Небольшой мешочек в кровеносных сосудах головного мозга, периодически выбухающий на одной из артерий, называют аневризмой сосудов головного мозга. В медицинской практике это заболевание носит другое название – бомба замедленного действия, находящаяся в мозге. Стенки артерий, где образовалось выпячивание сосудов, лишаются мышечного слоя и защитной мембраны в частности. В результате, сосуд теряет прочность и эластичность. Артерия может в любую минуту разорваться, что повлечет за собой стремительное кровоизлияние в мозг. Выпирающий участок на сосуде (в виде аневризмы) сдавливает ткани головного мозга и нарушает функционирование нервной системы.
Важно! Аневризма головного мозга в большинстве случаев приводит к инсульту.
По статистике, приблизительно 5% всего мирового населения живет с аневризмой в голове и не подозревает об этом. У одного миллиона человек это новообразование разрывается ежегодно. В 70% случаях исход – летальный, а 30% становятся инвалидами пожизненно.
Аневризма – это небольшое новообразование в сосудах головного мозга, которое постепенно наливается кровью и увеличивается в размерах. В результате образуется мешочек с кровью, который в любой момент может разорваться – как следствие наступает инсульт либо летальный исход.
Избавиться от аневризмы можно за один час посредством оперативного вмешательства. Через артерию на ноге хирург по сосудам проводит тончайший баллон-катетер в мозг – к тому месту, где формируется аневризма. Своими действиями врач как бы склеивает выпуклую аневризму так, что кровообращение снова возвращается в нормальное русло и риск разрыва аневризмы сводится к нулю.
Одним из первых хирургов, приступивших к использованию этой методики, является нейрохирург Виктор Щеглов. Сейчас операцию по такому типу применяют во всех мировых клиниках. По своей сути эта операция малотравматичная, имеет низкий процент последствий и проходит без трепанации черепа.
Ольга, 40 лет: «5 лет назад мне поставили диагноз «аневризма сосудов головного мозга, но я до сих пор не решилась на операцию. Об аневризме узнала банально: у меня постоянно болела голова, причем никакие (даже сильнейшие) таблетки мне не помогали. Я вызвала скорую помощь, мне порекомендовали сделали томографию, после чего поставили диагноз «аневризма». Лечение – трепанация черепа и удаление аневризмы. Я отказалась».
Операция по удалению аневризмы без трепанации черепа – это щадящий метод удаления новообразования.
Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга без трепанации черепа была впервые проведена в 1974 году в Институте нейрохирургии г. Киев (Украина). Этих операций сразу было сделано 4 и все – успешно. Примечательно то, что хирургическое вмешательство проводилось без глубокого наркоза. С пациентом во время операции можно было общаться, что является первым подобным прецедентом в мировой практике. Продолжительность операции – 15-20 минут (не более). Такое хирургическое вмешательство назвали «медициной 21 века». В мировой практике подобные операции начали широко применяться с 1991 года. В Украину приезжали учиться мировые хирурги – из Германии, Швеции, Швейцарии, Англии, Америки.
Удаление аневризмы без трепанации черепа проводится через бедренную артерию. Врачом создается пошаговый каркас из катетеров различного диаметра – сначала вводятся более толстые, затем – тонкие (которые вводятся непосредственно в аневризму). В новообразование вводится устройство в виде спирали. Аневризма исключается из общего кровотока, затем путь ее лежит по сосудам – в центр мозга. Причем, спираль не касается мозга и не разрушает никаких структур в нем. С помощью этого хирургического вмешательства можно прооперировать аневризму диаметром 2 мм. В результате сохраняется бедренная артерия и целостность сосудов головного мозга. Такая операция не несет никаких рисков для пациента.
Риск возникновения побочных эффектов после проведения операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга без трепанации черепа – меньше 1%.
В чем же преимущество данного малоинвазивного метода? В том, что операция малотравматичная. Если сравнивать данный малоинвазивный метод с трепанацией черепа, то в этом случае пациенту необходимо сделать обширную проникающую черепно-мозговую травму.
Владимир, 55 лет: «Мне поставили диагноз «аневризма сосудов головного мозга размером 5*7 мм. Решение принял сразу – операция без трепанации черепа. На 3 день я встал и пошел своими ногами. Последствий после хирургического вмешательства никаких. До сих пор не могу в это поверить».
Общие рекомендации
Если вы столкнулись с диагнозом аневризма, то решение об операции необходимо принимать в ближайшее время. Врачи-нейрохирурги утверждают, что пациент не может знать, когда именно новообразование разорвется.
Светлана, 50 лет: «Я – гипертоник. Лечащий врач порекомендовал сделал МРТ, в результате чего подтвердился диагноз «аневризма сосудов головного мозга». После операции попала в отделение реанимации, где провела ровно сутки. Теперь ни я, ни мои близкие не переживают за мое здоровье».
Как не пропустить симптомы аневризмы?
Аневризма сосудов головного мозга является очень коварным заболеванием. Первые симптомы новообразования проявляются только в случае его разрыва. Когда аневризма разрывается, возникает инсульт. По своему диаметру аневризмы не превышают 5 мм, что является для человеческого организма бомбой замедленного действия. Для диагностики аневризмы и ее профилактики рекомендовано делать МРТ и компьютерную томографию каждый год после 35 лет.
Помните, что для удаления аневризмы не нужно делать трепанацию черепа, которая, в свою очередь, грозит страшными последствиями для организма. Вы в любой момент можете обратиться в центр нейрохирургии, где вас проконсультируют и помогут принять правильное решение относительно вашего здоровья.
Аневризма головного мозга — патологическое расширение крупного сосуда, при котором существует риск его разрыва, массивного кровоизлияния в мозг, гематомы и отека. Все эти последствия неминуемо ведут смерти или тяжелейшей инвалидизации больного. Можно ли лечить аневризму головного мозга? Какие существуют методики на сегодняшний день?
Лечение аневризмы сосудов головного мозга
В настоящее время в ведущих клиниках проводятся на высочайшем уровне абсолютно все виды нейрохирургических вмешательств: как с использованием традиционного открытого доступа с краниотомией, так и при помощи минимально инвазивных передовых технологий, позволяющих свести к минимуму операционную травму и значительно расширяющих возможность выполнения успешных операций.
Одним из основных направлений нейрохирургии является лечение церебральных, или интракраниальных аневризм.
Этому вопросу сейчас уделяется огромное внимание во всем мире, ведь данная патология, не будучи вовремя диагностированной и устраненной, чревата серьезнейшими последствиями вплоть до непосредственной угрозы жизни человека.
Бесспорно, разорвавшиеся интракраниальные аневризмы намного сложнее для хирургического лечения. Осложнения и летальность, связанные с операцией, прежде всего, зависят от наличия/отсутствия предшествующего разрыва аневризмы в анамнезе.
Разорвавшаяся аневризма сосуда головного мозга – это неотложное состояние, требующее от специалистов принятия ургентных мер.
Когда же речь идет о неразорвавшейся церебральной аневризме, главное – эффективно предупредить этот самый разрыв и при этом не причинить больному еще больше вреда. Вот почему на сегодняшний день врачи-нейрохирурги все чаще прибегают к миниинвазивным методикам, дающим меньше осложнений и позволяющим пациентам быстрее восстанавливаться после лечения.
Открытая операция на аневризме головного мозга
Во время открытой операции доктору, чтобы получить доступ к интракраниальной аневризме и отключить ее от общего кровотока, приходится вскрывать полость черепа. Чтобы сделать эту процедуру менее травматичной, в нейрохирургических центрах используют передовую микрохирургическую технику и операционные микроскопы, помогающие бережно освободить шейку церебральной аневризмы от питающих сосудов и не спровоцировать разрыв сосудистой стенки.
Достижения современной хирургии дают возможность докторам из одного доступа сразу выключать несколько аневризм при условии, что они имеют одностороннюю локализацию.
Именно так и поступают нейрохирурги, если позволяет общее состояние пациента. Чтобы блокировать аневризму, они, не вызывая окклюзии питающего сосуда, накладывают на ее основание одну либо несколько специально изготовленных металлических клипс.
Клипсы бывают различных типов, размера, конфигурации и длины и обязательно являются МРТ-совместимыми, что очень важно для последующей контрольной МР-диагностики.
После клипирования специалисты пунктируют стенку аневризмы, чтобы аспирировать из нее скопившуюся кровь. Спавшийся аневризматический мешок помогает нагляднее оценить результат выполненных манипуляций и убедиться в сохранности кровотока по близлежащим кровеносным сосудам и в отсутствии необходимости изменения положения клипсы.
Клипирование церебральной аневризмы не осуществляется, если в ее полости имеются тромбомассы.
Сначала тромбы удаляют, предварительно наложив дистальный и проксимальный зажимы на несущую артерию и вскрыв полость аневризмы.
Открытым способом может производиться и окутывание аневризмы пластической резиной, шелком, муслином, пластиком или мышцей, которое, кстати, никогда не является целью хирургического вмешательства как таковой, а скорее служит вынужденной мерой, например, при так называемых фузиформных (веретенообразных) аневризмах основной артерии.
В крайнем случае доктора проводят и триппинг, требующий лигирования или клипирования дистального и проксимального участков несущего сосуда. По показаниям эта операция может быть дополнена формированием интра-экстракраниальных анастомозов в целях обеспечения адекватного кровотока дистальнее перевязанного сегмента артерии.
Хотя, как уже было сказано выше, нейрохирурги стараются максимально использовать все возможности эндоваскулярной хирургии, чтобы наилучшим образом решить задачи, не подвластные традиционным прямым техникам оперирования.
В клиниках открытые операции проводятся в основном при подозрении на произошедший разрыв аневризмы, а также в тех ситуациях, когда при выраженном атеросклерозе или патологической извитости церебральных сосудов невозможно выполнить эндоваскулярную окклюзию (койлинг), которая считается более предпочтительным вариантом, так как она не требует широкого операционного доступа – все манипуляции осуществляются внутри сосудов.
Эндоваскулярное лечение аневризмы головного мозга
В самом начале операции доктор под общей или местной анестезией с седацией вводит в бедренную артерию на одной из ног пациента особый тоненький (диаметром не более двух миллиметров) катетер-проводник и под контролем высокочувствительной рентген-аппаратуры аккуратно продвигает его по кровеносной системе к сосудам головного мозга.
Достигнув нужного места, по катетеру в аневризматический мешок он вводит платиновые нити – спирали, которые заполняют собой полость аневризмы, блокируют в ней кровоток и благодаря этому уменьшают риск разрыва аневризмы.
Такое простое пломбирование церебральной аневризмы возможно только если она имеет узкое основание, в противном случае во избежание выхода микроспиралей за пределы аневризматического мешка и закрытия ими просвета питающего кровеносного сосуда нейрохирурги применяют технику ремоделирования при помощи баллончика или стента.
Самой современной эндоваскулярной методикой лечения интракраниальных аневризм считается имплантация потоко-регулирующих стентов, после установки которых спустя несколько суток происходит самопроизвольное тромбирование полости аневризмы и, соответственно, ее выключение из общего кровотока без окклюзии несущего сосуда.
Учитывая тот факт, что нельзя исключить возникновение новых аневризматических выпячиваний стенок церебральных сосудов, к важным преимуществам эндоваскулярной эмболизации следует отнести возможность ее неоднократного проведения в течение жизни человека.
И если изначально внутрисосудистые вмешательства осуществлялись в основном тогда, когда церебральные аневризмы были недоступны для прямой хирургической операции, то сейчас эта щадящая техника используется для изоляции большинства интракраниальных аневризм.
Эндоваскулярные вмешательства на сосудах головного мозга переносятся больными несравненно легче, чем прямые операции, сопровождающиеся краниотомией. Пациента выписывают обычно уже спустя двое суток после процедуры.
Реабилитация проходит намного проще и быстрее. Для наблюдения за состоянием блокированной аневризмы раз в полгода проводится ангиографическое исследование.
За ходом операций наблюдали нейрохирурги из областных центров. На одной из них побывал и первый зам. Министра здравоохранения Роберт Часнойть.
. 55-летний Валерий С. на операционный стол попал во второй раз. В первый — 22 года назад. Тогда ему после кровоизлияния в мозг известные белорусские нейрохирурги Эфраим Злотник и Владимир Косенко провели открытую операцию. Ее успешность подтвердила последующая абсолютно полноценная жизнь пациента: активно работал, растил детей.
Операция проходила под местным наркозом, длилась менее часа, домой больной выписан на 3 сутки.
С использованием эндоваскулярного метода проводились также 2 операции по выключению мешотчатых артериальных аневризм.
У пациентки А. мешотчатая аневризма находилась в недоступном для открытой операции месте. Больная ранее оперирована прямым методом, но выключить аневризму, учитывая «неудачное» анатомическое расположение (2/3 ее размещалось инфраклиноидно), оказалось невозможно. Выходом стало эндоваскулярное оперативное вмешательство. Женщине поставлена спираль (есть еще одна методи-ка — стентирование), которая «запломбировала» аневризму изнутри.
Обязательные показания к применению — трудный прямой доступ, тяжелые соматические заболевания и т. д. Оперативное лечение прямым методом также будет осуществляться. Проблему выбора решит консилиум. В 5 ГКБ столицы в листе ожидания на сегодня стоят уже 18 чел. В первую очередь, кому невозможно осуществить открытые вмешательства.
Для своевременной диагностики в областных центрах Минздравом закуплены и установлены современные ангиографы; больным с подозрением на патологию сосудов головного мозга выполняется ангиография. Поэтому прогнозируем рост числа оперативных вмешательств по поводу мешотчатых артериальных аневризм со 150 до 300–500 в год, артериовенозных мальформаций — с 50 до 150. Какой процент от этого количества составят эндоваскулярные операции — точно сказать нельзя. При подобных вмешательствах удается полностью выключать аневризму в 30–40% случаев, при прямых — в 100%.
Первая операция сотрудниками нашего института выполнена в 1998 г . Приоритет технологии российский — эндоваскулярная техника применения баллонов разработана профессором Московского НИИ нейрохирургии Федором Сербиненко.
В нейрохирургии России наряду с открытыми прямыми операциями выполняются эндоваскулярные, относящиеся к высоким технологиям, которые позволяют, образно говоря, «забраться» в мозг через ногу и выполнить манипуляции щадящим методом без трепанации черепа. Эффективность выше, больные переносят операцию легче, послеоперационный период — короче (после открытого вмешательства при отсутствии осложнений — месяц, при данной технологии — 5–7 дней).
Осложнения в основном связаны с тромбообразованием — из-за размещения в артерии пластмассовых инструментов (катетеров, спиралей), пусть даже с гидрофильным покрытием. Для его предотвращения проводится коррекция свертывающей системы крови.
В момент операции возможен разрыв аневризмы — как при ее катетеризации, так и во время установки спирали. Здесь главное, не терять голову и действовать грамотно; важна работа анестезиолога — вовремя снизить давление. Обученные хирурги способны остановить кровотечение за 1–2 мин. Другое дело, как больной перенесет повторное кровоизлияние, — от этого и зависит результат.
Сегодня процент осложнений в нашем отделении 3–5%, проводится более 250 операций в год, выходим на уровень 300–350.
Технология позволяет выключить из кровообращения практически все аневризмы. Данный способ — приоритетный. Однако есть показания к открытым вмешательствам, есть к эндоваскулярным. Иногда делается и то, и другое. Решение — за специалистами.
При первой проведенной с белорусскими коллегами операции (по выключению мешотчатой артериальной аневризмы) потребовалось 2 спирали: старались как можно полнее заэмболизировать аневризму. Были технические трудности, мы с ними справились. Я рад, что доктора увидели не операцию, которая проходит на «ура», а сопровождавшуюся сложностями: показал, как с ними бороться. Когда я поехал на стажировку в Польшу в 1997 г . в Лодзь к доктору Павлу Колаза, все 3 больных с аневризмами, которых он оперировал, умерли. Этого мне было достаточно, чтобы понять, с чем имею дело, увидеть все «подводные камни».
Внедрение подобных технологий позволит проводить вмешательства, в первую очередь, на глубинных структурах мозга — при мышечных дистониях, болевых синдромах, болезни Паркинсона, гиперкинезах, эпилепсии, ДЦП. Пока мы отобрали для лечения некурабельных иным способом больных: 2 — с генерализованной мышечной дистонией и 2 — с болезнью Паркинсона. При успешном результате круг пациентов расширим. Для лечения эпилепсии данным методом планируется приезд специалиста из Германии.
В будущем году после строительства операционного модуля завершится модернизация РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Предусматривается оснащение суперсовременным оборудованием. Госпрограмма переоснащения РНПЦ по поручению Президента будет выполнена до 2010 года.
Очень важно своевременное выявление патологий сосудов головного мозга на доклиническом этапе. Для этого — проводить скрининг лиц из групп риска, разработать показания для ангиографии при отсутствии неврологической симптоматики. Даже небольшой процент достоверности экономически выгоден для государства.
Экономика здравоохранения имеет особый характер. Мы привыкли считать прямые расходы и экономический эффект. В медицине это происходит опосредованно. При первоначально высоком уровне затрат, с началом оказания высокоспециализированной помощи понесенные расходы окупаются — сокращением послеоперационного периода, выплат по листкам временной нетрудоспособности, инвалидности…
Государство выделяет необходимые средства на высокие технологии. Согласно потребностям, в т. ч. и заявка нейрохирургической службы удовлетворена в полном объеме.
Вопрос сегодня ставим так: приобретать самое современное оборудование, что называется, завтрашнего дня.
Загрузка...