Эндоваскулярные операции на сердце у детей

Трансторакальная ЭхоКГ — достаточно информативный диагностический метод, но если необходимы дополнительные сведения о состоянии гемодинамики, показана катетеризация сердца. Обычно катетеризацию сердца проводят через бедренные артерию и вену. У детей старшего возраста, способных выполнять инструкции врача, при катетеризации сердца можно ограничиться местной анестезией, грудным детям и детям младшего возраста проводят общую анестезию или седацию. Состояние больных перед операцией может быть очень тяжелым: возможны сердечная недостаточность, выраженный цианоз или снижение сократимости желудочков. Введение катетера может еще больше ухудшить функцию сердечно-сосудистой системы, особенно при аритмиях. Опасность представляет и контрастное вещество: это гипертонический раствор, и он также может нарушить функцию сердца или вызвать полиурию. При введении катетера через бедренную артерию назначают гепарин в дозе 1 мг/кг. Антимикробная профилактика обычно не требуется.

Подготовка к катетеризации сердца детей:
• Необходимо стабилизировать гемодинамику.
• F02 поддерживают на уровне 21%.
• Обычно проводят интубацию трахеи и ИВЛ, но в ряде случаев возможно самостоятельное дыхание через ларингеальную маску.
• РаС02 должно быть таким же, как до операции.
• Наркотические анальгетики, вероятно, не нужны, так как катетеризация сердца не требует обезболивания. Для устранения боли после вмешательства обычно достаточно парацетамола и инфильтрационной анестезии.

Благодаря быстрому развитию инвазивной кардиологии все больше сложных операций проводят в лаборатории катетеризации сердца.
К таким операциям относятся:
— закрытие артериального протока;
— закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
— баллонная вальвулопластика, например при аортальном стенозе и стенозе клапана легочной артерии;
— баллонная ангиопластика и установка стента при повторной коарктации аорты или сужении анастомоза.

Во время катетеризации сердца состояние может внезапно ухудшиться вследствие аритмии, разрыва сосуда и кровотечения или обструкции кровотока. Иногда требуется экстренное подключение аппарата искусственного кровообращения. Состояние больных бывает очень тяжелым: у них возможны значительное снижение сократимости желудочков, критический стеноз клапанов. Нередко катетеризацию сердца проводят под контролем чреспищеводной ЭхоКГ, и у детей младшего возраста ультразвуковой датчик может пережать или сместить эндотрахеальную трубку. Если велика вероятность кровотечения, все должно быть готово к переливанию крови. Кроме того, под рукой должны быть препараты, необходимые для реанимационных мероприятий, и дефибриллятор. Анестезиологическая тактика зависит от основного заболевания. При введении катетера через бедренную артерию назначают гепарин. Проводят профилактику инфекционного эндокардита.

После лечебной или диагностической катетеризации сердца необходимо постоянное наблюдение, включающее:
— выявление кровотечения из места пункции артерии или вены;
— измерение АД и ЧСС;
— ЭКГ и пульс-оксиметрию;
— пальпацию пульса на стопах и исследование кровотока в ногах (для выявления спазма или тромбоза артерий).

К другим вмешательствам, выполняемым эндоваскулярными методами, относятся:
— электрофизиологическое исследование сердца с деструкцией патологических очагов автоматизма при аритмиях: обычно занимает много времени и требует интубации трахеи и ИВЛ; — электрическая кардиоверсия: в экстренных случаях необходимо помнить, что у ребенка может быть полный желудок; при пустом желудке достаточно однократного струйного введения пропофола и ингаляции 100% кислорода; — перикардиоцентез: возможно снижение сердечного выброса, поэтому вводная анестезия требует осторожности.

Порок сердца — патологическое нарушение, при котором выявляются структурные изменения в функционировании клапанной системы или аномальные изменения стенок, вызывающие сердечную недостаточность.

Аномалии классифицируются на две категории: врожденные и приобретенные. Причины зачастую неизвестны. Некоторые случаи могут быть связаны с ненормальным числом хромосом у младенца или факторами окружающей среды, генетикой, инфекциями у матери, использованием определенных лекарств, алкоголя, табака или наркотиков, плохим питанием и повышенной массой тела у беременной. В большинстве случаев не существует идентифицируемой причины, то есть заболевание вызывает группа факторов.

Врожденные дефекты — патологии, вызванные нарушением развития организма на стадии эмбриогенеза. Аномальным повреждениям подвергаются стенки миокарда и регионарные сосуды. Болезнь развивается медленно, без своевременного оперативного вмешательства формируются морфологические изменения необратимого характера с вероятностью летального исхода. При корректном радикальном лечении функции органа восстанавливаются полностью.

Приобретенные патологии— аномалии, которые затрагивают клапанный аппарат и вызывают стеноз или недостаточность сердечных клапанов. Патология прогрессирует медленно, но последовательно. Адекватное терапевтическое воздействие способно замедлить патологический процесс, но не излечить его. Хирургическое воздействие заключается в протезировании поврежденной части органа.

Заболевания носят хронический характер. Терапия оказывает симптоматический эффект. Полное восстановление возможно лишь при хирургическом вмешательстве.

Корректирующий метод системы AMPLATZER — оптимальный выбор с точки зрения результативности, постоперационных рисков и наилучшего терапевтического эффекта. Лечебный процесс проводится комплексно лучшими специалистами медцентра с применением современного оборудования, инновационных методов, протоколов и схем.

ВПС — наиболее распространенный тип врожденных повреждений. Недуг поражает примерно 1 % от общего количества родившихся младенцев в год. Выживание новорожденных с ВПС зависит от того, насколько серьезны нарушения при диагностировании и как лечатся.

  • Некритичные — около 97 % новорожденных доживают до года. 95 % доживают до 18 лет. Смертность до года варьируется в пределах 1 – 2 %.
  • Критические — 75 % детей доживают до года, 69 % доживают до 18 лет.

Серьезные патологии обычно проявляются вскоре после рождения или в первые месяцы жизни. Симптомы включают:

Менее серьезные аномалии могут не диагностироваться до позднего детства, так как нет явных признаков. Симптомы у подростков:

  • одышка при выполнении физических упражнений;
  • быстрая утомляемость во время занятий и нагрузок;
  • обмороки на занятиях физкультурой;
  • отеки на руках, лодыжках или ногах.

Тяжелые состояния обычно диагностируются в период беременности или вскоре после рождения ребенка.

Незначительные нарушения часто не имеют выраженной симптоматики. Медики способны диагностировать их на основании результатов физического осмотра и тестов.

Основной перечень диагностических манипуляций:

  • Физический осмотр (Physical examination) — доктор выполняет аускультацию сердца и легких ребенка с помощью стетоскопа. Выявляются признаки сердечной аномалии: цианоз (синеватый оттенок кожи, губ или ногтей), одышка, учащенное дыхание, замедленный рост.
  • Эхокардиография (Echocardiography) — безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания движущейся картины сердцебиений. Компьютер преобразует отражение ультразвука от структуры органа в изображение на экране. Во время беременности при подозрении на аномалию проводится эхокардиография эмбриона. Если диагностирован врожденный дефект, терапевтический план составляется до рождения ребенка.
  • Электрокардиограмма (Electrocardiogram) — тест регистрирует электрическую активность сердца, определяет ЧСС и характеристики ритма (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ регистрирует силу и длительность электрических сигналов. Процедура способна обнаружить увеличение одной из камер и помогает диагностировать проблему.
  • Рентгенограмма грудной клетки (Chest x-ray) — безболезненный тест, который создает изображения органов грудной клетки и показывает, увеличено ли сердце. Определяет, имеют ли легкие дополнительный кровоток или дополнительную жидкость.
  • Пульсовая оксиметрия (Pulse Oximetry) — для проведения обследования маленький датчик прикрепляется к пальцу или носу клеевой повязкой и оценивает объем кислорода в крови (индекс сатурации).
  • Катетеризация (Cardiac catheterization) — введение тонкой гибкой трубки (катетера) в вену в руке, паху (верхней части бедра) или шее. Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или в одну из камер сердца. Краска позволяет видеть ход кровотока и кровеносные сосуды на рентгеновском изображении.
  • Азария Рейн (Azaria Rein) — профессор, начальник отдела детской кардиологии, председатель комитета экзаменационной комиссии научного совета страны. Область научных интересов: дефекты клапанов, связанные с мутациями в гене, анализ сегментарной и глобальной функции сердца плода с использованием новой автоматической функциональной визуализации, оценка эффективности миокарда плода.
  • Оз Шапира (Oz Shapira) — глава департамента кардиоторакальной хирургии, профессор. Практикует более 20 лет. Область исследований: электрокардиографические изменения и аритмия до и в течение 24 часов после диализа у пациентов с хроническим гемодиализом.
  • Эльдад Эрез (El’dad Erez) — доктор медицины, профессор, возглавляет отделение хирургии ВПС. Профиль: кардиоторакальная хирургия.

По прибытии в медцентр проводится осмотр. В последующие три дня выполняется дальнейшая диагностика — первичная консультация, сбор анамнеза и фиксация информации на иврите, оформление документов, получение направлений на лабораторные тесты и исследования.

После обследования подводятся итоги (1 – 3 дня). Комиссия специалистов во главе с заведующим отделения назначает протокол и индивидуальный лечебный план.

Эндоваскулярная установка окклюдера (Endovascular occluder installation) позволяет выполнять малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе операционного вмешательства больной не подвергается рискованным травмоопасным процедурам. Снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Отсутствует необходимость в длительном восстановительном периоде.

Дети проходят физическую и психологическую реабилитацию в игровой форме, что улучшает адаптационный процесс в больничных условиях. Неинвазивная спецификация эндоваскулярного лечения пороков сердца различной этиологии у детей позволяет снизить риски осложнений в постоперационный период и ускорить процесс восстановления, о чем говорит большое число положительных отзывов.

Израиль — самое популярное направление медицинского туризма благодаря своей глобальной репутации здравоохранения высокого качества и всемирно известным медицинским учреждениям. Оптимальная ценовая политика делает доступными сложные и уникальные процедуры. Стоимость курса эндоваскулярного лечения пороков сердца у взрослых и детей в Израиле гораздо дешевле цен в ведущих мировых медцентрах (Германия, Соединенные штаты Америки).

На нашем официальном сайте клиники предусмотрена анкета обратной связи, где можно указать свои контактные данные и заказать звонок из медучреждения. Русскоговорящий консультант свяжется с вами в указанное время и ответит на все интересующие вопросы.

План лечения строго индивидуален и зависит от ряда факторов. Мы гарантируем конфиденциальность полученной информации.

Название заболиваний Виды лечения (виды операций, процедур, или другой вид лечения)
1 Транспозиция магистральных сосудов Баллонная атриосептостомия, процедура Рашкинда
2 Коарктация аорты Баллонная дилатация коарктации аорты
3 Коарктация аорты Стентирование коарктации аорты
4 Атрезия легочной артерии Перфорация клапана легочной артерии
5 Атрезия легочной артерии Стентирование открытого артериального протока, стентирование артериального протока
6 Стеноз легочной артерии Баллонная дилатация стеноза легочной артерии
7 Аортальный стеноз Баллонная дилатация аортального стеноза
8 Стеноз кондуита Баллонная дилатация стеноза Кондуита
9 Тетрада Фалло Баллонная дилатация стеноза легочной артерии
10 Стеноз ветвей легочной артерии Баллонная дилатация стеноза ветвей легочной артерии
11 Открытый артериальный проток Закрытие открытого артериального протока окклюдером
12 Дефект межпредсердной перегородки Закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером
13 Дефект межжелудочковой перегородки Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки окклюдером
14 Врожденный порок сердца Зондирование полостей сердца

Врачи отделения имеют наибольший в Украине опыт выполнения эндоваскулярных диагностических и хирургических вмешательств при врожденных пороках сердца у детей всех возрастных групп: начиная с новорожденных первых минут жизни и заканчивая взрослыми пациентами с врожденными пороками сердца.

Ежегодно рентгенэндоваскулярными хирургами отделения проводится более 800 эндоваскулярных вмешательств. В своей работе специалисты придерживаются европейских и американских протоколов, нормативов, рекомендаций по оказанию кардиохирургической помощи. Научная работа, участие в международных специализированных конференциях, тесное сотрудничество с кардиологами и кардиохирургами позволяют совершенствовать существующие и разрабатывать новые методы эндоваскулярного лечения сердечно-сосудистой патологии.

Сотрудниками отделения впервые в Украине был проведены и внедрены в медицинскую практику ряд современных эндоваскулярных методов лечения (баллонная атриосептостомия под контролем эхокардиографии, перфорация атрезированого клапана легочной артерии, стентирование артериального протока и др .), которые позволили спасти сотни детских жизней. Две рентген операционных Центра оснащены современным оборудованием. Для проведения вмешательств используется инструментарий и импланты ведущих мировых производителей.

На сегодняшний день мы выполняем весь спектр эндоваскулярных операций при врожденных пороках сердца:

— диагностическая катетеризация сердца и сосудов с проведением ангио и кардиографии;

— создание и расширение межпредсердного сообщения (эндоваскулярная транссептальная пункция, атриосептостомия);

— закрытие септальных дефектов с помощью эндоваскулярного метода (закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки) с использованием окклюдеров и спиралей;

— закрытие аномальных сосудов и сосудистых сообщений (открытого артериального протока, патологических коллатеральных сосудов, коронарных свищей, сосудистых мальформаций) с использованием окклюдеров, спиралей и эмболов;

— баллонная вальвулопластика стенозированных клапанов сердца и клапансодержащих протезов (клапана легочной артерии, аортального клапана, митрального клапана);

— баллонная ангиопластика (при коарктации аорты, стенозах ветвей легочной артерии, ятрогенных артериальных и венозных стенозах);

— стентирование (при коарктации аорты, стенозах ветвей легочной артерии, стенозах системных вен, ятрогенных артериальных и венозных стенозах).

Большой опыт, участие в международных кардиохирургических конференциях, периодическое обучение в ведущих клиниках мира, научные достижения, тесное сотрудничество со смежными специалистами обеспечивают высокий уровень и отличные результаты в предоставлении кардиохирургической помощи детям с пороками сердца.

Мы всегда помним, что самое дорогое для родителей — здоровье ребенка.

Максименко Андрей Заведующий научно-консультативного отдела по рентгенхирургических методам лечения детей раннего возраста, к.мед.н., врач-хирург сердечно-сосудистый высшей квалификационной категории. amaximenko@ukr.net

Мотречко Александра Алексеевна Врач-хирург сердечно-сосудистый

Радченко Марианна Петровна Врач-хирург сердечно-сосудистый

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector