Геморрагический васкулит кто лечит какой врач

Необходима консультация специалиста. Тактика лечения васкулита определяется тяжестью органных поражений.

Глюкокортикоиды — средства, с которых обычно начинают лечение — эффективны при большинстве васкулитов. В случае поражения внутренних органов начальная доза должна быть высокой (преднизон, 60-100 мг/сут). При изолированных кожных формах бывают эффективны меньшие дозы. При угрожающих жизни проявлениях возможен короткий курс пульс-терапии метилпреднизолоном, 500 мг в/в каждые 12 ч в течение 3-5 сут.

Иммунооупреооивные средства. При быстропрогрессирующем поражении внутренних органов (легких, почек) или периферических нервов показан циклофосфамид, 1,5-2,0 мг/кг внутрь 1 раз в сутки, в дополнение к глюкокортикоидам. Дополнительное назначение циклофосфамида уже на ранней стадии лечения показано при гранулематозе Вегенера и узелковом полиартериите. Иммуносупрессивные препараты используют также при недостаточной эффективности глюкокортикоидов и серьезных осложнениях стероидной терапии.

Короткий курс плазмафереза применяют при угрожающем жизни васкулите. Метод позволяет удалить иммунные комплексы, предположительно участвующие в патогенезе заболевания. Одновременно назначают иммуносупрессоры, чтобы избежать стимуляции продукции иммунных комплексов.

«Как лечить васкулит» и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Какой врач лечит геморрагический васкулит?

Наталья, 21 год, Москва

У меня появилась яркая мелкая сыть на лодыжках. Подозреваю что это «геморрагический васкулит». Какой врач его лечит?

Геморрагический васкулит чаще встречается в детском возрасте, до 16 лет. Но ваш возраст также актуален для заболевания. В любом случае паниковать не стоит. Первым шагом будет обращение к участковому врачу (терапевту). Он не лечит геморрагический васкулит, но выступает в роли координатора медицинской помощи. Проведя первичное обследование, он направляет пациента для уточнения диагноза и лечения к врачу-специалисту. Какому? В нашем случае это ревматолог.

Ревматолог – врач, который диагностирует и лечит ревматические заболевания. К этой группе относятся, в числе других, и системные заболевания соединительной ткани, сосудов, имеющие аутоиммунный характер. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) – из этой группы, представляет собой иммунный микротромбоваскулит.

Что такое геморрагический васкулит?

Васкулит (лат. vasculum «васкулюм» — сосуд, — itis «итис» — суффикс, обозначающий воспаление) – воспалительный процесс в сосудах организма. При геморрагическом васкулите страдают мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы). Развивается аутоиммунный процесс (лат. auto – сам) — патологический ответ иммунной системы, при котором иммунитет начинает воспринимать структурные компоненты клеток своих сосудов как чужеродные (антигены) и начинает выработку иммунноактивных веществ с целью их разрушить. В сосудах развивается воспалительный процесс иммунного характера.

Понадобятся ли другие врачи?

Сосуды есть во всех тканях нашего организма. Геморрагическими высыпаниями на коже проявляется кожный синдром геморрагического васкулита. Но возможно развитие других синдромов: суставного, абдоминального, почечного, легочного. Поэтому возможно появится необходимость в консультациях других врачей — узких специалистов (нефролога, пульмонолога, хирурга).

Ревматология теснейшим образом связана с такими областями медицины, как иммунология, гематология, инфектология.

Консультация врача иммунолога, который лечит заболевания иммунитета, необходима, так как поломка иммунитета лежит в основе геморрагического васкулита.

Геморрагический васкулит развивается на фоне наследственной предрасположенности после различных внешних воздействий, особенно после перенесенных вирусных и бактериальных (бетта-гемолитический стрептококк) инфекций. Огромную роль в развитии этой болезни играют очаги хронических инфекций (синуситы, кариес). Поэтому вмешательства лор-врача, врача-стоматолога обязательны с целью санации очагов инфекции.

Так как неблагополучный аллергологический статус способствует возникновению геморрагического васкулита, а в дальнейшем может сыграть решающую роль в хронизации процесса, возможно, понадобится консультация врача – аллерголога.

В случаях впервые выявленного заболевания пациенты с геморрагическим васкулитом госпитализируются в ревматологическое отделение под наблюдение врача – ревматолога для уточнения диагноза и адекватного лечения, с целью профилактики развития хронического процесса и осложнений. После выздоровления наблюдение за пациентом осуществляется еще в течение 2-х лет.

Геморрагический васкулит – ревматическое системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением капилляров, артериол и венул, питающих кожу, суставы, органы брюшной полости и почки. Другое название геморрагического васкулита – болезнь Шенлейна-Геноха.

Геморрагический васкулит встречается достаточно редко. Заболевают чаще мальчики и мужчины. Пик заболеваемости приходится на весну. В данной статье рассмотрим симптомы и возможное лечение этой болезни.

Почему развивается геморрагический васкулит?

Основополагающая причина так и не найдена. Считается, что пусковыми факторами болезни Шенлейна-Геноха являются:

1. Респираторные заболевания, особенно стрептококковой природы (ангина, скарлатина).
2. Пищевая и/или лекарственная аллергия.
3. Вакцинация.
4. Переохлаждение.
5. Укусы насекомых.
6. Иммунные нарушения. Повышение уровней IgA и некоторых компонентов комплемента.

Какой бывает геморрагический васкулит?

• Острая форма. Характеризуется внезапным началом, на фоне выздоровления после перенесенной инфекции, разнообразными симптомами, быстротой вовлечения почек в процесс.
• Хроническая форма. В основном у больных отмечают только рецидивы кожно-суставного синдрома.

Симптомы геморрагического васкулита

Для болезни Шенлейна-Геноха характерны следующие три основных признака:

1. Геморрагические высыпания на коже.
2. Поражение суставов, обычно крупных, по типу артрита (воспаления) или артралгий (болевой синдром).
3. Боли в животе.

Поражение кожи

Геморрагические высыпания напоминают маленькие красные, приподнятые над поверхностью кожи пятнышки (папулы). Локализованы они обычно на разгибательных поверхностях рук и ног, чаще на нижних конечностях. Высыпания можно найти на ягодицах и очень редко на туловище. С течением времени папулы становятся типичного красного цвета, а затем на месте пятна формируется сильно пигментированный участок. При значительной реакции организма, на месте папул могут формироваться участки некроза.

Поражение суставов

Чаще всего при болезни Шенлейна-Геноха в процесс вовлекаются крупные суставы (например, коленные). Пациент жалуется на сильные боли, которые иногда приводят к невозможности самостоятельно передвигаться. Особенностью артритов и артралгий при геморрагическом васкулите является их летучесть и симметричность. То есть боли возникают сразу в двух коленных суставах, потом переходят на голеностопные и т.д.

Абдоминальный синдром (боли в животе)

Чаще всего встречается у детей. Ребенок жалуется на резкие, сильные боли в животе, обычно вокруг пупка.

Диагностику затрудняет то, что при болезни Шенлейна-Геноха боль может быть локализована не только вокруг пупка, но и в правом подреберье, правой подвздошной области, в эпигастрии, симулируя холецистит, аппендицит и панкреатит. Больные в момент приступа принимают типичную позу – на боку, с ногами, подтянутыми к животу. Боли могут сопровождаться рвотой с кровью и жидким стулом с прожилками крови. Попытки прощупать живот вызывают резкое усиление болей, что говорит о раздражении брюшины.

Таким образом, абдоминальный синдром при геморрагическомваскулите симулирует три варианта «острого живота».

1. Кишечная колика.
2. Аппендицит, или прободение кишки.
3. Инвагинация кишки (состояние, при котором одна часть кишки входит в другую, по типу телескопической трубки).

Дополнительные симптомы

1. Поражение почек. Воспаление капилляров в почках приводит к формированию гломерулонефритагематурического типа. Выраженность патологии варьируется от изолированного мочевого синдрома (когда изменения выявляются только в анализе мочи) до развития нефротического синдрома, почечной гипертензии. В тяжелых случаях возможно формирование хронической почечной недостаточности.
2. Поражение центральной нервной системы.
3. Геморрагические пневмонии.
4. Миокардиты.

Диагностика геморрагического васкулита

• В анализе крови выявляется повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ (отражает наличие воспаления в организме), эозинофилов (характерно для аллергии). Отмечается повышение содержания в крови иммуноглобулинов, особенно IgA.
• В анализе мочи обнаруживают следы крови и белка, что говорит о вовлечении в процесс почек.

Как выставляется диагноз геморрагического васкулита?

Болезнь Шенлейна-Геноха достаточно легко выставить больному, имеющему все три основных симптома.

Есть небольшие отличия протекания болезни у детей и взрослых.

1. Более, чем у 30% детей развивается лихорадка.
2. Характерно острое начало и течение болезни.
3. Абдоминальный синдром сопровождается жидким стулом с прожилками крови.
4. Часто в процесс уже с самого начала вовлекаются почки, с выявлением в анализах мочи гематурии и протеинурии.

У взрослых:

1. Начало болезни стертое, симптомы более мягкие.
2. Абдоминальный синдром встречается всего у 50% больных и редко сопровождается тошнотой и рвотой.
3. Поражение почек ведет к развитию хронического диффузного гломерулонефрита, с формированием хронической почечной недостаточности.

С чем следует дифференцировать геморрагический васкулит?

Высыпания, боли в суставах и в животе могут быть не только при болезни Шенлейна-Геноха, поэтому больным зачастую требуются консультации не только ревматолога, но и хирурга, гастроэнтеролога, дерматолога, кардиолога. Болезнь следует отличать от следующих недугов и состояний:

1. Инфекционный эндокардит.
2. Системные васкулиты (синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, болезнь Бехчета).
3. Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка).
4. Менингококцемия.
5. Макроглобулинемическая пурпура Вальденстрема.
6. Иерсиниоз.
7. Болезнь Крона.

Лечение геморрагического васкулита

В период обострения больного переводят на постельный режим, назначают гипоаллергенную диету (нельзя цитрусовые, шоколад, клубнику и т.п.). По возможности стараются избегать назначения препаратов (особенно, антибиотиков). Но при необходимости могут быть предписаны следующие лекарственные средства:

1. Глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон). Назначают для борьбы с абдоминальным синдромом и гломерулонефритом.
2. Антикоагуляционная терапия (Гепарин, Клексан, Фрагмин). Препараты этой группы вводятся один раз в день под кожу живота. Обычно на фоне гепаринотерапии у пациентов на животе формируются обширные «синяки». Бояться этого не следует, такие проявления типичны для антикоагулянтов.

Больным показана климатотерапия. Пациенту желательно хотя бы раз в год бывать в городах с сухим и нежарким климатом.

Профилактика геморрагического васкулита

• Санация очагов хронической инфекции (гайморит, кариес).
• Низкоаллергенная диета.
• Отсутствие переохлаждений.

К какому врачу обратиться

Геморрагический васкулит лечит врач-ревматолог. При поражении различных органов необходима консультация профильных специалистов: дерматолога (кожа), гастроэнетролога (кишечник), невролога (головной мозг), нефролога (почки), кардиолога (сердце), пульмонолога (легкие). Желателен осмотр иммунолога для своевременной диагностики осложнений после приема лекарственных препаратов.

Проф. Энн Морган представляет презентацию на тему «Пурпура Шенлейн-Геноха» (англ. яз.):

Наиболее часто проявления геморрагического васкулита встречаются в юном возрасте. Хотя вопрос о том, какой врач лечит геморрагический васкулит у взрослых, тоже не остается без внимания.

Вне зависимости от пола и возраста больного в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Хотим заметить, что это не врач по геморрагическому васкулиту, Этот медицинский специалист выдает направления на анализы, консультирует, к какому врачу вам идти дальше.

Врачи узкой специализации редко осуществляет первичный прием пациентов без анализов, даже при однозначном диагнозе. Поэтому в любом случае терапевт — первый врач по геморрагическому васкулиту.

Диагностика болезни Шенлейн-Геноха

Самостоятельно диагностировать заболевание могут немногие люди. Поэтому, прежде чем задумываться о том, к какому врачу обращаться с васкулитом, необходимо удостовериться в правильности предварительного диагноза. На ранней стадии болезнь по симптомам схожа со многими патологиями, а специфических признаков не наблюдается.

К проявлениям болезни Шенлейна-Геноха относят следующие симптомы:

• повышается температура;
• человек быстро устает;
• появляются высыпания на коже;
• может болеть голова и пропасть аппетит.

В ряде случаев васкулит провоцирует развитие насморка, кашля, суставных и мышечных болей. По совокупности этих признаков можно предварительно диагностировать недуг.

В любом случае, если даже у вас и не геморрагический васкулит, какой врач думать не надо — лучше сразу обратиться к терапевту . Оставлять наличие таких симптомов без медицинского вмешательства нежелательно.

Кто лечит васкулит

Для лечения болезни используется несколько разных методик. Способ терапии выбирается исходя из тяжести поражения, запущенности недуга.

Возможность использовать различные подходы к лечению позволяет минимизировать негативные последствия васкулита.

Какая методика подойдёт в вашем случае расскажет лечащий врач. Касательно того, кто лечит геморрагический васкулит — это ревматолог.

Этот врач специализируется на диагностике и лечении разных заболеваний ревматического характера, в том числе и аутоиммунного характера. Болезнь Шенлейна-Геноха как раз из этой категории, по сути, это иммунный микротромбоваскулит.

Нужно ли обращаться к другим врачам

Только на начальной стадии развития болезни васкулит не влияет на другие системы и органы. Если затягивать с лечением, одним ревматологом уже не обойтись и обращаться придётся уже не к одному доктору .

Геморрагический васкулит может поразить почки, что потребует обращения к урологу или его узкоспециализированному коллеге — нефрологу. Примерно половина людей, заболевших пурпура Шёнлейна-Геноха, страдают от абдоминального синдрома. С такими симптомами потребуется обратиться к хирургу.

Нередко геморрагическая форма васкулита развивается на фоне аллергии. Соответственно для устранения причины надо обращаться к аллергологу.

В свете вышесказанного, ответить однозначно на то, к какому врачу обратиться с геморрагическим васкулитом, не совсем просто. В первую очередь надо идти к терапевту, получить у него направление на анализы, по их результатам будет назначен лечащий врач и соответствующая терапия.