У меня обнаружили аневризму. Хотелось бы побольше узнать об этом заболевании. Каковы причины его возникновения и как лечиться?
Аневризма — выпячивание стенки артерии (реже вены) в результате ее истончения или растяжения. При этом появляется аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани.
В зависимости от расположения аневризмы бывают артериальными и венозными. При одновременном поражении артерии и вены может развиться артериовенозная аневризма.
По форме различают мешковидную и веретенообразную, ложную и истинную аневризмы.
Аневризма головного мозга — наиболее опасная и часто встречающаяся форма этого заболевания. Осложнения после разрыва такой аневризмы соизмеримы с последствиями инсульта.
Аневризма аорты — не менее опасное заболевание, при котором просвет аорты расширяется в
2 раза по сравнению с нормой. Чаще аневризма аорты возникает у мужчин, страдающих атеросклерозом.
Особенность аневризмы грудного отдела аорты заключается в том, что она может развиваться в течение 20 лет после травмы.
Аневризма брюшного отдела аорты протекает бессимптомно. Однако очень худой человек, приложив руку к животу, может ощущать пульсацию. Если эта аневризма сдавливает корешки спинного мозга, боль становится нестерпимой.
При аневризме периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей) человек может ощущать сильную боль в ногах и руках.
При аневризме сердца появляется мешковидное выпячивание сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца встречается у 5–20% людей, перенесших инфаркт миокарда. Она может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после него.
Чаще всего аневризма бывает врожденной и может быть вызвана заболеванием стенки сосуда. Причем после рождения этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально.
Приобретенная аневризма чаще встречается у людей старше
50 лет. У молодых же она обычно возникает после травм, полученных при автомобильных авариях, или при занятии экстремальными видами спорта.
К аневризме приводят также заболевания, истончающие кровеносные сосуды: гипертония, атеросклероз, сифилис (на поздней стадии). Риск развития этого коварного заболевания появляется и при образовании инфицированных тромбов. Распространяясь на сосудистую стенку, инфекция приводит к формированию аневризмы. С аневризмой можно жить годами и не замечать никаких признаков болезни. А тем временем аневризма будет незаметно увеличиваться, в любой момент угрожая разрывом или расслоением.
Проявления аневризмы зависят от ее расположения или размеров. Симптомы, как правило, возникают в случае сдавливания соседних тканей. Наиболее частым осложнением аневризмы является ее разрыв. Особенно опасны разрывы аневризмы сердца, аорты и крупных артерий, так как при этом возникает сильное кровотечение, которое нередко становится причиной смерти. При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние, которое приводит к тяжелому состоянию. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать.
Так как аневризма редко проявляет себя, ее часто обнаруживают случайно во время рентгенологического обследования или очередного врачебного осмотра. УЗИ позволяет определить размеры, форму и место расположения аневризмы. С помощью аортографии (рентгеновского снимка аорты после введения окрашивающего вещества) удается оценить состояние сосудов в области аневризмы и ее размеры.
Если обнаружена аневризма, то надо постоянно находиться под тщательным наблюдением врачей. Операцию проводят не при всех аневризмах. Если она маленькая, то врач может только наблюдать и ждать. Когда аневризма достигает размеров, угрожающих жизни, необходимо оперативное лечение. При этом удаляют поврежденный участок сосуда и заменяют его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда, взятого с другой части тела. Иногда выпирающую, как мешок, аневризму пережимают у основания специальной клипсой. При разрыве аневризмы проводится экстренная операция.
Для профилактики аневризмы прежде всего необходимо нормализовать уровень кровяного давления и холестерина в крови, так как именно они являются основными факторами риска возникновения аневризмы. Для этого нужно употреблять пищу с низким содержанием холестерина, заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения и избавиться от лишнего веса.
Клиническое течение аневризмы сердца и прогноз в значительной мере зависят от степени атеросклеротического поражения коронарных сосудов, от тренированности сердечно-сосудистой системы (в первую очередь коронарных сосудов), развития компенсаторных механизмов:
- организации тромба и. образования «второй стенки» в случаях острой аневризм;
- гипертрофии мышцы правого желудочка и сохранившейся мышцы левого желудочка;
- гипертрофии мышечных волокон в рубцовой стенке аневризмы.
Сотрудник нашей клиники Е. А. Дикарева при гистологическом изучении аневризмы сердца умерших больных обнаружила островки сохранившейся и часто гипертрофированной мышечной ткани. Их можно было определить даже в резко истонченной стенке аневризмы. Компенсаторное значение имеет гипертрофия перегородки сердца. Эти приспособительные механизмы мы наблюдали при экспериментальной аневризме у собаки (развитие эластической ткани в стенке аневризмы и кальцинация стенки).
У больной 70 лет Е. А. Дикарева отметила отложение извести в резко истонченной стенке аневризмы (до Г мм), что, несомненно, укрепляло ее и предохраняло от разрыва. Кальцинацию стенки аневризмы мы обнаружили у трех больных.
При гистологическом изучении мышечной и рубцовой стенок аневризмы сердца мы проследили постепенное развитие эластической ткани в стенке аневризмы. Эластическая ткань была обнаружена и в стенке экспериментальной аневризмы.
Экспериментальные наблюдения проведены на собаках, у которых перевязывалась ветвь левой коронарной артерии. Через двое суток животных помещали в тредбан и они начинали бег со скоростью II км в час. В первое время после бега у собак появлялись очень резко выраженные одышка, сердцебиение и цианоз. После бега в течение 5—15 мин. собаки падали. Однако вместе с развитием аневризмы развивались указанные выше приспособительные механизмы.
Затем собаки начинали бегать быстрее и быстрее, период одышки, тахикардии у них все больше сокращался (до 5—6 мин.).
Через 3—4 месяца собаки начинали бегать в течение трех часов без одышки. Опыты продолжались в течение 2—4—8—12 месяцев. Повторные электрокардиографические исследования показали, что в первое время после бега у собак развивались приступы экстрасистолической аритмии и пароксизмальной тахикардии, в конце опыта они исчезали.
На электрокардиограмме собак в «грудных отведениях» определялись глубокий зубец Q , резко сниженный зубец R , куполообразно поднятый интервал RS —Г, коронарный зубец Т. Иными словами электрокардиограмма была типичной для аневризмы сердца (передней стенки).
Проведенные нами экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что физическая нагрузка в первые дни после инфаркта миокарда ведет к развитию аневризмы сердца и вместе с тем обусловливает развитие компенсаторных механизмов, позволяющих животному переносить значительное физическое напряжение.
У половины из 150 больных с аневризмой сердца, находившихся под нашим наблюдением, в анамнезе имелись указания на то, что в первый день инфаркта миокарда они выполняли физическую работу.
Судьба больных с аневризмой в значительной мере зависит от развития осложнений: повторных инфарктов миокарда, дистрофии миокарда и прогрессирующей сердечной недостаточности, развития эмболии и присоединения других заболеваний.
По нашим данным, наиболее частой причиной смерти больных является повторный инфаркт миокарда, на втором месте стоит сердечная недостаточность.
Из 150 наблюдаемых нами больных до настоящего времени живут 74 человека, в течение 10 лет — 2, 11 лет — 1, 12 лет — 3, 15 лет — 2.
В ряде случаев после перенесенного инфаркта миокарда с развитием компенсаторных механизмов больные с аневризмой в течение ряда лет демонстрируют необычайную приспособляемость к тяжелым условиям существования, выполняют физическую работу в течение длительного времени без явлений сердечной недостаточности. Особенно хорошо эти больные чувствуют себя после витамино-гормонального лечения.
Физическую нагрузку во время лечебной гимнастики нужно увеличивать очень осторожно и постепенно. Важно при этом достичь развития коллатерального кровообращения, ибо его недостаточность является одной из важных причин развития повторного инфаркта миокарда.
На XIV Всесоюзном съезде терапевтов мы предложили лечение больных с аневризмой осторожной гимнастикой. По нашим наблюдениям, а также Р. И. Махановой, Г. М. Найтут, Е. И. Никитиной, она значительно улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хронической аневризмой.
Во время лечения физкультурой необходимы тщательный врачебный контроль, проведение электрокардиографических и баллистокардиографических исследований.
Для изучения функционального состояния мышцы левого и правого желудочков мы осуществляли электрокимографическое, электрорентген-кинематографическое и баллистокардиографическое исследования у 90 больных аневризмой сердца, леченных физкультурой. Наше десятилетнее наблюдение за больными показало, что у 48 человек, аккуратно выполнявших физические упражнения, наблюдались лучшие отдаленные результаты лечения. Из 48 больных 24 возвратились на работу, 12 чувствовали себя удовлетворительно, но не работали в связи с пенсионным возрастом. Умерли шесть человек (пять — от повторного инфаркта миокарда). У 42 больных, ведущих малоподвижный образ жизни, отмечались худшие результаты, к работе возвратились только 12 человек, умерли 14 человек (восемь — от прогрессирующего нарастания сердечной недостаточности).
Острый инфаркт миокарда – серьезная патология. Своевременная помощь и адекватная терапия влияют на дальнейший прогноз для человека. Качество и продолжительность жизни после сердечного приступа зависят от множества факторов. Инструментальная диагностика и подробный опрос пациента помогут составить прогноз для каждого конкретного случая. Влиять на развитие болезни можно при помощи медикаментозной терапии и изменения образа жизни.
Как инфаркт влияет на качество и продолжительность жизни
Инфаркт миокарда считается острой формой ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется нарушением кровоснабжения мышечных волокон и развитием некроза с формированием рубца. Плотная соединительная ткань не выполняет необходимой сократительной и проводящей функции, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нарушение кровообращения ухудшает качество жизни пациента и нередко становится причиной инвалидизации.
Факторы, влияющие на общее состояние пациента после инфаркта миокарда:
- выраженные отеки на ногах, скопления жидкости в брюшной и грудной полости с развитием одышки;
- периодические боли за грудиной (чаще ночные);
- постоянная усталость;
- нарушение сна;
- необходимость ограничения привычной физической нагрузки;
- полный отказ от алкоголя и курения;
- изменение режима питания;
- затруднения в сексуальной жизни;
- ограничения в поездках и путешествиях;
- привязанность к препаратам и частые побочные эффекты;
- материальные затраты, связанные с покупкой лекарственных средств.
Объективная оценка влияния инфаркта миокарда (ИМ) на жизнь человека проводится с помощью специальных шкал и стандартизированных опросников.
Статистика
Внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств (шунтирования и стентирования) обнадеживает: частота развития осложнений в раннем периоде снизилась за последние 15 лет на 25%. Наиболее частые причины смерти после инфаркта:
- острая сердечная недостаточность с развитием отека легких;
- кардиогенный шок – системное нарушение кровообращения с падением артериального давления;
- острая аневризма левого желудочка – истончение стенки с выпячиванием. Ее разрыв сопровождается тампонадой сердца: полости околосердечной сумки заполняются кровью, нарушая сократительную функцию миокарда;
- нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков или предсердий, полная атриовентрикулярная блокада и другие);
- системная тромбоэмболия – распространение кровяных сгустков по всему сосудистому руслу с закупоркой артерий почек, головного мозга (с развитием инсульта);
- рецидив инфаркта.
Сколько в среднем живут пациенты
Прогноз при инфаркте миокарда зависит от особенностей течения патологии и других факторов, включая возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний. Своевременность оказанной помощи и системный прием медикаментов (до острого коронарного события) также влияют на исход патологии.
Статистика продолжительности жизни после инфаркта миокарда представлена в таблице.
| Период после выписки из стационара | Процентное количество людей, которые живут после инфаркта |
|---|---|
| 1 год | 80% |
| 5 лет | 75% |
| 10 лет | 50% |
| 20 лет | 25% |
В медицинской практике бытует мнение, что 25% всех смертей от инфаркта припадает на первые минуты, 50% – на первый час, 75% – на первые сутки. Отсутствие острых осложнений в течение 24 часов – залог благоприятного прогноза для больного.
От чего зависит длительность предстоящей жизни?
Сколько и как можно жить после инфаркта, определяют такие показатели:
зубец Q на электрокардиограмме (характеризует наличие, локализацию и размер рубца в миокарде);- распространение процесса: обширный (трансмуральный) инфаркт отличается более неблагоприятным прогнозом в сравнении с крупноочаговым;
- артериальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления;
- сахарный диабет и степень его компенсации;
- курение и употребление алкоголя;
- нарушение липидного обмена с повышением уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности;
- дисфункция левого желудочка;
- формирование сердечной недостаточности;
- наличие аритмий (фибрилляция предсердий, экстрасистолия высоких классов, атриовентрикулярные блокады и другие);
- своевременность оказания помощи – тромболитической терапии или реперфузионных (восстанавливающих кровоток) операций.
зубец Q на электрокардиограмме (характеризует наличие, локализацию и размер рубца в миокарде);Статистическая характеристика 3-летней выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда представлена в таблице.
| Показатель | Выживаемость |
|---|---|
| Форма патологии |
Чтобы самостоятельно улучшить прогноз, пациентам рекомендовано:
Травмы, инфекционные и эндокринные заболевания отягощают течение ишемической болезни сердца, поэтому контроль и адекватная терапия сопутствующих патологий влияет на прогноз для пациента. Обязательной коррекции требуют:
Загрузка...