Микрохирургическое клипирование аневризмы
Клипирование – операция, которая выполняется для лечения аневризм сосудов головного мозга. По мере роста аневризмы, ее стенка может настолько истончаться, что даже при небольших перепадах артериального давления может произойти ее разрыв с высвобождением крови в пространство вокруг мозга (субарахноидальное кровоизлияние). Количество излившейся крови во многом определяет тяжесть состояния больного.
Цель операции микрохирургического клипирование аневризмы головного мозга заключается в том, чтобы изолировать, «выключить» аневризму от нормальной циркуляции, при этом не блокируя, расположенные поблизости мелкие перфорирующие артерии. Под общим наркозом нейрохирург выполняет краниотомию (небольшое отверстие в черепе с удалением лоскута). Под микроскопом проводится осторожное отделение сосудов от головного мозга, с выделением мешка аневризмы, затем на шейку аневризмы накладывается титановый клипс, который представляет собой крошечную пружинную прищепку. Лезвия клипса плотно пережимают шейку аневризмы, тем самым изолируя ее от нормальных сосудов. После наложения клипса, аневризма рассекается, при необходимости ее стенки частично удаляются. Клипса остается на аневризме пожизненно.
Аневризмы сосудов головного мозга различаются по их форме и размерам
У мешотчатых аневризм есть узкая шейка, тело и дно, это наиболее благоприятные для операции аневризмы, на шейке которых разместить клипс удается относительно легко.
Хирургический опыт прошлых лет, связанный с открытым вмешательством на аневризме сосуда головного мозга у пожилых пациентов, нельзя назвать удачным. Возраст коррелировал с ранней послеоперационной летальностью. Например, по результатам первого кооперативного изучения внутричерепных аневризм и субарахноидальных кровоизлияний в 1966 г., летальность среди пациентов, оперированных в возрасте 51-60 лет, составила 37%, а у больных 61-70 лет — 56%.
В течение многих лет краниотомия с целью клипирования аневризмы у пациентов старше 60 лет сопровождалась неудовлетворительными результатами и отрицательной оценкой ряда исследователей.
С недавнего времени все чаще стали встречаться сообщения об успешном опыте открытых вмешательств по поводу аневризме сосуда головного мозга у 70-летних, а также у 80-летних пациентов. Например, по данным Т. Inagawa, летальность у пациентов моложе 60 лет и пациентов 60-69 лет имела сходные значения и составила соответственно 8 и 11%.
У пациентов старше 70 лет она была выше и равнялась 25%. J. P. Elliott и соавт., проведя многосторонний анализ исходов субарахноидального кровоизлияния у пожилых больных, предполагают, что пациенты в возрасте до 75 лет имеют значительно более благоприятный прогноз в случае оперативного вмешательства, чем консервативного лечения.
S. M. Fridikson и соавт. отметили, что пациенты старше 70 лет, оперированные по поводу разорвавшихся аневризм, в 65% случаев имели хороший результат и качество их жизни стало не хуже, чем до операции. У больных, которых не оперировали из-за их преклонного возраста, в 75% случаев были плохие исходы. Более 50% этих пациентов умерли в течение 3 мес.
Пожилой возраст сам по себе не должен рассматриваться как неблагоприятный прогностический фактор хирургического лечения. Большинство авторов сходятся во мнении, что пациенты разных возрастных групп со схожей тяжестью состояния после субарахноидального кровоизлияния имеют при этом и подобные результаты оперативного вмешательства.
Плохие исходы субарахноидального кровоизлияния у пожилых пациентов могут быть обусловлены стремлением хирургов отсрочить или вообще отказаться от раннего хирургического вмешательства у данной категории больных.
Такие факторы, как выраженность атеросклероза, локализация аневризмы в вертебро-базиллярном бассейне, тяжесть состояния, соответствующая IV-V степени по Н-Н, наличие сопутствующей патологии (особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы), увеличивают риск оперативного вмешательства у пожилых пациентов.
Например, J. Hernesniemi и соавт. предлагают оперировать пациентов с тяжестью состояния IV-V по шкале Н-Н только при наличии больших гематом и выраженной гидроцефалии. Однако при тщательном планировании операции у больных 60-70 лет, летальность после открытой операции по поводу аневризме сосуда головного мозга не превышает 10%. Поэтому пожилой возраст не может быть основанием для отказа от хирургического лечения.
Данная операция выполняется при лечении аневризмы сосудов головного мозга
Клипирование аневризмы — это микрохирургическое выключение мешковидного образования сосудов головного мозга с помощью клипса.
Клипс представляет собой самозажимающееся микроустройство из специального титанового сплава, которое пережимает шейку аневризмы своими браншами с определенным давлением. Также на внутренней поверхности браншей клипса имеется специальная поверхность, которая не позволяет ему «спользать» с выключенной аневризмы.
Вся сложность оперативного вмешательства сводится к хирургическому доступу к сосуду, на котором находится аневризма и выделение этой аневризмы такой микрохирургической техникой, которая не позволит аневризме разорваться во время доступа. Это и есть самый основной и опасный этап хирургического вмешательства, при котором аневризма часто сравнивается с миной.
Клипирование аневризм по достоинству считается высшей степенью пилотажа в нейрохирургии, т.к. от хирурга требуется очень высокая техника микрохирургии, а также способность верно выбрать тактику оперативного доступа и время (если учесть, что это острый период).
Загрузка...