Аневризма межжелудочной перегородки

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца – это патологический процесс, при котором на месте истончения происходит выпячивание сосудистой стенки.


СТ скан сердца, показывающий аневризму межжелудочковой перегородки сердца (мужчина 81 год).

Зачастую при данной патологии дефект наблюдается в верхней части левого желудочка, разрушение межжелудочковой перегородки, которые выпячиваются в область правого желудочка. Этиологией возникновения патологии является инфаркт миокарда, некрозирование тканей, тогда происходит в левом желудочке.

Кардиологи классифицируют заболевание на острую и хроническую форму. Первая наблюдается в остром этапе инфаркта, когда погибшая территория сердечной мышцы становится мягкой и под действием систолического давления кровяного русла в левом желудочке происходит выпячивание в сторону правого. На этапе заживления рубцов миокарда острая форма аневризмы может исчезнуть, а иногда процесс переходит в хроническую форму.

При переходе наблюдается уменьшение сердечного сброса, в район аневротического выбухания поступает огромный объем крови и возникает риск развития сердечной недостаточности. Развитие хронической стадии напрямую зависит от качественных показателей и размера поражения сердечной мышцы. Патология может приобретать различные формы: грибовидная, мешковидная, а также плоская. В области аневризмы могут формироваться тромбы. Эти сгустки являются причиной артериальных эмболий.

Выпячивание становится причиной сокращающей дисфункции, соразмерность которой обусловлена от объемов аневризмы. Патологический период вызывает дисбаланс нагнетающего назначения правого желудочка из-за того, что выпирающая аневризма наполняет его территорию. Аневризма межжелудочковой перегородки сердца специфицируется различными клиническими симптомами.


Видео УЗИ аневризмы в межжелудочковой перегородке.

Клиническая картина напрямую зависит от величины патологии, ее местонахождения и от вызываемых осложнений.

При острой форме заболевания у пациентов наблюдаются отеки, значительное увеличение размеров печени, асцит. При хроническом течении у больных на протяжении длительного периода отсутствуют жалобы. Но при этом наблюдаются тяжелые аритмии, тахикардии. В клинике преобладает плохая переносимость физнагрузок, приступообразная сердечная астма, тромбоэмболии. В межреберных промежутках отмечается болезненная пульсация, систолический фон приобретает бешеный ритм.

Для диагностирования заболевания важное значение имеет результат электрокардиографии, электрокардиограмма. Лечебный процесс зависит от итога инфаркта, важно соблюдать строгое ограничение физактивности. Консервативных методов не существует, а при развитии сердечной недостаточности рекомендовано хирургическое вмешательство. Его также рекомендуют по жизненным показаниям.

Прогноз при хронической форме благоприятен, когда нет наличия сердечной недостаточности. Плохой исход при грибовидной и мешковидной аневризме из-за развития тромбозов и аритмий. Остро вопрос стоит и при острой форме, с первого по десятый день велика опасность разрыва сердечной мышцы. Профилактические мероприятия направлены на борьбу с сердечными заболеваниями, контроль двигательной активности после перенесенного инфаркта и своевременное назначения гипотензивных препаратов.

Читайте так-же, другие обзоры

Вопросы и ответы по: аневризма межжелудочковой перегородки сердца

Добрый день !
Мне 28 лет, рост 184, вес 97 кг.
Все у меня началось в один день как по «щелчку», резкое головокружение, шаткость , чувство остановки сердца. Описание очень похоже на ВСД и ПА, ( много прочитал тематических форумов) Все это произошло на фоне приема алкоголя, похмелье было, кое как отошел, но все еще продолжал курить и пить кофе. До этого дня я много курил, пил кофе (10 чашек в день) Ред Бул, по пятницам большие кол-во алкоголя. Спустя неделю появилась жжение в области сердца, головокружение, чувство потери сознания. В этом состояние я обратился в больницу и меня госпитализировали в кардиологическое отделение с диагнозом Экстрасистолия.см), в апикальной позиции 4.6*6.0 см ( норма до 4.5*5.3 см). Там я пролежал неделю, давали таблетки что то там от желудка и феназепам. Соответственно с ноября не курю. не употребляю алкоголь. кофе.
делали ЭХО КГ.

Первая Эхокардиография от 19.11.2010 г.
ПП 4.0*5.0 (норма до 4.4*4.9 см). ПЖ 3.0 см (норма 1.5 — 3.0 см), свободная стенка 0.5 (норма 0.3 – 0.5 см) ЛП – 4.4 см (норма 2.0 – 4.0
ЛЖ : КСР 3.7 (норма до 3.8 см), КДР 5.6 см (норма до 5.6см), толщина МЖП 1.2 см, задней стенки 1.1 см (норма до 1.1см).
Индекс массы миокарда ЛЖ – 86, масса миокарда ЛЖ 190 г. ФВ 61% (норма 56-75 %), ФУ 33%, УО 93 мл. Е/А 1.2.
Заключение : Утолщение МЖП. Расширение левого предсердия. Регургитация на МК+1. Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная. Тенденция к расширению правых отделов сердца. Регургитация на ТК+1+2. СДЛА 28 мм.рт.ст.

Также носил Холтер который показал 17000 экстрасистолии желудочковых одиночных мономорфные и 1700 желудочковой аллоритмии по типу бигеминии.
Диагностический значимой депрессии сегмента ST выявить не удалось.

Также проходил вело тест (Велоэргометрия) при частоте 125 уд.мин сердца экстрасистолия пропадает.

Второе ЭХО – КГ от 13.01.2010 г.
ППТ : 2.19м
Левое предсердие : 40 мм
Правое предсердие: 37 ml
Правый желудочек : 30 мм
Передняя стенка ПЖ : 4мм
Аорта
Аорта: уплотнена не расширена
Диаметр на уровне створок : 34 мм
Створки аортального клапана : без особенностей
Расхождение створок : 25 мм
V max : 1.25 м/сек
Pg max: 6 мм.рт
Регуляция : Отсутствует
Левый Желудочек
КДР: 49 мм
КДО : 118 ml
КСР : 29 мм
КСО : 45 ml
Ударный объем: 73 ml
ЧСС : 99 уд/мин ( немного волновался)
Минутный объем : 9.55 лмин
Фракция выброса: 61 %
Индекс укорочения : 40%
Локальная сократимость: не нарушена
Митральный клапан
Створки : без особенностей противофаза есть
Пик Е: Vmax: 0.83 мсек
Регуляция : 1 степень
Площадь митрального отверстия : 5 см2
Межжелудочковая перегородка
МЖП диаст : 11 мм
МЖП сист: 16 мм
ТЗСЛЖ диаст: 11 мм
ТЗСЖЛ сист : 16 мм
Трикуспидальный клапан
Створки: без особенностей
Регуляция : Физиологическая
Клапан легочной артерии
Створки : норма
Vmax: 0.75 м /сек
Pg max: 2.2 мм.рт
Регуляция : Физиологическая
Признаки легочной гипертензии : отсутствуют
Заключение :
Глобальная и региональная сократимость в норме, Камеры не расширены, Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ, СДЛА в норме, Допплер эхо кг : мр-1ст тр-1ст

Одна из последних Кардиограмм
ЧСС 87/мин
Интервалы:
RR 692 мс
P 110 мс
PR 142 мс
QRS 92 мс
QT 364 мс
QTC 439 мс
Оси:
P 43
QRS 11
T 55

Также делали в марте МРТ-Сердца.

Отмечается умеренное расширение правых отделов сердца. Гипертрофии миокарда левого и правого желудочков не выявлено.
Толщина миокарда правого желудочка 3 мм.
Жировых включений локального истончения, зон дискинезия передней стенки правого желудочка не выявлено.
Миокард левого желудочка равномерно утолщается в систолу.
Нарушений сегментарной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено.
Аномальных потоков в полостях сердца не выявлено.
Грудная орта имеет ровные контуры, сигнал от кровотока в ее просвете однородный.
Легочная артерия и ее ветви не расширены.

Заключение: «Больших признаков» аритмогенной дисплазии правого желудочка (жировая инфильтрация передней стенки ПЖ либо истончение миокарда ПЖ с формированием аневризм) не выявлено. Умеренное расширение правых отделов сердца может являться «малым признаком» аритмогенной дисплазии (данный симптом следует оценивать наряду с другими клиническими данными).
При выписки прописали Конкор 2.5 но я его перестал пить так как он сильно урезал пульс.
В Феврале этого года делали 2-ой Холтер на котором было зарегистрировано 24000 ЖЭ. После это мне прописали Соталекс 160 мг в день, спустя месяц приема сделали повторных Холтер он показал уже 700 ЖЭ в сутки.

За время с Нового года вызывал два раза скорую, до приезда было ощущение что вот вот умру, по приезду бригады делали ЭКГ фиксировали ЖЭ кололи успокоительное и у меня сразу все походило и становилось лучше. Сразу после приезда скорой все симптомы приближающегося конца проходили.=)

Врачи Кардиологи разводят руками говорят что все что мы могли сделать сделали и остается только АРИТМОЛОГ по поводу РЧА.
Имеет ли смысл его делать ?
Собственно вопрос. Экстрасистол я не ощущаю, и не когда не ощущал, если только пульс трогать то чувствую замирания.
Мог ли стресс так как у меня в январе родилась дочь, прием алкоголя, кофе, сигареты.
Единственное что мучает постоянное головакружение утром больше, вечером дома все проходит и в положении лежа тоже все норма.
С сердцем у меня все в порядке ? головакружения с систолами не связанно ?
Нужно ли делать еще какие то обследование сердца ?

Месяц назад делал ФГДС вот заключение :
Заключение :
Урезанный тест отрицательный.
Аксиальная ГПОД.
Дистальный эрозильный эзофагит.
Картина диффузного поверхносного гастрита.
Рубцовая деформация луковицы
ДПК.
Назначили пить 2 месяца Нексиум один раз в день 40мг.
Из это диагноза могут быть ЖЭ .

В настоящее время в литературе имеются описания врожденных аневризм предсердий и желудочков сердца, диагностированных в анте- и постнатальный период с помощью ультразвукового исследования сердца.

Аневризма предсерднои перегородки

Аневризма предсердной перегородки обычно включает в себя овальную ямку. Это редкая для периода новорожденности патология. Частота обнаружения ее в популяции составляет около 1%. У большинства младенцев аневризма предсерднои перегородки сопровождается ее дефектом или другими сердечными аномалиями. Встречается также и изолированная аневризма межпредсердной перегородки.

Y. Abe et al. у новорожденного в возрасте 1 дня жизни описали случай изолированной аневризмы предсерднои перегородки. Межпредсердная перегородка выдавалась в полость правого предсердия, однако во время фазы вдоха аневризма выпячивалась в полость левого предсердия из-за инспираторного увеличения давления в правом предсердии.
Механизм движения аневризматической стенки зависит от разницы давления между правым и левым предсердиями.

Межпредсердная аневризма не влияет на гемодинамику и респираторную функцию. Динамическое наблюдение за такими пациентами показало, что аневризма межпредсердной перегородки имеет тенденцию исчезать с возрастом или спонтанно закрываться вместе с овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки. По наблюдениям I. Shiraishi et al., сначала в течение 14—25 мес жизни спонтанно закрывается сопутствующий дефект межпредсердной перегородки, а затем происходит инволюция самой аневризмы.

Аневризма межжелудочковой перегородки

Аневризма межжелудочковой перегородки — редкая врожденная патология и встречается как изолированно, так и в сочетании с другими врожденными пороками сердца. В настоящее время описано немного этих аномалий развития.

Аневризма пролабирует в полость правого желудочка из-за разности давления крови в полостях сердца.
Аневризма чаще всего локализуется в области верхушки левого желудочка, верхушки правого желудочка, в области латеральной стенки левого желудочка или под клапаном левого желудочка, а также под септальной створкой трикуспидального клапана или может выступать непосредственно в его основание, в выходной отдел правого желудочка.

Аневризма межжелудочковой перегородки обычно бывает диаметром не более 1—2 см. Стенки аневризмы, как правило, истончены, выбухание усиливается в систолу. Значительная аневризма может нарушать функцию трикуспидального клапана или приводить к обструкции правого желудочка.

Чаще всего при неосложненном течении аневризма межжелудочковой перегородки клинически не проявляется и бывает случайной находкой во время эхокардиографического обследования. В некоторых случаях в самом аневризматическом выпячивании может быть дефект с левоправым сбросом крови, который возникает внутриутробно или формируется во время внеутробной жизни в результате ее разрыва. В этом случае над областью сердца в четвертом межреберье слева выслушивается грубый систолический шум.

С помощью двухмерной эхокардиографии аневризма межжелудочковой перегородки выявляется в проекции длинной оси и коротких сечениях левого желудочка по выбуханию контура перегородки в сторону правого желудочка.

Врожденная аневризма межжелудочковой перегородки может быть диагностирована внутриутробно. В этом случае внутриутробная ультразвуковая диагностика сердца плода показывает кардиомегалию, искаженный вид камеры сердца и часто большой перикардиальный выпот. Наряду с этим наблюдается снижение сократительной способности миокарда поврежденного желудочка.
Хирургическая коррекция аневризмы желудочка проводится, как правило, к концу первого года жизни.
Прогноз этой патологии зависит как от размера самой аневризмы, так и от наличия перикардиальных изменений.