Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризма».
Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.
Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.
Что такое мешотчатая аневризма?
Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Механизм образования
Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.
Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:
- Генетической аномалии;
- Атеросклероза;
- Дегенеративных заболеваний;
- Гипертонической болезни;
- Врожденной извитости.
Факторы риска:
- Курение;
- Алкоголизм;
- Женский пол;
- Гипертоническая болезнь;
- Возраст старше 40 лет.
Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:
- Развиваются только в артериях;
- Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
- Могут быть бессимптомными;
- Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.
Элементы образования:
- Шейка – место соединения с сосудом;
- Тело — шаровидное выпячивание;
- Куполообразная верхушка.
На каких сосудах обычно локализуется?
Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:
- Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
- Базилярные — до 1%;
- Позвоночные — 3 %;
- Внутренние сонные — до 30%.
Коды по МКБ-10
- В области базилярной артерии: I72.5;
- В системе сонной артерии: I72.0;
- В позвоночной артерии: I72.6;
- В другом уточненном сосуде: I72.8.
Клиническая картина
Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.
Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:
- Головная боль;
- Тошнота и рвота;
- Лихорадка;
- Судороги;
- Эпизоды потери сознания;
- Симптомы интоксикации.
Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.
Диагностика
Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.
- Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
- Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
- Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
- Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).
Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).
Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):
- Удовлетворительное общее состояние;
- Отсутствие неврологических жалоб;
- Артериальное давление в пределах нормальных значений;
- Возраст более 75 лет;
- Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.
Показания к хирургическому лечению (удалению):
- Размер аневризмы более 10 мм;
- Риск кровотечения и развития инсульта;
- Сосудистый спазм;
- Гидроцефалия.
При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.
Опасность и осложнения
На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:
Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.
Без лечения выделяют следующие осложнения:
- Кровоизлияние в желудочек мозга;
- Субарахноидальное кровоизлияние;
- Потеря зрения или слуха на больной стороне;
- Внутримозговая гематома.
Осложнения после лечения:
Разрыв мешотчатой аневризмы
Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.
- Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
- Лихорадка;
- Учащение сердцебиения;
- Повышение артериального давления;
- Парализация половины тела;
- Односторонняя потеря зрения или слуха.
Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.
Первая помощь
- Зафиксировать время обнаружения больного;
- Вызвать скорую помощь;
- Уложить пациента и изолировать его от других людей;
- Похлопать по плечам, окликнуть;
- Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
- Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).
Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.
Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.
Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.
Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.
Диагноз с кодом I72 включает 7 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):
Цепочка в классификации:
В диагноз включена также:
аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)
В диагноз не входят:
– аневризма:
• аорты (I71.-)
• артериовенозная БДУ (Q27.3)
• приобретенная (I77.0)
• церебральная (без разрыва) (I67.1)
• разорванная (I60.-)
• коронарная (I25.4)
• сердца (I25.3)
• легочной артерии (I28.1)
• сетчатки (H35.0)
• варикозная (I77.0)
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
Описание болезни
Аневризма сосудов головного мозга — это локальное расширение артерий, чаще всего артериального круга большого мозга (виллизиева круга).
Как правило, аневризма — врожденный дефект, иногда следствие инфекции (эмоблическая или микотическая аневризма). Играют роль травма, атеросклероз, гипертоническая болезнь.
Объективные неврологические расстройства при неразорвавшейся аневризме наблюдаются редко и обусловлены механическим давлением на прилегающие интракраниальные структуры. Разрыв аневризмы приводит к субарахноидальному либо паренхиматозно-субарахноидальному кровоизлиянию.
Различают апоплексическую и значительно более редкую паралитическую (опухолеподобную) формы аневризмы. Аневризма многие годы может протекать бессимптомно. В 25% случаев больные страдают эпизодическими цефалгиями, которые в половине случаев аналогичны клинике мигрени. Паралитический тип аневризмы характеризуется медленно прогрессирующим поражением отдельных черепных нервов, чаще всего глазодвигательного и зрительного, а иногда полушария мозга или его ствола. Как правило, у больных подозревают опухоль мозга или базальный арахноидит.
Диагностика
остоверная диагностика возможна лишь при проведении ангиографии. В части случаев она выявляет не мешотчатую аневризму, а артериовенозную ангиому. Этот врожденный сосудистый дефект (мальформация) клинически характеризуется признаками очагового поражения полушария мозга и судорожными припадками. При аускультации головы иногда слышен сосудистый шум. Помимо сдавления мозга, мальформация, как правило, проявляется повторными субарахноидальными кровоизлияниями; в отличие от аневризм субарахноидальные кровоизлияния, вызванные ангиомами, могут возникать и в детском возрасте.