При ишемической болезни сердца (ИБС) нарушена проходимость коронарных артерий. В результате сердечная мышца испытывает дефицит кровоснабжения. Реваскуляризация миокарда это медицинские вмешательства, направленные на устранение вот такого недостатка.
В каких случаях показана операция
- Необходимо провести коронароангиографию – венечные (коронарные) артерии сердца подвергаются диагностической визуализации. Контрастное вещество вводится в артерию, а рентгеноскопия фиксирует весь процесс прохождения.
- Не инвазивный метод показывает распространенную зону ишемии
- Медикаментозное лечение малоэффективно
- Сам больной отдает предпочтение инвазивному методу лечения. Ему предоставлена полная информация о возможном риске в результате хирургического вмешательства.
Виды и краткое описание методов реваскуляризации
Аортокоронарное шунтирование(АКШ) – традиционный, общепринятый метод.
Кровоток в сердечной артерии восстанавливается посредством обхода пораженного места венечного сосуда. Шунт накладывается на средний сегмент коронарного сосуда ниже участка сужения артерии. Своевременно проведя операцию КШ, можно избежать необратимых изменений в сердечной мышце. Увеличивается длительность жизни.
В качестве графта используется внутренняя грудная (маммарная) артерия, лучевая, большая подкожная вена нижних конечностей.
Рентгенохирургическая (эндоваскулярная)
- Стентирование – стент устанавливают внутри сосуда в месте образования атеросклеротической бляшки (место сужения).
- Ротационная абляция (сокращенно ротабляция), другое название вращательная атерэктомия – механический способ очистки сосуда с помощью бура (ротаблатора). Кальцинированные бляшки разрушаются непосредственно в области формирования.
- Экстракционная атерэктомия – тромб образования и бляшки разрезаются с помощью вращающихся лезвий и удаляются вакуумом.
- Баллонная ангиопластика по-другому перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) – малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором восстанавливается просвет коронарной артерии. Атеросклеротическая бляшка под давлением вдавливается в артериальную стенку.
- Эксимерная коронарная ангиопластика – используется эксимерный лазер. В результате воздействия периодически возникающих импульсов испаряется жидкость. Появляющиеся механические акустические волны, распространяясь по внутренней стенке сосуда, разрушают патологические образования.
Лазерная реваскуляризация трансмиокардиальная
Мощным лазером в эпикарде левого желудочка сердца создают ?10–35 трансмиокардинальных мельчайших канальцев, между которыми спустя время, образуются сосуды. Благодаря этим каналам улучшается кровоснабжение миокарда.
Под реваскуляризацией понимают медицинское вмешательство, основной целью которого становится обеспечение должного кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы. Процедура может проводиться в нескольких вариантах, зависимо от состояния здоровья пациента, показаний, а также оснащения клиники, где осуществляется лечение.
Коронарное шунтирование
Это прямая реваскуляризация миокарда, которая предполагает соединение аорты и коронарных артерий при помощи специальных шунтов. Таким образом получается обходный сосуд, через который кровь может свободно поступать к сердечной мышце. Подобные операции показаны в следующих случаях:
- сердечная недостаточность;
- ИБС;
- инфаркт миокарда;
- желудочковая аритмия;
- стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению.
Если говорить о самой процедуре операции, то первоначально врачи осуществляют подготовку больного, назначая ему ряд лекарственных препаратов с целью восстановления АД, минимизации проявлений тахикардии, а также восстановления полноценного дыхания, уменьшения уровня сахара в крови. Это позволяет человеку легче переносить хирургическое вмешательство, рассчитывать на максимально благоприятные прогнозы. К тому же помимо подготовки к коронарной реваскуляризации миокарда обязательным условием будет проведение полноценного обследования больного. Оно позволит получить подробное информирование о состоянии здоровья человека, понять, есть ли противопоказания к проведению операции.
Проводится операция под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Для шунтов применяется подкожная вена самого больного, которая берется в одной из его конечностей. Максимальное количество шунтов составляет 6 штук, а длина сосуда, забираемого у пациента, не может превышать 75 см.
Лазерные технологии
Лазерная реваскуляризация миокарда
Если у пациента наблюдается атеросклеротическое поражение сосудов, делающее коронарное шунтирование не только бесполезной, но и достаточно опасной процедурой, есть смысл рассмотреть и другие технологии лечения, например, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда. Она осуществляется при помощи современного оборудования, характеризуется высокими показателями результативности.
Суть манипуляции заключается в том, что при помощи лазера в самой сердечной мышце создаются каналы, не превышающие в диаметре 1 мм. Именно через них и поступает насыщенная кислородом кровь, обеспечивая должное питание. Через пару месяцев каналы начнут закрываться. Но результат, полученный от лазерной реваскуляризации миокарда, будет сохраняться на протяжении нескольких лет.
На сегодняшний день такая методика лечения остается в числе экспериментальных. Это связано с тем, что ее особенности изучены не до конца. Есть моменты, которые нужно дорабатывать. И даже, несмотря на это, лазерная терапия достаточно быстро увеличивает свою популярность, потому как в некоторых случаях оказывается единственно возможным выходом. К тому же процедура отличается минимальной травматичностью, проводится на работающем сердце. Количество осложнений сведено к минимуму, а продолжительность реабилитационного периода существенно меньше, чем после прямой реваскуляризации.
Решение о применении лазерных технологий принимается лечащим доктором на основании результатов обследования и заключения о состоянии здоровья пациента.
Ударно-волновая терапия
Ударно-волновую терапию также относят к числу экспериментальных методов, которые показали свою достаточно высокую эффективность, но пока не изучены до конца, должны дорабатываться и пересматриваться. Суть терапии заключается в воздействии на сердце направленной «акустической волной». Она должна стимулировать рост новых артерий в сердечной мышце, через которые и будет осуществляться ее кровоснабжение. Процедура проводится амбулаторно, совершенно не доставляет боли пациенту. Реабилитационный срок минимален.
Загвоздка заключается в том, что сложно объективно оценить результативность рассматриваемой методики лечения. Что касается отзывов пациентов, то они не дают никакой точной информации, которую можно было бы использовать для статистики. Именно это и стало причиной малого распространения данной методики. Сегодня она не входит в перечень рекомендуемых вариантов лечения недостаточного кровоснабжения миокарда. Поэтому выбирать приходится между прямой и лазерной реваскуляризацией, получая хорошие шансы на выздоровление и благоприятные прогнозы на дальнейшую жизнь.
 |
Кардиолог: «Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. « |
 |
Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это. |
Множество сердечных заболеваний связано с его недостаточным кровоснабжением, вызванным снижением проходимости коронарных сосудов. В этом случае обычно проводится медикаментозное лечение, помогающее предотвратить серьезные последствия нарушения кровообращения, например, инфаркт миокарда, который даже при положительном прогнозе провоцирует развитие множества негативных изменений.
Если лекарственная терапия оказывается безрезультатной, актуальным становится вопрос хирургического вмешательства. Одной из наиболее популярных и эффективных операций считается реваскуляризация миокарда, что это такое рассмотрим далее.
Речь идет про вид хирургического вмешательства, целью которого является восстановление должного кровообращения в сердечной мышце. Скорее, это даже целая группа мероприятий, направленных на достижение данной цели, потому как реваскуляризация может выполняться несколькими разными методами.
Коронарная реваскуляризация миокарда
Прямая реваскуляризация миокарда
Наиболее доступным и распространенным методом хирургического вмешательства считается прямая реваскуляризация или коронарное шунтирование. Этот метод представляет собой восстановление кровообращения путем соединения аорты с коронарными артериями посредством специальных шунтов. Они выполняют функцию обходных сосудов. Операция проводится при наличии любого из показаний:
- ишемическая болезнь;
- сердечная недостаточность;
- стенокардия, медикаментозное лечение которой оказалось бесполезным;
- желудочковая аритмия;
- инфаркт миокарда.
Первым делом производится подготовка больного к операции, она направлена на стабилизацию состояния человека. Важно добиться оптимальных показателей артериального давления, уменьшить проявления тахикардии, устранить одышку, снизить уровень сахара в крови. Такие мероприятия помогут улучшить самочувствие пациента, увеличить положительные прогнозы для результатов хирургического вмешательства. Вместе с данными мероприятиями, доктора проводят полное обследование человека для выявления противопоказаний к операции.
Интересно! Наиболее эффективной считается коронарная реваскуляризация миокарда для пациентов в возрасте 30-55 лет. В этот период вероятность появления осложнений минимальна. Для пациентов старше максимального порога, хирургическое вмешательство может быть неприемлемо из-за наличия атеросклероза, на фоне которого сужен просвет сосудов.
Что касается особенностей самой процедуры, то ее выполняют с использованием аппарата искусственного кровообращения. Шунты устанавливаются в количестве 5-6 штук, не более. Делаются они из подкожной вены. Берется она из любой конечности самого пациента. Здесь существуют свои правила проведения операции. Например, длина вены, которую берут у пациента, не может превышать 75 см. Если брать артериальные шунты, то эффективность хирургического вмешательства будет выше.
Стоит отметить, что прямая реваскуляризация миокарда – это очень сложная операция, выполнять которую должны только опытные врачи. Также стоимость данной манипуляции достаточно высока, что делает ее доступной не для всех. Результаты оперативного вмешательства не всегда могут порадовать своей долговечностью.
Важно знать! Количество летальных исходов при выполнении операции достигает 3% от общего числа. Около 95% от всех установленных шунтов прослужат всего 5 лет, может чуть более. 90% сможет прослужить 10 лет, и только 50% достигает двадцатилетнего рубежа.
Высок риск осложнений. При недостаточно квалифицированном подходе к операции либо по причине изменения состояния больного, может открыться кровотечение, развиться сердечная недостаточность. Иногда случается инфицирование раневой поверхности.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляция миокарда
Большое количество людей, нуждающихся в операции, страдают от ишемической болезни сердца, при которой атеросклеротические бляшки находятся во множестве сосудов. Тогда хирургическая реваскуляризация становится бесполезной и более опасной. Стоит задача в поиске альтернативных, более безопасных и эффективных методов.
Лазерная реваскуляризация миокарда
На сегодняшний день они существуют. Самой распространенной считается трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Под действием лазера в самой толще миокарда создаются специальные каналы. Их диаметр не превышает 1 мм. По этим каналам обеспечивается доступ насыщенной кислородом крови к сердечной мышце. Через несколько месяцев данные каналы будут закрываться, но эффект от операции сможет охраняться еще на протяжении 2-х лет.
Лазерную реваскуляризацию относят к экспериментальному методу, особенности действия которого до конца не изучены. Но, несмотря на сомнительность его результативности, все же, проведение трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации сердца иногда остается практически единственным выходом.
Проводится операция на современном лазерном оборудовании, позволяющем выполнять ее на работающем сердце, наносящем минимальные повреждения органу. Цель – создание каналов на тех участках сердечной мышцы, которые не поддаются шунтированию.
Можно сказать, что лазерная реваскуляризация имеет все перспективы для того, чтобы со временем стать одним из основных методов лечения. Этому поспособствует модернизация оборудования, а также дополнительное исследование, как процедуры, так и результатов ее проведения.
Загрузка...