Аневризма легочной артерии что это такое

Появление этого порока развития, наиболее вероятно, связано с врожденной неполноценностью части стенки легочной артерии. Чаще всего его обнаруживают в общем стволе, правой или левой ветвях легочной артерии.

Патогенез заболевания связан с турбулентностью кровотока в области аневризматического расширения легочной артерии, приводящей к изменению гемодинамики в сегментах и более дистальных отделах легких. Кроме того, высокое боковое давление в пределах порока развития приводит к прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в утратившей прочность, растянутой стенке сосуда, угрожает ее разрывом.

Клинические проявления заболевания зависят от местоположения аневризмы на протяжении легочной артерии, степени ее выраженности.

При локализации аневризмы в области общего ствола легочной артерии и начальных отделов ветвей возможно развитие недостаточности ее клапанов. В этих случаях при обследовании, аускультации – удается отметить характерный систолический шум в проекции IV – V межреберий слева от грудины.

Рентгенологически такие аневризмы проявляются наличием в корне легкого шаровидного пульсирующего образования. При томографии в различных проекциях удается доказать главное: непосредственную связь данного образования с легочной артерией. Наиболее достоверными являются данные ангиопульмонографии (рентгеновской, компьютерно-томографической, магнитно-резонансной).

Аневризмы легочной артерии, расположенные в более дистальных ее отделах, даже заподозрить с использованием физикальных методов обследования не представляется возможным. Их существование может быть предположено на основании данных рентгенологического исследования. Окончательный диагноз позволяет поставить селективная ангиография сосудов малого круга кровообращения.

При точном распознавании локализованной аневризмы легочной артерии рекомендуется оперативное лечение. Это вызвано тем, что врожденный порок развития склонен к постепенному прогрессированию и угрожает разрывом с тяжелым легочным кровотечением. В зависимости от уровня расположения аневризмы предпринимают хирургическую коррекцию ствола или крупных ветвей легочной артерии. При периферической локализации – выполняют сегментарные резекции вместе с выявленным пороком развития.

Аневризма легочной артерии встречается редко. Врожденная аневризма легочной артерии как нарушение эмбрионального развития может сочетаться с незаращением боталлова протока, стенозом легочной артерии и в особенности с незаращением межпредсердного отверстия и другими формами врожденных пороков сердца. Легочная гипертония, сифилис, атеросклероз, sepsis lenta , ревматизм и травмы могут вызвать развитие аневризмы легочной артерии. Характерными симптомами при аневризме легочной артерии следует считать появление во втором — третьем межреберье по парастернальной линии слева пульсации, систолического дрожания, грубого систолического шума, звенящего резонирующего II тона над легочной артерией и резкого расширения легочной артерии при рентгенологическом исследовании.

Установление диагноза аневризмы легочной артерии может вызвать известные затруднения. Она может быть принята за аневризму нисходящего отдела аорты. При аневризме легочной артерии отсутствуют pulsus differens , паралич голосовых связок, узуры тел позвонков; с другой стороны, на рентгенограмме нередко видна пульсация аневризмы
и гилюсов. В последние годы мы наблюдали аневризмы легочной артерии у больных с митральным стенозом, эмфиземой и пневмосклерозом, васкулитом с преимущественным поражением сосудов легких, незаращением межпредсердной перегородки и первичной легочной гипертонией.

I28.1 Аневризма легочной артерии

Общие сведения

Аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.

Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм.

Этиопатогенетическая классификация:

Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса
Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе
Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой системы
Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях
Сифилитическая поражает обычно грудную аорту и возникает как результат сифилитического аортита
Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца.

Венечной артерии — обычно атеросклеротическая, значительно реже — врождённая.

Внутричерепная (мозговая) — см. Аневризма сосудов головного мозга.

Каротидно — югулярная (соустье каротидно — югулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.

Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.

Аневризмы других артерий:
- Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии:
  - Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты
  - Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз
  - При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии
  - УЗИ позволяет выявить аневризму
  - Ангиография помогает выбрать метод реконструкции
  - Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен
- Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертензия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста
- Аневризма сердца:
  - Аневризма в аневризме — наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками
  - Острая аневризма сердца — растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Обычно развивается в острой стадии трансмурального ИМ
  - Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью
  - Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболий.

Лечение. Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений:

Сердечно — сосудистая недостаточность
Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия
Тромбоэмболия ветвей аорты.