Локализованная окклюзия артерии
- Тромбоз:
- Гипотенарный синдром молотка
- Аневризма:
- Истинная
- Ложная
- Эмболия
- Опухоль
Системные заболевания сосудов
Эти заболевания могут нарушать кровоснабжение всех конечностей вплоть до прекращения циркуляции.
- Дегенеративные заболевания:
- Атеросклероз
- Сахарный диабет
- Вазоспазм:
- Болезнь Рейно
- Табакокурение
Этот термин используется для описания тромбоза локтевой артерии в гийоновом канале.
Он возникает, когда локтевой край кисти используется как тупой инструмент.
Обычно сочетается с непереносимостью холода, болью, и иногда на четвертом пальце возникают язвы.
С лечебной целью при таком состоянии выполняют резекцию тромбированного участка локтевой артерии и пластику с использованием развернутой венозной вставки, дополнительно выполняют локальную симпатэктомию.
Ложная аневризма (псевдоаневризма)
- Пункция артерии или катетеризация
- Выполнение регионарной блокады с целью анестезии
- Колотые ранения
- Огнестрельные ранения
- Переломы
- Размозжение
- Гемофилические рецидивирующиеся кровотечения
- Грибковая инфекция
Истинная аневризма
- Артериосклероз
- Врожденная
- Метаболическая
- Несовершенный остеогенез
- Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)
- Гемофилия
Ложная аневризма (псевдоаневризма)
Возникает после повреждения стенки сосуда с экстравазацией крови в окружающие ткани.
Они имеют форму кармана (мешковидные).
Гематома организуется и фиброзно перерождается и затем происходит реканализация.
Просвет ложной аневризмы является продолжением просвета сосуда. Эндотелий отсутствует.
Истинная аневризма
Возникает после травмы сосуда (обычно повторяющейся тупой травмы), которая приводит к его постепенному расширению. Форма веретенообразная.
Проявления
Пульсирующее образование может появляться спонтанно на ладонной поверхности кисти и пальцев или волярной поверхности предплечья. Прогрессирует обычно медленно и бессимптомно. В большинстве случаев псевдоаневризма возникает после травмы или ятро-генного колотого ранения. Колотые ранения ладонной поверхности кисти возможны при повреждении карандашом или ручкой, стеклом или острием тонкого ножи. Колотые ранения предплечья возникают при ранении стеклом, металлическими предметами, ножом, вследствие низкоэнергетических огнестрельных ранений или прокола иглой. Может прослушиваться шум.
- Четвертый палец при аневризме локтевой артерии.
- Второй палец при аневризме лучевой артерии.
Изъязвления у детей возникают редко.
Диагностика
Главным образом клиническое обследование:
- В анамнезе травма или колотое ранение
- Медленно прогрессирует
- Безболезненное пульсирующее образование.
- Болезненность вследствие сдавления мягких тканей или компрессии нервов.
- Дистальные проявления вследствие эмболизации.
Дуплексное цветное сканирование позволяет идентифицировать аневризму в большинстве случаев.
Артериография позволяет оценить коллатеральное кровообращение, определить протяженность повреждения и полезна при предоперационном планировании.
Способы лечения
- Резекция и перевязка.
- Иссечение поврежденного участка и пластика в виде заплатки фрагментом вены.
- Резекция и восстановление сосуда конец в конец
- Резекция и пластика развернутым венозным трансплантатом.
Проявляется болями, побледнением и отсутствием пульсации на кисти.
При эмболии сосудов проксимального отдела конечности возникает ишемия мышц не дистальнее уровня сухожильно-мышечного перехода мышц предплечья.
Вторичный вазоспазм может ухудшить неповрежденную коллатеральную циркуляцию.
Пальцы становятся синюшными, затем белеют и чернеют.
Эмболия сосудов верхней конечности составляет менее 20% от общего количества артериальных эмболий.
Основным источником эмболов является сердце (70%), чаще всего возникает эмболия подключичной артерии и поверхностной ладонной дуги.
Диагностика
- Клиническая картина:
- Боль
- Побледнение
- Отсутствие пульсации
- Петехиальные кровоизлияния
- Цианоз
- Эхокардиография
- Артериография
Лечение
- Антикоагулянтная терапия с использованием системного введения гепарина
- Местная инфузия тромболитического препарата
- Эмболэктомия
- Реперфузия может привести к возникновению компартмент-синдрома. Этого следует ожидать при ишемии конечности в течение нескольких часов. В этом случае необходимо выполнить декомпрессию мышечных футляров, иссечь ишемизированные мышцы до реваскуляризации, чтобы предупредить развитие реперфузионного синдрома.
- В случае эмболии на кисти часто необходимо хирургическое удаление эмбола и реваскуляризация.
Аневризмой называют патологическое изменение просвета сосудов (артерий, вен) за счет их локального расширения (выпячивания). Сосудистая стенка истончается, растягивается сильнее обычного и не возвращается в свое первоначальное состояние. Места расширения сосудов при аневризме имеют различный вид, в зависимости от чего получили названия и аневризмы: мешотчатая (однокамерная и многокамерная), веретенообразная (фузиформная). Существуют так называемые артериовенозные аневризмы, которые появляются в сосудах головного мозга и имеют вид запутанного клубка из артериальных и венозных сосудов, контактирующих друг с другом.
Причины возникновения аневризмы связаны со структурными нарушениями сосудистой стенки, вызванными врожденными аномалиями или приобретенными заболеваниями: травмами сосудов, медиальным некрозом сосудов (некроз средней оболочки сосудов, вызывающий расслоение стенки сосуда), артериосклерозом, гипертонией, сифилисом и множеством других заболеваний, дающих толчок к появлению аневризмы.
Наиболее часто встречающиеся места расположения аневризмы:
- Артерии головного мозга
- Сердце
- Аорта
- Периферические кровеносные сосуды (например, сосуды конечностей)
Симптомы, дающие повод подозревать наличие аневризмы:
Симптомы, дающие повод подозревать разрыв аневризмы:
- Приступ сильной головной боли,
- Ухудшение зрения,
- Боль в затылке,
- Боль в глазах,
- Потеря сознания.
Аневризма – очень опасное явление, поскольку до определенного момента способна никак себя не проявлять, но ее разрыв может закончиться смертью. Поэтому для успешного предупреждения непоправимых последствий требуется своевременное выявление аневризмы, ее диагностика и адекватное лечение.
Существует несколько методов диагностики аневризмы:
Ангиография – это рентгенконтрастное исследование сосудов, помогает выявлять степень сужения/расширения или разрушения сосудов, уточняет местоположение аневризмы. Метод ангиографии заключается в введении в кровяное русло контрастного вещества посредством специального гибкого катетера, с предварительным обезболиванием.
Магнитно – резонансная томография дает возможность рассматривать сосуды в трехмерном изображении или двухмерном поперечном сечении.
Компьютерная томография – позволяет выявить месторасположение аневризмы и определить, зафиксировать в цифровом формате разрыв и наличие кровотечения.
Лечение аневризмы зависит от вида, месторасположения аневризмы, ее размеров, степени вероятности разрыва, состояния здоровья и возраста пациента, а также учитывает риск для здоровья, связанный с методами лечения.
При лечении аневризмы используют несколько хирургических методов:
Один из методов эндоваскулярной эмболизации предполагает введение в сосуд металлического стент-графта в место возможного разрыва аневризмы. Стент-графт устанавливается так, что бы оградить стенку сосуда с аневризмой от давления крови. Кровяной поток проходит сквозь стент-графт, не затрагивая аневризму, защищая ее тем самым от разрыва.
Второй метод эндоваскулярной эмболизации — койлинг, основан на введение с помощью катетера в область расширения сосуда платиновой проволоки тончайшего сечения, которая в виде клубка располагается в зоне аневризмы, затрудняя прохождение крови через нужный сосуд, и тем самым выключает его из системы кровотока.
Клипирование аневризмы – подразумевает наложение на тело или шейку аневризмы зажима – клипсы.
Аневризма (греч. aneurysma расширение) — расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологических изменений их стенок или аномалии развития. А. может иметь форму ограниченного выпячивания сосудистой стенки или равномерно увеличенного просвета сосуда на определенном участке (истинная А.). Сообщающаяся с просветом сосуда полость, осумкованная в окружающих его тканях, называется ложной А., расположенная между слоями стенки сосуда — расслаивающей А., патологическое сообщение просветов артерии и прилежащей вены — артериовенозной А. Наиболее часто встречаются артериальные А. (рис.), особенно крупных артерий, и крайне редко А. крупных вен.
По происхождению различают врожденные и приобретенные А. Врожденные А, наблюдаются редко — чаще всего это врожденные аневризмы сосудов головного и спинного мозга, возможна врожденная аневризма аорты. Приобретенные А. могут быть обусловлены патологическим процессом в самой стенке сосуда (атеросклерозом, сифилитическим поражением, неспецифической инфекцией) либо перешедшим на сосуд с окружающих его тканей (нагноение, новообразование и др.). Частой причиной образования А. служит механическое повреждение сосуда; травматическая аневризма чаще всего бывает ложной — представляет собой гематому, сообщающуюся с просветом сосуда.
В зависимости от формы различают диффузные и мешковидные А.
Клиническое течение и осложнения А.
Библиогр.: Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 280, М., 1985.
Загрузка...