Это патогенез стабильной стенокардии


Стабильная стенокардия напряжения – одна из основных форм проявления ишемической болезни сердца. Основные признаки это загрдуинная боль, которая возникает при физических нагрузках, эмоциональных стрессах, при выходе на холод, ходьбе против ветра или в покое, после обильного приема пищи.

Этиология и патогенез стабильной стенокардии.

В большинстве случаев заболевание стенокардия возникает из-за атеросклероза венечных (коронарных) артерий. В результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по венечным артериям возникает ишемия миокарда, которая клинически проявляется болью за грудиной. При этом в первую очередь страдают субэндокардиальные слои.

В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции соответствующего участка сердечной мышцы, лечение которой требует хорошей квалификации врачей. При отсутствии необходимого количества кислорода клетки переходят на анаэробный тип окисления: глюкоза распадается до лактата, уменьшается внутриклеточный рН и истощается энергетический запас в кардиомиоцитах. В зависимости от продолжительности ишемии миокарда изменения могут быть обратимыми или необратимыми (инфаркт).

Классификация стабильной стенокардии напряжения.

Клиническая картина стабильной стенокардии.

Локализация боли – загрудинная.

Продолжительность боли при стабильной стенокардии составляет от 1 до 15 минут, причем она имеет нарастающий характер. Если боль продолжается больше 15 минут, то возможно проявляется стадия инфаркта миокарда.

Условия прекращения боли – прекращение физической нагрузки, прием нитроглицерина.

Иррадиация боли возможна как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация – в левую руку, нижнюю челюсть.

Из сопутствующих симптомов можно выделить – тошноту, рвоту, повышение потливости, быстрая утомляемость, одышка, учащение ритма сердца, повышение или снижение артериального давления.

Диагностика стабильной стенокардии.

В типичных случаях стабильную стенокардию напряжения диагностируют на основании детального сбора анамнеза, подробного физикального обследования пациента, записи ЭКГ в состоянии покоя и последующего анализа полученных данных. При сомнения в диагнозе последовательно проводят суточный мониторинг ЭКГ, нагрузочные пробы, при наличии соответствующих условий – сцинтиграфию миокарда. На заключительном этапе диагностики необходима коронарная ангиография.

Лечение стабильной стенокардии.

Цели лечения стабильной стенокардии напряжения – улучшения прогноза (профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти) и устранение симптомов заболевания. Для достижения этих целей применяют немедикаментозные, лекарственные и хирургические методы лечения. Немедикаментозное лечение подразумевает воздействие на факторы риска ишемической болезни сердца: диетические мероприятия с целью снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний.

Кроме того, необходимы нормализация уровня артериального давления и коррекция нарушений углеводного обмена. Для уменьшения симптомов стабильной стенокардии напряжения применяют три основные группы препаратов: нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты. При неэффективности монотерапии препаратами трех указанных групп необходимо их комбинированное применение.

При определении тактики хирургического лечения стабильной стенокардии напряжения учитываются различные факторы: количество пораженных венечных артерий, фракция выброса левого желудочка, наличие сопутствующего сахарного диабета.

Прогноз стабильной стенокардии напряжения.

Прогноз стабильной стенокардии напряжения при адекватной терапии и наблюдении за больным относительно благоприятный: смертность составляет 2-3% в год, фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% больных. Менее благоприятный прогноз имею пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка, с высоким функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, пожилые больные, пациенты с многососудистым поражением венечных артерий, со стенозом основного ствола левой и венечной артерии, с проксимальным стенозом передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector