Врожденная аневризма межпредсердной перегородки

Одной из аномалий сердца является искривление стенки между правым и левым предсердием. Такое нарушение имеет название аневризма межпредсердной перегородки. Обычно эта аномалия возникает у детей в месте, где перегородка между предсердиями наиболее тонкая. Дело в том, что во время внутриутробного развития у эмбриона здесь имеется открытое отверстие, которое закрывается сразу после рождения ребенка.

Но в некоторых случаях не происходит выравнивания по толщине, поэтому остается «тонкое место» между предсердиями, где и возникает аневризма межпредсердной перегородки. Патологическое изменение межпредсердной перегородки проявляется в трех формах:

• Искривление слева направо, которое является самым типичным случаем;
• Выпячивание в левую сторону правого предсердия;
• S-образное искривление, когда верхняя и нижняя части перегородок изгибаются в разные стороны.

По современной медицинской классификации аневризма межпредсердной перегородки относится к группе болезней сердца, известных в медицине под названием малых аномалий сердца. Это заболевание было открыто давно, но серьезных исследований этой сердечной аномалии до сих пор не проводилось.

Следовательно, аневризма межпредсердной перегородки, которая чаще всего, бывает врожденной, достаточно не изучена и точные причины возникновения этого заболевания сердца не установлены. Сегодня ученые отстаивают две теории, объясняющие развитие данной сердечной аномалии у детей:

• Наследственный фактор;
• Нарушение формирования сердечной соединительной ткани эмбриона, вследствие какого-либо дестабилизирующего фактора, к примеру, внутриутробной инфекции.

Также по утверждению практикующих медиков может развиться у взрослых вследствие перенесенного инфаркта миокарда.

Диагностика

Сегодня это заболевание диагностируется у ребенка в раннем возрасте, при снятии первой электрокардиограммы или проведении УЗИ. Данные обследования сегодня являются обязательными для новорожденных детей. При необходимости может назначено дополнительное обследование с целью уточнения диагноза.

Как правило, это необходимо в случаях, когда признаки указывают на другие сердечные патологии, к примеру, на аневризму межжелудочковой перегородки. Увидеть точную картину изменений в сердце у детей, а, следовательно, поставить точный диагноз позволяют следующие способы обследования:

• Чрезпищеводная эхокардиография;
• Катетеризация сердца;
• Компьютерная томография.

Современное оборудование позволяет точно определить вид аномалии и ее размер, а также исключить наличие других болезней сердца, к примеру, аневризму межжелудочковой перегородки, которая является очень серьезным и опасным заболеванием.

Симптомы заболевания

Внешние симптомы искривления перегородки между предсердиями у родившихся детей практически отсутствуют. Только опытный педиатр может заподозрить наличие сердечной аномалии по синюшной коже или в соответствии с медицинской терминологией цианозу.

Но даже если у ребенка была диагностировано искривление межпредсердной перегородки, то симптомы болезни в отличие от аневризмы межжелудочковой перегородки, могут длительное время не проявляться. Безусловно, следует понимать, что у детей в каждом возрасте происходят характерные изменения в организме, поэтому ход течения болезни может меняться.

Так, в возрасте 1-3 года у детей может наблюдаться:

• Торможение физического и психического развития;
• Подверженность заражению сезонными вирусными инфекциями.

Для старших детей признаки прогрессирования болезни, как правило, связаны:

• С отставанием в весе и росте;
• С проблемами в половом созревании;
• С физической слабостью и быстрой утомляемостью;
• С болями в груди.

В опасной стадии развития заболевания его симптомы у детей становятся ярко выраженными и проявляются:

• Заметной бледностью кожи;
• Внешними дефектами в области грудной клетки, а именно, небольшой выпуклостью в зоне сердца;
• Увеличением в размерах легочного ствола и правого желудочка;
• Снижением артериального давления и пульса.

Совет! Ребенок, у которого диагностирована врожденная аномалия предсердной перегородки, обязательно должен состоять на учете в поликлинике и регулярно обследоваться с целью отслеживания динамики заболевания.

Эта болезнь может возникнуть после инфаркта миокарда. По скорости протекания заболевание классифицируется по следующим типам:

• Хроническая форма наблюдается на шестой неделе после перенесенного приступа и выражается сердечной недостаточностью.
• Острая форма сохраняется в течение пары недель после инфаркта, при этом на фоне сердечной недостаточности повышается температура тела и происходит сбой сердцебиения.
• Подострая форма возникает в период между третьей и шестой неделей после приступа и проявляются такие признаки, как сильной отдышка, быстрая утомляемостью и сильное сердцебиение.

Лечение аномалии межпредсердной перегородки

В начале развития аневризмы межпредсердной перегородки у детей не требуется никакого лечения. Заболевания становится опасным для здоровья в случае, если искривление увеличивается в размерах, что грозит его разрывом. У многих детей критическим периодом для таких изменений является подростковый возраст, во время которого происходят основные перестройки в организме.

Если с взрослением симптомы болезни не усугубляются и при регулярных обследованиях, которые являются обязательными, никаких осложнений не обнаруживается, то никакое медикаментозное или хирургическое лечение не требуется.

Способы лечения

Лечение консервативным способом назначается пациентам, у которых установлена после обследования хроническая или постоянно развивающаяся форма болезни. При этом, как правило, применяются специальные комплексные средства, которые позволяют улучшить работу сердца и снизить артериальное давление.

Если заболевание прогрессирует, то есть, наблюдается увеличение размеров искривления перегородки, то кардиолог может принять решение об устранении аномалии хирургическим путем. Следует понимать, что это очень опасное мероприятие.

По сложности операция такая же, как и устранения любого другого порока сердца, к примеру, аневризмы межжелудочковой перегородки. Опасность связана с тем, что осложнения после операции могут быть очень серьезными и представлять угрозу для жизни.

Зачастую доктора кардиологи выжидают, оставляя пациента под наблюдением, и принимают решение об оперативном вмешательстве только тогда, если видят риск развития легочной гипертензии, которая может возникнуть от сильного сброса крови.

В процессе операции применяется пластика перегородки между предсердиями или зашивается место разрыва. Для этого используются специальные антиаллергенные синтетические материалы.

Профилактика заболевания включается в себя мероприятия направленные на предупреждения развития инфаркта миокарда. Для детей очень полезными являются целебные отвары, укрепляющие сердце. При положительном жизненном настрое, здоровом образе жизни, а также при исключении стрессовых ситуаций эта аномалия сердца не является опасной и позволяет вести полноценную жизнь без каких-либо ограничений.

• сердце
• сосуды
• вены

1. Общие сведения

Аневризма (изредка употребляется менее корректный термин «аневризм») – локальное выбухание, выпячивание какой-либо граничной поверхности в виде растянутого мешка, либо веретенообразное расширение стенок кровеносного сосуда (мешотчатые аневризмы также встречаются на сосудах, однако значительно реже). Таким образом, аневризма межпредсердной перегородки (МПП) – это искривление мембраны, отделяющей правое предсердие от левого. В норме эта перегородка герметична, сравнительно пряма и не выгибается, – по крайней мере, существенно, – ни в одну из сторон.

Аневризма МПП многими авторами квалифицируется как патология лишь в том случае, если выпячивание в какую-либо сторону (в правое предсердие, в левое или S-образно) превышает 10 мм и сочетается с пролапсом (провисанием) митрального клапана. В пересчете к общей популяции такая аномалия встречается редко, чаще она сопутствует врожденным заболеваниям соединительной ткани. Аневризму МПП называют «малой сердечной аномалией» или «малым пороком сердца», поскольку в большинстве бессимптомных случаев она не представляет реальной опасности и не нуждается в лечении, да и обнаруживается, как правило, случайно. Однако из этого отнюдь не следует, что о данной аномалии можно забыть, не придавая ей никакого значения: ситуация может резко усугубиться с началом увеличения аневризмы, истончения МПП и ее спонтанного прорыва, после чего динамика становится уже непредсказуемой.

Т.н. овальное окно в МПП после рождения должно зарастать, но в некоторых случаях перегородка остается очень тонкой и в дальнейшем под давлением крови выпячивается. Основными факторами риска, как указано выше, являются генетически обусловленные аномалии продукции и развития соединительной ткани, а также ВУИ – внутриутробные инфекции плода.

3. Симптомы и диагностика

В раннем детском возрасте течение, как правило, бессимптомное. Однако поводом для тщательного обследования, – в т.ч. кардиологического, где обычно и выявляется аневризма, – должны стать отставание ребенка в психофизическом развитии, недостаточная масса тела, частые ОРВИ; на более поздних этапах – признаки инфантильности репродуктивной системы, постоянная бледность, утомляемость от малейших физических нагрузок, боли в области сердца, иногда заметное выпячивание грудной клетки в кардиальной зоне.

Выраженность указанного симптомокомплекса широко варьирует – от тяжелой до незначительной, существенно не влияющей на качество жизни и общее развитие. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы с формированием межпредсердного дефекта (сообщения), вследствие чего нарушается нормальная, естественная для миокарда гемодинамика. Однако и такое развитие событий выше не случайно названо непредсказуемым: в одних случаях приобретенный порок позволяет в течение десятилетий вести вполне обычный образ жизни, в других создает угрозу инсульта или т.н. внезапной сердечной смерти. После 40 лет пациента с дефектом МПП, образовавшимся вследствие прорыва аневризмы, зачастую приходится инвалидизировать из-за нарастающих гемодинамических нарушений и рисков.

В диагностике, помимо анамнеза, результатов клинического осмотра и наблюдения, наибольшее значение приобретает ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ), которая практически не имеет противопоказаний, допускает повторные исследования в динамике и позволяет наглядно визуализировать аневризму с точной оценкой ее характеристик. В качестве уточняющей диагностики, – обычно для выявления и исследования сопутствующих аномалий и пороков, – дополнительно могут быть назначены чреспищеводное УЗИ, КТ, катетеризация сердца.

При неосложненной аневризме нет необходимости ни в консервативном, ни в кардиохирургическом лечении (по очевидным причинам любое хирургическое вмешательство на сердце само по себе рискованно и применяется только как крайняя, не имеющая альтернатив мера). Однако наблюдение и регулярные контрольные обследования у кардиолога являются строго обязательными: состояние и размеры аневризмы необходимо отслеживать. В случаях угрожающего развития клинической ситуации больной немедленно госпитализируется, и в кардиохирургическом стационаре производится ушивание дефекта или пластика МПП с использованием биоинертных материалов.

Наше сердце — второй по важности орган после мозга. В обычном состоянии правое и левое предсердие отделены перегородкой, что позволяет им нормально функционировать. По множеству причин перегородка может истончаться, а затем выпячиваться в форме мешка. В этом случае врачи говорят об аневризме межпредсердной перегородке или МПП. Заболевание опасно тем, что не имеет специфической симптоматики, оттого пациент может забеспокоиться слишком поздно. Можно ли жить с аневризмой, и как её лечат в наше время? Читайте в статье.

Особенности болезни

Аневризм чаще всего поражает взрослых мужчин. По факту, она протекает одинаково у всех людей, независимо от возраста или пола. Однако исследования установили, что у детей заболевание реже вызывает негативную симптоматику, чаще протекает без осложнений.

Отличия наблюдаются и в причинах. Так, аневризм врождённой формы встречается чаще у детей. У них же при грамотном лечении практически не бывает рецидивов.

О том, как выглядит аневризм межпредсердной перегородки, расскажет следующее видео:

Виды и формы

Во врачебной практике выделяется 3 формы МПП:

1. с искривлением в левую сторону;
2. с искривлением в правую сторону;
3. с искривлением S-образной формы;

Также аневризма разделяется по остроте протекания:

• Хроническая форма. По симптомам схожа с сердечной недостаточностью.
• Острая форма. Симптомы быстро прогрессируют, начиная с повышения температуры до образования лейкоцитоза.
• Подострая форма. Проявляется появлением одышки, повышенной утомляемости, сердечной недостаточности.

Схема аневризмы межпредсердной перегородки

Причины возникновения

Наиболее распространённая причина МПП — перенесённый инфаркт миокарда. Данное заболевание затрагивает всю сердечно-сосудистую систему, что многократно увеличивает риск появления не только МПП, но аневризм в других областях сердечной мышцы, а также прочих органов.

Появление аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного связывают с предрасположенностью к аневризмам в семейном анамнезе и патологиями процессов образования соединительных тканей в период внутриутробного развития. Такие нарушения могут появляться по разным факторам, распространённая причина аневризмы межпредсердной перегородки — болезни инфекционного характера при беременности.

К факторам риска появления аневризмы межпредсердной перегородки относят:

• Слабую соединительную ткань. Обычно, врождённый дефект.
• Заболевания, связанные с соединительной тканью. Например, синдром Марфана, характеризующийся поражением таких тканей.
• Заболевания, связанные с пониженным тонусом сосудов, вроде атеросклероза, кистозного медиального некроза, поздних стадий сифилиса и других.
• Артериальная гипертензия. Из-за скачков давления создаётся повышенная нагрузка на сосуды, что может привести к выпячиванию слабых стенок.
• Злоупотребление вредными привычками. В особенности это касается алкоголя и курения, которые серьёзно вредят сердечно-сосудистой системе.
• Травмирование сосудов.
• Инфицированные тромбы.

Про симптомы аневризмы межпредсердной перегородки расскажем далее.

МПП не имеет специфической симптоматики, поэтому заболевание трудно обнаружить. Для разных групп возрастов признаки различаются:

• До 3 лет. Заторможенное развитие, недобор по весу, плохой иммунитет, общее недомогание. Иногда можно наблюдать увеличение объёмов правого желудочка и перегрузку малого круга кровообращения.
• До 7 лет. Отставание в росте, быстрая утомляемость, слабость, усиление первого тона при прослушивании, редко аритмия.
• Подростковый период. Усиление второго тона при прослушивании, бледность кожи, увеличение лёгочного ствола и правого предсердия, выпячивание в зоне сердца, снижение пульса и АД.
• У взрослых наблюдается одышка, сердечная недостаточность, головокружение, высокая утомляемость.

В любом возрасте МПП характеризуется загрудинными болями. Боли могут разной силы и характера, обычно, острые и ноющие.

Диагностика

МПП диагностируется в несколько этапов. Сначала врач анализирует симптомы, собирает семейный анамнез, проводит физикальный осмотр. На основе собранных данных врач назначает исследования:

• УЗИ грудной клетки для уточнения размеров сердца, наличия аневризмы.
• ЭКГ для определения локализации патологии.
• МРТ и КТ для проверки утолщения сосудов, размеров, локализации и состояния аневризмы.
• Допплерометрию открытого овального окна у младенцев для уточнения диагноза.

Также может потребоваться дополнительное консультирование у других специалистов, например, терапевта. О том, как вылечить аневризму межпредсердной перегородки, читайте далее.

Лечение аневризмы межпредсердной перегородки

Зачастую МПП не требует лечения, поскольку не доставляет дискомфорта больному. Если же аневризма прогрессирует, или симптоматика проявляется остро, то заболевание требует срочного медикаментозного или хирургического лечения.

Терапевтическое

Терапевтическая методика подходит для лечения небольших аневризм. Она включает в себя общие рекомендации:

• Соблюдение диеты с низким содержание соли и холестерина.
• Низкие физические нагрузки.
• Приём стабилизирующих препаратов по курсу.

Больным с МПП необходимо посещать врача раз в 6 мес. для контроля состояния аневризмы.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение показано для аневризм среднего размера. Для этого назначают:

Также возможен приём бета-адреноблокаторов и противоаритмических препаратов. Первые снижают частоту сокращений сердца, что приводит его к экономному режиму работы. Вторые необходимы для профилактики аритмии.

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты

Хирургическое

Хирургическое лечение требуется при отсутствии реакции на медикаментозное, угрозе жизни пациента. Чаще всего врачи укрепляют стенку аневризмы полимерными материалами, что предотвращает её рост и разрыв.

Если же ситуация достигла критического состояния, то пациенту могут назначить септопластику по Кули или резекцию аневризмы с последующей реконструкцией стенки при необходимости.

Аневризма малых размеров может лечиться травяными сборами. Строго запрещено лечить крупные аневризмы таким образом, поскольку народные средства могут устранить симптоматику, тогда как сама проблема останется и будет развиваться.

Наиболее сбалансированный рецепт состоит в приёме сбора, в который входит;

1. шиповник;
2. боярышник;
3. корни аира болотного;
4. валериана;

Ингредиенты в пропорции 1/1/1/1 необходимо измельчить и залить 0,5 кипячёной горячей воды, дать настояться полчаса. Чайн. ложку получившегося отвара развести в 300 мл воды. Получившийся настой пить по стакану 3 р. в сутки перед едой. За месяц дозировку можно увеличить с чайной до 2 столовых ложек на 300 мл воды. Лечиться таким отваром необходимо на протяжении года.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики аневризмы межпредсердной перегородки не существует. Чтобы снизить риск, рекомендуется:

• Соблюдать диету с низким содержанием холестерина и повышенным — клетчатки.
• Отказаться от вредных привычек, особенно курения.
• Регулярно заниматься умеренными физическими упражнения. Особенное внимание следует уделить кардиоупражнениям.
• Своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Больным с аневризмой следует ограничить физические нагрузки, стараться избегать эмоционального перенапряжения. Также необходимо постоянно наблюдаться у кардиохирурга для контроля состояния аневризмы.

Осложнения

Самое опасное осложнение аневризмы — её разрыв. Симптомами разрыва является сильная боль, бледность кожных покровов, потеря сознания. Если во время разрыва не оказать больному медицинскую помощь, то он в скором времени умрёт.

Также аневризма может приводить к нарушению кровоснабжения, что сказывается на работе внутренних органов, особенно сердца. Часто МПП сопровождается сердечной недостаточностью.

Прогноз для МПП благоприятен, поскольку, обычно, она не доставляет человеку дискомфорта. Так говорят в своих отзывах больные аневризмой межпредсердной перегородки. Разрыв аневризмы развивается примерно в 10% случаев. Пятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%.

Более подробно об аневризме межпредсердной перегородки, а также о других ее типах расскажет следующее видео: