васкулит у детей и взрослых характеризуется абдоминальным синдромом. Он проявляется болью в животе, нарушением стула, тошнотой и рвотой.
Тяжелое течение болезни приводит к массивным кровотечениям. Они проявляются падением давления, бледностью кожи, учащенным сердцебиением. В большинстве случаев системный васкулит протекает с умеренно выраженными кровотечениями. Если не вылечить человека, то имеется риск развития инвагинации кишечника, перфорации стенки и воспаления брюшины. Боль при васкулите бывает очень интенсивной. Она непостоянная. Боль обусловлена кровоизлиянием. Нередко в кале и рвотных массах обнаруживаются эритроциты.
Возможно развитие мелены (жидкого стула черного цвета). У некоторых больных наблюдаются частые позывы в туалет. Абдоминальный синдром исчезает через 2-3 дня. В тяжелых случаях поражаются почки. Развивается нефротический (мочевой синдром). При поражении почек возможны такие признаки, как гематурия, отеки ног и лица, увеличение содержания белка в урине. Васкулит приводит к поражению суставов по типу полиартрита. Проявляется это болью.
Осложнения системного васкулита
Если лечение геморрагического васкулита проводится несвоевременно, то возможны негативные последствия. Каждый должен о них знать. При болезни Шенлейна-Геноха возможны следующие осложнения:
- почечная недостаточность;
- кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт);
- эпилептиформные припадки;
- пневмония;
- легочное кровотечение;
- кровоизлияние в эндокард;
- воспаление околосердечной сумки;
- миокардит;
- менингит;
- перитонит;
- стойкая деформация суставов;
- массивное кровотечение;
- коллапс;
- некроз и перфорация стенки кишки;
- инвагинация;
- непроходимость кишечника.
Опытный лечащий врач знает, к чему может привести данная патология. Наибольшую опасность для ребенка и взрослого представляет поражение почек и сосудов головного мозга. Это может стать причиной уремии и инсульта. Прогноз относительно неблагоприятный.
Обследование и лечебная тактика
Перед тем как лечить геморрагический васкулит, нужно исключить другие заболевания. В ряде случаев диагностика затруднительна. Лабораторные признаки неспецифичны. Заподозрить васкулит можно при повышении концентрации IgA в крови. Иногда выявляется ревматоидный фактор. При васкулите повышается СОЭ и появляется C-реактивный белок.
Диагностика включает опрос больного или его близких (родителей) и осмотр кожи. Требуются следующие исследования:
- общие клинические анализы;
- коагулограмма;
- УЗИ почек;
- биохимический анализ;
- ультразвуковая допплерография;
- биопсия кожи;
- МРТ или КТ головного мозга;
- исследование суставов.
При геморрагическом васкулите причины установить удается не всегда. При абдоминальной форме болезни нужно исключить аппендицит, холецистит, воспаление поджелудочной железы и язву. Проводятся УЗИ органов брюшной полости и анализ фекалий на скрытую кровь. Исследование мочи выявляет гематурию, наличие цилиндров и белка. Перед лечением геморрагического васкулита у взрослых и детей нужно исключить болезнь Стилла, лейкоз, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и тромбоцитопеническую пурпуру.
Лечение народными средствами опасно и малоэффективно. Последствия могут быть плачевными. При этом заболевании применяются антикоагулянты. Наиболее часто назначаются такие препараты, как Гепарин-Ферейн, Курантил 25, Дипиридамол-ФПО, Гепарин-Натрий Браун. По показаниям применяются средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал 400). Обязательно учитывается возраст больного.
Нередко используются активаторы фибринолиза. При геморрагическом васкулите лечение может включать очищение крови. Это необходимо при поражении почек. Проводится плазмаферез. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Диета при геморрагическом васкулите предполагает исключение из рациона гипераллергенных продуктов. При поражении суставов назначаются НПВС. В остром периоде нужно соблюдать покой. Заболевание Шенлейна-Геноха чаще выявляется у детей и может привести к серьезным последствиям.
Симптомы геморрагического васкулита
Геморрагический васкулит – заболевание, в основе которого лежит повреждение стенок сосудов иммунными комплексами и проявляющееся в виде нарушения микроциркуляции, микротромбозов, кровоизлияний. Иммунные комплексы появляются в крови в результате перенесенного инфекционного заболевания, пищевой аллергии, приема лекарственных препаратов, укусов насекомых, переохлаждения. В норме иммунокомплексы выводятся из организма без последствий. Однако в случае развития геморрагического васкулита они по ряду причин остаются в крови, оседают на стенках сосудов, вызывая их воспаление, повреждение структуры стенок и усиление проницаемости. В результате – микрторомбоз и точечные кровоизлияния в кожу, суставы, слизистую органов желудочно – кишечного тракта, почки. Заболевание характерно для детей и взрослых не старше 20 лет. Выделяют несколько основных клинических форм геморрагического васкулита. Кожная (простая): наиболее распространенная форма. Проявляется в виде мелких геморрагических высыпаний на нижних конечностях. Начинаются высыпания на нижних отделах конечностей, постепенно геморрагии захватывают зоны бедер и ягодиц. Строгая локализация высыпаний (нижние конечности) является одним из диагностических критериев геморрагического васкулита. Геморрагии мелкие, безболезненные, могут сливаться, захватывая значительную площадь. Через некоторое время окраска геморрагий приобретает бурый цвет, затем бледнеет, и постепенно высыпания исчезают. Суставной синдром часто возникает вместе с кожным синдромом, более характерен для взрослых, чем для детей. Типичная локализация — крупные суставы нижних конечностей, реже – локтевые и лучезапястные суставы. Характерны непостоянные боли в суставах, при одновременных высыпаниях на коже, возможны мышечные боли и отек нижних конечностей. Длительность суставного синдрома – не более одной недели. Абдоминальный синдром проявляется спастическими болями в животе, рвотой, желудочными или кишечными кровотечениями. Он связан с эрозивными дуоденитами, гастритами или колитами. Кровотечения в редких случаях носят угрожающий жизни характер. Почечный синдром обычно устанавливается лабораторно, так как его проявления не носят ярко выраженного характера. Редко развиваются признаки гломерулонефрита с гематурией (элементы крови в моче), протеинурией (белок в моче). Неврологический синдром встречается редко, проявляется в виде головных болей, энцефалопатии с нарушением психического статуса, судорог, полинейропатий. Молниеносная форма развивается у детей первого–второго года жизни, после перенесенной детской инфекции (краснуха, корь, ветрянка и др). Проявляется в обширных кожных кровоизлияниях, быстро развивающихся по всему телу, имеющих тенденцию к слиянию. Окраска синюшная. Состояние опасно развитием гангрены конечностей, шока и комы.
Загрузка...