Реабилитация после разрыва аневризмы сосудов головного мозга

Как удар судьбы, как нелепейшая случайность звучит страшный диагноз АНЕВРИЗМА СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА у человека, который порой раньше ни чем не болел и вел здоровый образ жизни. Часто, в острую фазу заболевания, которое может протекать, как геморрагический инсульт выявить аневризму сосудов головного мозга очень трудно. Только современные диагностические центры способны правильно поставить диагноз артериальной аневризмы сосудов головного мозга, своевременно оказать помощь и вернуть человека к нормальной жизни.

Использование современных технологий диагностики, лечения и реабилитации в Neuroreha.ru возвращают к нормальной жизни большинство людей перенесших внутричерепные кровоизлияния после разрыва артериальных аневризм головного мозга.

Примерно 75% людей перенесших инсульт после разрыва артериальных аневризм головного мозга остаются со значительными нарушениями. Мозг является чрезвычайно гибкой структурой и в течение нескольких месяцев или лет после ишемического инсульта многие клетки мозга, которые пострадали, могут восстановить некоторые свои функции. В то же время другие области мозга могут взять на себя функции, выполняемые погибшими клетками.

Восстановление утраченных функций головного мозга после любого инсульта начинается с первых недель и продолжается примерно последующие 18 месяцев.

Именно раннее начало реабилитации после перенесенного инсульта, продолжение её в течение 18 месяцев предотвращает глубокую инвалидизацию и возвращает человека к нормальной жизни.

Реабилитация после инсульта составляет процесс достижения оптимального уровня социальной адаптации и независимости человека перенесшего ишемический инсульт, следующими путями:

Обучение новым навыкам
Переучивания навыков и способностей
Адаптация к физическим, эмоциональным и социальным последствиям инсульта.

Как мы можем помочь

Реабилитация является важной частью восстановления для многих, перенесших инсульт. Реабилитации после инсульта поможет вернуть человека к самостоятельной жизни.

Реабилитация не ликвидирует последствия инсульта. Цели реабилитации после инсульта мобилизация сил и возможностей, приобретение уверенности, для продолжения обычной повседневной деятельности, несмотря на последствия вашего перенесенного инсульта.

Реабилитация направлена на обретение независимости человека перенесшего инсульт во многих областях.

К ним относятся:

Навыки самопомощи, такие как кормление, уход, купание и одевание
Мобильность навыков, таких как тонкие движения, ходьба или управление самоходными колясками
Речевые навыки общения
Когнитивные навыки, такие как память или решение проблем
Социальные навыки для взаимодействия с другими людьми

Программа реабилитации

Cпециалисты обеспечивают программу лечения конкретно подходящие для каждого индивидуально. Реабилитационная программа, которые получит человек перенесший инсульт, будут зависеть от каждого конкретного случая.

Реабилитационная программа может включать:

Восстановление кормления
Кинезотерапия
Лечебная гимнастика
Электронейростимуляция для восстановления утраченных двигательных функций
Динамическая проприокоррекция – ношение рефлекторно- нагрузочных костюмов. Способствует восстановлению двигательных функций
Диагностика и лечение головокружений
Бальнеотерапия – воздействие минеральных вод – применяется в целях лечения, профилактики и восстановления организма
Стабилометрия – программа, направленная восстановления вестибулярного аппарата
Методика обучения для произвольного контроля вертикальной позы, основанная на биологически-обратной связи, в виде динамических упражнений.
Стимуляционное вибровоздействие на опорные зоны стоп. Возможно как в режиме нормальной ходьбы, так и при отсутствии возможности к перемещению у больного. Данный метод моделирует нервные импульсы, возникающие при ходьбе, эффективен для профилактики тромбоза. Используется после инсульта и инфаркта.
Логопедия – восстановление утраченных навыков речи
Исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при возбуждении мышечных волокон. Позволяет выявить особенности функционирование мышц и нервных центров, участвующих при движении, а также проследить их взаимодействие.
Лечебно-реабилитационное воздействие на различные рецепторы
Различные виды гидротерапии ( гидромассаж, бассейн)
Цветотерапия – лечение визуальными цветными образами
Специальное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы, для лечения неврологических расстройств

Наши междисциплинарные команды врачей, консультантов, медсестер, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов используя все самые современные достижения медицины Германии, добьются оптимального уровня восстановления после перенесенного геморрагического инсульта вследствие разрыва аневризмы головного мозга.

Мы приводим клинический пример успешного восстановления и реабилитации после разрыва аневризмы головного мозга.

Пациентка Е., 48 лет перенесла операцию: Трепанация черепа, Клипирование аневризмы передней соединительной артерии, в одном из городов России.

Пациентка была доставлена к нам в клинику через 30 суток после операции. Она была в сознании, парезов и параличей не отмечалось. Однако у пациентки была нарушена речь, она была психически неадекватна, отмечались непроизвольная дефекация и мочеиспускание. После проведенного комплекса обследований, была выявлена гидроцефалия ( водянка головного мозга). Операция по поводу устранения водянки головного мозга и реабилитационный курс в течении двух месяцев вернули нашу пациентку к нормальной жизни без каких либо ограничений.

В настоящее время бывшая наша пациентка работает преподавателем в университете.

Мы имеем большой опыт лечения и реабилитации больных с артериальными аневризмами головного мозга и

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди населения большинства европейских стран. Чаще всего врачи сталкиваются с артериальной гипертензией, которая является частой причиной сосудистых катастроф, таких как инсульт или инфаркт. Но иногда повышение давления приводит к разрыву аневризмы сосуда, если она существует в головном мозге.Реабилитация после аневризмы головного мозга (точнее, её разрыва) заключается в восстановлении функции пострадавших в результате гипоксии участков коры и белого вещества.

Понятие об аневризме сосудов головного мозга

Аневризма – это изменение структуры стенки сосуда, в результате которого образуется полость внутри оболочки артерии. Возникает на фоне врожденного дефекта сосудистой стенки, инфекций эндотелия, повышенного артериального давления, атеросклеротического процесса. Точная причина патологического состояния неизвестна.

Существует несколько разновидностей аневризмы. Среди них выделяют:

мешотчатую (в месте ответвления ветви артериолы от главного сосуда возникает выпуклость, заполненная кровью);
расслаивающую (по неизвестным причинам происходит изменение целостности сосудистой стенки, в результате чего образуется пространство между эндотелием и мышечным слоем, куда пропотевает кровь).

В физическом смысле аневризма представляет собой патологическое увеличение диаметра сосуда, что ведет к его разрыву и дальнейшему кровоизлиянию

Восстановление после операции по поводу аневризмы головного мозга

Единственный вариант, позволяющий сохранить жизнь пациента с аневризмой головного мозга, заключается в проведении немедленного оперативного вмешательства. Таковым является клипирование пораженного сосуда с помощью металлической скобы, которая устраняет повреждение.

Реабилитация после операции аневризмы мозга требует довольно длительного срока. На ранних этапах она предполагает профилактику тромботических осложнений и борьбу с гипертензией, а также купирование последствий случившегося кровоизлияния.

Ранний постоперационный режим предполагает нахождение пациента в палате интенсивной терапии и введение антибиотиков для предупреждения инфекций.

Геморрагический инсульт, который часто сопровождает аневризму, требует лечения его по всем правилам современных протоколов, а наиболее тяжелым осложнением разрыва аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния является вазоспазм сосудов мозга, который приводит без лечения к образованию вторичных очагов ишемии.

Перейдя в палату общего режима, пациент требует стабильной лекарственной поддержки в виде холестеринпонижающих препаратов, мощной антигипертензивной терапии с помощью препаратов центрального блокирующего действия.

Выздоровление заметно ускоряется при включении медикаментов, которые улучшают метаболизм клеток и их энергетический коэффициент полезного действия.

Ключевые моменты реабилитации после аневризмы сосудов головного мозга

Больной может быть выписан из стационара только в том случае, когда есть убеждение в стабильности кровотока в пораженном сегменте сосуда. Также необходимы достижение целевых цифр артериального давления и удовлетворительные результаты ангиографии сосудов головного мозга. Отсутствие очаговых изменений на томограмме подтверждает начало восстановления поврежденного участка паренхимы мозга.

Дальнейшая реабилитация пациента в домашних условиях предполагает прием назначенных препаратов и соблюдение индивидуальной программы занятий по возобновлению функций, контролируемых пораженным очагом мозга. Если это часть двигательной или чувствительной коры, больному положены занятия лечебной гимнастикой, массажные процедуры, упражнения на тренажерах.

В случае вовлечения в процесс функций лимбической системы, центра речи, органов чувств и тому подобных, больной нуждается в занятиях с профильными реабилитологами, логопедом, а также с методиками вербальных тренировок.

Также пациенту, перенесшему аневризму, показана ежегодная плановая госпитализация в стационар терапевтического профиля, посещение санитарно-курортного учреждения, который имеет такой профиль, как реабилитация после удаления аневризмы.

Каждые три месяца подобный больной, согласно протоколу, должен быть осмотрен неврологом, который обязан провести базовые скрининговые исследования, (коагулограмме, суточный мониторинг артериального давления, общий анализ крови).

Какие медикаменты должен принимать пациент после аневризмы головного мозга

План приема медикаментов больным зависит от многих факторов: наличия сопутствующих заболеваний, лабораторных и инструментальных показателей. Попробуем предоставить схему медикаментозного лечения типичного представителя данной группы пациентов.

Первостепенно пациент нуждается в приеме статинов (холестеринпонижающих препаратов). Также в обязательном порядке стоит назначить рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, желательно с использованием диуретика.

Одним из ключевых медикаментов будет бета-блокатор, селективность которого надо выбирать по ситуации. Цель данного назначения – уменьшение силы сердечных сокращений и урежение пульсовой волны.

Можно использовать метаболическую поддержку в виде мельдония, аргинина. Хорошо зарекомендовал себя холина асцилат как препарат для восстановления микроциркуляции паренхимы головного мозга

Важными элементами терапии являются дезагрегант (клопидогрель) и венотоник (детралекс), благодаря которым реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга будет лишена высоких рисков эндотелиальных осложнений.

Характер питания пациентов, перенесших аневризму

Больным стоит избегать жирных продуктов, спиртных напитков, веществ, способных резко поднять артериальное давление. Стоит обратить внимание на употребление ненасыщенных жиров, которые положительно влияют на метаболизм клеток. Нужно увеличить потребление антиоксидантов в виде фруктов, овощей, соков.

Есть данные о полезных свойствах сухофруктов и орехов благодаря большому количеству микроэлементов, влияющих на работу сердца.

Что нужно избегать подобным больным

Ни в коем случае нельзя нарушать установленный режим подвижности и физической нагрузки. Это может привести к резкому увеличению сердечного выброса и разрыву клипсы (рецидиву кровоизлияния).

Не стоит самовольно прекращать принимать назначенные препараты, так как это грозит осложнениями послеоперационного периода. Противопоказаны хроническое недосыпание, усталость и нервные стрессы, что отрицательно отражается на состоянии сердца.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, отказываться от необходимых мер диагностики даже после успешно выполненной операции.

Последствия операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, успешное оперативное вмешательство по поводу аневризмы ведет к спасению жизни пациента. Конечно, все зависит от сопутствующих факторов, таких как своевременность помощи, размер аневризмы, прочность сосудистой стенки, и т.д. Даже в случае успешной операции часто не получается полностью вернуть больному функцию части мозга, пострадавшей от кровоизлияния или компрессии.

В любом случае так как аневризма представляет собой, прежде всего, физическую деформацию сосуда, вызывающую изменение работы соседнего участка паренхимы, пациенту с морфологически подтвержденным диагнозом важно своевременно выполнить операцию.

Профилактические меры у больных с риском аневризмы

Главной предупредительной мерой у пациентов с риском аневризмы является качественное обследование. Группу риска составляют лица с отягощенной наследственностью, резистентной артериальной гипертензией. Особое внимание стоит уделить людям с острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. Также нужно вести мониторинг основных показателей свертывания у людей с васкулитами и периартериитами.

Ожидаемый прогноз при аневризме сосудов головного мозга

При своевременном обращении за медицинской помощью и успешных координированных действиях медиков можно рассчитывать на неплохой результат. Конечно, обязательным условием является выполнение клипирования сосуда согласно современным методикам, качественная послеоперационная медикаментозная поддержка. Играет роль также тип, размер и локализация аневризмы. При наличии поражения большого размера в труднодоступном поле прогноз существенно ухудшается.

Стоит обратить внимание на улучшение прогноза для пациентов, не страдающих, сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или хроническая сердечная недостаточность.

Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга: Видео

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»

Одним из видов инсульта является геморрагический тип, который представляет собой разрыв сосуда головного мозга. В большинстве случаев разрыв обусловлен образовавшейся аневризмой. Это патологическое выпячивание, расположенное на стенке сосуда и имеющее тонкие стенки.

Содержание

При воздействии определенных факторов может произойти разрыв и излитие крови в головной мозг. Поэтому так важно знать об имеющемся патологическом состоянии и своевременном его лечении.

Сосудистое образование

Аневризма – это патологическое выпячивание стенки сосуда. Стенки образования имеют тонкую структуру, что грозит ее разрывом и попаданием крови в головной мозг. Такое состояние представляет опасность не только здоровью человека, но и его жизни.

К причинам появления аневризмы относятся:

Врожденные нарушения стенок сосудов.
Атеросклероз (разрушение среднего слоя артерии).
Воспалительные заболевания, в результате которых стенки сосудов изменяют свою структуру.

Аневризму в виде мешочка, состоящую из шейки, тела и купола.
Веретенообразную, при которой стенки сосуда равномерно расширены.
Боковую, которая представляет собой некоторый нарост на сосуде.

По размерам аневризмы бывают:

Очень маленькие (до 3 мм).
Обычные (4-15 мм).
Большие (16-25 мм).
Огромные (более 25 мм).

Как правило, аневризма обнаруживается случайным путем, при обследовании организма на другое заболевание, или же в момент самого разрыва.

Симптоматика

В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать. С ростом образования начинают появляться признаки, схожие с опухолью головного мозга.

В зависимости от места положения:

Если поражена доля мозга, отвечающая за зрение, то снижается острота зрения, появляются темные пятна, возникает атрофия нерва.
При расположении в области кавернозного синуса наблюдается невралгия тройничного нерва и нарушения в движении глаз.

11 симптомов дистонии сосудов головного мозга

Владимир Олегович Афанасьев
25 мая 2018 г.

В большинстве случаев человек узнает об имеющейся у него аневризме, когда происходит ее разрыв. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:

сильная внезапная боль в голове, неустранимая болеутоляющими средствами;
повышение артериального давления;
судороги как при эпилепсии;
натяжение затылочных мышц;
головокружение;
тошнота и рвота.

Оперативное вмешательство

Операцию проводят, если:

размер образования превышает 7 мм;
происходит прогрессирование роста образования;
имеется наследственная предрасположенность к инсульту геморрагического типа.

Перед операцией проводится комплексное обследование пациента:

Сбор анализов (общие анализы крови и мочи, биохимический, на выявление инфекционных заболеваний).
Флюрографическое обследование грудной клетки, ЭКГ.
Консультации невролога, терапевта, кардиолога.
МРТ позволяет получить данные об аневризме, превышающей 3 мм размер.
КТ – дает данные о патологическом образовании, превышающем размер 5 мм. Исследование дает возможность просмотреть внутреннее строение аневризмы.
Дигитальная субстракционная ангиография дает возможность выявить образования менее 3 мм.
Дополнительные мероприятия: измерение артериального давления, температуры тела, при хронических заболеваниях – приведение организма к нормальным показателям.

Действия перед операцией:

После проведения всех исследований человек госпитализируется.
Хирург рассказывает о ходе операции и возможных осложнениях. Анестезиолог уточняет, не имеется ли аллергических реакций на анестезирующее вещество. С пациента берется согласие на проведение хирургического вмешательства.
Перед операцией человек должен воздержаться от приема пищи и воды, принять душ, помыть голову.

Виды операций

Если обнаружить патологию удалось до ее разрыва, то врач предлагает проведение операции по ее удалению.

К таким хирургическим вмешательствам относятся:

Операции открытого типа. Проводятся путем вскрытия черепной коробки и удалением или клепированием образования.
Малоинвазивные операции. Представляют собой укрепление сосуда изнутри, что предотвращает его разрыв.
Эндоваскулярные. Характеризуются отграничением патологического образования от всего кровотока.

В случае если произошел разрыв аневризмы, то проводится экстренное хирургическое вмешательство, направленное на спасение жизни пострадавшего.

Операции открытого типа

Хирургическое вмешательство осуществляется при аневризме, превышающей размер 7 мм и при наследственной предрасположенности к разрыву сосудов.

Выделяют несколько типов операций.

Установка клипсы

Производится трепанация черепа. Делается небольшое отверстие, через которое при помощи специальной аппаратуры находится патологическое образование. Врач накладывает титановую клипсу на шейку аневризмы.

Таким образом, предотвращается поступление крови в отросток. Операция длится около 6 часов. После операции пациент находится в реанимации в течение суток.

Отключение артерии

Данный тип операции представляет не изолирование аневризмы, а отключение артерии, от которой идет питание кровью отростка.

Операция производится в случае, если имеются альтернативные возможности осуществлять кровоснабжение в обход пораженного участка. Но в большинстве случаев, мозг все равно страдает от нехватки кислорода. В результате развивается инфаркт или неврологические отклонения.

Окутывание аневризмы

Если проведение клепирования несет существенные риски для больного, то проводится операция по окутыванию аневризмы. Данный тип вмешательства представляет собой окутывание сосудистого образования хирургической марлей или самой мышцей. На произведенные вмешательства организм дает реакцию в виде склеротизации или обрастания мышечной тканью сосудистого образования.

Эндоваскулярные операции

Такой тип операции представляет собой полное изолирование патологических сосудов от основного кровотока.

Операция проводится, если:

шейка аневризмы имеет небольшой диаметр;
осложнен доступ к сосудам головного мозга;
пациент находится в тяжелом состоянии или имеются хронические заболевания, влияющие на ход операции;
произошел разрыв сосуда в течение полусуток.

Использование катетера

Операция проводится под общей анастезией, чтобы контролировать уровень артериального давления. Для этого делается прокол в бедренной части и через артерию вводится катетер, который доходит до шейных отделов. Далее вводится малый катетер, который доходит до пораженного сосуда.

Полость аневризмы заполняется платиновыми микроспиралями.

В случае если шейка аневризмы широкая, то применяются следующие методы недопущения выпадения содержимого:

Использование баллона. Через главный сосуд в шейку аневризмы вставляется баллон, который раздувается. Через образовавшееся отверстие вводятся микроспирали. После этого баллон удаляется, а шейка сокращается.
Установка стента. Стент устанавливается в сосуд. Через его ячейки осуществляется ввод спиралей в аневризму. В результате отросток отключается от кровотока.
Установка в сосуде перенаправляющего механизма. В результате чего кровь будет перенаправляться и не поступать в пораженный участок. В течение полугода аневризма тромбируется и исключается из кровотока.

Эмболизация

Данная методика характеризуется введением особого вещества, которое не дает поступать крови в аневризму.

Операция выполняется с помощью введения катетера и подачи определенного вещества, которое окрашивает пораженные сосуды.

Для склеивания используется:

медицинский клей;
специальные спиртовые растворы;
гель-пена, применяемая в хирургии;
микросфера.