Аневризма базилярной артерии симптомы

Аневризмы (расширения) сосудов головного мозга – это локальные выпячивания стенки сосудов, которые часто имеют вид небольшого мешочка, поэтому их называют мешотчатыми аневризмами. Выделяют узкую часть – шейку, а также дно и тело.

Наиболее частая локализация аневризм:

Мозговая часть a. carotis interna (внутренняя сонная артерия), в области отхождения от нее глазной или задней соединительной артерии.
У места отхождения передней соединительной артерии в передних мозговых артериях.
В области бифуркации (раздвоения) средней мозговой артерии;
Основная (базилярная) артерия в области ее деления на задние мозговые.

Аневризмы в 20% случаев бывают множественными. Разрывы сосудистых аневризм происходят примерно у 1 на 10 000 человек. Разрыву аневризмы способствуют повышение артериального давления, наркомания, курение, злоупотребление алкоголем.

Виды аневризм сосудов головного мозга

Истинные аневризмы (участок сосуда равномерно расширяется).
Ложные аневризмы (образуется гематома, сообщающаяся с просветом сосуда).

Большинство аневризм небольшой величины – менее 11 мм.
Редко аневризмы достигают 11–25 мм в диаметре – средней величины.
Аневризмы с диаметром, превышающим 25 мм, называют гигантскими.

По форме выделяют три типа аневризм:

Мешотчатая аневризма – округлый мешочек с кровью, прикрепляющийся шейкой к артерии, а может и к месту ответвления сосудов. Эта самая распространенная форма аневризмы артерий головного мозга. Чаще формируются у взрослых.
Боковая аневризма имеет вид опухоли на стенке кровеносного сосуда.
Веретенообразная (фузиформная) аневризма – диффузное расширение стенки сосуда на значительной его протяжении.

По клиническому течению:

Бессимптомная аневризма (не вызывает симптомов и случайно выявляется).
Неразорвавшиеся аневризмы (симптомы сдавления мозга и черепных нервов).
Разорвавшаяся аневризма (признаки внутричерепного кровотечения).

Причины аневризм сосудов головного мозга

Основа развития аневризм – врожденная неполноценность стенок артерий. По мере формирования возрастных изменений в стенках аневризмы происходят дистрофические процессы. Она начинает постепенно истончаться, а аневризма увеличивается в размерах. В результате таких изменений может произойти разрыв аневризмы с развитием больного внутричерепного (интракраниального) кровоизлияния, опасного для жизни.

Дефекты артериальной стенки:

дефекты мышечного слоя;
повреждения внутренней эластической мембраны стенки;
разрастание эндотелия;
повреждение коллагеновых волокон сосуда;
возрастающая ригидность стенки артерии и уменьшение ее толщины.

Симптомы аневризм сосудов головного мозга

Часто аневризмы сосудов головного мозга имеют бессимптомное течение, пока они не достигли больших размеров или не разорвались. Небольшая аневризма, которая не меняется в размерах, не имеет симптомов, а вот большие, растущие аневризмы, оказывают давление на нервы и ткани.

Симптомы аневризм сосудов головного мозга:

Боль в области глаз;
Слабость, онемение, паралич одной стороны лица;
Замутненное зрение, расширение зрачков.

При разрыве аневризмы человек чувствует очень сильную и внезапную головную боль, тошноту, рвоту, двоение в глазах, ригидность затылка, может потерять сознание. Больные часто описывают такое состояние как “худшая головная боль в жизни”. В некоторых случаях у больного перед разрывом аневризмы появляются «сигнальные» знаки или предвестники: головные боли, продолжающиеся в несколько дней или недель до приступа.

Иные симптомы разрыва аневризмы включают: тошноту, рвоту, сильную головную боль, опущение века, чувствительность к свету, изменения психики. У некоторых пациентов возникают судороги, потеря сознания, редко – кома.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

Ангиография – это рентгенологическое контрастное исследование сосудов. Ангиограмма позволяет выявить степень сужения или разрушения артерий или кровеносных сосудов мозга, головы, шеи, а также идентифицировать изменения в венах или артериях, в том числе аневризму. Используется для точного определения местоположения, размера и формы опухоли мозга, аневризмы или лопнувшего сосуда.
Компьютерная томография (КТ) – это безболезненный неинвазивный метод диагностики, который позволяет выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а также определить, имело ли место кровоизлияние в мозг при разрыве.
КТ-ангиография дает более детальное, четкое изображение сосудов головного мозга.
Магнитную резонансную томографию (МРТ) проводят с целью более детального изображения кровеносных сосудов. Снимки рассматриваются как трехмерные или двухмерные изображения поперечных сечений мозга и сосудов.
При подозрении на разрыв аневризмы – анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

Показан постельный режим.
Контроль уровня артериального давления (оптимальный уровень 120–140 мм. рт. ст.
Показаны седативные и противоболевые препараты: антагонисты кальция (нимодипин), бета‑адреноблокаторы.
Применяются препараты, расширяющие сосуды, которые улучшают реологические свойства крови, улучшающие мозговое кровообращение.

Единственный радикальный метод лечения – операция, цель которой – «выключение» аневризмы из кровообращения.

Хирургическое лечение. Основной метод лечения артериальных аневризм – прямое внутричерепное вмешательство с обнажением поврежденного сосуда с «выключением» аневризмы из кровообращения. В настоящее время с успехом применяется эндовазальный (внутрисосудистый) метод.

Одно из непременных условий наименее травматичного «выключения» – использование микрохирургической техники, лобно‑височного (птерионального) доступа с резекцией (удалением) элементов клиновидной кости.
Эндоваскулярное «выключение» аневризм: используются специальные катетеры с баллончиками, заполняющимися полимерным материалом, при достижении определенной величины автоматически отделяющийся от катетера. Такие операции делаются под рентгеноскопией в режиме реального времени. Баллончик вводится в полость аневризмы, закупоривает только ее шейку и аневризма «выключается» с артерией. Можно тромбировать полость аневризмы с помощью платиновой тонкой проволоки, которая вводится через катетер в ее полость, тампонируя полость аневризмы.
Удаление гематом. Внутричерепные гематомы, возникающие вследствие разрыва аневризмы, удаляются во время клипирования аневризмы, т.е. основной операции.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Сколько стоит лечение в Израиле?

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Содержание

Гигантские аневризмы артерий головного мозга

Виды аневризм артерий головного мозга:

мешковидная аневризма (может быть гигантской)
веретенообразная аневризма (может быть гигантской)
расслаивающаяся аневризма
микотическая аневризма

Классификация аневризм артерий головного мозга по размерам:

≤6 mm — маленькая аневризма
7 to 12 mm — средняя аневризма
13 to 24 mm — большая аневризма
≥25 mm — гигантская аневризма

Гигантские аневризмы артерий головного мозга диаметром более 2,5 см у пациентов имеют ту же локализацию, что и небольшие аневризмы. Наиболее часто гигантские аневризмы артерий головного мозга локализуются в внутримозговом отделе внутренней сонной артерии, бифуркации средней мозговой артерии и на вершине основной артерии. Хотя возможен их разрыв, такие аневризмы обычно вызывают неврологические симптомы в результате сдавления мозга по мере увеличения в размере.

Развитие отека мозговой ткани в случае компрессии гигантской аневризмой может стать необратимым и привести к выраженному сдавлению мозга и смерти пациента. Такой исход особенно вероятен, если гигантская аневризма расположена в бифуркации средней мозговой артерии. В этом случае нейрохирургическая операция направленная на декомпрессию мозга остается единственным адекватным методом лечения. Подобная операция при гигантской аневризме мозговой артерии технически трудно выполнима и часто даёт осложнения при отеке мозга у больного.

Тромбоз базилярной артерии/синдром верхушки базилярной артерии.

Причины тромбоза базилярной артерии

В качестве причин в порядке убывания частоты рассматриваются: эмболия сосудов сердца > местный тромбоз/атеросклероз > артерио-артериальные эмболии при «высоком» стенозе/диссекции позвоночной артерии. Редкими причинами тромбоза базилярной артерии являются васкулиты, менингиты, нейросифилис, аневризмы или интервенционные осложнения.

Симптомы и признаки тромбоза базилярной артерии

Клиника зависит от особенностей окклюзии (тромбоз проксимального, среднего или дистального сегмента базилярной артерии, протяженная окклюзия, наличие коллатерального кровообращения), пораженных анатомических структур и, наконец, от размера ишемических очагов.

Частыми симптомами являются:

Нарушение сознания (прежде всего, при окклюзии дистального участка базилярной артерии вследствие ишемических очагов в среднем мозге и таламусе)
Нарушение моторики глаз (например, двойные изображения)
Дисфагия и дизартрия
Выпадение функций других черепно-мозговых нервов
Гемипарез при тетрапарезе (преимущественно при окклюзии проксимального и среднего участка базилярной артерии)
Атаксия (вследствие инфарктов мозжечка)
Дефекты в поле зрения.

Диагностика тромбоза базилярной артерии

КТ головного мозга: гиперденсный дистальный участок базилярной артерии («положительный сосудистый симптом», в зависимости от длительности инфаркта — гиподенсные ареалы инфаркта в вертебробазилярном бассейне (ствол мозга, мозжечок)
МРТ головного мозга: в течение первых часов изменения диффузии в вертебробазилярном бассейне, в динамике усиление сигнала в последовательностях T2/FLAIR
КТ-/МР-ангиография: обрыв контраста в сосудистом стволе, дефекты контрастирования, бляшки
Цифровая субтракционная ангиография: обрыв контраста в сосудистом стволе, иногда в коллатеральных сосудах; катетерная ангиография, как правило, для диагностики не требуется, но проводится в рамках интервенционного реканализирования.

Дифференциальная диагностика тромбоза базилярной артерии

К дифференциальным диагнозам базилярного тромбоза (для дальнейшей диагностики) относятся:

Интоксикации (лабораторные данные)
Гипогликемия (измерение сахара крови)
Гиперкапния (газы крови)
Энцефалит (исследование ликвора)
Энцефалопатия Вернике (анамнез, определение уровня алкоголя, МРТ)
Центральный понтинный миелиноз (электролиты, МРТ)
Полирадикулит — синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера (клиническое течение, МРТ головного мозга, электрофизиология)
Энцефалит Бикерстафа (МРТ головного мозга)
Неконвульсивный эпилептический статус (вЭГ)
Тромбоз внутричерепных вен (D-димеры, MP -/КТ-ангиография вен)
Кровоизлияние в области ствола головного мозга
Базилярная мигрень (анамнез, диагностика исключения).

Осложнения тромбоза базилярной артерии

В принципе могут возникнуть все проблемы и осложнения церебральной ишемии.

Часто уже в начальной фазе имеются нарушения сознания, которые могут сочетаться с другими осложнениями (например, ослабленными защитными рефлексами и опасностью аспирации).

Лечение тромбоза базилярной артерии

Системная лизисная терапия с применением rtPA 0,9 мг/кг массы тела
Варианты интервенционной терапии до 9 часов поле начала симптомов (принцип «все или ничего»; внимание: действовать осторожно, если демаркированные инфаркты ствола мозга и кома присутствуют уже в течение нескольких часов — хороший функциональный результат после этого менее вероятен):
- внутриартериальный лизис,
- концепция мост-терапии: начало с системного лизиса плюс локальный внутриартериальный лизис,
- механическая реканализация — стент-ретривер, катетер Phenox, система Penumbra.
Иногда временно антагонист GPIIb/IIIa при остаточном стенозе/тромбе.

Прогноз тромбоза базилярной артерии

Прогноз тромбоза базилярной артерии включает диапазон от незначительных неврологических дефицитов до тяжелых инвалидизаций (например, бодрствующей комы) и быстрого летального исхода. Прогноз и исход зависят, главным образом, от исходной клинической картины, длительности периода до начала терапии и процента реканализации, а также от наличия коллатералей.