Аневризма межпредсердной перегородки с дефектом межпредсердной перегородки

Аневризма МПП (межпредсердной перегородки) – это нарушение нормальной анатомии сердца, при котором происходит выпячивание участка миокарда между правым и левым предсердием. Эта аномалия часто диагностируется в младенчестве, а также может возникать после перенесенного острого инфаркта.

Для жизни этот дефект угрозы не представляет, однако, в комбинации с другими пороками (открытым овальным окном) или сопутствующими кардиологическими заболеваниями, например, артериальной гипертензией, может требовать медицинского вмешательства.

Причины развития аневризмы МПП

Аневризма формируется в месте, где во время внутриутробного периода жизни функционировало овальное окно. Это отверстие, по которому кровь двигалась сразу в левое предсердие, начиная большой круг. Перекачивать ее в легкие не было необходимости, поскольку органы дыхания не работали. После рождения, первого вдоха новорожденного и пересечения пуповины, начинает свою работу малый круг кровообращения. Отверстие между предсердиями практически сразу закрывается, однако иногда этот процесс может затянуться до года, что не считается патологией.

Если соединительная ткань, которая вместе с мышечными волокнами, затягивает овальное окно, недостаточно прочная, под давлением она начинает растягиваться и пролабировать в ту или иную сторону.

Достоверных причин внутриутробного развития аневризмы МПП пока не установлено, но считается, что инфекции, перенесенные матерью во время беременности, стрессы, применение некоторых лекарственных препаратов, курение и употребление алкоголя могут существенно влиять на формирование сердечно-сосудистой системы будущего ребенка. Учитываются такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, недостаток микроэлементов и витаминов в рационе беременной, а также генетические нарушения, которые могут приводить к дисфункции соединительной ткани.

Часто при наследственных дисплазиях страдает не только сердце, но и суставы, кости и даже хрусталик глаза. При таких патологиях меняется структура или свойства соединительной ткани. Межпредсердная перегородка становится вялой, не противостоит давлению внутри камер сердца и растягивается.

Тот же механизм происходит при рубцевании участка миокарда в котором произошел инфаркт. Несмотря на то, что ИМ чаще поражает межжелудочковую перегородку, аневризма у взрослых влияет на прогноз выживания и может осложниться разрывами и тромбоэмболией сосудов головного мозга, что, в свою очередь, является непосредственной причиной ишемического инсульта.

Различают три типа аневризм МПП:

С прогибом в правое предсердие.
С прогибом в левое предсердие.
S-образная аневризма.

Направление прогиба не имеет значения, поскольку симптоматика одна и та же, но при комбинации с другими пороками сердца и возникновении гемодинамических расстройств проявления становятся более выраженными.

Если пролабирование межпредсердной перегородки занимает большую площадь или достигает патологических значений, это может повлечь за собой организацию тромбов вследствие турбулентного потока в аневризме, нарушения ритма сердца из-за дополнительной стимуляции проводящей системы, дисфункции кровообращения из-за отсутствия нормального опорожнения предсердия во время сокращения. Сильное выпячивание может препятствовать работе клапанов. Если при этом существует шунтирование (сброс) крови слева направо в связи с незакрытым овальным окном или разрывом аневризмы, развивается легочная гипертензия из-за перегрузки малого круга.

Симптомы и проявления

У новорожденных и детей дошкольного и младшего возраста аневризма межпредсердной перегородки чаще всего себя никак не проявляет. Однако, в связи со скачками роста в подростковом периоде, во время физических и стрессовых нагрузок и при беременности может манифестировать симптоматикой, которая варьирует по степени проявлений в каждом индивидуальном случае:

Нарушения ритма сердца;
Пониженная сопротивляемость нагрузкам;
Перебои в работе сердца;
Боли в груди;
Головокружения;
Тошнота;
Синюшность кончика носа и носогубного треугольника при нагрузке и при кормлении новорожденного грудью;
Головные боли;
Тахикардия;
Беспокойство;
Нарушения сна;
Психологический дискомфорт у детей и подростков.

В сочетании с иными пороками сердца на передний план выходят более серьезные проявления:

Частые вырусные инфекции верхних дыхательных путей;
Хронические бронхиты;
Одышка;
Отеки.

У больных, переживший острый инфаркт миокарда, у которых сформировалась аневризма межпредсердной перегородки у взрослых размерами более 10 мм по данным УЗИ, существует некоторый риск ее разрыва. Летальность высока, но такое состояние возникает очень редко.

Клинические проявления разворачиваются остро и с высокой скоростью:

Бледность, переходящая в синюшность кожи лица и ладоней;
Потеря сознания;
Шумное дыхание;
Холодный липкий пот;
Одышка.

Методы диагностики и лечения

Основным методом диагностики аневризмы межпредсердной перегородки является УЗИ сердца с допплерографией. Его назначают деткам, у которых при аускультации обнаруживается шум, а также пациентам, перенесших острый инфаркт миокарда. Наличие пролабирования МПП более 1 см принято считать аневризмой.

Если УЗИ не дает полной картины анатомии сердца, назначаются дополнительные исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки, чреспищеводное УЗИ или катетеризация с контрастом.

Детям, у которых установлен диагноз аневризмы МПП и нет симптоматики, лечение не назначается, однако необходимы ежегодные осмотры у детского кардиолога. Не рекомендуется ограничивать ребенка в активных играх, но для того, чтобы решить вопрос о возможности занятий спортом, нужно проконсультироваться с врачом.

Женщинам с аневризмой МПП, планирующих семью, или беременным с впервые выявленным дефектом необходима консультация кардиолога с проведением УЗИ. В большинстве случаем при такой патологии беременность и физиологические роды не противопоказаны.

В случае, если у пациента с аневризмой МПП есть сопутствующая патология, или клинические признаки требуют коррекции, назначается медикаментозная терапия:

Мембраностабилизирующие и антиоксидантные препараты;
Антикоагулянты и антиагреганты;
Препараты и витаминные добавки, содержащие магний и калий;
Антиаритмики.

Оперативные вмешательства – большая редкость. Однако такие меры лечения необходимы при разрыве аневризмы или незарощении овального окна, сопровождающегося гемодинамическими расстройствами. На данный момент производят ушивание дефекта, пластику, а также малоинвазивные манипуляции — введение окклюдера с помощью катетера.

Для предупреждения аневризмы МПП не существует специфических мер профилактики. Контроль за патологией включает регулярные осмотры у кардиолога с выполнением ультразвукового исследования сердца. Это правило работает для всех категорий пациентов – для детей, беременных, а также лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Аномалия структуры сердца при отсутствии сопутствующей патологии не влияет ни на качество жизни, ни на ее продолжительность.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Аневризма межпредсердной перегородки – это аномальное выпячивание перегородки в зоне овальной ямки в сторону. Эта аномалия часто развивается на фоне системных дисплазий соединительной ткани, редко – общей популяции. Данная малая аномалия сочетается с пролапсом митрального клапана.

Что провоцирует / Причины Аневризмы межпредсердной перегородки:

Аневризма межпредсердной перегородки развивается из-за наследственного фактора, а также при нарушениях формирования соединительной ткани в сердце ещё, когда ребенок находится в утробе матери. Данное расстройство вызывается чаще всего внутриутробными инфекциями.

У детей дошкольного возраста аневризматическое выпячивание перегородки появляется после спонтанного позднего закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Часто аномалия имеет благоприятный исход и у детей не наблюдаются гемодинамические расстройства и клинические манифестации, поэтому принадлежит к вторичным находкам при эхокардиографическом исследовании больного.

Патогенез (что происходит?) во время Аневризмы межпредсердной перегородки:

Отметим, что аневризма в большинстве случаев не влияет на функционирование сердца и кровообращение. Аневризмы имеют три формы:

Выпячивание из левого в правое предсердие
Инвагинация справа налево
Имеет S-образный изгиб, то есть нижняя часть аневризмы выпячивается в одном направлении, а верхняя – в другом

Аневризмы межпредсердной перегородки склонны к вторичным инфекционным эндокардитам.

Симптомы Аневризмы межпредсердной перегородки:

Начало болезни не проявляется какими-либо выраженными симптомами, но для каждого возраста характерны изменения в организме, на которые стоит обратить внимание родителям, и отвести ребенка на обследование.

У детей 1-3 лет с данным заболеванием проявляется торможение как психического, так и физического развития, дети могут не набирать необходимый вес. Дети склонны к сезонным вирусным заболеваниям. Есть первые признаки перенагрузки правого предсердия, увеличение объема правого желудочка, перезагрузка легочного круга кровообращения.

В старшем возрасте у детей наблюдается отставание в росте, непереносимость физической активности, проблемы в развитии половой системы, иногда наблюдаются аритмия, утомляемость, слабость, боли в зоне сердца и грудной клетки.

У детей отмечается бледность кожных покровов, изменения в грудной клетке в виде выпячивания в зоне сердца, что вызвано атрофией мышц и увеличением правого желудочка. Легочный ствол и правое предсердие увеличены. Пульс и артериальное давление могут быть немного ниже нормы.

Во время прослушивания у детей I тон усилен, II тон усилен преимущественно у детей от 7 лет.

Систолический шум – не грубый, ниже средней громкости и протекаимости. Во время физической нагрузки шум при аневризме усиливается.

Детям, которым уже диагностировали аневризму межпредсердной перегородки необходимо на регулярной основе проходить УЗИ и ЭКГ, чтобы следить за изменениями паталогиии, а также быть под наблюдением кардиолога. Опасным является осложнение заболевания – разрыв аневризмы. Оно проявляется у детей старшего возраста из-за сильного стресса, сердечных травм и сильной физической активности. При разрыве в месте аневризмы появляется отверстие, вызывающее гемодинамические нарушения, а именно отток крови слева направо.

Опасность аневризмы – это её разрыв. Все случаи индивидуальны и требуют строгого наблюдения врачей. В некоторых случаях при разрыве происходит формирование дефекта, при котором люди могут жить десятки лет, не имея при этом каких-либо последствий. В других же случаях появляется риск нарушения кровообращения мозга и инсульта. Существует потенциальный риск образования тромбов, которые оторвавшись, могут привести к инсульту.

Обычно дети достигают зрелого возраста, но часто уже после 40 лет из-за своей болезни получают инвалидность.

Диагностика Аневризмы межпредсердной перегородки:

Диагностирование данного заболевания происходит преимущественно сразу после рождения. Основанием для такого диагностирования является первая электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца. На УЗИ аневризму очень легко обнаружить.

В случае необходимости больному назначается уточняющее обследование: чрезпищеводное УЗИ, катетеризация сердца или компьютерная томография, которая позволяет получить информацию о размере и расположении аневризмы. Дообследование назначают, когда есть подозрения не только на аневризму, но и сопутствующие сердечные аномалии.

Лечение Аневризмы межпредсердной перегородки:

В случае если нет осложнений аневризмы межпредсердной перегородки, тогда больной не нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении. В случаях роста аневризмы или её разрыва обязательна госпитализация больного, наблюдение за его состоянием и даже хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев аневризма не нуждается в проведении операции из-за риска появления осложнений. Операция показана только, когда есть большой сброс крови, который вызывает развитие необратимой легочной гипертензии. Операция подразумевает вшивание дефекта или пластическу замену части межпредсердной перегородки гипоаллергенной заплаткой из медицинского синтетического вещества.

Профилактика Аневризмы межпредсердной перегородки:

Специальная профилактика для больных с аневризмой межпредсердной перегородки не разработана, но детям противопоказано любое физическое напряжение.

Среди болезней сердца встречаются состояния, которые могут быть у взрослых и детей. Они не сразу обнаруживаются, не имеют ярко выраженных проявлений, и далеко не всегда приводят к серьезным осложнениям. К малым аномалиям сердца относится аневризма межпредсердной перегородки, при которой на одной из сердечных стенок образуется выбухание или выпячивание. Риск разрыва в этом слабом месте минимален, но из-за возможности формирования тромба в этом «кармане» возникает риск тромбоэмболии в крупных сосудах, идущих от сердца. Почему в области межпредсердной перегородки образуется аневризматический карман? Какие возможны виды патологии? Каким образом проявляется аневризма МПП, и какими методами выявляется заболевание? Каковы методы лечения, и всегда ли нужна хирургическая операция?

Какие причины приводят к выбуханию перегородки сердца

Аневризма межпредсердной перегородки, возникающая у детей и взрослых, может отличаться по причинному фактору. Для взрослого человека наиболее актуальны следующие причины:

перенесенный в недавнем прошлом инфаркт, следствием которого будет истончение и ослабление перегородки между предсердиями за счет рубцовой ткани;
инфекционное поражение сердечной мышцы;
травма механического характера.

По сути, любое локальное воздействие в области межпредсердий может стать основой для образования и постепенного увеличения аневризматического выпячивания.

У детей основной причинный фактор – врожденный дефект в области овального окна, возникающий при нарушении внутриутробного развития. В норме у новорожденного малыша это отверстие достаточно быстро закрывается. Однако несвоевременное отсроченное заращение отверстия, формирование очень слабой перегородки или оставление отверстия небольших размеров становится фактором, провоцирующим образование аневризмы у ребенка.

Какие бывают виды аневризм в области МПП

Учитывая анатомические особенности стенки в области предсердий, вариантов патологии немного:

аневризма с выпячиванием из левого предсердия в правое (правильный тип кровообращения сильнее выражен в левой части сердца);
выбухание из правой в левую предсердную камеру сердца;
S-образная аневризма, когда одна часть межпредсердной стенки расширена налево, а другая – направо.

Любая аневризма межпредсердной перегородки может привести к нарушению тока крови, и что самое неприятное – создает условия для тромбообразования. Особенно сильно это проявляется при увеличении размеров выбухания, превышающим 1 см.

Каковы симптомы заболевания

Проявления и признаки болезни сердца настолько минимальны, что в подавляющем большинстве случаев нет никаких симптомов. Как правило, бессимптомность бывает при незначительной величине аневризмы и отсутствии отверстия между предсердиями. Если вследствие разрыва стенки образуется сообщение между правым и левым предсердными отделами, то возникает возможность для сброса части крови в неправильном направлении. И в этом случае могут появиться следующие симптомы:

тяжесть и болевые ощущения в левой части груди;
очень быстрая утомляемость и невозможность выполнения физической нагрузки;
различные проблемы, связанные с сердцем (одышка, сердцебиение, нарушение ритма).

Все эти признаки совершенно нетипичны, и только при обращении к врачу и полном клиническом обследовании можно обнаружить межпредсердный дефект.

У детей симптоматика значительно ярче выражена, поэтому незаращенное овальное окно выявляется у новорожденного в родильном доме, аневризма МПП у старшего ребенка – при амбулаторном обследовании в поликлинике. Типичные симптомы у детей:

постоянная бледность кожи;
недостаточный набор веса в первые месяцы жизни;
ребенок отстает от сверстников в развитии, как психическом, так и физическом;
имеется общая ослабленность и частые простудные болезни.

Все симптомы болезни возникают из-за сброса крови через дефект стенки в области предсердия, поэтому у детей это проявляется значительно выраженнее и сильнее.

Каким образом диагностируют болезнь

При обращении к врачу при выслушивании сердца можно услышать патологические шумы, усиливающиеся при любой физической нагрузке. Заподозрив проблему, доктор назначит следующие дополнительные обследования:

электрокардиографию (ЭКГ);
УЗИ сердца с проведением допплерометрии;
томографические исследования (МРТ, КТ) при любых сомнениях в диагнозе или для выявления множественных пороков сердца.

В родильном доме врач-неонатолог сразу проводит первичный осмотр малыша, и при любом подозрении на сердечную патологию выполняет у ребенка ЭКГ и УЗИ сердца. Обычно этих методов вполне достаточно для диагностики открытого овального окна или обнаружения аневризмы.

Как проводится лечение

Аневризма межпредсердной перегородки требует хирургического лечения только при значительной величине дефекта, когда возникают серьезные проблемы с работой сердца. Или если имеются другие заболевания сердечной мышцы, при которых аневризма существенно ухудшает жизнь человека.

При небольшом размере и минимальном риске разрыва аневризмы врач назначит консервативное лечение, которое включает специальные лекарственные препараты для предотвращения тромбоза и рекомендации по образу жизни. Обязательным является регулярное наблюдение с обследованием, чтобы можно было вовремя заметить нарастание дефекта или возрастание риска тромбоэмболии крупных сосудов.

Можно ли предотвратить проблему

Даже если имеется слабость межпредсердной стенки, то совсем необязательно, что в этом месте будет аневризма. К основным мерам профилактики относятся:

снижение риска инфаркта миокарда за счет активного образа жизни, контроля за артериальным давлением, соблюдения диеты с недопущением ожирения и атеросклероза;
своевременное и правильное лечение любых инфекционных болезней, как хронических, так и обычных простудных;
соблюдение психоэмоционального равновесия с соблюдением режима дня и предотвращением стрессовых ситуаций.

Слабость межпредсердной стенки с формированием выпячивания может никак не влиять на обычный ритм жизни человека. Однако аневризма в области сердца – это потенциальный риск образования тромба. А у детей эта проблема может существенно помешать нормальному росту и развитию. Поэтому при обнаружении малой аномалии сердца надо следовать рекомендациям врача по консервативному или хирургическому лечению.