Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности.
Риск разрыва аневризмы в среднем составляет 80-85% и повышается у больных с острыми сердечно-сосудистыми состояниями. Патология чаще диагностируется у мужчин, но у женщин чаще разрывается.
Механизм разрыва аневризмы аорты брюшной полости
Причины — расслоение, механическая травма или медицинская ошибка. К разрыву предрасполагает перерастяжение сосудистой стенки, теряющей физиологическую эластичность вследствие сосудистых заболеваний.
Воспалительные ферменты (цитокины, протеиназы, коллагеназы) приводят к необратимому ремоделированию аорты, стенка которой становится растяжимой и истонченной. Потеря структурной целостности вызывает предрасположенность аорты к дополнительной травматизации.
Группы риска
- Лица старше 50 лет;
- Мужчины;
- Больные, страдающие хроническими сосудистыми заболеваниями;
- Перенесшие инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;
- Беременные;
- Курящие;
- Страдающие атеросклерозом, гиперлипидемией.
- Гипертонический криз;
- Стресс;
- Физическое перенапряжение;
- Травма (в т.ч. падение, удары спиной);
- Агрессивный массаж спины.
Характерные симптомы
Классическая триада симптомов:
- Кратковременная гипертензия, переходящая в стойкую гипотонию;
- Острая боль;
- Видимая пульсация в околопупочной области.
Начало острое и характеризуется приступом внезапной сковывающей боли в спине. Боль может быть раздирающей, жгучей, она быстро распространяется на область живота или таза и принимает опоясывающий характер.
Другие симптомы:
- Беспокойство, страх смерти;
- Поверхностное частое дыхание;
- Учащенное сердцебиение;
- Головокружение, переходящее в обморок;
- «Мраморная» бледность кожи;
- Холодный пот;
- Кишечное кровотечение;
- Потеря чувствительности ног.
Как правило, пациенты не могут находиться в вертикальном или сидячем положении. Внутренняя кровопотеря приводит к коллапсу – острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким падением давления (систолическое значение может доходить до 70-50 мм рт.ст.).
Дальнейшая картина складывается из явлений шока – острой печеночной, почечной и сердечно-легочной недостаточности на фоне нарушения мозгового кровообращения:
- Отсутствие дыхания;
- Отсутствие пульса на периферических артериях;
- Расстройства сознания.
Неотложная помощь при разрыве аневризмы брюшной аорты
Алгоритм действий при обнаружении человека с симптомами разрыва:
- Вызвать скорую помощь;
- Изолировать больного от окружающих, перенести в безопасное место на горизонтальную поверхность;
- Приподнять ноги и опустить голову (улучшить приток крови к мозгу);
- Обеспечить приток свежего воздуха;
- Если человек в сознании – предложить анальгетик;
- Расстегнуть верхние пуговицы одежды, ослабить пояса.
При отсутствии дыхания и пульса на периферических артериях следует начать сердечно-легочную реанимацию по схеме «2 вдоха на 30 компрессий». Однако при неуверенности в собственных навыках рекомендуется дождаться скорой помощи.
Экстренная диагностика
Диагностика у экстренных пациентов направлена на оценку клинической картины и визуализацию разрыва:
- При осмотре пациенты бледные, без сознания, часто без признаков дыхания и кровообращения. В области поясницы обнаруживают обширные кровоподтеки – признак образовавшейся гематомы (симптом Грея-Тернера).
- По данным ЭКГ – тахикардия, фибрилляция желудочков или отсутствие сердечных сокращений.
- Лабораторные данные. Клинический анализ крови зачастую в пределах нормы.
- Рентгенография – скопление крови в забрюшинном пространстве, признаки острой кишечной непроходимости, отсутствие мочи.
- УЗИ – локальное расширение диаметра брюшной аорты, дефект сосудистой стенки, тромб, кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство.
- КТ (МРТ) — дефект сосудистой стенки, локальный отек, геморрагическое пропитывание клетчатки забрюшинного пространства, спазм висцеральных сосудов, тромбы.
Действия медиков по спасению жизни
По приезду скорой помощи пациента транспортируют в стационар сосудистой хирургии. Параллельно проводятся следующие мероприятия:
- Внутривенное обезболивание (наркотическими анальгетиками);
- Поддержание дыхания с помощью кислородной маски, мешка Амбу;
- Контроль гемодинамики и адекватного сердечного выброса (адреналин, атропин, допамин в индивидуальных дозах);
- ЭКГ.
Госпитальный этап включает в себя:
- Диагностику (выполняют 1-2 диагностических метода в зависимости от оснащенности ЛПУ);
- Врачебный консилиум;
- Неотложную операцию.
Хирургическое лечение
Эндоваскулярное вмешательство не выполняется. Предпочтение отдают открытой полостной операции со вскрытием брюшной полости, что позволяет оценить степень кровотечения и прогноз. Операция проводится бригадой хирургов под контролем визуализирующего исследования.
Алгоритм хирургического вмешательства:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Гипотермия головного мозга (снижение температуры с целью защиты от ишемии).
- Вскрытие брюшной полости срединным или левосторонним доступом.
- Обнажение подкожно-жировой клетчатки, сдвигание мышц передней брюшной стенки;
- Остановка кровотечения (зажим, наложение временного шва).
- Ревизия брюшной полости (осмотр петель кишечника на предмет некроза, при необходимости – удаление отмершей части кишечника).
- Резекция аневризмы.
- Установка трубчатого протеза анастомозом «конец в конец». При вовлечении подвздошных артерий — установка протеза с бифуркацией (по типу «рогатки»).
- Контроль эффективности наложения анастомоза (восстановления кровотока в висцеральных артериях) с помощью ангиографии.
- Наложение швов на брюшную стенку.
Возможные осложнения, прогнозы
Прогноз неблагоприятный. Смертность в ближайшие сроки после разрыва достигает 90%, во время оперативного вмешательства – 70%. Трехлетняя выживаемость после операции достигает 45-50%.
Осложнения:
- Внутриоперационное ранение мочеточника или почечных артерий;
- Тромбоэмболия;
- Коллапс;
- Шок;
- Инфицирование;
- Некроз кишечника.
Отдаленные последствия:
- Тромбоз протеза;
- Тромбоэмболия висцеральных или подвздошных артерий;
- Гангрена;
- Хроническая сосудистая недостаточность;
- Хроническая почечная недостаточность.
Способы предотвращения
Мер, позволяющих предотвратить патологию у 100% больных, не существует. Профилактика направлена на исключение триггерных ситуаций и включает:
- Контроль АД на уровне до 140/90;
- Отказ от курения;
- Непрерывное лечение атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний;
- Контроль массы тела в пределах возрастных норм;
- УЗИ брюшной аорты 2 раза в год (контроль динамики роста аневризмы);
- Профилактику сезонных инфекций;
- Минимизацию профессионального и бытового травматизма.
Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – это острая хирургическая патология, характеризующаяся яркой клиникой и высоким риском летального исхода. Нарушение целостности брюшного отдела аорты приводит к острой ишемии нижних конечностей, органов живота и таза.
При появлении первого признака разрыва (острой разлитой боли в спине или околопупочной области) необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение оперативное – экстренное протезирование брюшной аорты.
- Медицинский портал »
- Каталог медицинских статей »
- Ангиология »
- Разрыв аневризмы аорты (брюшной и грудной)
|
Основным осложнением аневризма аорты является разрыв аневризма аорты, который может быть первым, а зачастую последним, клиническим проявлением заболевания. При увеличении диаметра аневризмы до 6 см и более риск разрыва резко возрастает. Это является главным признаком для срочного хирургическому лечения. Факторами риска разрыва аневризмы аорты являются:
Разрыв аневризмы грудной аортыВ ряде случаев первым проявлением аневризмы грудной части аорты служит ее разрыв, сопровождающийся кровоизлиянием в средостение, плевральную полость, пищевод, с обильной рвотой кровью, или в трахеобронхиальное дерево с развитием легочного кровотечения, которому может в течение нескольких дней предшествовать кровохарканье. Разрыв расположенной внутри перикарда восходящей части аорты приводит к развитию гемоперикарда и тампонады сердца. Значительно реже при разрыве аневризмы грудной части аорты может возникать аортовенозная или аортолегочная фистула с большим лево-правым сбросом крови, вызывающим образование непрерывного систоло-диастолического шума и острой объемной перегрузки левого желудочка. Развивающееся при разрыве аневризмы массивное кровотечение, как правило, заканчивается летальным исходом. Разрыв аневризмы брюшной аортыНаиболее частым и грозным осложнением аневризм брюшной части аорты, как и грудной, является разрыв. Он проявляется острой болью в животе или поясничной области, иногда с иррадиацией в промежность, артериальной гипотензией, вплоть до шока, и болезненностью при пальпации аневризмы. При разрыве аневризмы в брюшную полость определяются также симптомы раздражения брюшины. Чаще, однако, разрыв происходит в забрюшинное пространство. В таких случаях артериальная гипотензия может быть слабо выражена, и клиника сохраняется в течение нескольких часов и дней, сопровождаясь нарастающей анемией, повышением температуры тела и часто — появлением гематом мягких тканей во фланках живота и в промежности. Реже происходит разрыв аневризмы в нижнюю полую, подвздошную или почечную вены, который проявляется систоло-диастолическим шумом над образовавшейся артериовенозной фистулой и сердечной недостаточностью. Разрыв в двенадцатиперстную кишку или другие отделы тонкой кишки сопровождается массивным кишечным кровотечением. Показаниями к неотложному хирургическому лечению аневризм брюшной части аорты являются разрыв в ходу и угроза разрыва (появление жалоб, боль при пальпации аневризмы и ее диаметр более 6 см). В связи со значительным повышением риска операция противопоказана при тяжелых сопутствующих заболеваниях, к которым относятся, в частности, выраженные окклюзирующие поражения различных сосудистых бассейнов, которые часто отмечаются у больных с аневризмами брюшной части аорты как проявление свойственного им распространенного атеросклероза. Поэтому обследование таких больных для определения тактики их ведения должно включать оценку коронарного и мозгового кровотока и кровообращения нижних конечностей для определения риска хирургического лечения аневризмы и целесообразности предварительной хирургической реконструкции этой сопутствующей сосудистой патологии для предупреждения связанных с ней послеоперационных ишемических осложнений. К сожалению, практически все больные, у которых диагностируют разрыв брюшной аорты, погибают, поскольку шансы выжить при нарушении целостности стенок сосудов крайне невысоки. В числе знаменитых людей, чьи жизни унес разрыв аорты брюшной полости, стоит упомянуть Андрея Миронова, Женю Белоусова, Альберта Эйнштейна. Особое коварство такой патологии заключается в том, что предугадать ее возникновение практически невозможно, даже если процесс разрушения сосудов начался задолго до разрыва аорты. Для того, чтобы лучше понимать, что это такое – разрыв аорты брюшной полости, стоит углубиться в сценарий развития заболевания. Итак, сперва начинается расслоение сосудистой стенки, и в образовавшийся между слоями зазор начинает попадать кровь. Естественно, это создает давление на стенку, из-за чего возникают аневризмы сосудов (растяжения сосудистых стенок с последующим их выпячиванием). После нарушения целостности последнего из слоев, собственно, и происходит разрыв аорты. В подавляющем большинстве случаев между началом этого процесса и его завершением проходит всего лишь несколько часов. Бывают и такие случаи, когда в процессе развития болезни происходит самоизлечение – такое случается, когда после образования аневризмы скопившаяся кровь разрывает не внешний, а внутренний слой сосудистой оболочки. Хотя выше уже упоминалось, что предугадать разрыв аорты брюшной полости невозможно, все же определенные категории людей имеют повышенную склонность к образованию аневризмы и ее разрыву в результате. Главные причины разрыва аорты брюшной полости:
Зачастую разорвавшаяся аорта происходит именно в брюшной полости, однако бывают и такие варианты, как ее разрыв в груди или в местах разветвления на мелкие артерии. Симптомы разрыва аорты брюшной полости:
Если внимательно наблюдать за своим здоровьем, вполне возможно самостоятельно выявить определенные симптомы аневризмы брюшной аорты:
В некоторых случаях аневризма брюшной полости оказывает давление на внутренние органы, в таком случае ее проявления будут похожи на болезни этих органов:
ДиагностикаДиагностика разрыва аорты брюшной полости в больнице начинается с проведения ультразвукового исследования. Таким образом определяются размеры аневризмы и ее локализация. При необходимости пациенту назначают аортографию (то есть рентгеновское обследование, при котором полость аорты заполняется через катетер специальным контрастным веществом и исследуется на предмет патологий). Непосредственно перед хирургической операцией больному назначают компьютерную томографию для уточнения месторасположения аневризмы и ее особенностей. Оперативное вмешательство при разрыве аорты называется лапароскопией и направлено на выявление присутствия в брюшной полости крови, а также возникновения разнообразных осложнений. Кроме этого, при обследовании обязательно производится контроль уровня артериального давления и назначается кардиограмма. Делается это для того, чтобы исключить другие возможные причины появления жалоб – например, инфаркт миокарда либо инсульт. Лечение разрыва аорты брюшной полости немного разнится в зависимости от симптомов:
Полостная операция, к примеру, требует общего наркоза, который не могут выдержать пожилые люди, и характеризуется большой потерей крови. При наличии у пациента ишемической болезни сердца требуется обязательное проведение стенирования и шунтирования. Больные после такой операции нуждаются в длительной реабилитации. Однако уход за пациентом в этом случае не требует тщательного наблюдения, и применяемые для операции протезы очень долговечны. Эндопротезирование является операцией, которую можно проводить людям преклонного возраста, поскольку проводится она под местным наркозом. Кровопотеря при эндопротезировании минимальна, и больного выписывают уже на третьи-четвертые сутки после проведения хирургического вмешательства. Однако в этом случае требуется неусыпное наблюдение за пациентом, в частности, тщательное контролирование уровня его давления с целью предотвращения рецидива болезни. ПрофилактикаПрофилактика разрыва аорты брюшной полости включает в себя своевременную диагностику и лечение провоцирующих аневризму болезней, контроль над уровнем давления (для предупреждения его чрезмерного повышения и своевременного употребления гипотензивных лекарств). Несомненно, наилучшим вариантом будет предпочесть здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки и травмы брюшной полости, а по достижении пятидесятилетнего возраста время от времени проводить профилактические звуковые обследования с целью выявления и лечения аневризм.  (No Ratings Yet) Загрузка...detector |
Разрыв аорты брюшной полости
Холодный пот может быть симптомом разрыва аорты брюшной полости