Трансторакальная ЭхоКГ — достаточно информативный диагностический метод, но если необходимы дополнительные сведения о состоянии гемодинамики, показана катетеризация сердца. Обычно катетеризацию сердца проводят через бедренные артерию и вену. У детей старшего возраста, способных выполнять инструкции врача, при катетеризации сердца можно ограничиться местной анестезией, грудным детям и детям младшего возраста проводят общую анестезию или седацию. Состояние больных перед операцией может быть очень тяжелым: возможны сердечная недостаточность, выраженный цианоз или снижение сократимости желудочков. Введение катетера может еще больше ухудшить функцию сердечно-сосудистой системы, особенно при аритмиях. Опасность представляет и контрастное вещество: это гипертонический раствор, и он также может нарушить функцию сердца или вызвать полиурию. При введении катетера через бедренную артерию назначают гепарин в дозе 1 мг/кг. Антимикробная профилактика обычно не требуется.
Подготовка к катетеризации сердца детей:
• Необходимо стабилизировать гемодинамику.
• F02 поддерживают на уровне 21%.
• Обычно проводят интубацию трахеи и ИВЛ, но в ряде случаев возможно самостоятельное дыхание через ларингеальную маску.
• РаС02 должно быть таким же, как до операции.
• Наркотические анальгетики, вероятно, не нужны, так как катетеризация сердца не требует обезболивания. Для устранения боли после вмешательства обычно достаточно парацетамола и инфильтрационной анестезии.
Благодаря быстрому развитию инвазивной кардиологии все больше сложных операций проводят в лаборатории катетеризации сердца.
К таким операциям относятся:
— закрытие артериального протока;
— закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
— баллонная вальвулопластика, например при аортальном стенозе и стенозе клапана легочной артерии;
— баллонная ангиопластика и установка стента при повторной коарктации аорты или сужении анастомоза.
Во время катетеризации сердца состояние может внезапно ухудшиться вследствие аритмии, разрыва сосуда и кровотечения или обструкции кровотока. Иногда требуется экстренное подключение аппарата искусственного кровообращения. Состояние больных бывает очень тяжелым: у них возможны значительное снижение сократимости желудочков, критический стеноз клапанов. Нередко катетеризацию сердца проводят под контролем чреспищеводной ЭхоКГ, и у детей младшего возраста ультразвуковой датчик может пережать или сместить эндотрахеальную трубку. Если велика вероятность кровотечения, все должно быть готово к переливанию крови. Кроме того, под рукой должны быть препараты, необходимые для реанимационных мероприятий, и дефибриллятор. Анестезиологическая тактика зависит от основного заболевания. При введении катетера через бедренную артерию назначают гепарин. Проводят профилактику инфекционного эндокардита.
После лечебной или диагностической катетеризации сердца необходимо постоянное наблюдение, включающее:
— выявление кровотечения из места пункции артерии или вены;
— измерение АД и ЧСС;
— ЭКГ и пульс-оксиметрию;
— пальпацию пульса на стопах и исследование кровотока в ногах (для выявления спазма или тромбоза артерий).
К другим вмешательствам, выполняемым эндоваскулярными методами, относятся:
— электрофизиологическое исследование сердца с деструкцией патологических очагов автоматизма при аритмиях: обычно занимает много времени и требует интубации трахеи и ИВЛ; — электрическая кардиоверсия: в экстренных случаях необходимо помнить, что у ребенка может быть полный желудок; при пустом желудке достаточно однократного струйного введения пропофола и ингаляции 100% кислорода; — перикардиоцентез: возможно снижение сердечного выброса, поэтому вводная анестезия требует осторожности.
Порок сердца — патологическое нарушение, при котором выявляются структурные изменения в функционировании клапанной системы или аномальные изменения стенок, вызывающие сердечную недостаточность.
Аномалии классифицируются на две категории: врожденные и приобретенные. Причины зачастую неизвестны. Некоторые случаи могут быть связаны с ненормальным числом хромосом у младенца или факторами окружающей среды, генетикой, инфекциями у матери, использованием определенных лекарств, алкоголя, табака или наркотиков, плохим питанием и повышенной массой тела у беременной. В большинстве случаев не существует идентифицируемой причины, то есть заболевание вызывает группа факторов.
Врожденные дефекты — патологии, вызванные нарушением развития организма на стадии эмбриогенеза. Аномальным повреждениям подвергаются стенки миокарда и регионарные сосуды. Болезнь развивается медленно, без своевременного оперативного вмешательства формируются морфологические изменения необратимого характера с вероятностью летального исхода. При корректном радикальном лечении функции органа восстанавливаются полностью.
Приобретенные патологии— аномалии, которые затрагивают клапанный аппарат и вызывают стеноз или недостаточность сердечных клапанов. Патология прогрессирует медленно, но последовательно. Адекватное терапевтическое воздействие способно замедлить патологический процесс, но не излечить его. Хирургическое воздействие заключается в протезировании поврежденной части органа.
Заболевания носят хронический характер. Терапия оказывает симптоматический эффект. Полное восстановление возможно лишь при хирургическом вмешательстве.
Корректирующий метод системы AMPLATZER — оптимальный выбор с точки зрения результативности, постоперационных рисков и наилучшего терапевтического эффекта. Лечебный процесс проводится комплексно лучшими специалистами медцентра с применением современного оборудования, инновационных методов, протоколов и схем.
ВПС — наиболее распространенный тип врожденных повреждений. Недуг поражает примерно 1 % от общего количества родившихся младенцев в год. Выживание новорожденных с ВПС зависит от того, насколько серьезны нарушения при диагностировании и как лечатся.
- Некритичные — около 97 % новорожденных доживают до года. 95 % доживают до 18 лет. Смертность до года варьируется в пределах 1 – 2 %.
- Критические — 75 % детей доживают до года, 69 % доживают до 18 лет.
Серьезные патологии обычно проявляются вскоре после рождения или в первые месяцы жизни. Симптомы включают:
Менее серьезные аномалии могут не диагностироваться до позднего детства, так как нет явных признаков. Симптомы у подростков:
- одышка при выполнении физических упражнений;
- быстрая утомляемость во время занятий и нагрузок;
- обмороки на занятиях физкультурой;
- отеки на руках, лодыжках или ногах.
Тяжелые состояния обычно диагностируются в период беременности или вскоре после рождения ребенка.
Незначительные нарушения часто не имеют выраженной симптоматики. Медики способны диагностировать их на основании результатов физического осмотра и тестов.
Основной перечень диагностических манипуляций:
- Физический осмотр (Physical examination) — доктор выполняет аускультацию сердца и легких ребенка с помощью стетоскопа. Выявляются признаки сердечной аномалии: цианоз (синеватый оттенок кожи, губ или ногтей), одышка, учащенное дыхание, замедленный рост.
- Эхокардиография (Echocardiography) — безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания движущейся картины сердцебиений. Компьютер преобразует отражение ультразвука от структуры органа в изображение на экране. Во время беременности при подозрении на аномалию проводится эхокардиография эмбриона. Если диагностирован врожденный дефект, терапевтический план составляется до рождения ребенка.
- Электрокардиограмма (Electrocardiogram) — тест регистрирует электрическую активность сердца, определяет ЧСС и характеристики ритма (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ регистрирует силу и длительность электрических сигналов. Процедура способна обнаружить увеличение одной из камер и помогает диагностировать проблему.
- Рентгенограмма грудной клетки (Chest x-ray) — безболезненный тест, который создает изображения органов грудной клетки и показывает, увеличено ли сердце. Определяет, имеют ли легкие дополнительный кровоток или дополнительную жидкость.
- Пульсовая оксиметрия (Pulse Oximetry) — для проведения обследования маленький датчик прикрепляется к пальцу или носу клеевой повязкой и оценивает объем кислорода в крови (индекс сатурации).
- Катетеризация (Cardiac catheterization) — введение тонкой гибкой трубки (катетера) в вену в руке, паху (верхней части бедра) или шее. Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или в одну из камер сердца. Краска позволяет видеть ход кровотока и кровеносные сосуды на рентгеновском изображении.
- Азария Рейн (Azaria Rein) — профессор, начальник отдела детской кардиологии, председатель комитета экзаменационной комиссии научного совета страны. Область научных интересов: дефекты клапанов, связанные с мутациями в гене, анализ сегментарной и глобальной функции сердца плода с использованием новой автоматической функциональной визуализации, оценка эффективности миокарда плода.
- Оз Шапира (Oz Shapira) — глава департамента кардиоторакальной хирургии, профессор. Практикует более 20 лет. Область исследований: электрокардиографические изменения и аритмия до и в течение 24 часов после диализа у пациентов с хроническим гемодиализом.
- Эльдад Эрез (El’dad Erez) — доктор медицины, профессор, возглавляет отделение хирургии ВПС. Профиль: кардиоторакальная хирургия.
По прибытии в медцентр проводится осмотр. В последующие три дня выполняется дальнейшая диагностика — первичная консультация, сбор анамнеза и фиксация информации на иврите, оформление документов, получение направлений на лабораторные тесты и исследования.
После обследования подводятся итоги (1 – 3 дня). Комиссия специалистов во главе с заведующим отделения назначает протокол и индивидуальный лечебный план.
Эндоваскулярная установка окклюдера (Endovascular occluder installation) позволяет выполнять малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе операционного вмешательства больной не подвергается рискованным травмоопасным процедурам. Снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Отсутствует необходимость в длительном восстановительном периоде.
Дети проходят физическую и психологическую реабилитацию в игровой форме, что улучшает адаптационный процесс в больничных условиях. Неинвазивная спецификация эндоваскулярного лечения пороков сердца различной этиологии у детей позволяет снизить риски осложнений в постоперационный период и ускорить процесс восстановления, о чем говорит большое число положительных отзывов.
Израиль — самое популярное направление медицинского туризма благодаря своей глобальной репутации здравоохранения высокого качества и всемирно известным медицинским учреждениям. Оптимальная ценовая политика делает доступными сложные и уникальные процедуры. Стоимость курса эндоваскулярного лечения пороков сердца у взрослых и детей в Израиле гораздо дешевле цен в ведущих мировых медцентрах (Германия, Соединенные штаты Америки).
На нашем официальном сайте клиники предусмотрена анкета обратной связи, где можно указать свои контактные данные и заказать звонок из медучреждения. Русскоговорящий консультант свяжется с вами в указанное время и ответит на все интересующие вопросы.
План лечения строго индивидуален и зависит от ряда факторов. Мы гарантируем конфиденциальность полученной информации.
| № | Название заболиваний | Виды лечения (виды операций, процедур, или другой вид лечения) |
| 1 | Транспозиция магистральных сосудов | Баллонная атриосептостомия, процедура Рашкинда |
| 2 | Коарктация аорты | Баллонная дилатация коарктации аорты |
| 3 | Коарктация аорты | Стентирование коарктации аорты |
| 4 | Атрезия легочной артерии | Перфорация клапана легочной артерии |
| 5 | Атрезия легочной артерии | Стентирование открытого артериального протока, стентирование артериального протока |
| 6 | Стеноз легочной артерии | Баллонная дилатация стеноза легочной артерии |
| 7 | Аортальный стеноз | Баллонная дилатация аортального стеноза |
| 8 | Стеноз кондуита | Баллонная дилатация стеноза Кондуита |
| 9 | Тетрада Фалло | Баллонная дилатация стеноза легочной артерии |
| 10 | Стеноз ветвей легочной артерии | Баллонная дилатация стеноза ветвей легочной артерии |
| 11 | Открытый артериальный проток | Закрытие открытого артериального протока окклюдером |
| 12 | Дефект межпредсердной перегородки | Закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером |
| 13 | Дефект межжелудочковой перегородки | Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки окклюдером |
| 14 | Врожденный порок сердца | Зондирование полостей сердца |
Врачи отделения имеют наибольший в Украине опыт выполнения эндоваскулярных диагностических и хирургических вмешательств при врожденных пороках сердца у детей всех возрастных групп: начиная с новорожденных первых минут жизни и заканчивая взрослыми пациентами с врожденными пороками сердца.
Ежегодно рентгенэндоваскулярными хирургами отделения проводится более 800 эндоваскулярных вмешательств. В своей работе специалисты придерживаются европейских и американских протоколов, нормативов, рекомендаций по оказанию кардиохирургической помощи. Научная работа, участие в международных специализированных конференциях, тесное сотрудничество с кардиологами и кардиохирургами позволяют совершенствовать существующие и разрабатывать новые методы эндоваскулярного лечения сердечно-сосудистой патологии.
Сотрудниками отделения впервые в Украине был проведены и внедрены в медицинскую практику ряд современных эндоваскулярных методов лечения (баллонная атриосептостомия под контролем эхокардиографии, перфорация атрезированого клапана легочной артерии, стентирование артериального протока и др .), которые позволили спасти сотни детских жизней. Две рентген операционных Центра оснащены современным оборудованием. Для проведения вмешательств используется инструментарий и импланты ведущих мировых производителей.
На сегодняшний день мы выполняем весь спектр эндоваскулярных операций при врожденных пороках сердца:
— диагностическая катетеризация сердца и сосудов с проведением ангио и кардиографии;
— создание и расширение межпредсердного сообщения (эндоваскулярная транссептальная пункция, атриосептостомия);
— закрытие септальных дефектов с помощью эндоваскулярного метода (закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки) с использованием окклюдеров и спиралей;
— закрытие аномальных сосудов и сосудистых сообщений (открытого артериального протока, патологических коллатеральных сосудов, коронарных свищей, сосудистых мальформаций) с использованием окклюдеров, спиралей и эмболов;
— баллонная вальвулопластика стенозированных клапанов сердца и клапансодержащих протезов (клапана легочной артерии, аортального клапана, митрального клапана);
— баллонная ангиопластика (при коарктации аорты, стенозах ветвей легочной артерии, ятрогенных артериальных и венозных стенозах);
— стентирование (при коарктации аорты, стенозах ветвей легочной артерии, стенозах системных вен, ятрогенных артериальных и венозных стенозах).
Большой опыт, участие в международных кардиохирургических конференциях, периодическое обучение в ведущих клиниках мира, научные достижения, тесное сотрудничество со смежными специалистами обеспечивают высокий уровень и отличные результаты в предоставлении кардиохирургической помощи детям с пороками сердца.
Мы всегда помним, что самое дорогое для родителей — здоровье ребенка.
Максименко Андрей Заведующий научно-консультативного отдела по рентгенхирургических методам лечения детей раннего возраста, к.мед.н., врач-хирург сердечно-сосудистый высшей квалификационной категории. amaximenko@ukr.net
Мотречко Александра Алексеевна Врач-хирург сердечно-сосудистый
Радченко Марианна Петровна Врач-хирург сердечно-сосудистый
Загрузка...