Проведение раннего хирургического вмешательства, направленного на выключение разорвавшейся аневризмы сосуда головного мозга из кровотока, особенно у пациентов в компенсированном состоянии, может улучшить показатели исходов субарахноидального кровоизлияния. Пожилой возраст не является противопоказанием к раннему клипированию аневризмы.
Например, Е. Moriyama и соавт. наблюдали улучшение исходов после ранней хирургии (в первые 3-е суток после субарахноидального кровоизлияния) у пожилых пациентов с тяжестью состояния I-III степени по шкале Н-Н.
Пациентам с угнетенным уровнем сознания, старше 50 лет, имеющим ангиографические признаки вазоспазма, проводили отсроченные операции. Наиболее обнадеживающие результаты были получены у пациентов, оперированных спустя 7 дней после субарахноидального кровоизлияния.
В исследовании J. D. Laidlaw и соавт. выработана следующая тактика ведения пожилых пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием: в первые 3-е суток готовят к операции и оперируют больных с тяжестью I-II степени по шкале Н-Н. Для более тяжелых пациентов принимается выжидательная тактика до стабилизации состояния.
Исключение составляют пациенты с тяжестью состояния III-V степени по шкале Н-Н, доставленные в первые часы после субарахноидального кровоизлияния, которых оперируют при поступлении. При 3-месячной оценке исходов среди больных, оперированных в компенсированном состоянии, у 53% был хороший результат, у 19% — летальный.
У больных в суб- и декомпенсированном состоянии неудовлетворительный результат был отмечен в 65% случаев, летальность — 50%. Несмотря на ультрараннюю хирургию (менее 12 ч от субарахноидального кровоизлияния), повторный разрыв произошел у 9% пожилых больных. По мнению авторов, ранняя, а также ультраранняя хирургия разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга на сегодняшний день является приоритетом в выборе лечения субарахноидального кровоизлияния у пожилых больных.
После проведения дообследования и перед планированием оперативного вмешательства необходимо оценить риск неблагоприятного исхода оперативного вмешательства.
Ведущим прогностическим фактором хирургического лечения являлась тяжесть состояния больных в предоперационном периоде. Тяжесть состояния больных была обусловлена наличием неврологического дефицита, выраженностью сопутствующей патологии, анатомической формой кровоизлияния, зависела от возникновения повторного разрыва и развития ангиоспазма и ишемии головного мозга.
Пациенты с тяжестью состояния IV-V ст. по шкале Н-Н имели высокую летальность и, соответственно, неблагоприятный прогноз хирургического лечения. Больные, тяжесть состояния которых оценивалась как III ст. по шкале Н-Н, имели сомнительный прогноз. Развитие заболевания у них часто осложнялось ишемией головного мозга на фоне ангиоспазма или декомпенсацией соматической патологии, что ухудшало течение послеоперационного периода и увеличивало летальность. Благоприятный прогноз хирургического лечения имели пожилые пациенты I-II ст. по Н-Н, летальность после хирургического лечения у этих пациентов была минимальной.
Значимым и отличительным фактором прогноза у пожилых пациентов являлось наличие сопутствующих соматических заболеваний и их сочетания. Высокая летальность (24,5%) и неблагоприятный прогноз хирургического лечения были отмечены у пациентов, имеющих несколько соматических заболеваний (ГБ, ИБС, хронические неспецифические заболевания легких).
Ранние сроки (1-14-е сутки) оперативного вмешательства, выбухание мозга во время основного этапа, интраоперационный разрыв аневризмы и применение временного клипирования были сопряжены у пожилых пациентов с плохими исходами хирургического лечения и также ухудшали прогноз оперативного лечения данной категории больных.
Аневризма – коварное заболевание, которое редко сопровождается клиническими признаками и обнаруживается, как правило, случайно.
Это патология, при которой стенка артерии выпячивается по причине растяжения или истончения. При этом просвет сосуда расширяется более, чем в 2 раза. Теоретически такое может наблюдаться в любой артерии, но чаще всего затрагиваются самые крупные.
Полное ее удаление проводится только хирургическим путем. Ниже речь пойдет о показаниях к операции и современных методах лечения патологии.
Показания для удаления
Операционное вмешательство после определения аневризмы назначают не каждому пациенту, а строго по следующим показаниям:
- крупная аневризма – более 4-5 см;
- быстрота роста – более 0,5 мм в год;
- аневризма растягивает стенку сосуда;
- в центре поражения тромб;
- разрыв пораженного участка и внутреннее кровотечение – в этом случае необходима срочная операция;
- наличие повышенного риска осложнений – разрыв стенки сосуда, тромбоэмболия;
- сильные болевые ощущения.
При условии, что аневризма растет медленно и в целом стабильна, при этом у пациента нет жалоб на симптоматику, ему назначается поддерживающая терапия. Рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и принимать соответствующие препараты. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести активный образ жизни.
Противопоказания к операции
Что касается возможных противопоказаний к хирургическому удалению, то здесь выделяют:
- сердечную недостаточность (операция проводится под наркозом, который пациент с данной патологией выдержит едва ли);
- острый инфаркт;
- инсульт;
- возраст старше 75 лет.
Применяемые в хирургии способы
Способов удалить аневризму несколько: какой более предпочтителен, определяет врач в индивидуальном порядке. Это зависит от места локализации патологии, размеров поражения, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.
Хирургия при аневризме может быть:
- Паллиативной – хирургами создаются условия, при которых развивается тромбоз и запустение аневризмы. Однако такие вмешательства не очень эффективны и часто приводят к рецидивам. Поэтому их используют только тогда, когда другие методы применить нет возможности.
- Исключение аневризматического мешка из системы кровообращения – лигатурные операции.
- Восстановительные вмешательства, в ходе которых проходимость сосудов сохраняется частично или полностью.
Описание способов удаления аневризмы
Клипирование
Поскольку вмешательство осуществляется под общим наркозом, следует обследовать пациента с целью исключения реакции на анестезию. За полдня до вмешательства пациент должен прекратить принимать пищу и воду.
Клипирование сосудов может занять от 3 до 5 часов, оно проводится по следующей технологии:
- подключение аппаратов, которые будут отслеживать самочувствие больного во время вмешательства;
- установка катетера для отвода мочи;
- вставка катетера для ввода анестетика;
- подготовка зоны, на которой будет проводится операция – удаление волосяного покрова, дезинфекция, обеспечение доступа к пораженному сосуду;
- нахождение аневризмы;
- отсоединение участка от здоровых тканей;
- установка клипсы;
- восстановление костного и кожного покрова;
- удаление всех используемых катетеров.
Стентирование
Стентирование — введение каркасных протезов, которые заменяют поврежденный участок сосуда. Подготовка пациента в следующем:
- пробы на реакцию к медицинским препаратам;
- прекращение приема пищи и воды за 8 часов до операции.
Введение катетера осуществляется через аксилярную или бедренную артерию. Трубку продвигают к поврежденному сосуду под контролем визуализационной техники. Затем устанавливается стент и специальные микроспирали, которые будут препятствовать проникновению в пораженную область крови из сосудистого русла. Катетер извлекается, кровоток останавливается, накладывается перевязочная повязка. В среднем стентирование занимает 1-2 часа.
Эндоваскулярная эмболизация
Эмболизация аневризмы может проводиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности процедуры.
Подготовка к эндоваскулярной операции по удалению аневризмы:
- осмотр пациента и направление его на лабораторное и аппаратное исследование;
- аллергопробы на медикаментозные средства, оценка переносимости анестезии;
- воздержание от еды и воды за 8 часов до операции.
После обезболивания в паховой области делается надрез, в бедренный кровеносный сосуд устанавливается катетер, который подводится к соответствующему участку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать весь процесс на экране. Лекарственный препарат подается через катетер в область поражения, кровеносный сосуд закупоривается. Таким образом происходит блокировка крови из сосудистого русла.
Реабилитация и восстановление
Мероприятия по реабилитации после удаления аневризмы зависят от вида проводимого вмешательства, места локализации патологии, а также от наличия или отсутствия осложнений.
Общие рекомендации после операции:
- сутки после вмешательства пациент должен находиться под контролем врачей;
- получение ноотропных препаратов, диуретиков и прочих поддерживающих лекарственных средств;
- двигательная активность;
- массаж;
- применение физиотерапевтических методик;
- в течение года запрещается заниматься контактными спортивными занятиями и поднимать более 3 кг;
- при эндоскопическом вмешательстве возобновлять привычную жизнь пациент может через 4-5 дней после операции.
Последствия после операции
Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, осложнения после удаления аневризмы могут быть ближайшими и отдаленными.
К возможным рискам во время операции относят:
- разрыв аневризмы;
- повреждение спиралью или баллоном стенки мешка пораженного участка;
- проникновение кровяных сгустков в близлежащие артерии;
- кислородный дефицит тканей;
- негативная реакция пациента на наркоз.
Послеоперационные осложнения:
- повторный разрыв артерии;
- кровоизлияние;
- возникновение новых тромбов;
- спазмирование артерий;
- инфицирование;
- нарушение функциональности систем и органов.
Жизнь после удаления аневризмы
В период реабилитации после операции по удалению аневризмы не стоит торопить события, рекомендуется:
- вести спокойный и размеренный образ жизни;
- не допускать эмоциональных переживаний;
- избегать физических нагрузок;
- полноценно высыпаться;
- проводить отдых в специализированных санаториях;
- принимать все выписанные врачом препараты;
- не пропускать плановых визитов к врачу.
Что касается питания, запрещены алкогольные напитки, жирные блюда. Акцент стоит делать на употреблении ненасыщенных жиров, которые исключат резкие скачки давления.
Если больному проводилось открытое вмешательство, есть 10% вероятность, что после прохождения социально-медицинской экспертизы ему может быть присвоена одна из категорий инвалидности:
- 1 группа – больной нуждается в уходе и постоянном присмотре опекуна;
- 2 группа – пациенту присваивается частичная недееспособность;
- 3 группа дается при дисфункциях средней степени, например, частичный паралич или частичная потеря слуха, но при этом возможность самообслуживания составляет 100%.
Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, но согласие на проведение остается за самим пациентом, за исключением экстренных ситуаций. Если врач настаивает на удалении аневризмы, стоит соглашаться. В 80% случаев последствия после операции незначительны и в течение года проходят, а вот осложнения без лечения могут стать причиной серьезных проблем и закончиться даже летальным исходом.
Аневризма сосудов головного мозга — лечение в Израиле, стоимость, виды операций, куда обратиться на лечение.
Еще лет пятнадцать назад единственным вариантом лечения аневризмы сосудов головного мозга была открытая операция на мозге.
Сегодня — ситуация изменилась. Основным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга является клипирование — без вскрытия черепа, с доступом через крупные сосуды.
Это — относительно легкая для больного процедура, с минимальным процентом осложнений, без необходимости в длительной реабилитации после операции, и она стала основным видом операции при аневризме сосудов головного мозга, применяемой сегодня в Израиле.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ АНЕВРИЗМУ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА?
Прежде всего — не впадать в панику. Во многих случаях неотложная операция не требуется, достаточно наблюдения и профилактики — снижения артериального давления и уровня холестерина.
А если операция все же будет нужна — сегодня ее научились делать в Израиле на высочайшем уровне. Две мои пациентки прошли такую операцию несколько лет назад. Обе — без вскрытия черепа, с подходом к аневризме через кровеносные сосуды. Обе сегодня в полном порядке, опасность кровоизлияния в мозг у них устранена.
Обязательно нужно проконсультироваться с хорошим нейрохирургом, имеющим опыт лечения аневризм сосудов головного мозга, и если операция необходима — попасть в клинику с достаточным опытом лечения подобных состояний.
Все ли аневризмы сосудов мозга обязательно требуют лечения?
Все аневризмы, вызывающие какие либо симптомы, требуют обязательного лечения.
Асимптоматические, маленькие аневризмы (до 5 мм в диаметре) иногда можно не оперировать сразу, а ограничиваться только тщательным наблюдением нейрохирурга.
Однако, каждый случай аневризмы должен быть тщательно обследован, и решение о лечении или наблюдении должно приниматься нейрохирургом — специалистом в области лечения сосудистых аномалий мозга.
На его решение относительно срочности лечения влияет расположение аневризмы, ее точные размеры, возраст пациента и его общее состояние
Какие типы операций проводятся в Израиле, какие факторы влияют на выбор конкретного метода лечения?
Аневризмы сосудов мозга , а так же врожденные сосудистые мальформации, могут быть излечены с помощью внутрисосудистой операции, с закрытием аневризмы доступом через кровеносные сосуды без вскрытия черепа, либо же традиционым образом, с помощью краниотомии — открытой операции на головном мозге.
Нейрохирург принимет решение о виде операции, в зависимости от локализации аневризмы и ее размеров.
Загрузка...