Что такое аневризма мпп 1 степени

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) – называют мешкообразное выпячивание перегородки между правым и левым предсердием. Обычно она возникает в том месте, где перегородка наиболее истончена, ввиду одной особенности.

Дело в том, что во время внутриутробного развития в межпредсердной перегородке имеется отверстие (овальное окно) которое должно закрыться после рождения. В большинстве случаев так и происходит, но у некоторых людей после закрытия в этом месте образуется «тонкое место», которое под давлением крови начинает растягиваться и образуется выпячивание — аневризма.

Об аневризме МПП врачам известно давно, но до сих пор не было проведено достаточно крупных исследований, которые позволили бы всем специалистам прийти к однозначному мнению по ряду важнейших вопросов, в том числе и тех, которые нередко задают пациенты с этой аномалией или их родственники.

В каком случае говорят об аневризме

Считается, что достоверно об аневризме можно говорить в тех случаях, когда по данным УЗИ сердца выпячивание превышает 10 мм. Но эта норма условная, так выпячивание и 9 мм, и 7 мм, и даже 5 мм тоже можно назвать аневризмой.

Есть ли какие-то особенные жалобы у пациентов с данной патологией?

Специфических жалоб, по которым можно было бы заподозрить аневризму МПП, нет.

Как диагностируется аневризма МПП?

Основной метод диагностики – это обычное УЗИ сердца с доплерографией. При необходимости могут понадобиться уточняющие обследования: чреспищеводное УЗИ, томография или катетеризация сердца. Но дообследование обычно проводят в тех случаях, когда кроме аневризмы имеются подозрения на дефект в аневризме и рядом с ней, или при наличии другой, сопутствующей, аномалии сердца и крупных сосудов.

Мешает ли аневризма МПП работе сердца?

В этом вопросе мнения сходятся: в подавляющем большинстве случаев сама по себе аневризма МПП не нарушает работу сердца, то есть не снижает его насосную функцию.

Чем опасна аневризма?

Все пациенты боятся разрыва аневризмы и понимают под этим чуть ли не разрыв сердца, но это не так. Давление в предсердиях не настолько высокое чтобы вызвать разрыв аневризмы. Но даже если это случится, то никаких молниеносных последствий это не повлечет – просто сформируется дефект, с которым люди могут жить десятилетиями без каких-либо серьезных последствий. Так что эти страхи можно отложить, но, к сожалению, есть другая проблема – риск нарушения мозгового кровообращения или инсульта.

Существует ряд статистических данных, которые говорят о том, что у пациентов с наличием аневризмы имеется потенциальный риск образования в этой аневризме тромбов, которые, оторвавшись, потенциально могут вызвать инсульт. Оторвавшиеся тромбы называются эмболы.

Это утверждение базируется на статистических данных о том, что аневризма МПП достаточно часто встречается у пациентов, перенесших эмболический инсульт («оторвавшийся тромб»). Тем не менее, возможно, аневризма сама по себе и не причем. Возможно, виной всего этого является дефект МПП или другие сопутствующие аномалии, который нередко сосуществуют с аневризмой. Этот вопрос пока открыт, слишком мало пациентов находилось под наблюдением, чтобы ответить однозначно. Однако, можно сказать, что аневризмы МПП размерами менее 1 см не повышают риск инсульта столь значимо.

Для тех, кому интересно знать больше, привожу точные данные исследований.

Данные клиники Мейо (США). Инсульт или ТИА (Транзиторная Ишемическая Атака -временное и обратимое нарушение кровоснабжения головного мозга) наблюдались при аневризме МПП у 20 % больных. Но у 75 % больных из этой группы были выявлены другие сопутствующие аномалии развития сосудов и сердца.

От автора: то есть если отбросить еще эти 75%, то риск снижается до 5%. При этом совсем не факт, что среди этих 5% нет таких пациентов, у которых сопутствующие аномалии просто не были диагностированы или была другая причина для эмболии.

Данные из статьи Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Под наблюдением была группа из 36 пациентов имеющих аневризму МПП. У 28 % из них были зарегистрированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При этом у 90 % при обследовании был выявлен еще и дефект в перегородке с патологическим сбросом крови (от авт. из правого предсердия в левое), который мог стать причиной так называемой парадоксальной эмболии.

От автора: парадоксальной эмболией называют случаи, когда, к примеру, тромб (эмбол) из вен нижних конечностей отрывается и попадает в одну из артерий головного мозга. Этого не может произойти у пациентов, не имеющих дефектов в сердце. Такие тромбы обычно попадают в артерии легких и не проходят в левые отделы сердца, то есть не могут попасть в аорту, а оттуда в артерии головы.

Кроме того выходит, что и в этом исследовании, если выбрать только пациентов просто с одной аневризмой МПП, риск снижется до 2,8%. Это не говоря о том, что данное исследование проводилось в далеком 1987 году.

Сводные данные (ряд европейских клиник) . Из 78 больных с аневризмой МПП у 40 % ранее отмечались эпизоды эмболии, но только около 10 % из них аневризма была единственным возможным источником тромбов.

От автора: то есть и здесь риск нарушения кровообращения головного мозга наблюдался лишь у 4%.

Опять же повторяюсь, что связь инсультов с аневризмой — это только предположение, так как есть еще ряд причин эмболии, которые могли отсутствовать на момент обследования или просто пропущены. То есть приведенные в исследованиях проценты могут оказаться на порядок ниже. И в итоге они могут стать вполне сопоставимы со средним суммарным риском возникновения инсульта и ТИА в популяции – 0,3%.

Однако, есть мнение экспертов о том, что повышение рисков эмболий значительно повышается, если аневризма превышает размер 10 мм – это факт.

Лечение аневризмы

Лечения аневризмы размером до 10 мм, как правило, не требуется.

При больших размерах или при перенесенных ранее эмболиях, очевидно, требуется назначение средств для «разжижения крови». Но если для пациентов с уже случившимся инсультом или транзиторной ишемической атакой имеются рекомендации, проверенные на сотнях тысячах пациентов, то для бессимптомной аневризмы более 1 см – таких схем нет и, вероятно, не будет еще долго.

Можно предположить, что для этой группы пациентов будет выгодно использовать в качестве профилактики обычный аспирин или другой антиагрегант. Но такие рекомендации мне не встречались, так что это остается на усмотрение лечащего врача, тем более, если речь идет о детях (которым аспирин вообще противопоказан).

Что касается хирургического лечения, то оно будет показано только в тех случаях, если имеется большая аневризма, нарушающая работу сердца, или одновременно с аневризмой формируется значимый дефект в межпредсердной перегородке.

Одним из видов патологий сердца является аневризма межпредсердной перегородки – заболевание, которое может привести к летальному исходу. Чаще всего встречается указанный порок сердца у детей, развиваясь еще во внутриутробном периоде. Аневризма МПП у маленького ребенка трудно определяется, так как выявить симптоматику сложно, именно поэтому требуется медицинская диагностика с последующим лечением.

Что собой представляет аневризма МПП

Аневризма МПП – малая аномалия сердца, которая представляет собой выпячивание стенки сосуда. При этом нарушается циркуляция крови, а новообразование давит на стенки предсердия. У взрослых заболевание встречается реже, чем у детей. Различаются несколько ее форм:

• Выпячивание из левого в правое предсердие;
• Выбухание перегородки сердца влево;
• Веретенообразная патология, когда верхняя часть выпячивается в одну сторону, правая – в другую.

Аневризма МПП у новорожденного и у взрослых опасна не только из-за возможного разрыва – это происходит нечасто. Опасность же состоит в том, что при нарушении тока крови в острой форме болезни вероятны отклонения в снабжении мозга кислородом. Появляются тромбы, сгустки, аномалии, связанные с дефектом сосудов и артерий, вероятен инсульт.

Причины заболевания

Аневризма МПП известна медикам уже достаточно давно, однако до сих пор выявить точные причины ее развития не удается. В группе риска находятся как мужчины, так и женщины. Вероятнее всего, формирование патологии связано с такими факторами:

• Врожденные – аневризма межпредсердной перегородки у детей появляется еще в утробе в результате перенесенных инфекционных заболеваний или наследственных признаков. Если у родственников ребенка уже встречалась патология, возможно повторное развитие и у малыша;
• Приобретенные – появляются у взрослых, например, после перенесенного инфаркта. Также могут повлиять на развитие травмы вследствие ДТП или ударов в область грудной клетки.

В любом случае, природа аневризмы межпредсердной перегородки до сих пор не выяснена, а значит, каждый человек находится в группе риска, и при появлении первых признаков следует обратиться за помощью.

Какие симптомы могут свидетельствовать об аневризме МПП

Признаки аневризмы могут быть слабо выраженными или полностью отсутствовать. Нередко заболевание протекает без каких-либо симптомов. На характер ощущений пациента влияет размер выпячивания, возраст человека, размеры овального окна. В большинстве случаев признаки похожи на проявление сердечной недостаточности, инфаркта или переутомления, а пациент не обращается своевременно за помощью.

Вызывать тревогу должны такие симптомы:

• Боли в области сердца – имеют приступообразный характер;
• Повышенная утомляемость, так как нарушается циркуляция крови и обеспечение организма кислородом;
• Ощущение дискомфорта в области груди – такой симптом может сказать о многих патологиях;
• Сбои сердечного ритма;
• Невозможность выносить длительные физические нагрузки – появляется одышка и усталость.

Кроме того, могут проявиться и проблемы с дыханием, включая кашель – в легкие поступает повышенный объем крови, увеличивается нагрузка на сосуды и капилляры.

Как проводится диагностика

Выявление аневризмы межпредсердной перегородки осуществляется в медицинском учреждении. Пациент проходит первичный врачебный осмотр, в ходе которого исключаются другие возможные заболевания. Проводится комплексное обследование:

• УЗИ сердца – наиболее распространенный способ, позволяющий выявить патологию и определить ее форму;
• ЭКГ – простой метод, в ходе которого удается найти нарушения сердечного ритма, исключить аритмию;
• Рентгенография – на снимке отмечается специфический симптом – корни легких пульсируют;
• Компьютерная томография;
• Катетеризация сердечных камер.

Дополнительно проводится лабораторное исследование крови на предмет воспалительных процессов. Важно чтобы прогноз и лечение проводил опытный кардиолог, так как заболевание опасно и сопряжено с множеством рисков.

Как проводится лечение аневризмы МПП

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки лечится такими же методами, как и другие типы аналогичных патологий. После выявления заболевания обычно назначается медикаментозное лечение, в процессе которого врач наблюдает за ростом аневризмы. Применяются такие препараты:

• Лекарства, провоцирующие выработку коллагена – нужны для укрепления стенок сосудов;
• Витамины группы В;
• Микроэлементы, включая цинк и медь;
• Средства для сброса артериального давления, если пациент склонен к гипертонии;
• Препараты, рассасывающие тромбы;
• Лекарства для выравнивания сердечного ритма.

Медикаментозный способ применяется при небольших размерах патологии, если же отмечается ускоренный рост, без хирургического вмешательства не обойтись. Во время операции задачей врача становится укрепление стенок аневризмы. Применяются следующие методы:

• Ставится синтетическая заплатка;
• Накладываются швы через небольшое отверстие;
• Овальное окно закрывается при помощи эндоскопа.

Лечение хирургическим способом не исключает приема медикаментов в период реабилитации. Также придется пить препараты, укрепляющие сосуды, витамины и минеральные вещества. Требуется соблюдение всех рекомендаций и назначений врача, чтобы лечение прошло успешно.

Профилактика аневризмы МПП

Когда вы выяснили, что такое аневризма межпредсердной перегородки, насколько сложным будет диагностика и лечение, стоит задуматься о профилактических мерах. Они позволят снизить риск развития патологии, а также облегчат течение болезни, если аневризма уже сформировалась. Необходимо соблюдать такие меры:

• Серьезно относитесь к инфекционным заболеваниям – любую простуду или грипп необходимо срочно лечить, так как они могут ускорить рост новообразования. Обращаться или нет к врачу – ваше право, однако лучше проводить такое лечение под наблюдением специалиста;
• Незамедлительно лечите кашель – даже такое безобидное заболевание способно привести к разрыву стенок, будет лучше сделать в этот период обследование;
• Полностью откажитесь от вредных привычек, что положительно скажется не только на работе сердца, но и всего организма;
• Полноценно и сбалансировано питайтесь. Из рациона придется убрать вредную жирную пищу, так как она способствует образованию тромбов и бляшек в сосудах, а так как кровоток и без того нарушен, дополнительное отклонение недопустимо;
• Контролируйте развитие атеросклероза, давление и вес. При необходимости применяйте препараты по назначению врача.

Кроме того, снизить риск заболевания или появления осложнений помогут умеренные физические нагрузки, отсутствие стрессов и точный распорядок дня с достаточным временем для сна и отдыха.

Аневризма МПП – патология, которая может сформироваться у человека любого возраста, протекая без симптомов. Но отсутствие признаков не означает, что болезнь неопасна, риск разрыва или осложнений есть всегда. Так что пациенту следует регулярно проходить обследования, позволяющие выявить аневризму и другие дефекты в работе сердца или кровеносной системы.

Одной из тяжелых патологий сердечно — сосудистой системы является аневризма МПП, при которой наблюдается патологическое изменение структуры перегородки с выпячиванием ее отдельного участка в правую либо левую сторону. Такое заболевание может являться следствием сердечного порока врожденного характера, так и развиваться на любом этапе жизни ребенка. Патологическое состояние МПП у новорожденных определяются местом локализации на самой перегородке.

До настоящего времени не удалось установить факторы, способствующие формированию аневризмы МПП. Большинство медиков сходятся во мнении о том, что аневризма межпредсердной перегородки в детском возрасте может развиваться как следствие сбоя нормального процесса формирования соединительной ткани в период эмбрионального развития.

Преимущественно это связано с присутствием в организме будущей мамы заболеваний инфекционного характера, но в то же время может иметь место наследственный фактор.

Симптоматика заболевания

В самом начале развития аневризмы МПП у детей отсутствуют какие-либо ярко выраженные признаки заболевания и чаще всего порок диагностируется во время обследования ребенка. Специалисты утверждают, что такое заболевание не нуждается ни в каком лечении, и просто достаточно будет находиться под контролем врача — кардиолога.

Симптомы заболевания у детей

Развитие аневризмы МПП у ребенка имеет свои особенности проявления:

• патологическое состояние межпредсердной перегородки оказывает тормозящее воздействие на физическое и психическое развитие малыша, а также наблюдаются проблемы с набором веса;
• дети с такой патологией чаще болеют вирусными заболеваниями независимо от сезона;
• с возрастом ребенка во время профилактических осмотров у педиатра все чаще диагностируется замедленный рост ребенка, нарушения развития половой сферы и плохое самочувствие после физической активности;
• в некоторых случаях в результате атрофии мышц и увеличенными размерами правого желудочка при визуальном осмотре можно заметить выпячивание сердца в области грудной клетки;
• при любой физической активности при аневризме МПП отмечается увеличение шума в сердце.

На месте локализации аневризмы образуется отверстие, которое вызывает нарушение кровотока. Это обозначает, что при каждом систолическом сердечном сокращении происходит поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, а также происходит его незначительный сброс в правое предсердие.

Присутствие такого сброса вызывает повышенную нагрузку на правые отделы сердечной мышцы и происходит развитие компенсаторной гипертрофии правого желудочка и предсердия. Начинают появляться признаки легочной гипертензии, что связано с поступлением большого объема крови в легкие и большой нагрузкой на сосуды.

Симптомы заболевания у взрослых

Частым явлением у взрослых считается разрыв аневризмы в результате тяжелых физических нагрузок, различных травм и стрессов. В той ситуации, когда разрыва аневризмы удалось избежать, наблюдаются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в области сердца;
• дискомфорт всего тела;
• проблемы с работой сердца;
• ощущение слабости при выполнении длительных физических нагрузок.

Методы диагностики

Ведущим методом диагностики, позволяющим выявить аневризму МПП, является УЗИ сердца с доплерографией. В том случае, когда присутствуют подозрения на аномалию в аневризме либо развитие на сердце других аномалий назначается прохождение дополнительного обследования. Для этих целей проводят:

• компьютерная томография;
• выполнение УЗИ через пищевод;
• катетеризация сердца.

Обычно такое заболевание без труда диагностируется у новорожденного, поскольку хорошо видно искривление межпредсердной перегородки.

Осложнения заболевания

У многих больных с диагнозом аневризма МПП имеется повышенный страх того, что она может разорваться, на самом деле это беспокойство напрасное. При легкой форме аневризмы МПП без сброса давление в обоих предсердиях не имеет такой мощности, чтобы разорвать стенку.

Однако, даже если разрыв произойдет, это не грозит никакими серьезными последствиями. Угрозу может представлять лишь острая форма аномалии, развитие которой грозит тяжелыми осложнениями.

Разрыв аневризмы МПП станет лишь причиной образования дефекта на сердце, который никак не угрожает здоровью пациента и с ним он может спокойно жить дальше. Лишь в очень тяжелых случаях при острой форме аневризмы МПП разрыв может привести к нарушению кровообращения в головном мозге и стать причиной инсульта.

Кроме этого, при тяжелой форме аневризмы оторвавшийся тромб может мигрировать и в любой жизненной важный орган, располагающийся рядом с ним. Это может вызвать такие последствия, как почечный инфаркт и гангрена конечностей.

Последняя медицинская статистика показывает, что для таких больных повышается опасность возникновения тромбовых аномалий, которые в результате отрыва приводят к инсульту.

Лечение заболевания

На ранних этапах своего развития аномалии не требуется проведение какого-либо специального лечения. Пациенту достаточно лишь наблюдаться у кардиолога и проходить периодический контроль своего состояния. Постоянный контроль МПП и отсутствие осложнений служат благоприятным прогнозом того, что в дальнейшем на протяжении жизни у больного не появятся жалобы на здоровье.

В том случае, если диагностируется рост аневризмы и появляется угроза ее разрыва, назначают детальное обследование больного в стационарном кардиологическом отделении, и на основании полученных результатов принимают решение о способе лечения пациента.

Чаще всего принимается решение об отказе в проведении хирургического вмешательства, так как возможные после его проведения осложнения могут представлять большую угрозу для жизни больного, чем сам разрыв аневризмы. И даже тогда, когда имеет место разрыв аневризмы, специалисты не спешат с проведением операции и наблюдают за пациентом.

Лишь в том случае, когда развивается угроза большого сброса крови, что может привести к развитию легочной гипертензии, принимают решение о проведении хирургического вмешательства. При ее проведении проводится ушивание места разрыва и пластика стенки сосуда с помощью специальных синтетических материалов.

Конечно, впервые услышав о диагнозе аневризма сразу после рождения ребенка, молодая мама впадает в панику, однако делать этого не стоит. Ведь постоянный контроль за развитием заболевания поможет избежать развития каких-либо серьезных осложнений у больного и эта патология не будет беспокоить его на протяжении всей жизни.