Аневризма левого желудочка (ЛЖ) — истонченный, выбухающий наружу мешковидный рубец, расположенный в сердечной мышце. В 10—40% случаев формируется после инфаркта, захватывающего все слои миокарда. Во время сердечного сокращения аневризматический мешок остается неподвижным или совершает нефункциональные движения. Это вызывает нарушения сократительной сердечной функции, уменьшает объем изгоняемой из левого желудочка крови.
При развитии аневризма левого желудочка проходит несколько стадий:
- Фаза раннего расширения — протекает в период от 48 часов после инфаркта до 2 недель. Сердечная мышца теряет структурность. Работающие вокруг пораженного участка клетки, вызывают его деформацию.
- Фаза позднего моделирования — наступает через 2—4 недели, после созревания постинфарктного рубца. Представляет собой окончательное формирование аневризмы, внутри которой часто располагается тромб. Его частички могут отрываться. Что заканчивается тромбозом сосудов брюшины, ног, головного мозга или легких.
Классификация деформирующих выпячиваний левого желудочка
Отдельно от всех стоит выделить функциональную (динамическую) аневризму. Это первичная форма выпячивания, возникающая в острый период инфаркта миокарда. Может завершиться формированием аневризмы в 15—20% случаев, если не будет проведено адекватное лечение. Если восстановить ток крови в миокарде, прогноз благоприятный, выпячивание исчезает.
Преимущественная область локализации выпячивания в левом желудочке:
- Истончение верхушки сердца — встречается у 80—90% пациентов, так как эта область наиболее подвержена массивным атеросклеротическим отложениям и тромбозу сосудов.
- Задняя стенка — характерное место расположения ложных аневризм. Имеют неблагоприятный прогноз, так как сложны в диагностике и часто сочетаются с митральной недостаточностью.
- Боковая стенка.
По форме выпячивания ЛЖ бывают:
- Плоские — относительно доброкачественные.
- Мешковидные — имеют «шейку» и собственно «полость» мешка.
- Расслаивающие — формируются при разрыве внутренней сердечной оболочки и сохранении наружной.
Факторы, стимулирующие формирование аневризмы левого желудочка:
- Инфаркт миокарда, поразивший все слои сердечной мышцы (трансмуральный), не вовремя начатое лечение инфаркта.
- Инфекционные заболевания (ревматизм, сифилис, бактериальный эндокардит).
- Травма сердца, грудной клетки (боевые ранения, падение с высоты, последствия ДТП).
- Послеоперационные осложнения при протезировании клапанов.
- Врожденный дивертикул (выпячивание).
- Саркоидоз (специфические гранулемы, образующиеся во всем организме).
- Болезнь Чагаса (паразитарная болезнь, распространенная в странах Латинской Америки).
Выделяют два основных типа выпячивания ЛЖ:
| Истинная аневризма | Псевдоаневризма | |
|---|---|---|
| Строение |
|
|
| Причины |
|
|
| Локализация |
|
|
Симптомы и диагностика аневризмы
Жалоб, которые позволят наверняка определить появление патологического выпячивания, нет. Все симптомы и жалобы общие для многих заболеваний сердца:
- Перебои в работе сердца, сердцебиение, аритмия.
- Боли за грудиной, отдающие в руку или спину, возникают как в покое, так и при нагрузке.
- Одышка, приступы удушья.
- Отеки ног и в брюшной полости (асцит).
- Слабость, головокружения, обмороки.
- Тромбоэмболии различных органов.
Диагноз аневризмы достоверно можно поставить только после осмотра врача-кардиолога и проведенного им инструментального обследования. Нельзя начинать лечение без точного диагноза, определения размеров и локализации аневризмы.
- При осмотре и прощупывании грудной клетки врач может выявить дополнительную пульсацию аневризмы. При прослушивании сердца — патологические шумы, вызванные колебанием пораженной стенки.
- ЭКГ — признаки обширного инфаркта, которые не меняются в разные его фазы («застывшая» ЭКГ).
- Левая вентрикулография — позволяет определить размер и расположение выпячивания, отсутствие сокращений в нем или их характер.
- ЭхоКг — позволяет отличить истинную аневризму от ложной, обнаружить тромб.
- МРТ с контрастированием и без, радионуклидная ангиография, рентгенологическое исследование грудной клетки, КТ — позволяют локализовать аневризму и определить ее размеры.
Методы терапии аневризмы левого желудочка
Учитывая тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз, лечение аневризмы и инфаркта миокарда, как ее основной причины, должно проводиться в условиях стационара. Контроль кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга и невролога обязательны. Необходимо строгое соблюдение постельного режима, с постепенной реабилитацией.
Медикаментозное лечение назначается всем пациентам под контролем врача. Направлено на:
- Восстановление кровообращения в капиллярах сердечной мышцы (средства улучшающие ток крови, спазмолитики).
- Рассасывание и профилактику образования тромбов (антиагреганты и антикоагулянты).
- Снятие приступов стенокардии (нитраты).
- Восстановление нормального сердечного ритма (антиаритмические).
- Профилактику и лечение атеросклероза (статины).
- Контроль артериального давления (гипотензивные).
- Избавление от отеков (мочегонные).
Бессимптомная левожелудочковая аневризма может длительное время быть компенсированной только на медикаментозной терапии.
Оперативное лечение представляет собой пластику стенки левого желудочка.
Показания к проведению операции:
- Повторные срывы ритма, боли в сердце, быстроразвивающаяся сердечная недостаточность, не поддающиеся лекарственной терапии.
- Тромбоэмболии разных органов.
- Псевдоаневризмы.
- Врожденные дивертикулы.
- Неподвижные аневризмы при высоком внутрисердечном давлении.
Несвоевременное обращение к врачу, недостаточное лечение, делает прогноз заболевания неблагоприятным. Высок риск внезапной смерти пациента из-за тромбоэмболии, разрыва аневризмы, аритмии.
Аневризма левого желудочка (АЛЖ) — это мешковидный тип рубцовой ткани, который располагается на сердечной мышце. Из-за изменений он выпирает наружу и истончается. Это приводит к изменениям в работе сокращения мышц или полной остановке сокращений. Такие проблемы возникают в области верхушки сердца или его верхней части. Инфаркт миокарда диагностируется чаще у мужчин от 40 до 70 лет, чем у женщин того же возраста.
Мышечная ткань состоит из гладкомышечных волокон, основной функцией которых является сокращение. Для нормальной работы им необходима бесперебойная подача обогащенной кислородом крови посредством артерий. Если в них происходит закупорка, поступление кислорода сокращается, и в этом участке происходит гипоксия (острая нехватка). Вследствие гипоксии ткань становится «мягкой» и не способной выдерживать кровеносное давление.
Тромбы могут формироваться вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда. Важно соблюдать режим лечения во время начальной стадии развития инфаркта и не усложнять процесс заживления после инфарктного рубца. Физические нагрузки в это время противопоказаны.
Другими причинами возникновения АЛЖ могут быть:
- инфекционные заболевания тяжелой формы;
- травмы сложных форм;
- прямое ранение (выстрел, удар острым предметом);
Этот вид патологии возникает из-за разрушения структуры миокарда. При повышении артериального давления происходит растяжение и последующее истощение стенок.
Классификация
Аневризмы классифицируются по нескольким признакам, благодаря которым ставится точный диагноз. Проявление симптомов проходит в острой, подострой и хронической формах. Они проявляются в разный период после перенесению приступа. Самой сложной для диагностирования является хроническая форма, схожая по симптомам с обострением сердечной недостаточности.
Структура аневризмы бывает ложной, функциональной и истинной и устанавливается в зависимости от вида клеток. Также заболевание разнится по форме проявления. Диффузная форма (выпячивание с углублением) чаще всего встречается во врачебной практике, а грибовидная (изменение большого участка) и расслаивающаяся (несколько аневризм на 1 месте) — встречаются редко.
Симптомы и диагностика
Появление следующих симптомов служит следствием перенесенного приступа:
- проявляется частыми аритмиями, усиливающимися в лежачем положении;
- ноющая боль в груди, которая может быть под левой лопаткой;
- появление одышки при незначительных физических нагрузках, перерастающих в приступы удуший;
- шумы в сердце.
- появление частой слабости, повышение температуры;
- повышенная потливость и набухание вен на шее;
- аневризма верхушки левого желудочка приводит к постоянным отекам;
Однако симптоматика заболевания не является специфичной, по этим симптомам не всегда можно определить эту проблему, так как они могут служить признакам и других расстройств.
Если перечисленные симптомы есть, то лучше проконсультироваться у врача. Диагностика заболевания начинается с опроса пациента и сбора анамнеза с помощью лабораторных анализов (анализ крови, мочи). Также выяснить причину возникших проблем помогает радиоизотопная вентрикулография, определяющая размер и локацию дефекта мышцы.
Проводится рентген грудной клетки, указывающий точные размеры сердца.
Стандартным методом исследования является топография сердца, с ее помощью можно обнаружить наличие перебоев в работе органа. Максимально информативным способом обследования являются компьютерные томографии сердца. Их существует несколько типов, зависящих от использования разных видов спиралей. Для четкой картины протекания болезни они служат дополнением к УЗИ. Собрав все необходимые показатели, кардиолог устанавливает курс лечения.
Оно может быть выжидательным или операционным. Если размеры аневризмы небольшие, и угрозы для жизни нет, то за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. Раз в несколько месяцев больному нужно проводить диагностические процедуры (посещение врача и компьютерные обследования). Это лечение является профилактикой развития хронической недостаточности и помогает предотвратить осложнение.
Если размеры выпячивания оказываются большими, или симптомы протекания болезни обострены, и это сказывается на качестве жизни пациента, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько методик их проведения:
- Ушивание аневризмы. Используется при средних размерах выпячивания, которое не вскрывается, а погружается в стенку. При этом фиксируется миокард.
- Пластика другими тканями. Проводится в том случае, когда ремоделирование сердца — средних размеров и находится невысоко от наружной поверхности органа. Измененная область не удаляется, а подшивается к диафрагме (которая питается с помощью сосудистой ножки). Доступ осуществляется благодаря разрезу грудной клетки.
- Резекция — самый радикальный метод, это удаление аневризмы посредством ее иссечения и ушивания специальными швами. Операция проводится при открытом доступе к сердцу с применением АИК. Процесс вскрытия купола и наложения швов должен проходить максимально быстро, хирургу дается 1 минута на проведение всей процедуры.
Осложнениями послеоперационного вмешательства могут быть: тромбоэмболии, усугубленное обострение хронических проблем с сердцем, разрыв области выпячивания (приводит к скорой смерти пациента). Они встречаются редко в хирургической практике. Проблемы послеоперационного восстановления чаще заключаются в воспалительных процессах заживания шва или рецидиве появления аневризмы. Для безопасности жизни пациента наблюдение происходит в стационарном режиме, сразу после операции, и послеоперационном ведении в поликлинике.
Прогноз срока жизни
С аневризмой левого желудочка срок жизни может быть разным, все зависит от ее размеров и месторасположения. При небольших размерах и расположении в верхней части левого желудочка она не является прямой угрозой для жизни, не требует срочного хирургического вмешательства и дает благоприятный прогноз для здоровья пациента. Лечение носит выжидательный характер с незначительным медикаментозным сопровождением.
При средних и гигантских размерах аневризма левого желудочка сердца прогноз дает менее оптимистичный. Иногда является причиной появления острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Лечится только при кардиохирургическом вмешательстве. Операция помогает повысить пятилетнюю выживаемость до 80% и оптимизировать качество жизни больного. Следствием смертельного исхода в 60% случаев являются повторные инфаркты.
На прогноз влияет дальнейшая работа сердечной мышцы. Из-за ушивания во время операции, размеры желудочка уменьшаются, что может повлиять на способность перекачивания нужного количества крови. Такая проблема называется синдромом небольшого выброса. Но даже при ее наличии срок жизни составляет более 8 лет.
Многие люди живут с подобными проблемами и ведут нормальный образ жизни. Своевременное обращение к специалисту и правильная постановка диагноза помогают сохранить здоровье.
Тяжелым осложнением острого инфаркта миокарда является аневризма левого желудочка. Чаще всего дефект образуется в ограниченной области передней части или верхушки сердца. Именно в этом месте после перенесенного сердечного приступа мышечная ткань истончается, теряет способность сокращаться и выпячивается, не выдерживая давления крови. Такое изменение называется и аневризмой левого желудочка. Причем с правой стороны аневризма развивается крайне редко, также редко поражается и задняя стенка левого желудочка.
Следует понимать, что очень опасным и грозным осложнением после инфаркта миокарда является аневризма левого желудочка. Она приводит к нарушению функционирования кровеносной системы и, как правило, для восстановления здоровой работы сердечной мышцы требуется оперативное вмешательство.
Причины и виды заболевания
Поражение тканей сердца после инфаркта миокарда является главной причиной развития аневризмы левого желудочка. Постинфарктными причинами развития этого осложнения являются:
- Обширное и глубинное поражение всех слоев стенки и верхушки левого желудочка во время приступа:
- Повышенное внутри желудочковое давление;
- Несоблюдение режимов лечения на стадии развития инфаркта миокарда, то есть чрезмерная физическая активность пациента;
- Нарушение процесса заживления мышечной ткани в постинфарктном состоянии, что приводит к образованию рубца.
Но кроме этого развитие аневризмы может быть вызвано:
- Посттравматическими факторами, вследствие определенной травмы;
- Инфекционными заболеваниями, которые протекали в тяжелой форме.
Посттравматическая аневризма левого желудочка может образоваться в результате:
- Прямого ранения сердца любым видом оружия;
- Закрытой травмы, к примеру, во время автомобильной катастрофы или падения с высоты.
Приводящими к развитию аневризмы, считаются следующие инфекционные болезни:
- Сифилис;
- Бактериальный эндокардит;
- Ревматизм.
Классификация аневризм левого желудочка
Развитие этого заболевания классифицируется по времени возникновения:
- Острая форма диагностируется в первые две недели после перенесенного сердечного приступа.
- Подострая форма связана с неправильным формированием рубца на сердечной мышце и проявляется в период с 3 по 6 неделю после перенесенного инфаркта миокарда.
- Хроническая форма, которая определяется очень сложно, так как по признакам сходна с острой сердечной недостаточностью.
По проявлению различают три вида аневризмы левого желудочка:
- Грибовидная, характеризуется выпячиванием большой площади на узкой шейке;
- Мешковидная, представляет собой округлое образование на широком основании;
- Диффузная или плоская, отличается плоским контуром наружного выпячивания, которое соединяется со стенкой сердца углублением в виде чаши;
- Расслаивающаяся, представляет собой «аневризму в аневризме» и отличается наличием очень тонких стенок, склонных к разрыву.
Наиболее часто развиваются диффузные аневризмы, а к редко встречающимся выпячиванием сердечной мышцы относятся грибовидные и расслаивающиеся аневризмы.
Симптомы и диагностика
После перенесенного приступа инфаркта миокарда это заболевание сердца проявляет себя следующими заметными симптомами: 
- Возникновением аритмии;
- Постоянными болями за грудиной;
- Отдышкой при минимальных физических нагрузках, которая иногда сопровождается приступами удушья;
- Отеками;
- Наличием шумов на верхушке сердца.
Совет! Следует знать, что развитие острой аневризмы может спровоцировать сердечную недостаточность в тяжелой форме и даже шок.
Диагностика аневризмы левого желудочка позволяет определить, какими способами требуется проводить лечение. Степень тяжести заболевания, прежде всего, выявляется при проведении электрокардиограммы и эхокардиограммы. С помощью таких исследований определяются важные параметры выпячивания сердечной мышцы, которые позволяют назначить правильное лечение, а именно:
Также важными для точной диагностики заболевания являются такие исследования:
- Анализы мочи и крови, позволяющие обнаружить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на развитие заболевания.
- Рентген грудной клетки, с помощью которого определяется насколько увеличился размер сердца и имеется ли угроза отека легких.
- Радиоизотопная вентрикулография, при которой в вену вводятся особые радиоактивные частицы. Они, накапливаясь в сердечной мышце, позволяют точно определить локализацию и размеры выпячивания, а также установить ее сократительную функцию в состоянии покоя и при нагрузке.
- Магниторезонансная томография с применением специального контрастного вещества очень важна для определения способа хирургического лечения. Исследование позволяет получить информацию о степени сужения сердечных артерий, точно визуализировать размеры, месторасположение и структуру аневризмы.
- Ультразвуковое исследование, которое позволяет с помощью точной современной аппаратуры визуализировать зоны выбухания и утончения сердечной мышцы.
Лечение аневризмы левого желудочка
При аневризме левого желудочка происходит нарушение сократительной функции сердечной мышцы, что может привести к быстрому развитию тяжелой сердечной недостаточности. Кроме этого, в месте выпячивания возможно образование тромба, при отрыве которого наступает летальный исход.
Совет! Лечение заболевания является обязательным, в том числе и хирургическое вмешательство при необходимости.
Если удается диагностировать заболевание на начальной стадии, то эффективной может оказаться консервативная терапия. Она включает в себя:
- Строгий постельный режим;
- Полное исключение физических нагрузок;
- Прием препаратов, снижающих артериальное давление;
- Использование антитромбоцитарных препаратов, снижающих риск образования тромбов;
- Применение противоаритмических медикаментозных средств.
К сожалению, не всегда лечение консервативным способом позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни. Поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Самым серьезным осложнением аневризмы левого желудочка является разрыв стенки сердечной мышцы, что приводит к мгновенной смерти. В большинстве случаев лечение аневризмы левого желудочка проводится с помощью хирургического вмешательства.
Совет! Если после проведения диагностики доктора предлагают операцию, следует немедленно соглашаться.
На сегодняшний день разработано много различных видов пластики для лечения заболевания, используя которые можно дать положительный обнадеживающий прогноз. В любом случае принцип хирургического вмешательства сводится к иссечению аневризматического выпячивания по границе со здоровыми сердечными мышцами.
При этом здоровые ткани могут либо ушиваться напрямую, либо соединяться с помощью новейших синтетических материалов. Во втором случае производится реамоделирование сердца хирургическим способом, что позволяет восстановить полость левого желудочка по форме и объему. 
Любое оперативное вмешательство, направленное на лечение аневризмы левого желудочка, предусматривает подключение системы искусственного кровообращения. Все операции очень сложные и опасные, поэтому выполняют их исключительно профессионалы высокого класса, имеющие большой хирургический опыт.
Профилактические меры по предотвращению развития заболевания, прежде всего, должны быть направлены на исключение развития инфаркта миокарда. Следует вести здоровый образ жизни, правильно сбалансировано питаться и по возможности исключить психоэмоциональные нагрузки. А если избежать приступа инфаркта миокарда не удалось, то необходимо строго следовать предписаниям лечащего врача – кардиолога.
Загрузка...