Аневризм что это за болезнь

Не всем знакомо определение, что такое аневризма, несмотря на большую распространенность патологии. Например, в США от нее ежегодно умирает свыше 20 тысяч человек. Болезнь еще называют, как «бомбу замедленного действия», так как человек может прожить с ней долгие годы и даже не подозревать о ее наличии.

Итак, аневризма, что такое за заболевание и в ходе чего она проявляется? Об этом мы подробно расскажем в нашей статье.

Аневризма: что это такое

Аневризмой называют выпячивание стенок артерий или вен, из-за их истончения или растяжения. Такой процесс вызывает появление аневризматического мешка, сдавливающего ближайшие органы и ткани.

В группу риска попадают гипертоники и люди, страдающие атеросклерозом. Также патология может развиваться при наличии травм кровеносных сосудов или при образовании инфицированных тромбов.

Долгие годы человек может жить и не подозревать о наличии коварной болезни, так как продолжительный период она может себя никак не проявлять.

Существует четыре типа аневризмы:

• аорты;
• сосудов головного мозга;
• сердца;
• периферических сосудов.

Каждая из форм таит в себе явную угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

Аневризма аорты

Патология может развиться на любом участке аорты и характеризуется ее локальным расширением.

Выделяют аневризму грудной, грудо-брюшной и брюшной аорты. В особую группу выделяют расслаивающую аневризму аорты, которая представляет собой образовавшейся канал в стенке аорты в результате ее расслаивания кровью.

Часто патология развивается на фоне сифилиса последней стадии. Также заболеванию подвержены лица, страдающие атеросклерозом. Кроме этого, недуг может быть вызван неспецифическим аортоартериитом или медионекрозом. Образование аневризмы возможно и на фоне закрытой травмы в области живота.

Одной из самых распространенных причин появления расслаивающейся аневризмы является артериальная гипертензия.

При достижении внушительных размеров аневризматический мешок начинает сдавливать ближайшие ткани. В случае поражения грудного отдела аневризма оказывает давление на легочный ствол и сердце, что является причиной возникновения острой сердечной недостаточности. При этом происходит набухание шейных вен, наблюдается отечность, пациент может испытывать тупые боли за грудиной, одышку. Быстрое сдавливание внутренних органов может привести к летальному исходу.

Расслаивающая аневризма аорты зачастую имеет симптомы, схожие с инфарктом миокарда из-за чего патология за него иногда и принимается.

Аневризма сосудов головного мозга

Наиболее распространенной формой заболевания считается аневризма аорты головного мозга или внутричерепная аневризма. Заболевание возникает в результате появления небольшого образования на кровеносном сосуде. Это образование постепенно увеличивается в размерах из-за наполнения кровью. Образовавшийся аневризматический мешок начинает оказывать давление на ткани мозга и ближайшие нервы. Он представляет собой опасность в момент разрыва, когда происходит кровоизлияние.

Аневризмы небольших размеров, как правило, не приводят к кровоизлияниям.

Основные причины развития патологии:

• врожденные дефекты кровеносных сосудов;
• травмы головы;
• высокое внутричерепное давление;
• опухоль;
• инфекции.

В группу риска также попадают люди, злоупотребляющие алкоголем и курением. Наиболее часто аневризма головного мозга встречается в возрасте от 30 до 60 лет.

При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние в мозг, которое грозит такими серьезными последствиями, как инсульт, поражение нервной системы или летальный исход.

Патология развивается бессимптомно и проявляет себя в момент разрыва аневризматического мешка. Больной начинает чувствовать резкую и очень интенсивную головную боль, помутнение в глазах, тошноту.

В редких случаях перед наступлением разрыва человек испытывает на протяжении нескольких дней или даже недель сильную головную боль.

Аневризма сердца

Данная патология проявляется выпячиванием и истончением миокарда. Самыми частыми симптомами проявления аневризмы сердца являются:

• одышка;
• слабость;
• учащенное сердцебиение;
• приступы сердечной астмы.

Болезнь проявляется в 35% случаях при перенесенном инфаркте миокарда. В группу риска попадают мужчины от 40 до 70 лет. Также к аневризме сердца предрасположены люди, страдающие тахикардией, гипертензией и сердечной недостаточностью.

В редких случаях патология возникает при закрытых травмах сердца. Еще реже возникновение заболевания обусловлено следующими инфекционными болезнями:

• сифилис;
• туберкулез;
• эндокардит;
• ревматизм.

При хронической форме аневризмы разрыв происходит крайне редко. При острой разрыв может произойти в промежуток от 2 недель до 2 месяцев после инфаркта миокарда. Происходит это в случае отсутствия необходимой терапии.

Выявляют сердечную аневризму при ЭКГ, рентгене грудного отдела, МРТ, эхокардиограмме. При ее обнаружении проводится иссечение аневризматического мешка и ушивание мышцы на месте дефекта.

Аневризма периферических сосудов

Патологическое состояние чаще всего вызывают:

• травма периферических сосудов;
• гипертония;
• атеросклероз;
• последняя стадия развития сифилиса.

В частности аневризмой поражаются аорты верхних и нижних конечностей. Эта форма патологии встречается в редких случаях в отличие от вышеописанных типов. При разрыве аневризмы больной испытывает сильную боль в пораженной области.

Диагностика

Так как патология часто никак себя не проявляет, ее обнаруживают случайно при проведении обследования.

Аневризму аорты диагностируют с помощью при исследовании анализов липидного обмена, ЭКГ, УЗИ, рентгене брюшной и грудной клетки, а также при аортографии и тесте на реакцию Вассерамана.

Выявить патологию при поражении сосудов мозга удается при помощи ангиографического исследования.

Сердечную аневризму выявляют при УЗИ и ЭКГ.

Патологию периферических сосудов определяют ультразвуковой допплерографии и компьютерной томографией.

Лечение и прогноз

При аневризме аорты терапия будет зависеть от ее локализации и потенциальной опасности. Если заболевание не носит прогрессирующий характер, то назначается антикоагулянтное лечение и снижается уровень холестерина.

Хирургическое вмешательство показано при размерах грудной или брюшной аневризмы диаметром более четырех сантиметров. В ходе операции иссекают пораженный участок, а вместо него ставится сосудистый протез. При своевременном проведении операции благоприятный прогноз наблюдается в 95% случаях.

При аневризме сосудов головного мозга хирургическое вмешательство проводится крайне редко, так как сопряжено с высоким риском повреждения других сосудов и образования новых аневризм.

Консервативное лечение включает в себя прием обезболивающих, препаратов, понижающих давление, блокаторов кальциевых каналов, противосудорожных средств. Больной постоянно должен находиться по контролем врача.

При аневризме головного мозга прогноз крайне неблагоприятен. Летальный исход наступает в половине случаев после разрыва. В случае благоприятного исхода у многих больных наблюдаются отклонения неврологического характера.

При аневризме сердца больному прописывают сердечные гликозиды, препараты, понижающие артериальное давление, антикоагулянты, а также кислородную терапию.

При быстром прогрессировании патологии и увеличении в размерах аневризмы прибегают к операции.

Пациенты с постинфарктными аневризмами при отсутствии хирургического вмешательства умирают в течение первых двух лет после образования. Крайне неблагоприятен прогноз при присоединении сердечной недостаточности.

В случае аневризмы периферических сосудов показано исключительно хирургическое вмешательство.

Единственным способом на поздних стадиях развития аневризмы также является проведение операции.

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания поможет здоровый образ жизни, который включает в себя:

• правильное питание;
• занятие спортом;
• отказ от вредных привычек.

Кроме этого, очень важно избегать стрессовых ситуаций, которые при регулярном присутствии в жизни человека могут привести к развитию гипертонии. Не менее важным является необходимость ежегодного медицинского обследования.

Факторы риск развития аневризмы могут быть врожденного характера или приобретенного. К первым относят наследственные патологии строения соединительной ткани (синдром Марфана, дефицит эластина, фиброзная дисплазия и т.д.). При этом стенка артерии становится менее устойчивой к внешним воздействиям, в связи с чем, в местах наибольшего давления и возникает аневризматическое расширение. Врожденные патологии чаще приводят к нарушению строения сосудов мозга или аорты.

Приобретенные аневризмы развиваются в результате воспалительных, травматических или ишемических изменений стенки сосудов или сердца. Чаще всего причинами этого состояния становятся следующие заболевания:

• инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз служат основной причиной развития аневризмы сердца;
• послеоперационное или посттравматическое изменение строения стенки также нередко приводит к формированию патологического выпячивания;
• воспалительные изменения бактериальной, аутоиммунной или вирусной природы (артериит, миокардит) занимают не последнее место в структуре этиологических факторов;
• отложение холестерина с образованием атеросклеротических бляшек делает стенку сосуда более подверженной неблагоприятным воздействиям.

Стоит учитывать и гипертоническую болезнь, при которой кровь под давлением воздействует на стенки артерий или сердца и приводит к образованию аневризмы.

Классификация

Аневризмы могут образовываться на любых артериях или в стенке сердца, при этом наиболее опасными являются поражения сосудов мозга и аорты. Связано это с тем, что при ее разрыве развиваются опасные для жизни состояния, требующие незамедлительного медицинского вмешательства.

Аневризмы мозговых сосудов бывают:

• различных размеров (от милиарных менее 3 мм до гигантских, которые превышают 25 мм);
• мешотчатой или веретенообразной формы, при этом первая встречается более чем в 90% случаев;
• одиночные или множественные.

Аневризма аорты подразделяется на:

• брюшную и грудную (восходящая, нисходящая, дуга) части;
• неосложненные и расслаивающие, когда просвет аорты становится двойным.

Аневризма сердца обычно развивается в области левого желудочка, при этом в полости ее нередко образуются тромбы.

О формировании ложной аневризмы говорят в тех случаях, когда наружная стенка ее образована не сосудом, а окружающими тканями. Обычно она развивается в результате травматического разрыва или после хирургического вмешательства.

Как правило, аневризма артерий начинает проявлять себя только при значительном ее размере, либо при развитии осложнений (разрыв, расслоение). При большом расширении сосудов мозга симптомы зависят от конкретного местоположения и сходны с признаками опухолевого разрастания. Так как чаще всего она локализуется в области зрительного перекреста, то развивается снижение остроты, выпадение полей зрения и глазодвигательные нарушения.

Исключение составляет аневризма сердца, так как в этом случае значительно снижается фракция выброса левого желудочка, поэтому развивается сердечная недостаточность сначала по большому (отеки, венозное полнокровие внутренних органов, скоплении жидкости в плевральной и брюшной полости), а затем по малому (отек легких и сердечная астма) кругу кровообращения.

При расслаивающей аневризме аорты на первое место выходит болевой синдром и нарушение кровоснабжения внутренних органов в результате образования ложного хода.

Аневризмы артерий головного мозга являются основной причиной нетравматического субарахноидального и внутримозгового кровоизлияния. При этом наблюдаются локальные (парезы) и общие (головокружение, головная боль) неврологические симптомы.

При разрыве сердца или аорты довольно быстро наступает кардиогенный шок, потеря сознания и смерть пациента от массивного кровотечения или тампонады. При отрыве тромбов, которые нередко выстилают полость аневризмы, развиваются эмболические осложнения, которые включают тромбоэмболию легочной артерии, ишемический инсульт, инфаркт миокарда и почки, а также гангрену конечностей.

Диагностика

Для диагностики аневризмы любой локализации, используют следующие инструментальные методы:

1. УЗИ с допплерографией, которое позволяет установить факт наличия патологического выпячивания сосуда и определить скорость кровотока в нем. Также при этом можно обнаружить тромбы или расслоение стенки.
2. КТ с контрастированием, при котором более четко становятся различимы именно сосуды. Это исследование довольно точно позволяет судить о размерах и взаимоотношениях аневризмы с окружающими тканями.
3. Ангиография (аортография, вентрикулография) – метод, при котором контрастное вещество вводят непосредственно в область поражения, а затем изучают проблемный участок под рентгеном. Помимо диагностического назначения, эта методика может применяться и для лечения аневризм.

Медикаментозное лечение при аневризме направлено на устранение симптомов заболевания, а также факторов риска развития осложнений:

• чтобы снизить вероятность разрыва, назначают гипотензивную терапию;
• для профилактики тромбоза – антикоагулянты;
• при сердечной недостаточности – мочегонные и ингибиторы АПФ.

Но единственным радикальным методом лечения аневризмы является хирургическое вмешательство. Его можно выполнять открытым путем:

• протезирование аорты;
• иссечение верхушки левого желудочка;
• клипирование аневризм сосудов мозга.

В последние годы большое распространение получили миниинвазивные методы, которые выполняют через прокол в сосуде:

1. При аневризме аорты, в место ее расширения устанавливают специальную трубку (графт) с непроницаемыми стенками. В результате она выключается из кровотока.
2. В случае расширения мозговых артерий, обычно производят заполнение ее полости маленькими спиральками. Затем вокруг них образуются тромбы, и таким образом полость полностью закрывается.
3. При аневризме сердца миниинвазивные операции возможны только при перегородочной ее локализации. В этом случае устанавливают, так называемый, окклюдер, который, по сути, представляет собой заплату.

Прогноз при аневризме зависит от локализации патологического процесса, но обычно неблагоприятный. Связано это с тем, что они имеют свойство увеличиваться в размерах, а это рано или поздно приводит к развитию фатальных осложнений (массивное кровотечение, инсульт, инфаркт, кардиогенный шок).

Основной проблемой этой патологии становится то, что она совершенно никак не проявляет себя до поры до времени.

Бомба замедленного действия

Диагноз «аневризма аорты» получают ежегодно 50 000 человек в мире. При этом есть и другие виды такой патологии, которые не менее распространены и смертельно опасны.

Сама по себе аневризма представляет выпячивание стенки артерии (в некоторых случаях — вены) из-за её истончения или чрезмерного растяжения. Следствием этого становится т.н. аневризматический мешок, сдавливающий близлежащие ткани. При этом она может быть не только приобретённой, но и врождённой.

Основной проблемой патологии становится то, что она совершенно никак не проявляет себя до поры до времени. И нередко вся ситуация заканчивается разрывом аневризмы, что чаще всего приводит к летальному исходу.

Какие виды патологии есть, что её вызывает, и кто находится в группе риска?

Разные виды

Говоря про аневризму, нередко имеют в виду аневризму аорты. При этом разных видов данной патологии довольно много.

Так, в числе первых называют аневризму сосудов мозга.

Здесь могут отмечаться как одиночные дефекты, так и множественные, что, естественно, отягощает ситуацию. Такие новообразования долго могут никак не проявлять себя, но по мере роста нередко дают неспецифические симптомы. Распознать наличие такой проблемы можно по:

• Нарушениям зрения
• Появлению галлюцинаций
• Нарушениям координации и равновесия
• Отказу одной конечности
• Нарушениям речи
• Головным болям

Связано это с тем, что аневризма сдавливает ткани и мозговые структуры. Из-за того, что она забирает на себя часть крови, у человека могут проявляться неврологические расстройства и даже инсульт. При разрыве сосуда половина пострадавших погибает от кровоизлияния.

Аневризма брюшного отдела аорты представляет собой дефект, поражающий самый крупный сосуд в организме человека. Стенки его очень плотные и легко могут расслаиваться на составляющие. При наличии такой проблемы человека будут мучить:

• Жжение
• Боль в груди
• Пульсация в области желудка
• Похолодание ног

При разрыве такой аневризмы отмечается острая боль в животе, рвота. Если же кровь слишком быстро течёт, то уже через несколько минут человек ощутит неприятные покалывания в ногах. Осложнением в таком случае может стать инсульт.

Аневризма периферических сосудов становится причиной повышенного тромбообразования. Тромб может оторваться от стенки аневризмы и переместиться в сосуды жизненно важных органов: сердца, мозга, лёгких, почек. Симптомы проявления разнятся от места локализации дефекта.

Аневризма сердца, как правило, становится следствием инфаркта и прочих сердечных проблем. Связано это с тем, что стенка сердца, пережив столь сильную нагрузку, не выдерживает давления. Вследствие этого она начинает растягиваться. Указывают на наличие такой проблемы:

• Слабость
• Отёки
• Застой мокроты в лёгких
• Одышка
• Ускорение сердцебиения

Недооценивать патологию нельзя. Например, только в Штатах ежегодно от данного дефекта умирает столько же людей, сколько от СПИДа: около 24 000.

Приобретённая аневризма нередко считается уделом пожилых. Но и молодые ей подвержены: у них она развивается из-за травм, полученных в автомобильных авариях или во время занятий экстремальным спортом.

Возможные осложнения

Основная опасность аневризмы кроется в том, что она может разорваться. Нередко это заканчивается летальным исходом, но может давать и одни только осложнения, которые будут крайне серьёзными. Так, при разрыве могут отмечаться повреждения ЦНС, развитие геморрагического инсульта.

Кроме того, стоит понимать, что аневризма нередко рецидивирует. Так как она не даёт никаких симптомов, в большинстве случаев рецидив происходит неожиданно. Чаще всего при рпецидивах происходит кровоизлияние в мозг.

Как обнаружить

Диагностирование аневризмы — один из важных пунктов профилактики. Тем более, что нередко она обнаруживается совершенно случайно. Одним из наиболее информативных вариантов считается компьютерная томография, которая позволяет точно и детально увидеть наличие проблемы. Также применяется ангиография: исследование с помощью контраста. Это позволяет более точно определить наличие проблемы, размеры и локализацию аневризмы. Нередко используют и МРТ.

Коррекция ситуации

Лечение подбирается врачом индивидуально. Так, например, если дефект небольшой, врач может порекомендовать наблюдение и отслеживание рисков. Кроме того, тем, у кого диагностирована аневризма, назначают щадящее питание, исключающее жирные продукты, приходится также отказаться от алкоголя и курения.

Ещё один вариант коррекции ситуации — клипирование. В этом случае пациенту на ножку аневризмы накладывают клипсу из металла, которая ограничивает рост дефекта и мешает разрыву.

Замена хирургическому вмешательству — эндоваскулярная окклюзия. Этот вариант считается новым и представляет собой использование специального катетера. В нём размещают металлические спирали, которые заполняют аневризму, вследствие чего кровь не давит на стенки сосудов.