Ритм коронарного синуса на экг что это

Наиболее частым эктопическим ритмом является ритм, исходящий из области венечной пазухи.

На возможность возникновения ритма из этой области впервые указал Zahn (1912): данные электронной микроскопии показали наличие там Р-клеток. Импульсы при этом ритме возникают в клетках водителя ритма, расположенных в правом предсердии, вблизи от устья венечного коронарного синуса (Л. Томов, Ил. Томов, 1976).

Экспериментальные данные показали, что возникновение ритма коронарного синуса обусловлено поражением синусового узла.

При гистологических исследованиях (Rossi, 1969, 1970) было установлено, что в большинстве случаев при ритме коронарного синуса поражается синусовый узел (фиброз, атрофия, амилоидоз) и окружающие его нервные сплетения.

Клиническая картина мало характерна, ритм коронарного синуса иногда наблюдается у практически здоровых людей. На электрокардиограмме изменены форма зубца Р и длительность интервала Р–R. Зубец Р предшествует желудочковому комплексу QRS. В I и aVL-отведениях зубец Р положительный и часто слегка снижен. Во II, III и aVF-отведениях зубец Р всегда отрицательный, в отведении aVR– обычно положительный, изредка отрицательный.

В грудных отведениях V₁–V₆ зубец Р обычно положительный. Интервал Р–R укорочен (менее 0,12 с), но иногда удлиняется при замедлении прохождения импульса от коронарного синуса к желудочкам. Вопрос о форме зубца Р в различных отведениях и длительности интервала Р–R при ритме коронарного синуса нельзя считать окончательно решенным. Необходимы дальнейшие экспериментальные исследования и клинические наблюдения.

Нарушения кровообращения ритм коронарного синуса не вызывает.

Диагноз устанавливается на основании электрокардиографического исследования.

Лечение заключается в введении 0,1% раствора атропина по 1 мл подкожно или приеме внутрь алупента по 0,01 г 3 раза в день, а при сочетании с полной поперечной блокадой необходимо прибегнуть к имплантации искусственного водителя ритма. При обнаружении ритма коронарного синуса без каких бы то ни было клинических проявлений лечения не требуется.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон

Добрый день! Сделали ЭКГ ребенку. Заключение врача звучит угрожающе. Ритм коронарного синуса, нерегулярный с ЧСС 71-114. Нормальное положение электрической оси сердца. Стоит ли волноваться за ребенка и продолжить иследование. .

ЧСС — 97 уд.мин
R-R мин, мс 526
R-R, макс, мс 840
R-R ср,мс 616
P, мс 134
P-R, мс 140
QRS, мс 72
Q-T, мс 334
Q-Tc, мс 426
Ось QRS, 38

Здравствуйте, Ильдар!

У Айгуль нормальный обычный синусовый ритм! Никакой патологии. В учебник! В учебник кардиологии высылайте ЭТУ кардиограмму, как эталон нормы!

Педиатру этот вопрос задавать бесполезно. Во-первых, норма! Во-вторых, здешний заочный педиатр скажет, что ЭТО к КАРДИОЛОГУ (прецедентов сему много). В-третьих, очный педиатр чаще всего в ЭКГ не разбирается.

Уважаемый Ильдар! Мне дать ссылки на руководства и учебники, чтоб убедить Вас в том, что ритм идеальный?! Кстати, ритм коронарного синуса у детей почти происходит в рамках понятия о варианте нормы.

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Больной Р., 64 лет. На ЭКГ: брадикардия с частотой ритма 54—58 в 1 мин. Р — Q = 0,10—0,11 сек. Р = 0,09 сек. Зубец РII,III,aVF отрицательный. Р, сглажен. АР = -90°, т. е. вектор Р ориентирован вверх. Зубец PV1,V2,aVR положительный. Зубец PV4-V6 неглубокий отрицательный.
Заключение. Ритм коронарного синуса, либо нижний левопредсердный ритм с ускоренным АВ проведением.

Больной С., 51 года. На ЭКГ в отведении aVF синусовый ритм: Р положительный, Р — Q = 0,15 сек., частота ритма 60—67 в 1 мин. В отведениях I, II, V7 (кроме первого цикла) ритм коронарного синуса: зубец РI слабо отрицательный, Р отрицательный, Р — Q = 0,11 сек., частота ритма 57—67 в 1 мин. В III отведении первые два и последний циклы имеют отрицательный зубец Р, а в третьем цикле зубец Р положительный и Р — Q нормальный, т. е. регистрируется смена водителя ритма. То же наблюдается в отведении V6.

Заключение. Транзиторный ритм коронарного синуса на фоне небольшой синусовой аритмии. Единичные предсердные экстрасистолы (отведения III, V7) с аберрантным комплексом QRS вследствие функциональной блокады правой ветви пучка Гиса.

Миграция водителя ритма по предсердиям

При миграции предсердного или наджелудочкового водителя ритма на ЭКГ регистрируются: 1) умеренная аритмия сердечных сокращений (соседние интервалы R — R и Р — Р нерезко отличаются); 2) изменения формы, амплитуды и/или направления зубца Р, в одном и том же отведении, соответствующие меняющейся локализации водителя ритма от СА узла до АВ соединения; 3) изменение интервала PQ в пределах 0,09—0,2 сек., либо отсутствие зубца Р или отрицательный РII,III, aVF после комплекса QRS (последнее в циклах из АВ соединения); 4) комплекс QRS наджелудочковой формы, если нет блокады ветвей пучка Гиса. Интервалы Р -Р в циклах из более низко лежащих эктопических центров обычно продолжительные, и большинство из них продолжительнее интервалов синусового ритма наблюдаемого больного. Определяется смена трех и более водителей ритма.

Здоровый спортсмен Р., 17 лет. На ЭКГ определяется изменение от цикла к циклу направления и формы зубца Р и продолжительности интервала Р — Q: в первых двух циклах зубец РI,II,III положительный, Р — Q = 0,14 сек., в третьем цикле зубец РII снизился, РIII стал двухфазным (+ -), Р — Q = 0,13 сек.; в четвертом, пятом и шестом циклах РII слабо отрицательный, РIII отрицательный, при этом зубец PaVL,V1,V6 положительный, Р — Q = 0,12 — 0,13 сек. Эти изменения зубца Р связаны с миграцией водителя ритма по правому предсердию. Синусовый ритм сменяется импульсом из верхней части правого предсердия, затем ритмом из его нижней части. При смене ритма изменяется частота сокращений.
Заключение. Миграция водителя ритма по правому предсердию на фоне синусовой аритмиии.

Больной Р., 19 лет. На ЭКГ: во II и III отведениях амплитуда и направление зубца Р и его глубина в случаях инверсии меняются от цикла к циклу. Отмечается выраженная брадиаритмии, 48 — 57 в 1 мин. Эти признаки указывают на миграцию водителя ритма по левому предсердию, так как при этом зубец PV6 отрицательный, а зубец Р преимущественно положительный (видна заостренная вторая фаза, первая изоэлектричекская). Имеются также циклы синусовые (+РII) и атриовентрикулярные (III отведение, 1-ый цикл).
Заключение. Миграция наджелудочкового водителя ритма, на фоне синусовой брадиаритмии.