Как удаляют аневризму на сердце

Аневризма сердца — патологическое расширение участка сердечной мышцы, который задерживает выброс крови из-за потери упругости. В 97% случаев аневризма локализуется в стенках левого желудочка. Заболевание чаще развивается после инфаркта миокарда.

Патология вызывает нарушения в работе клапанов и других структур сердца. В результате образуется сердечная недостаточность. Провоцируется тромбообразование в передней нисходящей вене, которое обуславливает инсульты, бактериальное заражение внутренних оболочек сердца и крови.

Больной страдает от аритмий, стенокардий и отдышки. Клинические наблюдения показывают, что 30—40% больных аневризмой сердца доживают до преклонных лет. При этом работают и подвергают себя физическим нагрузкам.

Но такие результаты встречаются у людей с относительно неповреждёнными сосудами и крепким общим состоянием здоровья. И даже несмотря на это аневризма остаётся бомбой замедленного действия. В 90% случаев разрыв патологического расширения приводит к смертельному исходу. Если существуют малейшие риски — рекомендуются хирургические методы.

Ассоциация медицинских центров Baden-Tour в Германии поможет пройти оперативное лечение больным с диагнозом аневризмы сердца. Команда Baden-Tour рекомендует только высокоспециализированные клиники, прошедшие аккредитацию на государственном, европейском и международном уровне. Немецкие врачи предлагают пациентам хирургическую процедуру удаление аневризмы сердца с минимальными рисками и высокими послеоперационными результатами.

Операция по удалению аневризмы сердца

В немецких клиниках радикальная процедура назначается для пациентов, у которых:

ишемическая болезнь сердца;
выражены аневризматические симптомы;
врождённая аневризма (обусловленная генетическим фактором);
высокие риски тромбоэмболии.

Операция по удалению аневризмы сердца реализуется посредством срединной стернотомии. Техника предполагает разрез электроножом грудной кости, мышц, фасции. Открытая хирургическая техника не затрагивает плевральные лепестки, обволакивающие каждое лёгкое. И минимально повреждаются грудные мышцы. После операции на сердце болевые ощущения у пациентов проявляются слабо. Поэтому срединная стернотомия считается щадящим способом для формирования открытого доступа к средостению.

Во время операции для избежания непредвиденных сбоев в кровеносной системе применяется аппарат искусственного кровообращения.

Хирургия заключается в следующих манипуляциях:

после срединной стернотомии кардиохирург осматривает орган. Определяет точно где аневризма сердца локализуется;
сердечная мышца принудительно останавливается, врач выполняет комплекс защитных мер для миокарда;
аневризма левого желудочка сердца разрезается. Операция предполагает полную проверку стенок сердечной камеры. Патологические скопления крови деликатно устраняются. Участки рубцевания, расширения ткани удаляются.
процедура заканчивается вентрикулопластикой. В зависимости от размеров аневризмы выберется способ пластической реструктуризации стенок желудочка. Для этого применяют искусственные или биологические заплаты, специальные техники наложения швов.

В результате операции сердечный выброс снижается из-за уменьшения пространства желудочка. Но улучшается производительность стенки желудочков, минимизируются риски тромбоэмболии, сердечная недостаточность теряет силу или проходит.

— Приват-доцент, др. мед. наук Лучано Пиццули —

Послеоперационные прогнозы

Смертность при операции по удалению аневризмы сердца составляет 3—7%. Пятилетняя выживаемость пациентов превышает 90%. Главным фактором, обуславливающим летальные случаи, считается недостаточность левого желудочка.

Если у пациента обнаружена аневризма аорты сердца — в таком случае операция по резекции патологии ещё менее опасна для жизни человека (0—5%). Так как исключает нарушение клеток сердечной мышцы.

Стоимость процедуры

В медицинских центрах Германии аневризма сердца устраняется разными оперативными методами. Открытая операция по удалению заболевания считается самой востребованной процедурой. Стоимость хирургической услуги колеблется в пределах 20.000 €.

При диагнозе аневризма аорты сердца операция выполняется с помощью техник открытой и эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии. Стоимость такого лечения, куда входят диагностические и терапевтические услуги, равняется 15.000—20.000 €.

Baden-Tour обеспечит высокопрофессиональное сопровождение, которое даст возможность каждому человеку сосредоточиться на своём лечении и восстановлении. Цель нашей компании — ваша уверенность и спокойствие. А также получение продуктивного результата терапии в ультрасовременных клиниках Германии.

Я уже уделила немало внимания проблеме аневризмы, но последствия этого диагноза очень разнообразны, поэтому я решила продолжить тему. Сегодня я предлагаю поговорить об аневризме сердца, а если быть до конца точными, то об аневризме левого желудочка.

Причины остальных видов аневризмы точно выявить до сих пор не удалось, чего не скажешь об аневризме сердца. Чаще всего она возникает как осложнение острого инфаркта миокарда. По сути, этот вид патологии представляет собой участок отмерших сердечных мышц.

Классификация случаев аневризмы

Выделяется 3 вида аневризмы левого желудочка:

Существует и другой принцип выделения аневризм:

Истинные – случаи, когда действительно присутствует выпячивание стенки сосуда как результат ее истончения и растяжения;
Ложные – такой диагноз ставится при наличии перикардиальных спаек;
Функциональные – при наличии участка миокарда, который еще жизнеспособен, но уже не может сокращаться как прежде.

Есть также деление аневризм на группы в зависимости от промежутка времени, проходящего между инфарктом и образованием выпячивания участка мышцы.

Острая форма появляется через 2 недели после инфаркта. Этот вид патологии легко узнаваем по крупному очагу постинфарктного некроза, повышению артериального давления. Образование такой аневризмы нередко вызывает нарушение прописанного режима больным.

Острая аневризма приводит к быстро прогрессирующей сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма. Острая форма в сочетании с истончением стенки сердца может вызвать его разрыв с тампонадой полости кровью.

Подострая форма образуется через срок от 3 до 6 недель. К ней обычно ведет рубец, оставшийся на месте инфаркта. Именно его участки обычно растягиваются под давлением крови.

Хроническая форма появляется, когда отмершие ткани замещаются рубцовой, а стенка аневризмы утолщается и становится более плотной.

Специфика аневризмы сердца

Типичные места локализации у всех этих видов аневризм одни и те же: верхушка и переднебокая стенка левого желудочка. Случаи расположения на задней диафрагме случаются, но гораздо реже.

Еще одно отличие аневризмы левого желудочка от подобных патологий с другой локализацией – характерные симптомы:

боли в области сердца;
отдышка;
учащенное сердцебиение;
утомляемость;
шумы в сердце;
чувство нехватки воздуха, удушье;
набухание шейных вен;
розоватая мокрота с пеной;
отеки нижних конечностей.

Как диагностируется эта патология?

Упрощает диагностику этого опасного состояния и то, что верхушечный двойной толчок (последствие двойного движения во время систолы предсердия) хорошо заметен при кардиограмме.

Это логично, ведь аневризмы желудочка чаще всего являются последствием инфарктов, затрагивающих верхушку сердца. Чтобы увидеть это, достаточно апекскадиограммы (верхушечной кардиограммы), на которой отражаются толчки верхушки сердца.

Кроме апексдиаграммы при подозрении на аневризму сердца рекомендованы:

анализ крови;
рентген грудной клетки;
электрокардиограмма;
эхокардиография;
ультразвуковое исследование сердца;
КТ;
МРТ.

Почему аневризма сердца требует немедленного профессионального лечения?

Аневризма левого желудочка может привести к тяжелой форме сердечной недостаточности, а в особо тяжелых случаях к шоку.

Механизм, приводящий к плачевным последствиям, можно описать следующим образом. Пораженный участок при систоле оттягивается, что требует значительных затрат энергии незатронутых областей миокарда.

В результате работа сердца идет неэффективно, что в конечном итоге приводит к образованию тромбов.
Подводя итоги, специфику аневризмы сердца можно охарактеризовать:

неэффективностью традиционных форм лечения;
большой возможностью прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности;
большими рисками образования тромбов.

Все это говорит о смертельной опасности любых аневризм этого вида. Здесь нельзя ограничиваться наблюдением. Я, как и любой другой врач, думаю, что операция при таком диагнозе – лучший выход.

Почему я рекомендую проведение операции в Израиле?

Дело в том, что ее необходимо делать на открытом сердце с использованием системы искусственного кровообращения.

Веским аргументом за израильскую медицину служит то, что здесь процент выздоровевших значительно выше, в остальном мире. Сравните сами: 97 к 75.
Чаще всего в Израильских клиниках применяются следующие виды процедур:

Резекция аневризмы – операция, предусматривающая полное удаление чаши аневризмы с последующим ушиванием дефекта стенки. Шов при этом укрепляется аутологичными и полимерными материалами. Такая операция обычно проводится на выключенном сердце, то есть дополнительно необходим аппарат, который будет перекачивать, согревать и очищать кровь.
Ушивание аневризмы – выравнивание стенки аневризмы швами.
Укрепление стенки аневризмы проводится для предотвращения выпячивания поврежденного участка. Используются обычно так же полимерные материалы.

Если говорить о цене на лечение аневризмы в Израиле, то в зависимости от выбранных вами специалиста и клиники она составит около 40-50 000$. На стоимость может повлиять:

в государственной или частной клинике вы хотите проходить лечение;
количество дней в отделении реанимации, которое вам понадобиться;
врач, которого вы выберите.

В особо сложных случаях, когда состояние осложнено сопутствующими болезнями, лучшим выходом будет обратиться известнейшим специалистам в этой области, например:


Эйтан Шнир, врач кардио-хирург , клиника имени Рабина	Профессор Дов Фрейсмарк, Шеба, Тель Ха-Шомер

В вашем доме беда? Кто-то из ваших близких перенес инфаркт, и вы боитесь осложнений в виде аневризмы? Срочно свяжитесь со мной. Я помогу вам оперативно организовать лечение в Израиле. Не сомневайтесь: в израильских клиниках ваши родные получат именно то лечение, что подходит им лучше всего. Помните, что мои услуги для вас абсолютно бесплатны. Звоните прямо сейчас.

Аневризма сердца – ограниченный участок, на котором произошло выпячивание мышцы миокарда, патологически отражающееся на его сократительных способностях. Аневризма межпредсердной перегородки – выпячивание отдельной области перегородки, разделяющей правое и левое предсердия.

Что такое – аневризма аорты сердца? Это мешковидное выбухание участка стенки аорты или диффузное расширение всего крупного сосуда, которое увеличивает объем аорты более чем в 2 раза, по сравнению с нормальным состоянием. Аневризма левого желудочка сердца – выбухание ограниченного участка истонченной стенки желудочка, которая уже заместилась рубцовой тканью. Правый желудочек поражается редко.

Как можно заметить, любая аневризма – это выбухания участка ткани, которая претерпела неблагоприятные изменения. Выпячивание происходит из-за сбоев, вызываемых болезнями различных этиологий. При нарушении поступления кислорода участки ткани истончаются, начинают провисать.

Для восстановления нормального кровотока организм увеличивает его скорость и напор – слабые участки стенки органа выпячиваются. Чаще всего подобные патологии возникают в межжелудочковой перегородке, предсердии и аорте.

Причины аневризм и их виды

К причинам, наиболее часто вызывающим возникновение аневризм, относятся:

инфаркт миокарда;
болезни сердца различной этиологии;
травмы груди – открытого и закрытого характера;
операционные вмешательства;
внедрение патогенных микроорганизмов;
ошибки хирурга;
артериальная гипертензия.

Появление хронических аневризм может спровоцировать саркоидоз, профессиональная вредность – токсический миокардит. Наиболее часто аневризма аорты сердца возникает после инфекции. Аневризма левого желудочка появляется в большинстве случаев после травм и при саркоидозе.

Различают следующие виды аневризм:

плоская – практически не выпячивается, редко вызывает опасные осложнения;
диффузная – располагается на поверхности передней стенки левого желудочка, выпячивание не выходит за миокард, вызывает левостороннюю сердечную недостаточность, приводит к нарушению сердечного ритма;
мешковидная – поскольку она имеет широкое основание и вместительную полость, в ней формируются тромбы; вероятность разрыва повышена, стенка растянута значительно;
расслаивающаяся – самое опасное образование: в мешковидном углублении формируется дополнительное выпячивание;
грибовидная – формируется из некротизированных участков или областей рубцовой ткани. Вероятность разрыва и образования тромбов высокая, так как собой образование напоминает перевернутый кувшин с узким горлом, по которому движение крови затрудняется.

По структуре аневризмы разделяются следующим образом.

Мышечные. Слабость мышечных волокон обычно вызвана нарушением кровоснабжения данного участка. Поскольку мышцы из-за возникшей патологии не сокращаются, то атрофируются и не могут противостоять давлению кровотока. Появляется выпячивание, в стенках которого соединительная ткань практически отсутствует. Заболевание долго протекает бессимптомно;
Фиброзные. Они возникают уже после инфаркта миокарда из рубцовой ткани, на участке, где мышцы миокарда погибли. Постепенно растягиваются и выбухают – импульсы к сокращению в них уже не возникают;
Фиброзно-мышечные. Состоят из соединительной и мышечной ткани, появляются после пристеночного инфаркта, который не вызывает серьезных последствий.

Классифицируют заболевание по виду развития:

острая – опасное состояние, чаще всего возникает после инфаркта миокарда, может спровоцировать разрыв истонченной сосудистой стенки;
подострая – фиксируется при нарушении формирования рубца после инфаркта миокарда;
хроническая – появляется через несколько месяцев после инфаркта, когда в связи с возникновением рубца нарастают спайки, вызывая утолщение выпячиваемой стенки.

Симптомы заболевания

Признаки возникновение аневризмы:

лихорадочное состояние;
общая слабость;
повышенная потливость;
приступы сердечной астмы;
тахикардия или брадикардия.

Возникают частые нарушения сердечного ритма – тахикардия или брадикардия, фибрилляция желудочков, кратковременные блокады. При аневризме левого желудочка одышка появляется даже в состоянии покоя, возникает сухой кашель, тяжесть в правом подреберье, которую можно принять за симптом застоя желчи.

К вечеру больной замечает симметричные отеки нижних конечностей. Может значительно увеличиться живот из-за накопления в брюшной полости жидкости. Симптомы недостаточности кровообращения возникают при подострой аневризме сердца: бледный или синюшный цвет лица, напряжение вен шеи, асцит, гидроторакс. В грудной области образуется фиброзный перикардит.

Может развиваться тромбоэмболический синдром: тромбы появляются в крупных сосудах нижних конечностей, вызывая опасное осложнение – гангрену. При попадании тромбов в ствол брюшной или почечной артерии возникают окклюзия мезентериальных сосудов, первичный инфаркт почки или повторный – сердца.

Одним из самых опасных является такое осложнение: разрыв острой аневризмы. Летальный исход наступает в 100% случаев. Больной, который начинает восстанавливаться после инфаркта – обострение наступает с 3 по 9 день – вдруг бледнеет, вены шеи и висков наливаются кровью, выступает холодный пот, сознание утрачивается. Звук при дыхании становится хриплым, конечности холодеют. Ни предусмотреть, ни остановить такое осложнение невозможно.

Постановка диагноза

Для оценки клинической картины в первую очередь проводят общий осмотр пациента – первичным признаком является заметная пульсация на передней стенке грудной клетки.

Затем проводится УЗИ-обследование – во время него определяется отдел, в котором локализовалась патология, на ЭКГ регистрируются признаки застывшего трансмурального инфаркта миокарда.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить изменения, вызванные застоем в малом круге кровообращения.

Для диагностики аневризмы может потребоваться провести МРТ и МСКТ – эти исследования наиболее достоверно определяют размеры выпячивания, и риск образования внутриполостного тромбоза. В некоторых случаях проводится кардиография, зондирование полости сердца, ЭФИ.

Лечение аневризмы сердца

Лечение бывает консервативным и хирургическим. В задачу консервативной терапии входит укрепление стенок сердца, и снижение вероятности развития некротических процессов. Если заболевание находится в начальной стадии, достаточно инъекций гликозидов и регулярного приема антикоагулянтов.

При аневризмах диаметром более 4 см, и их увеличениях за полгода на 0,5 см необходимо хирургическое лечение. Если есть риск разрыва, то без операции обойтись невозможно даже при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. На любой стадии развития аневризмы может потребоваться экстренная операция.

Во время хирургического вмешательства иссекается участок патологически измененного сосуда, дефект в нем замещается протезом или ушивается.

В настоящее время выполняются 3 вида операций на сердце:

резекция – во время процедуры функции сердца выполняет АИК, место разрыва ушивается, швы укрепляются полимерными материалами;
ушивание – истонченные стенки погружаются, область аневризмы стягивается – сердечная деятельность на время операции замещается;
укрепления стенок могут проводиться без нарушения сердечной деятельности – целостность сосуда не нарушают, стенку укрепляют без иссечения.

При лечении аневризма левого желудочка сердца сначала стараются медикаментозными методами восстановить сердечный ритм и устранить сердечную недостаточность.

Но при выраженной стенокардии, образовании тромбов в полости левого желудочка и при аневризмах крупного размера выполняют хирургическое вмешательство.

Прогноз при аневризме

Заболевание требует обязательного лечения, так как в противном случае повышается риск развития гипоксии во всех органических системах. Образующиеся тромбы могут в любой момент оторваться, а истонченные стенки – разорваться.

При появлении симптомов – изменение сердечного ритма, появление отдышки и ацидоза – больному можно прогнозировать 3-5 лет жизни. Лечение удлиняет жизнь до 15-20 лет. Чтобы избежать летального исхода, необходимо выполнять все врачебные рекомендации: принимать назначенные медикаменты, вовремя проходить рентгенографию и УЗИ-осмотры.

Даже если болезнь протекает без выраженной симптоматики, необходимо следить за уровнем холестерина, вовремя проходить курсы гипотензивной и антикоагулянтной терапии.