Ложная аневризма виды

Существует огромное количество заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего подлежат оперативному лечению. Нередко встречается такое патологическое состояние, как аневризма, которая бывает истинной и ложной.

Рассмотрим детально, в чем разница между двумя этими видами.

Истинные и ложные аневризмы — в чем разница?

Истинной аневризмой называют ограниченное расширение кровеносного сосуда, которое образовано всеми слоями сосудистой стенки.

Под ложной аневризмой понимают полость, ограниченную соединительной тканью и сообщающуюся с сосудом через дефект в стенке. Зачастую данный вид изменений именуют как травматический.

Каждая из разновидностей имеет свои причины возникновения, механизмы развития, расположение, также они отличаются тактикой лечения.

Причины и механизм развития

Причинными факторами расширения истинного типа являются:

врождённые заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана);
атеросклеротическое поражение;
инфекционно-воспалительные заболевания (например, сифилис).

В зависимости от этиологии принято различать следующие виды изменений:

Склеротические. Встречаются наиболее часто ведут к деструкции стенки кровеносного сосуда мешковидной или веретенообразной формы.
Микотические (эмболические). Образуются в результате воспалительного процесса затронувшего сосудистую стенку. Образующиеся при патологическом процессе инфицированные эмболы проходят по кровотоку, задерживаются в сосудах малого диаметра, результат – инфицирование стенки с последующими её изменениями.
Сифилитические. Поражения данного типа встречаются довольно редко.
Аррозивные. Возникают вследствие перехода различных воспалительных процессов с рядом расположенных тканей на стенку кровеносного коллектора.

Аневризмы ложного типа возникают в результате травматизации сосудистой стенки, например, огнестрельным или холодным оружием, при тупой травме. Вне сосуда происходит формирование гематомы, которая сообщается с полостью сосуда.

Расположение

Истинные расширения формируются только в сосудах артериального типа. По частоте встречаемости в зависимости от расположения их можно распределить следующим образом:

подвздошные;
бедренные;
подколенные;
сонные;
подключичные;
плечевые;
лучевые;
локтевые;
берцовые;
подмышечные.

Ложные расширения могут возникать как в артериях, так и в венах. Их локализация зависит от места нарушения целостности стенки сосуда. О локализации всех видов аневризм вы можете прочитать в этой статье.

Признаки и симптомы

Клиника расширения ложного типа может носить стёртый характер, как результат – поврежденный кровеносный коллектор зачастую может остаться незамеченным. Основное проявление расширения данного типа – это появление шума при аускультации, усиливающегося при пульсации. Эти шумы имеют тенденцию к распространению по ходу сосудов. Кожные покровы над образованием изменяют цвет (синюшность), отмечают припухлость, пульсацию, болезненность в зоне локализации.

Тактика лечения

Если размер истинного образования невелик, то врач может посоветовать динамическое наблюдение. Раз в 6 месяцев проводятся требуемые инструментальные методы диагностики с целью определения размеров и особенностей строения образования.

В случае прогрессирующего роста или больших размеров аневризмы подлежат оперативному лечению.

Тактика лечения при расширения ложного типа зависит от степени проявления нарушения кровообращения в местных тканевых структурах. Хирургическое вмешательство (перевязка аневризмы, иссечение) проводится, если имеют место:

выраженные проявления нарушения кровообращения;
риск разрыва гематомы;
риск увеличения размеров;
риск тромбоэмболии.

В ином случае проводится консервативная терапия – обеспечивается достаточное кровоснабжение тканей, купируются признаки воспалительного процесса. После полного заживления травмы производится хирургическое вмешательство.

Опасность и прогнозы

Возможны следующие неблагоприятные последствия, возникающие вследствие отсутствия лечения:

разрыв аневризмы (риск массивной кровопотери);
расслоение стенок (формирование расслаивающей аневризмы);
возникновение инфекционного процесса и инфицирование сосудистой стенки;
формирование сообщения (фистулы) с соседними органами;
сдавление рядом расположенных органов (возникновение атрофии);
образование тромбов в полости аневризмы;
выход тромбов в кровоток с окклюзией других кровеносных коллекторов.

Диагностические различия

Диагностика производится посредством следующих инструментальных методов:

При истинных расширениях определяют локальное расширение сосуда, границы ровные, чёткие. При ложных отмечают выход препарата за пределы сосуда.

КТ-ангиография. Основа метода — оценка ослабления рентгеновского излучения компьютером после прохождения через сосудистое русло с введенным рентгенконтрастным препаратом. Посредством данного метода возможно определить аневризмы размером не менее 2 мм. Возможно определить взаиморасположение патологического очага и близлежащих костных структур. Признаки аневризм аналогичны предыдущему методу.

МРТ-ангиография. Метод основан на явлении магнитного резонанса (движущаяся кровь с контрастным веществом даёт высокую интенсивность сигнала, неподвижные ткани — низкую). Позволяет определить расширения размером более 3 мм. Признаки аневризм — аналогичны.

Более подробно о вышеупомянутых видах ангиографии вы можете прочитать в этом материале.

Сравнительная таблица

Истинная	Ложная
Причина возникновения	Патологическое изменение сосудистой стенки	Травма стенки сосуда
Локализация	Артерии	Артерии, вены
Тактика ведения	Динамическое наблюдение, при прогрессировании показано хирургическое лечение	Показано хирургическое лечение

Аневризма требует обязательного лечения или динамического наблюдения. При несвоевременно начатой терапии возможно развитие неблагоприятных последствий, которые могут иметь летальный исход.

Аневризма выражается в патологических изменениях стенок сосудов. Одной из распространенных причин возникновения заболевания является атеросклероз сосудов.

Общая классификация заболевания

Специалисты выделяют следующие виды аневризм:

Истинная аневризма. Характеризуется растяжением стенок сосуда, при этом подобной патологии подвержены все три слоя сосудистой стенки. Истинная аневризма не доставляет больному беспокойств годами, однако она опасна последствиями в случае разрыва. Инсульт, тромбоз, расслоение сосуда, эмболия и разрушение соседствующих тканей – последствия запущенной формы истинной аневризмы.
Аневризма ложная – заболевание, которое может возникнуть в связи с травматическим поражением стенки сосуда. В результате прокола или иной травмы через поврежденную стенку сосуда просачивается кровь и скапливается в соединительной ткани, принимая вид пульсирующей гематомы. Особенно опасна эта патология на жизненно важных сосудах. Если истинная аневризма образуется путем растяжения всех слоев сосуда, то ложная аневризма сосудистой ткани не содержит, кровь заключена в «мешочек», образовавшийся в соединительной ткани.
Расслаивающаяся аневризма – может быть последствием истинной аневризмы или возникнуть самостоятельно. Кровь затекает между внутренней и средней стенкой аорты, создавая угрозу прорыва внешней стенки сосуда, что влечет к летальному исходу.

Виды и симптомы ложной аневризмы

Ложная аневризма может возникнуть в результате ранения, например, после колотой раны, задевшей сосуд. Также патология может появиться после хирургических операций.

Специалисты выделяют три вида ложных (травматических аневризм);

Аневризма на артерии («мешочков» может быть несколько в случае сквозной раны).
Артериовенозные аневризмы, возникающие в случае сквозного поражения, задевшего артерию и вену. В этом случае между ними возникает соединительный канал в виде сосуда.
Комбинированные аневризмы. Могут сочетать признаки первых двух видов.

Артериовенозное сообщение нужно как можно быстрее ликвидировать, так как повышенное направление кровотока из артерии в вену ведет к сбоям в работе сердца, может привести к гипертрофии миокарда и декомпенсации сердечной деятельности.

Для появления на месте ранения артерии ложной аневризмы место поражения должно быть небольшим, а область раны «окутываться» мягкими тканями на месте входного и выходного отверстия.

Для травматических аневризм характерны следующие симптомы:

Припухлость в зоне аневризмы;
Усиленная пульсация;
Покраснение кожи;
Болезненные ощущения разной степени в месте расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы артерии

Если аневризма имеет небольшой размер и не доставляет неудобств пациенту, операцию обычно не проводят.

Терапевтическое лечение ложной аневризмы артерии зависит от размера, места расположения и скорости увеличения гематомы. После получения результатов исследования больному может потребоваться операция. В настоящее время в терапии ложной аневризмы используются следующие методики:

Метод мануальной компрессии. Суть его заключена в мануальном прижатии шейки ложной аневризмы и ожидании в течение 15-30 минут, когда закроется сообщение между артерией и полостью псевдоаневризмы. Операция обычно длится около двух часов, достаточно сложная и не подходит для обширных аневризм;
Второй метод лечения ложной аневризмы – введение тромбина в ее полость. Эффективность метода очень высока, в 98 процентах случаев удается сразу закрыть аневризму после инъекции. Такое лечение проводится и при больших аневризмах (до 7,5 см). Противопоказанием к данному методу лечения является наличие у аневризмы короткой или широкой шейки, а также при образовании артериовенозного свища.

Ложная аневризма сердца

Разрыв стенки лев ого желудочка сердца может произойти после инфаркта миокарда спустя несколько дней. Причиной ложной аневризмы также может стать тромбоз артерии или последствия хирургической операции на сердце.

Кроме того, причиной возникновения патологических изменений в левом желудочке может стать огнестрельное или колотое ранение, а также травма, полученная, например, при аварии.

Отличия ложной аневризмы левого желудочка от истинной:

При истинной аневризме происходит набухание левого желудочка. Ложная аневризма характеризуется образованием разрыва его стенки.
Общей причиной возникновения любой аневризмы сердца является инфаркт. Частые причины возникновения истинной аневризмы – инфекционные и хронические заболевания сердца, врожденная склонность. Ложная аневризма может возникнуть в следующих случаях: травма сердца, неудачная операция по восстановлению митрального клапана, септический перикардит.

Симптомы и диагностика ложной аневризмы сердца

Проявления ложной аневризмы левого желудочка: сбои сердечной деятельности, головокружения, обмороки, одышка, слабость.

Основные методы диагностики аневризмы:

Выявление шума в работе сердца, который вызывает поврежденная стенка;
ЭКГ позволяет выявить признаки инфаркта;
ЭхоКг – исследование, проводимое с целью выявления тромба, а также позволяет отличить ложную аневризму левого желудочка от истинной;
МРТ, ангиография, рентген – дополнительные методы диагностики для определения размера и места расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы сердца проводится только хирургическим путем после обследования пациента и установки диагноза. При отсутствии противопоказаний к операции (рак, сахарный диабет в запущенной форме) проводится пластика стенки левого желудочка.

Таким образом, ложная аневризма образуется вследствие травмы и, если гематома небольшого размера и не беспокоит пациента, обычно терапия не требуется, достаточно следить за ее развитием. В любом случае диагностику проводит врач, и только он назначает соответствующее лечение.

Читайте также:

III. Расчет чистого дохода, направляемого на неотложные выплаты
Актиномикоз (патогенез, клиника, диагностика, лечение).
Актиномикоз, клиника, диагностика, лечение.
Анальная трещина. Причины, клиника, диагностика, лечение.
Анаэробная инфекция (столбняк-этиология, клиника, первая помощь, лечение)
Аритмии. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Билет 28. 1. Переломы диафиза бедра. Клиника, диагностика, консервативные и оперативные методы лечения. Сроки сращения и восстановления трудоспособности.
Билет 28.Качество как категория. Качество продукции. Свойства продукции: простые и сложные. Примеры.
В12 дефицитная анемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Виды блока портального кровотока, гиперспленизм. Клиника, диагностика и хирургические методы лечения портальной гипертензии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.
Вирусные гепатиты С, Д, Е (клиника, диагностика, лечение).
Вирусный гепатит А (клиника, лабораторная диагностика, лечение).

Роль анестезиологии в хирургической клинике.

Эхинококкоз (патологическая анатомия, клиника, лечение).

Смещение отломков при переломах (причины, виды).

Различаю четыре основных вида смещения:

1) по ширине или боковое;

3) под углом или по оси;

4) по периферии, ротационное.

Смещение по ширине наблюдается при расхождении отломков кости в стороны. Обычно оно наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине — наиболее частый вид смещения при переломах длинных трубчатых костей, при этом один отломок заходит за другой, скользя по нему вдоль длинной оси. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что приводит к значительному укорочению конечности.

При смещении под углом образуется угол на месте перелома между отломками. Он бывает разной величины и зависит от действия механического фактора и ретракции мышц.

Аневризма — ограниченное расширение кровеносного сосуда (артерии, вены), выпячивание его стенки. Может быть обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, быть результатом развития атеро- и артериосклероза, вызвана травмой, сифилитическим и микотическим поражением сосуда. Наиболее часто возникает в области аорты, нередки случаи развития сердечной аневризмы.

Различают истинные и ложные аневризмы. Истинные аневризмы образованы всеми оболочками (слоями стенки) сосуда и наблюдаются преимущественно на почве атеросклероза или сифилиса. Ложные аневризмы, обычно травматического происхождения, образуются при ранениях сосуда. Вокруг излившейся в ткани крови с течением времени формируется стенка аневризмы — аневризматический мешок. Увеличивающееся выпячивание может сдавливать окружающие органы

Ложная аневризма – полость, которая располагается вне сосуда и сообщается с его просветом, возникает при возникновении пульсирующей гематомы. Ложная аневризма образуется при травме сосудистой стенки, вследствие чего нарушается ее целостность, часто называется травматической. Станка ложной аневризмы выстлана элементами соединительной ткани. Различают три вида травматических аневризм: артериальные, артериовенозные, комбинированные.
Ложные аневризмы могут возникнуть на месте истинных аневризм, в случае истончения мышечных и эластичных волокон и замещения их на соединительную ткань. В результате, стенка таких аневризм состоит преимущественно из соединительно-тканных элементов. Ложная аневризма формируется спустя 15-17 дней после ранения. Чаще аневризмы формируются там, где сосуд располагается глубоко в тканях

Симптомы ложной аневризмы
Часто ложная аневризма не дает обильного наружного кровотечения, поэтому поврежденный сосуд может остаться незамеченным. Главный признак аневризмы – появляющийся шум при аускультации, он усиливается при пульсации. Шумы распространяются по ходу сосудов. Аневризма проявляется припухлостью, изменением цвета кожи, болевыми ощущениями, ощущением пульсации в области ее появления. Аневризма способна сдавливать рядом расположенные венозные сосуды. Ложная аневризма способна стать причиной тромбоэмболии периферических сосудов. Проявляется это резким ослаблением пульсации и симптомами ишемии тканей. Диагностику аневризмы проводят с помощью инструментальных методов исследования: ангиография, КТ ангиография, МР ангиография, ультразвуковая доплерография.

Лечение ложной аневризмы
Оперативное лечение проводят в случае ишемических явлений периферического отдела конечности, при имеющейся опасности разрыва и увеличения гематомы, при возникновении тромбоэмболии и ее осложнении. Проводят иссечение аневризмы с наложением шва или перевязывают сосуд. Если же нет опасности, в конечности обеспечивается достаточное кровообращение, нет признаков воспаления, операцию проводят после полного заживления раны.

Истинная артериальная аневризма развивается главным образом под влиянием патологических изменений, возникших в самой стенке сосуда, и лишь изредка вследствие аррозии или травмы, которые чаще приводят к образованию ложной аневризмы. Измененная стенка артерии не может противостоять давлению крови и постепенно растягивается или выпячивается. Для истинной аневризмы характерно наличие в ее оболочках остатков структурных элементов нормальной сосудистой стенки. Различают мешковидные, диффузные, микотические, милиарные и грыже видные аневризмы. Клиническое течение и осложнения аневризмы определяются локализацией, величиной, местными и общими нарушениями гемодинамики. Наиболее опасным и частым осложнением является разрыв аневризмы. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты и крупных артерий, так как при этом возникает массивная, нередко смертельная кровопотеря. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вызывает геморрагический инсульт. Разрыв аневризмы легочных сосудов приводит к легочному кровотечению. Разрыв истинной аневризмы небольшого калибра, вскрытие аневризмы в неподатливые ткани нередко заканчивается формированием ложной аневризмы в связи с ограничением кровотечения и осумкованием изливающейся крови.

Тромбоз полости аневризмы может осложниться тяжелыми нарушениями кровообращения в органах, снабжаемых кровью из пораженного сосуда, с последующим развитием некроза. Тромбы в аневризме могут явиться источником тромбоэмболии.

В зоне артерио-венозной аневризмы иногда развивается хронический инфекционный процесс — endarteritis septica lenta.

Крупные аневризмы оказывают механическое давление на окружающие органы, вызывая их атрофию. Известно образование узур в костях, сдавление нервных стволов, полых органов.

Артерио-венозные аневризмы вызывают выраженные общие и местные расстройства кровообращения в связи с тем, что значительная часть крови сбрасывается в вену. Общие нарушения кровообращения возникают вследствие компенсаторного увеличения выброса крови для поддержания кровяного давления, что приводит к хронической перегрузке левого желудочка сердца; кроме того, переполнение венозной системы кровью вызывает со временем и правожелудочковую недостаточность сердца. Степень сердечной недостаточности тем больше, чем ближе к сердцу располагается аневризма и чем дольше она существует. Местные расстройства кровообращения при артерио-венозных аневризм обусловлены в первую очередь тканевой гипоксией, развивающейся вследствие сброса артериальной крови в венозную систему; кроме того, повышение венозного давления в какой то степени блокирует венозный отток, возникают явления хронической венной недостаточности. Клинически местные нарушения кровообращения чаще всего выражаются развитием язв.

Лечение травматических анервизм только хирургическое. Его целесообразно проводить в специализированных отделениях или учреждениях ввиду сложности предоперационных исследований, многочисленности разновидностей анервизмы, а также наличия множества оперативных методов, неравноценных с точки зрения их выбора, технической сложности, опасности и эффективности. Хирурги, работающие в этих учреждениях, должны прежде всего в совершенстве владеть техникой сосудистого шва.

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 6114 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет