Аневризма легочной артерии рентген картина

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Аневризма легочной артерии (АВА) представляет собой врожденную аномалию развития сердечно-сосудистой системы. Ветки легочной артерии и легочные вены соединяются напрямую друг с другом, что провоцирует выброс крови без кислорода в артериальное русло. Пациенты поступают с признаками артериальной гипоксемии. У них наблюдается одышка, общая слабость в теле, изменения в пальцах рук и ног. Точно поставить диагноз можно после проведения КТ или исследования газового состава крови.

Общая информация

Аневризма легких формируется у ребёнка ещё до рождения. В пульмонологии данное заболевание не отличается распространенностью. На 200 тысяч населения фиксируется всего 5-6 случаев аневризм. Несмотря на то, что недуг является врожденным, заболевание проявляется в детском возрасте у малого числа пациентов. Остальные поступают в больницу с клиническими проявлениями этой болезни в возрасте 20-45 лет. Распространенность недуга среди мужчин и женщин одинакова. Альтернативными названиями АВА являются кавернозная ангиома, кавернозный синус, артериовенозная фистула. Различают следующие разновидности болезни:

Единичная форма недуга считается самой распространенной. Примерно 20% случаев приходится на множественные аневризмы. Обычно поражена нижняя правая доля лёгкого. Поражению подвержены сегментарные и субсегментарные сосуды. Также могут пострадать от болезни прекаппиляры и артериолы. Простая форма болезни подразумевает связь одной вены и одной артерии. Комплексное заболевание сопровождается множественными связями между венами и артериями.

Аномалии в формировании мелких сосудов относят к артериовенозным аневризмам. Если было диагностировано соединение крупных или средних сосудов, то речь идёт о свище. По форме отклонения могут быть округлыми, овальными, грушевидными или гроздевидными. Диаметр полостей также различается. В особо запущенных случаях он может достигать 10 см.

Причины появления болезни

АВА в 80% случаев врожденная. Причины их формирования связаны с разрушительным воздействием на организм матери всевозможных химических веществ. Проблемы в развитии сердечно-сосудистой системы могут появиться под влиянием стресса или из-за экологии. Первичные аневризмы могут быть изолированными либо стать частью врожденных синдромов.

Наследственные заболевания часто сопровождаются аневризмой комплексного типа. На коже и слизистых появляются сосудистые опухоли и звездочки. У больных выражена склонность к кровотечениям. Часто встречается сочетание порока сердца и АВА, приводящее к смерти пациента. Вторичная форма заболевания считается редкой. Она формируется уже после рождения ребёнка из-за цирроза, стеноза митрального клапана и других опасных патологий.

При обследовании маленьких пациентов аневризма выглядит как тонкостенное образование кистозного типа в области лёгких. Оно может иметь дольчатое строение. Если разрезать аневризму, то можно обнаружить сгустки крови, а также отложения фибрина и извести.

Симптомы аневризмы легочной артерии

Заболевание редко имеет выраженные проявления. Даже когда заметны серьёзные нарушения дыхания, диагностика болезни осложняется, т.к. аналогичные проблемы могут спровоцировать различные неспецифические заболевания легких. Единичные соединения сосудов, чей диаметр меньше 2 см, не будет себя проявлять совсем. Проблемы начинаются, когда аномалии множественные или отверстие очень крупное. Больные поступают в поликлинику со следующими симптомами:

отдышкой;
цианозом;
сильной болью в груди;
выделением крови при кашле;
повышенной утомляемостью.

Если недуг сочетается с какими-либо наследственными заболеваниями, то появляются кровотечения различного характера.

Осложнения

Если АВА вовремя не диагностировать или выявить её слишком поздно, пациент может столкнуться со следующими проблемами:

разрывом сосудов;
формированием тромбов;
отек легких.

Все эти недуги представляют серьёзную опасность для жизни больного. Если сосуд разорвётся, то будут повреждены находящиеся рядом ткани. Формирование тромбов с последующей закупоркой может привести к смерти и инсульту. При отёке легких человек начинает харкать кровью, учащается сердцебиение, становится тяжело дышать.

Диагностика

Основными способами выявления болезни является КТ и рентген. Первый способ позволяет своевременно обнаружить кровотечение внутри легких, что позволяет приступить к экстренной терапии. Второй способ позволяет выявить, где именно находится аневризма, какого она размера и как её следует ликвидировать.

Особенности лечения

Единственным способом избавиться от АВА является проведение хирургической операции. Заниматься ей будет сосудистый хирург. Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства. Если поражение имеет небольшой диаметр, то его устраняют через катетер. Если поражения крупные, то осуществляют резекцию сосудов, а в особо запущенных случаях удаляют часть легкого.

Аневризма легочной артерии — это патологическое состояние, сопровождающееся расширением участка сосуда, доставляющего кровь в малый круг кровообращения. Заболевание чаще всего не имеет симптомов, редко наблюдаются проблемы с дыханием и слабо выраженные боли. Выявляется аневризма легких с помощью аппаратных диагностических процедур. Лечение осуществляется хирургическим путем.

Почему возникает

Стенки артерий и вен способны к кратковременному растяжению с последующим восстановлением изначальной формы. Под влиянием провоцирующих факторов подобные изменения в стенках сосудов приобретают хронический характер. Распространенными причинами образования аневризмы являются:

легочная гипертензия (резкое повышение давления способствует растяжению стенок артерии и образованию мешкообразного выпячивания);
атеросклероз (заболевание сопровождается закупоркой некоторых участков сосудов, при котором расположенные выше или ниже стенки артерий растягиваются);
травмы грудной клетки;
инфекционные заболевания, поражающие легочные ткани (туберкулез, пневмония);
осложнения медицинских манипуляций и хирургических вмешательств;
врожденная недостаточность сосудистых стенок;
врожденные пороки сердца (пролапс митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки);
кальцификация тромбов и артериальных стенок;
аутоиммунные патологии (системный васкулит);
прием антибиотиков и некоторых других лекарственных средств, способствующих повышению артериального давления;
хроническая легочная эмболия (патологическое состояние сопровождается растяжением сосудистых стенок, вызываемым увеличением тромбов).

Классификация

По характеру патологических изменений в стенках легочной артерии аневризмы делятся на:

Истинные. Выпячивания возникают из-за растяжения всех слоев сосудистой стенки.
Ложные. Течение схоже с истинной аневризмой, однако расширению подвергаются не все слои артериальной стенки. При этом типе патологии присутствует высокий риск разрыва сосуда.

Аневризму классифицируют и по распространенности патологических изменений. Выделяют следующие типы дефекта:

Единичный. Эта форма диагностируется наиболее часто. В патологический процесс вовлекаются нижние отделы правого легкого. Редко расширению подвергаются капилляры и артериолы.
Множественный. В таком случае поражается несколько участков легочной артерии.
Простой. При таком типе аневризмы возникает сообщение между одной веной и артерией.
Комплексный. Наблюдается появление множества связей между сосудами.

Аневризма легкого имеет разные размеры и формы. В некоторых случаях диаметр выпячивания достигает 10 см.

Симптоматика

У большинства пациентов аневризма развивается, никак не проявляя себя. Обнаруживается болезнь в запущенной форме, сопровождающейся разрывом артерии. Выраженность симптомов зависит от числа и размеров выпячиваний на стенках сосудов. Дефекты диаметром до 2 см опасных нарушений не вызывают. При увеличении размера аневризмы легочной артерии симптомы появляются следующие:

одышка, возникающая после физических нагрузок;
кашель с отделением кровавой мокроты;
отечность нижних конечностей;
повышенная утомляемость, снижение физической активности;
боли в левой части грудной клетки;
общая слабость, повышение температуры тела, озноб.

Диагностирование

Для выявления заболевания применяются следующие диагностические процедуры:

Осмотр пациента. Пульмонолог обращает внимание на состояние кожных покровов больного, появление свиста при дыхании. Кашель, сопровождающийся кровохарканьем, является признаком развития опасных осложнений, при которых требуется экстренная госпитализация. Анализ симптомов патологии позволяет поставить предварительный диагноз.
Сбор анамнеза. Помогает выявить причины заболевания. Определение этиологии аневризмы играет важную роль в выборе способа лечения. Операция противопоказана при патологии, вызванной тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и наличием злокачественных опухолей.
КТ. Процедура помогает обнаружить признаки легочного кровотечения и разрыва артерии. Метод обеспечивает визуализацию дефекта, позволяющую определить тип, локализацию и размеры аневризмы.
Рентгенологическое исследование грудной клетки. На снимке дефект имеет вид затемнения. Рентгенография помогает обнаружить и сопутствующие нарушения — разрыв артерии или ее ответвления, некроз легочных тканей.

После определения расположения расширенного участка сосуда проводится хирургическое вмешательство, включающее следующие этапы:

Иссечение аневризмы со сшиванием артерии. Операция может быть заменена резекцией части сосуда с последующей реконструкцией.
Стентирование. Установка синтетического протеза препятствует повторному расширению и разрыву артерии. Если удаление участка сосуда невозможно, первый этап хирургического вмешательства пропускают. Операция приобретает паллиативный характер.

При небольших размерах аневризмы выбирают выжидательную тактику. Пациент находится под наблюдением сосудистого хирурга и регулярно проходит обследование, в ходе которого определяется динамика развития патологического процесса. Если выпячивание начинает расти, его удаляют.

Профилактика

Для профилактики патологии используют народные рецепты. Самыми эффективными считаются настои укропа и чеснока. 2 ст. л. тертого овоща или 50 г зелени заливают 200 мл воды и выдерживают 3 часа. Принимают средство по 50 мл 3 раза в день. Образованию аневризмы препятствует сохранение физической активности, контроль веса и артериального давления. Заболевания сердечно-сосудистой системы должны своевременно устраняться.

Осложнения

При отсутствии лечения могут возникать следующие осложнения:

отек легких, сопровождающийся отхождением кровянистой мокроты и нарушением дыхания;
тромбоз сосудов, способный привести к инфаркту или инсульту;
острая сердечная недостаточность;
расслоение аневризмы, вызывающее разрыв артериальных стенок и массивное кровотечение.

Запущенные формы патологии способны привести к летальному исходу.

Аневризма легочной артерии — редкая аномалия артерий. На каждые 14 тысяч вскрытий приходится 1 случай аневризмы легочной артерии, причем нередко заболевание протекает без наличия симптомов и не причиняет человеку беспокойства, в лечении не нуждается.

Возникает аневризма как идиопатически, так и вследствие патологий. Патологические причины возникновения этого заболевания могут быть разными, в том числе могут быть вызваны сифилисом, атеросклерозом, травмами и легочной гипертензией. Примерно половина случаев заболевания связана с врожденными пороками сердца.

Что такое аневризма легочной артерии, ее виды, диагностика

Аневризма легочной артерии чаще всего сопровождает пороки сердца, чем другие сопутствующие дефекты развития сердечной мышцы.

Приобретенные случаи аневризмы легочной артерии связаны, в основном, с сифилисом и кистозной медиальной дегенерацией.

Так называемая истинная аневризма — это результат дилатации всех слоев стенок сосудов артерии.

Псевдоаневризма протекает подобным образом, однако не все слои подвергаются дилатации. С медицинской точки зрения аневризма представляет собой координационное расширение кровеносного сосуда с привлечением трех слоев его стенок. Псевдоаневризма, несмотря на то, что не все слои стенок расширены, имеет более высокий риск разрыва. Верхний предел нормы диаметра легочной артерии составляет 29 мм, междолевой артерии — 17 мм. Если данные показатели превышены, имеет место аневризма и, скорее всего, присутствуют симптомы данного заболевания. Диагноз обычно подтверждается при помощи компьютерной томографии. МРТ может показать утолщение артериальной стенки при болезни соединительной ткани и предоставить информацию о направлении потока крови в случаях постстенотической дилатации из-за болезни легочного клапана. Раннее распознавание и лечение важны для снижения заболеваемости и предотвращения смертности, особенно у пожилых пациентов.

Рисунок 1. Разрыв аневризмы

Причины возникновения аневризмы легочной артерии

Причины возникновения аневризмы легочной артерии могут быть врожденными и приобретенными, возникающими вследствие различных внешних факторов и заболеваний.

травмы (часто приводят к псевдоаневризме);
ятрогенные проявления, например, от катетеров;
инфекционные заболевания;
туберкулез, аневризма Расмуссена;

Приобретенные причины, ведущие к легочной гипертензии, в частности: врожденные кардиологические аномалии, увеличение левостороннего кровотока из-за шунтирования, увеличение гемодинамики, стеноз легочного клапана и поствальвулярный стеноз.

легочные васкулиты;
болезнь Бехчета;
синдром Хьюза-Стовина.

Врожденными причинами аневризмы легочной артерии и ложной аневризмы являются:

недостаточность сосудистой стенки;
пороки сердечных клапанов;
кальцификация артерий;
тяжелая хроническая легочная гипертензия;
кальцификация тромба;
дефект межжелудочковой перегородки;
дефект межпредсердной перегородки;
различные следствия заболеваний сердца;

Риск разрыва или рассечения аневризмы является самым высоким у больных с тяжелой легочной гипертензией, связанной с комплексом Айзенменгера. Не менее популярной причиной является и хроническая легочная эмболия. Аневризмы, вызванные этим состоянием, связаны с интенсивным утолщением стенок артерий или тромбов, которые быстро кальцифицируются.

шистосомоз;
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
фиброторакс;
окклюзионное заболевание вен;
левосторонняя сердечная недостаточность;
миксома левого предсердия.

Идиопатическая, то есть беспричинная легочная аневризма возникает редко и диагностируется без установления основной причины или стимулирующего фактора. Она характеризуется плексиформными поражениями, пролиферацией эндотелиальных клеток и концентрическим ламинарным фиброзом легочной артерии.

Симптомы аневризмы легочной артерии

Легочная аневризма представляет собой выпуклость на стенке легочной артерии. Эта выпуклость является самым слабым местом артерии и может нести угрозу для жизни пациента, если ток крови изменяет свою интенсивность в силу некоторых факторов. Основными симптомами легочной аневризмы являются:

затрудненное дыхание;
кровотечение в легких;
боль в груди;
слабость;
усталость при ходьбе;
давление на гортанный нерв, следовательно, охриплость голоса.

Идиопатическая аневризма нередко протекает бессимптомно. Патологические критерии идиопатической легочной аневризмы таковы:

расширение легочного ствола;
атеросклеротические поражения сосудов легких;
хроническое заболевание сердца (как сопутствующий симптом);
одышка;
интенсивное сердцебиение даже в состоянии покоя.

Методы лечения аневризмы легочной артерии

Основные методы лечения аневризмы легочной артерии — хирургические. Независимо от основного заболевания и этиологии, при отсутствии операционного риска их применение медики считают наиболее эффективным, хирургическое вмешательство дает долговременный положительный эффект и снижает риск смертности даже у пожилых пациентов.

Если легочная аневризма не вызывает симптомов, врач может посоветовать придерживаться выжидательной тактики и вести наблюдение за состоянием больного без оперативного вмешательства.

Стентирование — популярный метод лечения, поскольку стент укрепляет стенку артерии и позволяет минимизировать риск повторной аневризмы. Стентирование, как правило, выполняется уже после резекции — удаления проблемного участка и сшивания артерии. Таким образом, диаметр артерии уменьшается. Может быть выполнена также установка лавсанового протеза. Эта мера относится к паллиативным.

По материалам:
Lindsay Gates, MD; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD —© 1994-2016 by WebMD LLC.
Masaru Seguchi, MD; Hiroshi Wada, MD; Kenichi Sakakura, MD; Norifumi Kubo, MD; Nahoko Ikeda, MD;
Yoshitaka Sugawara, MD; Atsushi Yamaguchi, MD; Junya Ako, MD; Shin-ichi Momomura, MD — © 2016 by American Heart Association, Inc.
© 2005–2016 Radiopaedia.org.
© 2013, American Roentgen Ray Society, ARRS.
Case Reports in Vascular Medicine, Volume 2014 (2014), Article ID 251373, 4 pages.

Какие сигналы посылает тело при дефиците йода?