Аневризма представляет собой распространенное сосудистое заболевание, которое развивается в «слабых» местах стенки сосуда. В результате перенесенной травмы или тромбоза сосудов формируется выпячивание истонченной сосудистой стенки. Такие образования могут локализоваться практически в любой области тела. Наибольшую опасность представляют аневризмы брюшной полости, головного мозга, грудной аорты. Аневризмы трудно поддаются диагностике и довольно часто выявляются только при обследовании других органов. Одним из наиболее точных диагностических методов является ангиография. Это рентгенэндоваскулярное исследование сосудов, позволяющее визуализировать аневризмы различной локализации.
Для повышения эффективности и безопасности методов лечения аневризм проводятся современные исследования. Одни из них направлены на проверку системы для внутричерепной эмболизации в лечении гигантских и больших аневризм, другие же тестируют инновационные устройства для проведения манипуляций. Объектом внимания ученых стала система SurpassNeuroEndoGraft, разработанная для устранения внутричерепных аневризм больших и гигантских размеров. При отсутствии лечения аневризмы такого рода с течением времени увеличиваются в размерах до тех пор, пока не происходит разрыв. В результате развивается кровотечение и геморрагический инсульт. Инновационное исследование направлено на оценку эффективности лечения больших аневризм шеи и гигантских интракраниальных аневризм с помощью методики Suprass System. При проведении научной работы оценивать состояние пациентов до и после проведения оперативного вмешательства. Наблюдение за состоянием больных проводилось на протяжении не менее 5 лет. Уникальное исследование проводилось на базе 20 медицинских центров страны. Первые два пациента, испытавшие на себе эффективность новой установки, проходили лечение у доктора Мейерса в Колумбийском университете.
В настоящее время наиболее эффективным методом борьбы с аневризмами является операция. Целью хирургического вмешательства в данном случае является «отключение» аневризмы от кровотока, что предупреждает попадание в нее крови и предотвращает разрыв. Такого эффекта можно добиться как с помощью открытой нейрохирургической операции (клипирование аневризмы), так и при проведении малоинвазивного рентгенэндоваскулярного вмешательства (эмболизация аневризмы). Оба метода лечения имеют свои преимущества и недостатки, и выбор тактики лечения в каждом конкретном случае определяется особенностями заболевания у данного пациента.
При проведении такого нейрохирургического вмешательства как клипирование осуществляется отграничение аневризмы от кровотока путем наложения специальной клипсы. Для обеспечения доступа к аневризме осуществляется процедура трепанации черепа. После этого выделяется пораженный сосуд и шейка аневризмы, на которую и накладывается металлический зажим.
Процедура эмболизации аневризмы представляет собой менее травмирующий и более современный метод лечения аневризмы. В данном случае не требуется вскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к пораженной области. Под местным обезболиванием прокалывается сосуд на бедре, в который вводится направляющий катетер. По сосудистому руслу под рентгенологическим контролем он продвигается к артериям головного мозга. Затем вводится микрокатетер, по которому в аневризму поступают специальные микроспирали. Эти конструкции плотно тромбируют полость аневризмы, в результате чего поступление крови в нее прекращается.
Таким образом, своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью позволяет полностью избавиться от аневризмы. Поводом для немедленного начала лечения могут послужить приступы сильной головной боли, слабость и онеменение конечностей, снижение остроты зрения, двоение в глазах. Эти патологические симптомы могут свидетельствовать о значительном увеличение аневризмы в размерах и даже о ее разрыве.
Вас интересует лечение в Израиле?
Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.
Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.
Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.
Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.
Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.
Мозговая аневризма представляет собой патологические выпячивание стенки одного из сосудов мозга.
Крупная аневризма на сосуде может выглядеть как округлый плод, висящий на веточке.
Мозговая аневризма очень опасна, она может разрываться, давать течь, что приводит к кровоизлиянию в мозг (геморрагический инсульт). Наиболее часто разрыв аневризмы происходит в пространстве между тканью мозга и тонкой оболочкой, окружающей мозг. Этот тип кровотечения называется субарахноидальным кровотечением.
Разрыв аневризмы – это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной помощи, включая операцию на мозге.
К счастью, большинство аневризм не разрывается, они не создают человеку никаких проблем со здоровьем. Во многих случаях люди проживают жизнь с аневризмой в мозге, даже не догадываясь о ней.
Аневризмы сосудов головного мозга, как и другие аневризмы, образуются в результате истончения и дегенерации стенок артерий. Аневризмы часто формируются на разветвлениях сосудов, поскольку эти части слабее всего. Мозговые аневризмы могут возникать в любом отделе мозга, но чаще всего возникают у основания мозга.
Факторы риска мозговой аневризмы.
Многие факторы могут ослаблять стенки сосудов.
Факторы риска включают:
1. Пожилой возраст.
2. Длительное курение.
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Высокое давление (гипертензия).
5. Артериосклероз (повышение жесткости артерий).
6. Употребление наркотиков (кокаин).
7. Травма головы в прошлом.
8. Некоторые инфекции крови.
9. Низкий уровень эстрогенов у женщин в климаксе.
Существуют врожденные факторы риска аневризмы мозга.
Среди этих факторов:
1. Наследственные болезни соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, при котором ослабевают сосуды.
2. Поликистозная болезнь почек – наследственное заболевание, которое приводит к образованию в почках кист, наполненных жидкостью. Сопровождается повышением давления.
3. Коарктация аорты – аномальное сужение главной кровеносной артерии нашего организма.
4. Мозговые артериовенозные мальформации (пороки), которые могут серьезно нарушать кровообращение в мозге.
5. Семейная история. Если у ближайших родственников возникали мозговые аневризмы, то человек имеет большой шанс стать очередной жертвой.
Самым грозным осложнением аневризмы является ее разрыв, который сопровождается вытеканием крови в мозг, под мозговую оболочку, тяжелым нарушением гемодинамики.
Разрыв мозговой аневризмы может вызвать такие симптомы:
1. Внезапная, сильнейшая головная боль.
2. Тошнота и рвота.
3. Скованность в шее.
4. Затуманенное зрение.
5. Двоение в глазах.
6. Светобоязнь.
7. Припадки.
8. Опущение века.
9. Потеря сознания.
10. Оглушенность.
Разрыв аневризмы требует срочной медицинской помощи. По статистике отделений скорой помощи больниц США, около 30% больных с разрывом мозговой аневризмы умирает, несмотря на оказанную помощь.
Пока аневризма не дала течь, она может не вызывать никаких симптомов, особенно если она мелкая. Тем не менее, даже неразорвавшаяся аневризма может попросту сдавливать мозговые ткани.
В результате может беспокоить:
1. Боль в области глаз.
2. Расширение зрачка.
3. Нарушения зрения.
4. Опущение века.
5. Онемение или паралич мышц лица и др..
Осложнения при разрыве мозговой аневризмы:
1. Повторное кровотечение.
2. Отек мозга и нарушение его функций.
3. Спазм сосудов и нарушение кровотока.
4. Гипонатриемия – понижение уровня натрия в крови.
Современные методы диагностики аневризмы включают:
1. Компьютерная томография (КТ).
Сегодня КТ является одним из первых тестов, которые проводят для определения очага кровотечения в мозге. КТ предоставляет двухмерные «срезы» головного мозга. Введение контраста (красителя) поможет увидеть кровоток в мозге и обнаружить проблемный участок. Этот метод называется КТ-ангиографией.
2. Магнитно-резонансная томография.
МРТ дает возможность сделать двухмерные и трехмерные изображения головного мозга и его частей. Использование контраста (МР-ангиография) поможет увидеть нарушения кровотока в мозге. Этот метод дает более четкую картину, чем КТ.
3. Анализ спинномозговой жидкости.
При субарахноидальном кровотечении клетки крови, вероятнее всего, попадут в жидкость, окружающую головной и спинной мозг. Анализ поможет обнаружить их.
4. Церебральная ангиография.
Во время процедуры врач вводит в крупную артерию гибкий катетер, который продвигают к сосудам мозга. Через катетер вводят специальный краситель. Затем серия рентгеновских снимков помогает запечатлеть распространение красителя по сосудам, обнаружить кровоизлияние и другие дефекты.
Основным методом ликвидации кровотечения, вызванного разрывом аневризмы мозга, является хирургическое лечение:
1. Хирургическое удаление аневризмы.
При этой операции нейрохирург накладывает на пораженную часть артерии специальный зажим, что предотвращает кровотечение. Операция проводится на открытом мозге.
2. Внутрисосудистая «намотка».
Эта операция менее инвазивна. Хирург вводит платиновую проволоку через катетер прямо к месту аневризмы. В результате образуется тромб, и кровотечение прекращается.
Обе описанных процедуры являются рискованными. Второй метод изначально более безопасен, но после «намотки» кровотечение чаще возобновляется. Врач делает выбор на основании размера аневризмы, состояния пациента и многих других факторов.
Другие методы лечения разрыва аневризмы включают:
1. Обезболивающие препараты.
Начиная с парацетамола, и заканчивая опиоидными анальгетиками. Эти средства применяют при сильной головной боли.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
Эти препараты уменьшают вазоспазм – сужение сосудов, которое может происходить при разрыве аневризмы. Один из этих препаратов, нимодипин, показал достоверное уменьшение позднего повреждения мозга, которое вызвано недостаточным кровоснабжением.
3. Вазопрессоры (внутривенно).
Эти препараты поднимают артериальное давление и применяются для того, чтобы преодолеть сопротивление суженных кровеносных сосудов. Используют для профилактики инсульта, вызванного недостаточным кровоснабжением мозга. Альтернативой для профилактики инсульта является инвазивный метод – ангиопластика.
4. Противосудорожные препараты.
Такие средства, как фенитоин, вальпроевая кислота и леветирацетам (Кеппра), могут применять для профилактики припадков, вызванных разрывом аневризмы.
5. Желудочковый или люмбальный дренаж и операции по шунтированию.
Эти вмешательства производятся для того, чтобы уменьшить избыточное внутричерепное давление, неминуемо возникающее при кровоизлиянии в мозг.
6. Реабилитационная терапия.
Повреждение в результате кровоизлияния приводит к самым разным физическим, эмоциональным нарушениям у больного, нарушают способность работать, а иногда нормально думать и общаться. Все это требует длительного восстановительного лечения.
Хирургические методы, указанные выше, могут использоваться и для предотвращения кровотечения из аневризмы. Тем не менее, риски от таких процедур часто перевешивают потенциальную пользу.
Невропатолог и нейрохирург помогут пациенту с мозговой аневризмой подобрать подходящий метод лечения.
Это зависит от таких факторов:
1. Размер и расположение аневризмы.
2. Возраст и состояние здоровья больного.
3. Семейная история разрывов аневризмы.
4. Врожденные патологии, повышающие риск.
Больным с аневризмой сосудов мозга нужно соблюдать некоторые правила:
1. Не курить (вообще).
2. Не употреблять наркотики, в том числе «легкие».
3. Есть здоровую пищу, с ограничением соли и животных жиров.
4. Ограничить употребление кофеина в любой форме.
5. Избегать перенапряжения, подъема тяжестей и др.
6. Меньше нервничать, не подвергать себя стрессам.
7. Контролировать свое артериальное давление.
8. Быть осторожным с Аспирином и антикоагулянтами – эти препараты существенно повышают риск кровотечения.
Эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм – эффективно для долгосрочного предотвращения кровотечений, но может сопровождаться рецидивами аневризм в значительной части случаев.
Это результаты нового исследования при помощи магнитно-резонансной ангиографии, которые опубликованы на сайте журнала Radiology.
Внутричерепная аневризма – это слабое или тонкое место в сосуде головного мозга, которое расширено и наполнено кровью. Это может привести к утечке или разрыву, в результате чего возникает потенциально фатальное внутричерепное кровоизлияние.
Эндоваскулярная терапия с катушками была разработана в 1990-х годах и стала использоваться для лечения внутричерепных аневризм в начале 2000-х годов. При эндоваскулярной терапии катушки вводятся при помощи микрокатетера через кровеносный сосуд в паху в место аневризмы.
Катушки расширяются и вызывают образование тромба в аневризме, что обеспечивает уплотнение или окклюзию, что предупреждает дальнейшее кровотечение.
Основным недостатком эндоваскулярного лечения является реканализация, или возврат кровотока в исходную аневризму. Предыдущие исследования клинической значимости этого проводились на ограниченном числе пациентов и в течение относительно короткого периода времени.
Для нового исследования, ученые посмотрели на долгосрочную эффективность эндоваскулярной терапии в предупреждении разрывов аневризмы. Они провели клиническое обследование и магнитно-резонансную ангиографию через 10 лет после эндоваскулярного лечения внутричерепных аневризм в одном лечебном учреждении.
Кроме того, ученые провели изучение медицинской литературы для идентификации частоты кровотечений и/или рецидивов аневризму у пациентов в течение 10 лет после эндоваскулярной терапии.
Среди 129 аневризм, которые наблюдались более 10 лет, у 16 (12,4%) была обнаружена реканализация между среднесрочной и долгосрочной магнитно-резонансной ангиографией. Неполная окклюзия на среднесрочной магнитно-резонансной ангиографии и повторное лечение в течение 5 лет были факторами риска поздних рецидивов.
Обзор литературных данных о 2 902 аневризмах показал, что неполная окклюзия и размер аневризмы больше 10 мм были рисками поздних рецидивов.
Результаты показывают, что, хотя эндоваскулярное лечение и является эффективным методом долгосрочного предупреждения кровотечения, пациенты с большими аневризмами или неполной окклюзией сталкиваются с долгосрочным риском рецидивов аневризмы.
«Этот вывод имеет важное значение, так как большая часть пациентов в исследовании были молодыми, со средним возрастом 47 лет, – говорит Оливер Н. Наггара, доктор медицинских наук, из Госпитального центра Святой Анны в Париже. – Следовательно, демонстрация эффективности предупреждения разрыва в течение более чем 10 лет после лечения – это важный момент».
Если поддержать проведение дополнительных исследований, результаты могут значить, что необходимы протоколы более длительного наблюдения для некоторых пациентов с определенными внутримозговыми аневризмами, которым провели эндоваскулярное лечение.
«Мы считаем, что подгруппа пациентов с размером аневризмы 10 мм или больше, и пациенты с неполной окклюзией должны проходить неинвазивное визуализационное обследование в течение 10 лет или дольше, особенно молодые люди», – сказал доктор Наггара.
Для предупреждения потенциального рецидива аневризмы может быть повторена эндоваскулярная терапия. «Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы разработать четкую картину рисков и пользы такого подхода», – считает доктор Наггаро.
«Повторное лечение рецидива аневризмы с дополнительными катушками может быть неудачным в 50% случаев, – сказал он. – Мы используем дополнительные методики, – такие как использование модифицированных катушек, стентов и отклонители потока, – которые продемонстрировали более низкую частоту рецидивов после эндоваскулярной терапии, но они могут включать больше рисков, чем простое лечение платиновыми катушками».
Загрузка...