Экспертный совет острый коронарный синдром

Евгений Чазов: Надо обучать оказанию первой помощи и внедрять современные методики лечения.

Лечение должно начинаться на догоспитальном этапе, считают специалисты.

Обсудив проблемы, сложившиеся в области медицинской и социальной помощи пациентам с острым коронарным синдромом, Экспертный совет по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению и участники заседания предлагают рекомендовать:

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлена резолюция национального Совета экспертов, посвященная лечению дислипидемий у пациентов после острого коронарного синдрома в реальной клинической практике в Российской Федерации.

• повышение осведомленности врачей о важности достижения целевых уровней липидов для снижения сердечно-сосудистого риска;
• обеспечить врачам амбулаторного звена возможность в сложных случаях направить пациента на консультацию в центр экспертизы (липидный центр);
• проведение образовательных мероприятий для пациентов.
По мнению экспертов, популяцией пациентов, которые имеют наиболее высокий риск в связи с отсутствием адекватного контроля ХС-ЛПНП и могут получить преимущества от назначения дополнительной терапии ингибиторами PCSK9, являются пациенты, имеющие следующие клинические характеристики:
• недавно перенесенный ОКС (давность до 1 года);
• повторные ишемические события в анамнезе (признаки прогрессирования атеросклероза);
• наличие у пациентов с ишемической болезнью сердца клинических и инструментальных признаков некоронарного атеросклероза;
• недостижение целевых значений ХС-ЛПНП, несмотря на проведение адекватной липидоснижающей терапии статинами в максимально переносимых дозах +/‒ другие пероральные липидоснижающие средства.
Обосновано создание липидных центров – функциональных подразделений в структуре кардиологических учреждений, в задачи которых должны входить:
• коррекция липидоснижающей терапии (назначение комбинированной терапии, в т. ч. ингибиторов PCSK9) у пациентов при неадекватном контроле ХС-ЛПНП;
• уточнение фактора непереносимости статинов (в связи со сложным алгоритмом подтверждения непереносимости статинов);
• выделение пациентов с наиболее выраженными нарушениями липидного обмена, которые не поддаются коррекции стандартной терапией, обоснование выделения адресной помощи таким пациентам для обеспечения доступности современных методов лечения.
Перспективным в достижении целей липидоснижающей терапии представляется применение нового класса препаратов – ингибиторов PCSK9. Преимуществами алирокумаба как представителя класса ингибиторов
PCSK9 является высокая эффективность в снижении ХС-ЛПНП при добавлении к статинам при благоприятном профиле безопасности, который был оценен в исследованиях продолжительностью более 2-х лет. Следует отметить стойкость и стабильность снижения ХС-ЛПНП, т. е. устранение еще одного независимого фактора риска. В рамках клинических исследований отмечена высокая приверженность пациентов к терапии. Препараты этого класса уже включены в последние международные и российские рекомендации по коррекции дислипидемии.
Важным аспектом является доступность инновационных методов лечения в повседневной клинической практике. По мнению экспертов, возможными путями для повышения доступности лечения ингибиторами PCSK9 являются: региональные программы; дополнительное лекарственное обеспечение; адресная помощь; добровольное медицинское страхование; благотворительные фонды.

Только для зарегистрированных пользователей

Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

протоколом Экспертного Совета МЗ РК

от 17 апреля 2012 года № 8

Алгоритм лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт
миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда без зубца Q)

Стратегия ведения таких больных заключается в снижении риска развития ишемии и симптомов, наблюдении пациентов с серийными ЭКГ и повторной регистрации маркёров некроза миокарда.

Первый контакт с медицинским работником.

При наличии боли/дискомфорта в груди быстрая диагностика и ранняя стратификация риска.

Незамедлительная регистрация и интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) опытным врачом в течение 10 мин.

Вызов скорой помощи и/или экстренная госпитализация.

Нитраты — под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг (спрей). Соблюдать осторожность при систолическом артериальном давлении (САД)

Кислород — подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом

При продолжающей боли не купированной 2-х и/или 3-х кратным приемом нитроглицерина, морфин 3 — 5 мг в/в или п/к в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов.

При высокой вероятности острого коронарного синдрома (ОКС):

Аспирин — разжевать 150-300 мг препарата, не покрытого оболочкой, при отсутствии противопоказаний (I А).

Клопидогрел — нагрузочная доза 300 мг, при возрасте > 75 лет — 75 мг (I А) Или

Тикагрелор — в нагрузочной дозе 180 мг (в зависимости от наличия того или иного препарата) (I В).

Пероральный бета-блокатор — при тахикардии или артериальной гипертензии (без симптомов сердечной недостаточности) (I В).

Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии — гипертония, сердечная недостаточность (CН), аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

Этап скорой помощи

Если состояние пациента заставило вызвать скорую помощь по поводу боли/дискомфорта в грудной клетке, то вероятность наличия острого коронарного синдрома чрезвычайно высока, и основной целью должна быть как можно более быстрая госпитализация (не тратить время на вызов специализированной бригады!). Регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях, при подтверждении диагноза ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ:

Кислород — подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом

Нитраты — под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг (спрей) (соблюдать осторожность при САД

Морфин — (1% 1,0 мл в 0,9% 9,0 мл физиологического раствора) — при продолжающей боли не купированной 2-х/3-х кратным приемом нитроглицерина, 3 — 5 мг в/в или п/к в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов. При высокой вероятности диагноза острого коронарного синдрома:

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector