Аневризма межпредсердной перегородки у ребенка

Причины появления аневризмы МПП у новорожденных
Симптомы аневризмы у детей
Лечение аневризмы у детей
- Противопоказания для проведения операции на сердце у ребенка
Консервативное лечение аневризмы

Аневризмой МПП у новорожденного называют патологическое изменение стенок крупных кровеносных сосудов, которое может привести к выпячиванию отдельного участка. Аневризма может развиться еще при внутриутробном состоянии из-за неправильного развития сердечно-сосудистой системы. Аневризма может развиться и у новорожденных детей из-за негативного воздействия продолжительного громкого плача или из-за напряжения во время затрудненного акта дефекации. Причиной развития аневризмы у детей постарше может стать перенесение травм.

Аневризму МПП (межпредсердной перегородки) у грудничков относят к врожденным порокам сердца. Если данный диагноз поставили вашему малышу, постарайтесь не поддаваться панике. В первую очередь следует ознакомиться с тем, что такое аневризма межпредсердной перегородки, как ее лечить и какие меры профилактики заболевания следует соблюдать.

Обычно аневризма появляется на том месте, где перегородка более истончена. Проблема в том, что при внутриутробном развитии в межпредсердной перегородке существует небольшое отверстие, которому положено закрыться после рождения ребенка. Чаще всего так и происходит, однако у некоторых там так и остается «тонкое место», которое со временем начинает растягиваться и выпячиваться, образуя аневризму.

Дефекты МПП у новорожденных классифицируют по месту расположения на перегородке, они могут быть:

Также аневризму МПП у новорожденных подразделяют по размеру выпячивания в любую из сторон. В исключительных случаях наблюдается абсолютное отсутствие межпредсердной перегородки.

Причины появления аневризмы МПП у новорожденных

Большинство ученых склоняются к тому, что аневризма у малышей появляется из-за плохой наследственности. Часто этим заболеванием страдают отец или мать новорожденного. Нередки случаи, когда аневризму диагностируют у тех малышей, у которых был риск выкидыша или которые перенесли попытки срыва беременности.

Другая причина появления аневризмы у малыша — перенесение матерью во время беременности какого-либо заболевания. Даже грипп может оказать серьезную опасность для сердца ребенка, который находится внутри утробы. Поэтому мамам, которые хотят родить здорового малыша, следует позаботиться об этом еще до факта зачатия.

Все инфекционные болезни должны быть залечены до момента наступления беременности. Также следует провести тщательную диагностику организма и поинтересоваться, какие наследственные заболевания имеются у отца ребенка.

Симптомы аневризмы у детей

В течение первых недель жизни у новорожденного, имеющего данный дефект, наблюдается единственный симптом — слабовыраженный цианоз, который проявляется в синюшности кожи малыша. Последующие симптомы проявляются на 3-4 месяце жизни. Страшный диагноз — порок сердца — ставится обычно гораздо позже (на 2-3 году жизни). Имея небольшую аневризму (в пределах 10-15 мм), малыш нормально растет и развивается.

До 3-х лет у ребенка, страдающего аневризмой возможны проявления торможения психического и физического развития. Такие дети очень плохо набирают вес и часто болеют простудными и вирусными заболеваниями. Чуть в более старшем возрасте наблюдаются отставания в росте, проблемы развития половой системы. Ребенку с аневризмой тяжело выполнять продолжительные физические нагрузки.

На приеме у врача у больного ребенка диагностируют слишком бледную кожу, анатомические изменения в районе грудной клетки (сердце выпячено). Этот фактор обусловлен атрофией мышц и заметным увеличением правого желудочка сердца. Обычно граница сердца у больного ребенка расширена вверх и вправо. Это происходит при заметном увеличении легочного ствола и правого предсердия. Артериальное давление может быть слегка пониженным. При прослушивании сердца у детей от 7 лет может быть слышен систолический шум. При воздействии физических нагрузок на организм, шум начинает увеличиваться.

Диагноз изоляционного вторичного дефекта МПП детям ставят при наличии таких симптомов, как неинтенсивный переходящий цианоз в течение первых месяцев жизни, частые респираторные заболевания до 2-х лет жизни. На 2-ом году жизни у ребенка могут появиться первые признаки излишней нагрузки на правое предсердие, увеличение объема правого желудочка и симптомы перегрузки легочного круга кровообращения.

Средняя продолжительность жизни при вторичной аневризме МПП — 40-45 лет, однако некоторые пациенты доживают и до 80 лет. Но даже в этом случае после 50 лет становятся инвалидами. Это происходит из-за повышения давления в легких. Случаются и положительные исключения — примерно у 3-5% детей происходит непроизвольное восстановление дефекта МПП.

У больных аневризмой часто диагностируется хроническая пневмония, которая возникает на фоне частых респираторных заболеваний. Некоторые новорожденные, страдающие аневризмой, умирают еще в грудном возрасте. Летальный исход фиксируют у 10% пациентов при присоединении ревматизма или вторичной пневмонии. Разрыв аневризмы возможен, если слишком долго откладывается операция. Коррекцию перегородки можно произвести лишь в случае, когда сброс крови высок. Во время операции дефект ушивается либо ставится синтетическая заплатка на перегородку.

Лечение аневризмы у детей

Данный дефект может быть исправлен лишь хирургическим путем. Если аневризма не увеличивается и не вызывает ухудшения здоровья, то ребенку делают операцию лишь после первого года жизни. До этого ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врача. Поэтому все обследования, которые были назначены, должны быть произведены вовремя.

Хирургическое устранение дефекта можно производить по нескольким методикам. Первый метод заключается в удалении патологического выпячивания. Этот метод считается радикальным, вся процедура длится несколько часов.

Последовательность действий при проведении операции:

Хирург обнажает сердце пациента.
Осматривается левый желудочек.
Рассматривается точное месторасположение аневризмы.
Устанавливаются канюли в аорту.
Выполняют принудительную остановку сердца. К больному подключают прибор искусственного кровообращения.
Вскрывается аневризма. Хирург осматривает состояние левого желудочка. Ликвидируются имеющиеся сгустки крови.

Второй метод заключается в коррекции структуры левого желудочка. В настоящий момент данную манипуляцию выполняют путем замены патологического участка искусственным имплантатом (используется при диагностике аневризмы у ребенка).

Противопоказания для проведения операции на сердце у ребенка

Нарушение функции почек и печени.
Инфекционные заболевания.
Онкологические заболевания.
Повышенная температура тела.
Непереносимость общего наркоза.
Хроническая легочная недостаточность, пневмонии.
Сердечная недостаточность 3-ей степени.
Тяжелая форма сахарного диабета.

Консервативное лечение аневризмы

Если у грудничка аневризма МПП имеет незначительные размеры, то это может совсем никак не повлиять на качество его жизни. Однако соблюдать меры профилактики и регулярно наблюдаться у врача все-таки стоит.

Некоторым деткам операция противопоказана, они должны соблюдать меры профилактики и лечения особенно строго.

В первую очередь следует научиться планировать правильный режим дня. Необходимо правильно научиться сочетать отдых и занятия.

Не стоит запрещать ребенку двигаться. Небольшая физическая активность в виде ежедневных прогулок, езда на велосипеде положительно воздействует на работу сердца. Однако переутомлять ребенка тоже не стоит.

Питание должно быть хорошо сбалансировано. Желательно, чтобы весь первый год малыш получал грудное молоко. Это поможет снизить риск возникновения инфекционных заболеваний, которые часто вызывают осложнения, связанные с работой сердца.

При переходе на обычный режим питания в рационе малыша должно быть достаточное количество необходимых витаминов и минералов.

Следует регулярно проводить общеукрепляющую терапию: детскую гимнастику, массажи, ванны с лечебными травами. Родителям нужно тщательно избегать стрессовых ситуаций в жизни малыша и регулярно посещать невропатолога и терапевта.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) представляет собой искривление стенки меду левым и правым предсердием и относится к группе малых аномалий развития сердца.

Сущность данной аномалии заключается в том, что предсердная стенка искривляется, выпячивается в сторону. На данный момент врачи выявили три формы аномалии МПП:

искривление влево;
искривление вправо;
искривление S-образно.

Причины появления

О такой болезни, как аневризма межпредсердной перегородки, человечеству известно очень давно, но, несмотря на это, за всю историю медицины никаких серьезных исследований этого заболевания не проводилось. Сегодня специалисты в медицинской сфере не нашли точное объяснение появлению данного искривления межпредсердной стенки.

Межпредсердная перегородка в норме и с аневризмой

Некоторые врачи считают, что причиной развития этой аномалии у новорожденного ребенка является наследственность, а некоторые говорят о том, что аневризма МПП связана с нарушением в процессе формирования соединительных тканей внутри сердца в период развития плода в утробе матери.

Сердечная аномалия в момент эмбрионального развития возникает на фоне различных дестабилизирующих причин, в основном из-за наличия каких-либо инфекционных заболеваний у матери.

В большинстве случаев у взрослых аневризма МПП становится результатом перенесенного инфаркта миокарда. Все теории подкреплены проверенными аргументами, ввиду чего можно сказать, что появление аномалии МПП может быть спровоцировано одним из трех перечисленных факторов.

Виды и симптомы

Симптоматика искривления МПП может быть самой различной. Зачастую признаки такой болезни похожи на симптомы инфаркта миокарда или сердечной недостаточности. По быстроте протекания болезни после инфаркта врачи разделяют аневризму МПП на три типа.

Хроническая аневризма МПП. Появляется на шестой неделе после инфаркта миокарда и симптоматика этого типа схожа с симптомами сердечной недостаточности.
Острая форма. Появляется на протяжении двух недель после перенесенного инфаркта. К симптомам острогой формы относится повышение температуры, сбой ритма сердца, появление сердечной недостаточности и лейкоцитоза.
Подострая форма. Период появления подострой формы – третья-шестая неделя после перенесенного инфаркта. В этом случае искривление межжелудочковой стенки образуется из-за нарушения формирования рубцов на месте инфаркта. Симптоматика подострой формы проявляется одышкой, сильным сердцебиением, сердечной недостаточностью и утомляемостью.

Диагностика

Диагностирование болезни состоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо получить консультацию врача, который подробно объяснит пациенту все первичные признаки межжелудочковой аномалии. На втором этапе проводится визуальное обследование, а именно обнаружение пульсации в районе грудной клетки и эпигастральной области.

После выявления первичных симптомов искривления МПП, больной направляется на ряд исследований, а именно:

УЗИ;
электрокардиография;
ЯРМ;
Компьютерная томография.

В некоторых случаях такое заболевание диагностируется при помощи ультразвукового исследования сердца сразу при рождении. После появления на свет ребенка с искривлением межпредсердной перегородки очень хорошо видно эту патологию.

Окончательный диагноз устанавливается только на основании дифференциального исследования при помощи допплерометрии открытого овального окна.

Опасна ли аневризма?

Большинство людей, у которых обнаружена аневризма межпредсердной перегородки, боятся ее разрыва, но на самом деле это им не грозит.

Давление в обоих предсердиях не обладает большой силой, чтобы разорвать стенку, как у ребенка, так и у взрослого человека. В том случае, если такое все же случится, никаких фатальных последствий не будет.

По медицинской статистике видно, что у людей с данной болезнью существует риск появления в аномалии тромбов, которые оторвавшись, могут стать причиной инсульта. Такие тромбы называются эмболами.

Эмболический инсульт, как подтверждают многолетние исследования, очень часто встречается у больных с аномалией межжелудочковой стенки. Однако эмболический инсульт может быть вызван другими факторами, и аневризма МПП тут совсем ни при чем. Отрыв эмбола иногда случается при наличии иных дефектов, которые довольно схожи с аневризмой. В том случае, когда размер искривления межпредсердной перегородки не превышает 1 сантиметра, риск появления эмболического инсульта очень мал.

Осложнение аномалии МПП

Данная межжелудочковая патология признана очень опасной. В первую очередь искривление МПП может привести к нарушению работы сердца. Кроме этого, из-за аневризмы у некоторых взрослых людей диагностируется хроническая сердечная недостаточность.

При разрыве перегородки (касается только острой формы аномалии) оторвавшийся тромб может мигрировать не только в головной мозг, но и в один из жизненно важных органов. Ввиду этого у больного случается почечный инфаркт и гангрена конечностей.

Консервативному лечению подвергаются только те, у кого диагностирована хроническая или медленно развивающаяся аневризма МПП. В этом случае пациентам назначаются комплексные препараты, которые нормализуют работу сердца, налаживают его ритм, способствуют обменным процессам в миокарде и значительно понижают артериальное давление.

Устранение межжелудочковой аневризмы в острой и подострой форме требует оперативности от медицинского специалиста, так как в этом случае существует риск разрыва сердца.

Такое лечение на данном этапе заболевания чрезвычайно необходимо, и благодаря современным технологиям оперирование на открытом сердце проходит безопасно и быстро.

В процессе операции искривления МПП используется аппарат искусственного кровообращения. Вид хирургического вмешательства выбирается в зависимости от размера искривления перегородки и при операции выполняется резекция увеличенного участка аневризмы МПП, ее укрепление с использованием искусственных материалов и наложение гофрирующих швов.

Профилактические мероприятия

Профилактика аневризмы межпредсердной стенки полностью совпадает с комплексными мероприятиями, которые направлены на предохранение от ишемической болезни сердца, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Для тех, кто страдает от острого инфаркта миокарда, профилактика межжелудочкового искривления состоит из строгого контроля и соблюдения увеличения двигательного режима на протяжении двух месяцев.

В течение 2-х месяцев у пациента происходит формирование прочного рубца. Также к профилактическим мерам относится ранее назначение ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента, а именно эналаприла или каптоприла.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Сердце крайне важный орган нашего организма, как во взрослом, так и в детском возрасте. В нормальном его состоянии, перегородка, которая находится между правым и левым предсердием, помогает сердцу ребенка правильно функционировать. В противном случае, когда эта перегородка по множеству причин начинает истощаться, а затем выпячивается, врач диагностирует такое заболевание, как аневризма межпредсердной перегородки или мпп. Аневризма сердца у детей чаще всего встречается в младенчестве. Патология не имеет выраженной симптоматики, оттого диагноз узнается достаточно поздно.

Виды и формы заболевания

Врачебная практика выделяет 3 формы аневризмы мпп, а именно:

Искривление стенки в левую сторону;
Искривление стенки в правую сторону;
S-образная форма искривления, когда нижняя часть стенки ушла в одну сторону, а верхняя в противоположную.

Аневризма у детей делится на этапы остроты протекания недуга:

Хроническая форма. Симптомы очень схожи с сердечной недостаточностью;
Острая форма. При таком развитии болезни, симптомы нарастают очень быстро. Все начинается с повышения температуры, после этого образуется лейкоцитоз;
Подострая форма. При такой форме ребенок быстро утомляется, чувствует одышку, появляется сердечная недостаточность.

Причины развития болезни

Аневризма сердца у детей зачастую бывает врожденная. Такой диагноз родители могут услышать еще до появления малыша на свет при проведении УЗИ. Но есть вероятность развития приобретенной формы болезни и причиной для этого могут стать:

Полученные серьезные травмы в области грудной клетки ребенка;
Наличие генетической болезни, при которой стенки сосудов у малыша плохо развиты и имеют недостаточную эластичность – синдром Марфана;
Перенесенные острые инфекционные заболевания;
Гипертензия.

Как и любая другая болезнь, аневризма межпредсердной перегородки у маленьких детей имеет свои симптомы. Обычно, малыши до года не чувствуют никаких симптомов. Да и при их наличии узнать о них родителям будет крайне сложно, ведь ребенок примерно до 2 лет не сможет внятно объяснить, то с ним происходит и что его беспокоит. Что же делать в таком случае? У этого заболевания существует ряд характерных симптомов, которые можно увидеть со стороны даже у совсем маленького ребенка. Вот основные признаки:

Кашель. Если у ребенка наблюдается сильный лающий кашель, а других признаков ОРЗ нет, то в этом случае родителям стоит взять на заметку такой симптом;
Одышка. Если малыш не страдает избытком лишнего веса, а его все же беспокоит одышка, то это свидетельствует лишь об одном, что существуют сбои в работе сердца;
Храп. Конечно такой безобидный симптом не может свидетельствовать об аневризме мпп, но если он сопровождается с вышеперечисленными симптомами в сумме, то скорее всего ребенка стоит показать кардиологу.

Дети постарше, примерно начиная с 3 лет, уже могут объяснить родителю, что его беспокоит, при аневризме ребенок будет жаловаться на болевые ощущения в области груди или спине, а также при глотании.

Помимо симптомов, которые указывают на наличие аневризмы перегородки у ребенка, существуют симптому, которые говорят о разрыве аневризмы. В этом случае нельзя упустить никакую мелочь, действовать необходимо быстро, иначе такая ситуация может привести к летальному исходу.

Симптомы разрыва аневризмы:

Резкое и значительное снижение давления. При разрыве аневризмы кровь свободно вытекает из сосуда, от чего давление на стенки резко падает;

Возникновение очень резкой и сильной боли в области сердца или лопаток;

Затрудненное дыхание;

Тахикардия;

Появление бледности кожи;

Ребенок перестает реагировать на различные раздражители;

Ребенок не шевелится и не говорит.

Если вы заметили у своего ребенка хотя бы один или несколько признаков, то следует незамедлительно вызвать карету скорой помощи, чтобы избежать страшных последствий.

Диагностика аневризмы у детей

После опроса пациента и родителей, врач назначает дополнительные обследования для постановления точного диагноза. Обычно таким исследованием является рентген, на котором специалист может распознать наличие аневризмы. Для сканирования аорты применяю различные контрастные вещества. В качестве дополнительного исследования может быть назначена аортография, которая представляет собой взятие прямой пункции или зондирование артерии.

Терапия заболевания

Аневризма мпп и ее лечение будет зависеть от интенсивности развития болезни. В том случае, если аневризма имеет большие размеры, которые продолжают увеличиваться, то специалисты будут настаивать на хирургическом вмешательстве. Входе такой операции аневризма удаляется, а на место пострадавшего сосуда ставится специальный имплант.

Если же аневризма не имеет больших размеров и стремительного развития, то лечение назначается консервативное. Чтобы с течением времени ребенок не приобрел дополнительных осложнений и проблем с сердцем следует принимать следующие меры:

Диета. Это не значит, что ребенка следует посадить на диету для похудения. Питаться малыш должен правильно, исключите из его рациона жареную и жирную пищу. Продукты должны быть легкими, но при этом достаточно полезными;
Физические нагрузки. При соблюдении этой рекомендации главное не переборщить. Как отсутствие физических нагрузок, так и их чрезмерное наличие может неблагоприятно воздействовать на состояние сердца;
Прием медикаментов для понижения давления. Такие мероприятия проводятся для снижения риска разрыва аневризмы. В совокупности с такими препаратами назначаются еще и те, которые улучшат тонус сосуда сердца;
Ребенок должен четко соблюдать режим труда и отдых;
Если у ребенка имеется лишний вес, то родителям необходимо скорректировать питание для его понижения.

Помимо традиционной медицины в лечении аневризмы сердца ребенка с успехом применяются народные рецепты. Для того, чтобы воспользоваться подобными рецептами для начала стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Чтобы дать прогнозы аневризме мпп ребенка необходимо наблюдать течение болезни. Если аневризма имеет небольшие размеры и не увеличивается с течением времени, то маленькому пациенту такое заболевание не принесет никаких неудобств. При более серьезном течении болезни ограничения будут минимальными, однако, образ жизни ребенка не будет существенно отличаться от ритма жизни здоровых детей. Опасность будет представлять только тот случай, когда существует опасность разрыва аневризмы.

Профилактика

Разговоры о профилактике могут быть лишними только в том случае, когда аневризма у ребенка врожденная. В другом случае необходимо проводить меры для профилактики и предотвращении развития подобного заболевания, а именно:

Отказ от вредных привычек. Это относится к подростковой группе, которые начинают увлекаться сигаретами и алкогольными напитками. Необходимо полностью исключить вредные привычки для предотвращения развития аневризмы;
С детства ребенка стоит приучать к умеренным физическим нагрузкам;
Приучайте ребенка к правильному питанию, исключите из его рациона острое, жирное и жареное.

Аневризма мпп требует профилактики. Хотя ее правила не так уж сложны, однако, они невероятно важны для правильного развития сердечно-сосудистой системы вашего ребенка. Хочется отметить, что аневризма сердца у ребенка все же опасное заболевание, несмотря на его немногочисленные случаи. Распознать недуг на ранних этапах сложно, но родителям стоит внимательно присматриваться за поведением своего ребенка и тогда они не пропустят главные признаки заболевания.