Пластика аорты при аневризме

Аорта – это самая крупная артерия в человеческом организме. По ней кровь, выбрасываемая из левого желудочка сердца в фазе систолы, поступает ко всем органам и тканям. Та часть нисходящего отдела магистрального сосуда, которая проходит в грудной клетке, называется грудной аортой. У взрослого человека ее средний диаметр составляет порядка 2,5 см. В результате ослабления стенок образуется участок расширения – аневризма, разрыв которой приводит к смертельно опасным массивным кровотечениям.

Лечением аневризмы грудной аорты в клиниках Бельгии занимаются только высококлассные хирурги. При этом используется высокотехнологичная аппаратура. Широко практикуется малотравматичное эндоваскулярное вмешательство, восстановление после которого протекает значительно быстрее, чем после операции с открытым доступом.

Содержание:

Причины и последствия развития аневризмы

Стенки магистрального сосуда состоят из соединительнотканных и мышечных элементов. При их ослаблении образуется деформированный расширенный участок. При врожденном или приобретенном нарушении строения аорты или на фоне артериальной гипертензии возможно появления расслоения (диссекции) с образованием ложного хода.

На фоне расслаивающей аневризмы нарушается кровоснабжение спинного мозга, почек и нижних конечностей.

Самое опасное осложнение аневризмы грудной аорты – это ее разрыв. Он неизбежно ведет к сильному кровотечению, которое сопровождается резким падением артериального давления и развитием шокового состояния. Даже при немедленной госпитализации удается спасти только в среднем каждого четвертого пациента.

Чтобы избежать угрожающих осложнений, важно своевременно распознать патологию и провести комплексное лечение. Пациентам с диагностированной аневризмой требуются медицинское наблюдение и регулярные обследования для мониторинга динамики процесса. Быстрое прогрессирование изменений является показанием для плановой операции при аневризме аорты.

К причинам формирования аневризмы грудной аорты относятся:

тупые травмы грудной клетки;
атеросклеротическое поражение;
синдром Марфана (генетически обусловленная патология);
инфекционное воспаление сосудистых стенок;
недостаточность аортального клапана.

Обратите внимание: Одной из причин развития аневризмы является бикуспидальный аортальный клапан. Это часто встречающийся порок сердца; распространенность в популяции достигает 2%. При нем у человека с рождения только две створки клапана (в норме их три). С течением времени патология приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям.

Факторы риска:

возраст (аневризма чаще диагностируется у лиц старше 55 лет);
артериальная гипертензия (цифры АД > 140/800 мм. рт. ст.);
гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
лишний вес (или ожирение);
отягощенная наследственность;
никотиновая зависимость;
пол (у мужчин предрасположенность выше).

К патологическим изменениям стенок аорты приводят такие инфекционные заболевания, как туберкулез и сифилис.

Симптоматика

У многих пациентов клинические признаки патологии имеют неспецифический характер или отсутствуют вообще, что существенно затрудняет ранее распознавание патологии. Нередко она обнаруживается только после разрыва.

Симптомы быстро прогрессирующей аневризмы:

боли в области груди и в спине;
кашель, не связанный с заболеваниями респираторной системы;
хроническая одышка;
хриплое дыхание.

Признаки разрыва:

острая боль в груди;
выраженная одышка;
падение АД;
тахикардия;
спутанность или потеря сознания (говорит о гипоксии мозга);
мышечная слабость, нарушения речи, односторонний паралич (также вследствие недостаточного поступления крови к головному мозгу).

Диагностика

В клиниках Бельгии для выявления аневризмы грудной аорты применяются наиболее современные и информативные методы аппаратной диагностики.

К ним относятся:

эхокардиография (может использоваться для скринингового обследования пациентов, входящих в группу риска);
цифровая рентгенография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ангиография.

Полученные данные помогают составить план лечения и принять решение о необходимости операции по удалению аневризмы аорты.

При сравнительно небольшой аневризме показано медицинское наблюдение. Пациентам назначается фармакотерапия – препараты для нормализации уровня холестерина крови и стабилизации АД.

Если размер дефекта стенки сосуда достигает 5-6 см, то откладывать хирургическое вмешательство не следует.

Виды операций при аневризме аорты

При открытой операции выполняется торакотомия, и через широкий доступ проводится иссечение пораженного участка аорты с замещением эндопротезом.

Чаще всего бельгийские врачи практикуют эндоваскулярное вмешательство. Оно предполагает введение в периферический сосуд катетера, посредством которого к проблемному участку аорты доставляется стент.

Эту конструкцию фиксируют на внутренней части сосудистой стенки. После таких операций общая реабилитация протекает быстрее, а риск послеоперационных осложнений сводится практически к нулю. Пациентам, перенесшим установку внутрисосудистого стента, необходимо периодически проходить обследование с целью оценки его состояния.

При сопутствующих кардиологических патологиях (в частности – клапанных пороках) показана комплексная операция. Помимо коррекции аневризмы осуществляется замена или пластика клапанов, а также другие необходимые манипуляции, направленные на нормализацию гемодинамики.

Хотите получить больше информации? Планируете лечение аневризмы грудной аорты за границей? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Вы ищете подробную информацию и специалиста в области хирургического лечения аневризмы аорты? С помощью нашей системы поиска необходимого специалиста и клиники Вы найдете опытных врачей и медицинские центры. Узнайте о причинах, хирургии и рисках, связанных с аневризмой аорты.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

Сосудистая хирургия
Берлин

Детская кардиохирургия
Майнц

Сосудистая хирургия
Эшвайлер

Сосудистая хирургия
Мюнхен

Сосудистая хирургия
Майнц

Сосудистая хирургия
Гамбург

Сосудистая хирургия
Берн

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии

Что такое аневризма аорты?

Под аневризмой аорты понимают локализованное выпячивание аорты. Аорта является главной артерией тела. Она вытекает непосредственно из левого желудочка и затем поступает к голове и рукам. После так называемой дуги аорты она направляется в брюшную полость, разветвляется на более мелкие сосуды, питающие органы в брюшной области, а затем разделяется на сосуды ног. Они транспортируют большие объемы крови.

Около 80% всех аневризм поражают именно аорту. При этом мужчины страдают от данного заболевания чаще, чем женщины. Почти в 90% случаев аневризма поражает аорту только после ответвления почечной артерии.

Причины развития аневризмы аорты

Причины развития аневризмы аорты могут быть как врожденными, так и приобретенными изменениями стенки сосуда. Наиболее частой причиной является кальцификация артерий (атеросклероз). Здесь избыток жиров откладывается в небольших трещинках в стенке сосуда. Со временем эта область растет в размере, а стенка становится хрупкой и негибкой. Это может привести к так называемой расслаивающей аневризме. Кровь проникает в слои стенки и вызывает ее выпячивание, таким образом, между слоями стенки образуется щель. Помимо этого, аневризму аорты способны вызвать врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана).

Когда необходима хирургия аневризмы аорты?

Аневризмы аорты часто не вызывают никаких симптомов. Около 30-50% аневризм аорты обнаруживаются случайно с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Если симптомы возникают, то главным из них, как правило, является боль. Так, при аневризме в брюшной области наблюдается боль в спине и боку, а при аневризме грудной области – в груди.

Опасность аневризмы аорты заключается в возможном разрыве стенки сосуда, что вызовет большую потерю крови и смертельный исход при отсутствии лечения. Чем больше аневризма, тем больше опасность разрыва стенки сосуда, поскольку давление на истончающийся сосуд все время растет.

Около 50% всех аневризм приводят к разрыву сосуда в течение 10 лет. Поскольку экстренная операция во многих случаях не может спасти пациента, необходимо проводить хирургическое удаление аневризмы размером от 5 см. За маленькими аневризмами аорты необходим постоянный контроль. При наличии любых симптомом аневризмы аорты, независимо от ее размера, проводят операцию.

Как проводится хирургия аневризмы аорты?

При операционном лечении аневризмы аорты сосудистый или торакальный хирург заменяет часть пораженного сосуда протезом из полиэфира или тефлона. При использовании техники имплантации аневризматический мешок вскрывают и удаляют сгустки крови. После этого протез пришивают, и сосуд снова закрывают.

Альтернативным вариантом является стентирование аорты. Здесь с помощью инвазивной процедуры (без вскрытия брюшной полости) проволочную сетку (стент) с полиэстером внутри продвигают через бедренную артерию в область аневризмы. Все манипуляции контролируются с помощью методов визуализации. Когда стент достигает аневризмы, металлическая проволока высвобождается и расширяется до необходимого размера.

С помощью данных методов также можно лечить некоторые аортальные аневризмы в грудной клетке. Однако на сосудах, расположенных близко к сердцу, часто требуется открытая операция. Иногда специалист торакальной, сосудистой или кардиохирургии параллельно устанавливает аортальный клапан (хирургия аортального клапана), так как аневризма поразила также и данную область.

Прогнозы и риски хирургии аневризмы аорты

Прогноз, как правило, зависит от местоположения и размера аневризмы аорты, а также от состояния здоровья и возраста пациента. Летальность при экстренной операции составляет около 40%, при обычной – 1-5%, а при стентировании – 1,4%.

Риски после хирургии:

После оперирования аневризмы аорты может наблюдаться растягивание протеза (до 20% случаев). Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после операции.
При интервенционном стентировании в некоторых случаях возникает последующее кровотечение и, следовательно, рост аневризмы аорты (перипротезное подтекание крови).
Кроме того, со временем возможно ослабление или смещение стента (дезинтеграция или миграция стента).

Таким образом, в 20% случаев необходима повторная операция. Поэтому обязателен регулярный осмотр пациента с целью раннего выявления каких-либо изменений.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вариантов хирургии аневризмы аорты, незамедлительно свяжитесь с вашим лечащим врачом в области сосудистой или торакальной хирургии.

В поисках клиники, занимающейся хирургией аневризмы аорты?

Естественно, что пациент, которому предстоит хирургическое лечение аневризмы, хочет получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где я могу найти лучшую клинику в области хирурги аневризмы аорты?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций в данной области провел врач, тем больше опыта он имеет.

Аневризма аорты должна оперироваться только опытными специалистами в области сосудистой, торакальной или кардиохирургии. В сосудистых центрах проводят комплексную диагностику и лечение данного заболевания.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренние болезни. Кельн, Eigenverlag 2012

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Гаральд (2012): Хирургия. 4 изд. Штутгарт Thieme (Библиотека электронных книг Thieme).

Арасте, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренние болезни. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009.

Аорта — это главный кровеносный сосуд организма, по которому кровь распределяется от сердца к тканям и органам. Она ветвится как дерево, вначале — на крупные ветви (стволы), затем на более мелкие ветви и веточки, и условно делится на несколько частей или отделов:

Восходящий отдел аорты — это участок от аортального клапана до плече-головного ствола.
Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.

Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность. Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ). В восходящем отделе аорты , её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения.

Показания к оперативному лечению

Основными показаниями к операции на аневризму аорты являются:

поперечный размер аневризмы,
темп роста аневризмы;
формирование осложнений данного заболевания.

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);

Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана);

Супракоронарное протезирование аорты;

Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);

Протезирование грудного отдела аорты;

Протезирование брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярные вмешательства

Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств.

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:

имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
имплантация стент-графта в восходящий (грудной) отдел аорты.

Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.

Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно — артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего кардиохирургического центра с кабинетом РЭВДиЛ Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Запись на приём к кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу по телефону: +7 (812) 676-25-25 или заполните форму ниже

Поля отмеченные знаком * , обязательны для заполнения.