Эхо сердца для коронарографии

У большинства больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) результаты коронарографии свидетельствуют об отсутствии изменений коронарных артерий или слабовыраженном атеросклерозе. В некоторых случаях возможно сочетание стеноза коронарных артерий и СКМП вследствие высокой распространенности атеросклероза коронарных артерий у лиц из группы риска СКМП.

Так, результаты ретроспективного анализа, включавшего данные о 31 случае стрессовой кардиомиопатии (СКМП), свидетельствовали о высокой частоте выявления атеросклероза коронарных артерий по данным ангиографии, который отмечался у 19 (61,3%) пациентов; причем у 7 (23%) больных были признаки поражения нескольких коронарных артерий, а у 9 (29%) — сужение просвета одной эпикардиальной артерии не менее чем на 50%.

Таким образом, частота развития атеросклероза коронарных артерий у больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) может быть выше, чем предполагалось ранее. По данным японских авторов, из 97 больных с подтвержденным диагнозом СКМП у 10 (10%) выявлено гемодинамически значимое сужение более чем на 75% хотя бы одной крупной эпикардиальной артерии. Очевидно, что возможное сочетание атеросклеротического поражения коронарных артерий и СКМП обусловливает необходимость тщательного анализа причин нарушения регионарной сократимости миокарда, чтобы избежать не обоснованной в такой ситуации реваскуляризации миокарда.

Как указывалось выше, характерные изменения регионарной сократимости включают гипо- или акинезию средних и верхушечных сегментов ЛЖ. При этом отмечается сохранение систолической функции базальных сегментов. Следует отметить, что нарушения сократимости миокарда обычно охватывают зону, превышающую ту, которая кровоснабжается какой-либо одной коронарной артерией.

Несмотря на то что с помощью трансторакальной ЭхоКГ можно выявить нарушения регионарной сократимости ЛЖ, следует помнить, что получение истинного изображения верхушки сердца может быть затруднено, особенно у пациентов, нуждающихся в неотложной помощи.

В специальном исследовании оценивали распределение регионарного нарушения локальной сократимости миокарда при кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с таковым при ОИМ-ST передней локализации. В период пребывания в стационаре стандартная ЭхоКГ была выполнена у 37 больных КМП такоцубо и у 37 больных с ОИМ-ST передней локализации. Области нарушения регионарной сократимости миокарда ЛЖ, соответствующие кровоснабжению определенной коронарной артерии, определяли согласно классификации Американского общества по ЭхоКГ.

У больных кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с ОИМ-ST передней локализации отмечались более низкая ФВ ЛЖ (37,6±5,1 и 40,9±3,7% соответственно) и более высокий индекс нарушения регионарной сократимости (1,98±0,2 и 1,51±0,14). Не выявлено статистически значимых различий между группами по частоте регионарного нарушения сократимости миокарда в области, кровоснабжаемой ЛПНА (37 и 37 пациентов соответственно).

В то же время у больных кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с ОИМ-ST передней локализации статистически значимо чаще вовлекались области, кровоснабжаемые ЛПНА и огибающей артерией (37 и 31 пациент соответственно), ЛПНА и правой коронарной артерией (34 и 13 пациентов соответственно), правой коронарной артерией (33 и 5 пациентов соответственно), а также правой коронарной и огибающей артериями (31 и 2 пациента соответственно). При использовании пороговых значений для индекса нарушения регионарной сократимости 1,75 (площадь под характеристической кривой 0,956) чувствительность и специфичность достигали 83 и 100% соответственно, а для числа регионов с нарушенной сократимостью миокарда 4 (площадь под характеристической кривой 0,928) — 84 и 97% соответственно. Таким образом, у больных кардиомиопатией Такоцубо данные ЭхоКГ отличаются от таковых при ОИМ-ST передней локализации.

Нередко диагноз стрессовой кардиомиопатии (СКМП устанавливают в операционной при выполнении вентрикулографии ЛЖ, поскольку обычно предполагают ОКС, по поводу которого назначают неотложную или экстренную коронарографию. Исследование ПЖ также позволяет выявить сходные нарушения регионарной сократимости миокарда примерно у 25% больных, у которых имеется тенденция к более тяжелому течению заболевания и более высокий риск застойной СН.

Описаны случаи атипичного расположения участков нарушения регионарной сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП, которые наряду с типичным расположением представлены ниже. Причина атипичной локализации пораженных участков миокарда, которая не соответствует сегментам, кровоснабжаемым определенными коронарными артериями, неизвестна, но предполагается, что она может быть обусловлена неравномерностью вегетативной регуляции и выраженности адренергической стимуляции миокарда в разных отделах ЛЖ.

Существует множество методов изучения патологии сердца и его сосудов, к ним относятся Эхо-КГ, ЭКГ, коронарография, КТ, рентгенография, МРТ и сцинтриграфия. Ввиду неинвазивности, относительной доступности, а также высокой точности исследования КТ занимает одно из первых мест среди этих методов диагностики.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца- что это такое?

МСКТ- это вид рентгеновской компьютерной томографии, при котором за один поворот рентгеновской трубки получают снимки сразу 4, 8, 16, 32 или 64 срезов, в зависимости от типа МС-томографа. Она обеспечивает высокое пространственное и временное разрешение, хорошее низкоконстрастное разрешение, малое время сканирования, и, что очень важно, возможность визуализации не только просвета сосуда, но и его стенки. Чаще всего проводят МСКТ сосудов сердца с контрастом. Возможности МСКТ сердца заключаются в изучении движения стенок, их состояния, особенностях анатомии сердца при пороках развития, фракции выброса, наличия тромбов в полостях, опухолевых поражениях. Но наибольшее признание МСКТ получила при исследовании атеросклероза коронарных артерий- для оценки типа бляшки, степени обызвествления и стеноза. Также КТ сердца показывает состояние перикарда (воспаление, опухоли, кисты), установленных стентов, аортальных и маммарных шунтов.

Показания для КТ сердца с конрастированием:

опухоли сердца (доброкачественные, злокачественные);
проникающие ранения;
уточнение локализации инородных тел сердца, включая тромбы;
хронический перикардит;
опухоли, кисты перикарда;
исследование аорты, сосудистых клапанов;
врожденные сердечные пороки у взросдых;
оценка объема, массы, функционирования и перфузии левого желудочка.

Показания для КТ-ангиографии сердца:

нетипичное проявление стенокардии, сомнительные результаты нагрузочных тестов;
острая боль за грудиной и при этом нормальных ЭКГ, ферментах крови;
оценка коронарных шунтов;
исключение значимых стенозов артерий у пациентов с низкой вероятностью наличия ИБС (для избежания инвазивной ангиографии);
перед оперативным лечением клапанов;
аномалии развития коронарных артерий.

Противопоказания к МСКТ сердца с контрастом

беременность;
тяжелая реакция на йодсодержащий контраст в анамнезе;
почечная недостаточность со значимым снижением клиренса;
невозможность принять положение лежа на спине;
невозможность задержки дыхания на 15 секунд;
некомпенсированное гипертиреоидное состояние;
постоянная форма фибрилляции предсердий;
тяжелая бронхиальная астма;
миеломная болезнь;
очень большой вес пациента.

Как проводится МСКТ сердца с контрастом?

При аллергии на контраст в анамнезе проводят премидикацию и используют только низкоосмолярный неионный раствор с контрастным веществом. За три часа до процедуры нельзя есть и пить, за четыре часа нельзя пить кофе, курить. В связи с ЭКГ-синхронизацией частота сердечных сокращений при обследовании должна быть стабильной и не превышать 65 ударов/мин, поэтому показан прием бета-блокаторов за 45 минут до обследования (50-100 мг метопролола).

После введения внутривенного катетера проводится укладка пациента с запрокинутыми руками, ижектером вводится контрастное вещество, затем пациента помещают в аппарат. Во время сканирования по команде необходимо будет задерживать дыхание примерно на 15 секунд, глубина вдоха при этом должна составлять 75% от полного вдоха, избегать натуживания. Процедура длится около 5-7 минут.

Из показаний вы видите, что компьютерная томография используется далеко не всегда. Основными и наиболее доступными являются УЗИ сердца и традиционная коронарография. Какие же недостатки и преимущества у этих методов перед МСКТ?

Преимуществами Эхо-КГ перед КТ являются её доступность и быстрое проведение без подготовки, а также отсутствие ионизирующего излучения.

Недостатками метода — это слабая визуализация отделов и сегментов сердца у ряда больных (тучные больные, эмфизема легких, деформация грудной клетки), субъективность интерпретации полученных данных, недостаточное выявление ишемических изменений (выявляет лишь 50% изменений), малая эффективность при однососудистом поражении и неполном перекрытии просвета артерии.

Недостатками МСКТ при этом являются применение контрастного вещества, меньшая доступность метода, а также наличие радиационного воздействия.

Недостатком коронароангиграфии в сравнении с КТ коронарных артерий сердца является инвазивность метода, после проведения процедуры возможны нарушения ритма, кровотечение, инфаркт, тромбоз коронарной артерии, острая диссекция интимы.

Достоинствами является большее в сравнении с КТ пространственное разрешение.

Недостаток КТ –ангиографии при этом состоит в недостаточном различии липидного компонента от фиброзного из-за схожих значений коэффициента затухания этих тканей.

Таким образом, можно сделать вывод, что для выявления ИБС на этапе отсутствия клинических проявлений должен быть использован самый доступный метод- Эхо-КГ. Если у пациента нет клинических проявлений, но Эхо-КГ показало изменения, то нужно использовать МСКТ для избежания инвазивной ангиографии. Когда речь идет о выявлении атерослеротической бляшки и места вызываемой ею ишемии, могут использоваться как МСКТ, так и традиционная инвазивная ангиография. Для определения точного характера патологии сердца, решении вопроса об оперативном вмешательстве, спепени кальцификации артерий разумнее всего использовать КТ сердца и коронарных сосудов.

Коронарография — это цифровое изображение артерий сердца, полученное при их заполнении специальной рентгенонепрозрачной жидкостью – рентгеноконтрастным веществом. Метод коронарографии позволяет увидеть причину заболевания, количественно оценить степень сужения артерий и в ряде случаев, используя специальные инструменты, устранить это сужение непосредственно в рентгеноперационной. Коронарография в Москве, в Европейском медицинском центре проводится на инновационной биплановой ангиографической системе ARTIS zee biplane (Siemens).

В нашем центре коронарографию выполняют высококвалифицированные врачи, обладающие уникальным опытом рентгенэндоваскулярных вмешательств на сосудах сердца и прошедшие подготовку в том числе в госпиталях Соединенных Штатов Америки и стран Европейского Союза.

ПОДГОТОВКА К КОРОНАРОГРАФИИ

Если вы не переносите какие-либо лекарственные препараты или страдаете каким-либо хроническим заболеванием, обязательно поставьте в известность вашего лечащего врача, даже если вам кажется, что это не имеет отношения к заболеванию сердца. Необходимо сообщить врачу, если у вас есть непереносимость к раствору йода, местных анестетиков (новокаина, лидокаина).

За сутки до проведения исследования целесообразно воздержаться от переедания, от употребления продуктов, провоцирующих процессы брожения в кишечнике (черный хлеб, овощи и фрукты, натуральные соки). При этом обращаем ваше внимание, что накануне исследования не следует воздерживаться от приема жидкости – обычной питьевой негазированной воды. Напротив, за день перед исследованием вам необходимо принять не менее 1,5 литров жидкости в течение всего дня. Это позволит уменьшить риск развития нежелательных реакций со стороны почек в ответ на введение рентгеноконтрастного вещества, уменьшит риск развития аллергических реакций и образования тромбов в сосудах во время исследования.

Через час после процедуры необходимо обильное питье обычной питьевой воды (до 2-х литров в течение 6-8 часов). При этом нежелательно пить сладкие газированные напитки, соки – они увеличивают кислотность содержимого желудка, газообразование и брожение в кишечнике.

Утром (в день исследования) не принимайте пищи. Но не прерывайте прием лекарственных препаратов, назначенных вам лечащим врачом.

ПРОЦЕДУРА КОРОНАРОГРАФИИ

Пациента укладывают на стол ангиографической установки в положении на спине. Выполняется укол местного анестетика в месте будущего вмешательства. В зависимости от целей и протокола исследования может пунктироваться лучевая артерия на руке или бедренная артерия на ноге (чаще справа). Устанавливается специальное устройство интродъюссер с гемостатическим клапаном для последовательной смены катетеров и уменьшения потери крови во время исследования. В область сердца заводятся катетеры, через которые доставляется рентгеноконтрастное вещество и выполняется киноангиография в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Этот процесс может сопровождаться ощущением тепла, но ни в коем случае не боли! Если вас что-то беспокоит не нужно это терпеть, незамедлительно сообщите врачу об изменениях вашего самочувствия.