Перикардит травматический.doc
ФГБОУ ВПО «МГУ имени Н.П. Огарева»
на тему: «Патогенез травматического перикардита у КРС»
Выполнил: студент (ка)____ группы
Перикардит травматический (pericarditis traumatica) — гнойно-гнилостное воспаление перикарда, вызванное травматическим его повреждением. У жвачных инородные тела могут проникать в перикард из сетки через диафрагму. Опасны иглы, заостренные на обоих концах, проволока, булавки, шпильки и т. д. Нередко причиной болезни служат пастьба в местах свалок мусора, инородные тела в кормах, гипо- и авитаминозы. Описаны случаи травматического перикардита при тяжелых травмах в области сердца (переломы ребер, раны грудной стенки). Патогенез. Вместе с инородным предметом в полость перикарда попадает микрофлора, которая вызывает развитие воспалительного процесса. В результате раздражения происходят гиперемия, кровоизлияние, набухание и отслоение эндотелиальпых клеток, выделепие на них жидкой части крови с последующим выпадением фибрина. Позднее в сердечной сорочке образуется гнойно-гнилостный экссудат. Полость перикарда постепенно наполняется экссудатом, который сильно затрудняет работу сердца. Количество экссудата может достигать 30-40 л. Замедление оттока крови по венам и механическое сдавливание легких вызывают затруднение и учащение дыхания. Раздражение нервных окончаний рефлекторно вызывает боль, учащение сердцебиения и дыхания; функции преджелудков ослабевают. Продукты воспаления и токсины, поступающие из перикарда в кровь, обусловливают повышение температуры.
Симптомы. Травматический перикардит обычно сопутствует травматическому ретикулоперитониту. Болезнь проявляется угнетением, отсутствием аппетита, гипотонией или атонией преджелудков. Больное животное избегает резких движений и стоит с вытянутой шеей, расставленными локтями, подведенными тазовыми конечностями под живот и сгорбленной спиной. Оно редко ложится; при лежании, вставании, дефекации и мочеиспускании стонет. При надавливании на область сердца или мечевидного отростка боли усиливаются. Отмечают периодическое вздутие рубца. В первое время пульс учащенный (до 80-120 ударов в 1мин), с развитием болезни становится малым, слабого наполнения. Яремпые вены набухают. При экссудативном перикардите появляются отеки в подкожной клетчатке подчелюстного пространства, шеи и подгрудка. Иногда заметно сотрясение кожного покрова в области сердца, а в начале болезни дрожание мышц плечевого пояса. Пальпацией и перкуссией выявляют болезненность в области сердца. Тоны сердца сопровождаются перикардиалытыми шумами трения, синхронными с его движениями. С развитием экссудативного плеврита сердечное притупление увеличивается. Тоны сердца ослаблены, глухие, второй тон часто выпадает. С образованием газов могут появиться шумы плеска, а в верхней части сердечного притуплепия — тимпанический звук. Венозное давление повышено (до 600 мм водяного столба), а артериальпое понижено, особенно максимальное (до 80 мм). На электрокардиограмме отмечают резкое снижение вольтажа всех зубцов, особенно в первом отведепии от конечностей, экстрасистолические и другие нарушения сердечного ритма. С усилением сердечной недостаточности дыхание становится частым, поверхностным, появляются одышка, кашель. В крови обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом ядра влево. Моторная функция желудочно-кишечного тракта ослаблена. Дефекация и мочеиспускание затруднены.
Течение и прогноз. Болезнь может протекать несколько дней, педель и даже месяцев. Временами состояние больного животного улучшается. При гнойно-фпбринозном перикардите прогноз неблагоприятный. Ранение сердечной мышцы или сосудов острым предметом приводит к быстрой гибели животного. Иногда наблюдают осложнения в виде гнойных метастатических очагов в других органах и острых катаров желудочно-кишечного тракта.
Патолого-анатомические изменения. Сердечная сорочка растяпута экссудатом и газами. Перикард и эпикард покрыты неровными фибринозными или фибринозно-гнойными наложениями. При длительном течении перикардита экссудат сгущается и становится похожим на сырую массу. При этом в перикардиальной стенке образуются соединительнотканные утолщения. Перикард срастается с диафрагмой, плеврой, средостением. В полости перикарда находят инородное тело, лежащее свободно или в фиксированном состоянии. Иногда инородные предметы перемещаются в другие органы или распадаются на мелкие части. В сердечной мышце нередко обнаруживают рапы или абсцесс.
Диагноз. Основное внимание обращают на анамнез и на характерные признаки болезни. Пользуются дополнительными методами исследования. Болезненность и шумы трения перикарда, усиление или ослабление сердечного толчка, тахикардия, учащение пульса при нормальпой температуре тела с ясно выраженными данными перкуссии в области сердца облегчают постановку диагноза. Травматический перикардит необходимо отличать от плевритов (шумы трения плевры связаны с дыхательными движениями), пороков сердца (эндокардиальные шумы совпадают или с систолой, пли с диастолой, имеют постоянную локализацию), водяпки околосердечной сумки (отсутствуют болезненность и лихорадка) и острого расширения сердца (отсутствуют перикардиальныс шумы, болезненность, повышенная температура и скопление жидкости в полости перикарда). Лечение малоэффективно. При установлении точного диагноза животное направляют на убой. Стельным животным, чтобы сохранить жизнь плода, назначают легкопереваримые корма; хорошее сено, зеленую траву, болтушки из отрубей или муки, отвары. В первые дни болезни можно попытаться применить оперативное лечение. Для поддержания работы сердца назначают кофеин с глюкозой, а для рассасывания экссудата — мочегонные средства, йодистые препараты.
Профилактика. Следят, чтобы в корма пе попадали инородные тела. Проводят борьбу с лизухой животных и при диспансеризации в неблагополучных по травматическому перикардиту хозяйствах в подозрительных случаях используют магнитный зонд С. Г. Меликсетяна и А. В. Коробова для извлечения инородных тел из сетки. В плановом порядке применяют магнитные кольца.
Перикардит — воспаление околосердечной сумки. По характеру воспаления перикардит бывает эксудативным и продуктивным, а по течению — острым и хроническим.
Причиной заболевания являются ранения перикарда проглоченными инородными телами, которые проникают в него из сетки через диафрагму. Наиболее опасны куски железной проволоки, употребляемой для связывании тюков прессованного сена, гвозди, ножи, иголки, буланки, шпильки, вязальные иглы и т. д. [1]
У крупного рогатого скота диафрагма со стороны брюшной полости сильно вогнута. Сердечная сумка, расположенная почти посредине грудной полости, прикреплена своей вершиной к грудной кости и с передней поверхностью диафрагмы связана рыхлой соединительной тканью. Находящийся в брюшной полости дорзальный мешок рубца сообщается широким отверстием с сеткой, которая соприкасается с задней поверхностью диафрагмы там, где сердечная сумка прилегает к ее передней поверхности. Такая близость сетки и сердечной сумки и обусловливает возникновение травматического перикардита при проглатывании животными острых предметов.[1]
Оказавшись в сетке, инородное тело в большинстве случаев внедряется в ее переднюю часть, прокалывает диафрагму и проникает в грудную полость. Здесь чаще всего оно направляется к сердечной сумке; иногда — к плевральным мешкам. Причиной его перемещения служат сокращения сетки и диафрагмы. При родовых потугах, тимпании, а также при перекармливании животного передвижение инородного тела ускоряется.
Наблюдаются случаи, когда из грудной полости инородное тело обратно возвращается в сетку или через грудную стенку выходит наружу. Иногда инородное тело под влиянием перистальтики преджелудков попадает в брюшную полость и травмирует печень.[1]
перикардит рогатый скот нетравматический
Поражение ткани и эндотелиального покрова сердечной сумки вызывает ее воспаление, которое сопровождается отслойкой эндотелиальных клеток, выпотеванием в полость перикарда жидких составных частей крови с последующим выделением фибрина. При острых воспалительных процессах, вследствие перераздражения нервных окончаний и ганглиев сердца, возникает рефлекторная тахикардия. Затруднение диастолического расширения полостей сердца с одновременным сдавливанием полых вен жидким эксудатом вызывает переполнение кровью вен и недостаточное поступление ее в артерии. В результате ток крови замедляется, артериальное давление падает.[2]
Жидкость, скопившаяся в полости перикарда, давит на наружную поверхность сердца и сосуды. Это давление тем сильнее, чем больше в перикарде количество жидкости и чем быстрее она там скапливается. Застойных явлений при этом в легких не отмечают, так как поступление крови в малый круг кровообращения уменьшается. Затруднение оттока крови из легочных вен и механическое сдавливание легких увеличенной в объеме сердечной сумкой может вызвать учащение дыхания.[2]
2.3 Патологоанатомические изменения
Перикард покрыт фибринозными отложениями. В его полости находят фибринозно-гнойный или гнойный экссудат. Там же обнаруживают инородное тело, лежащее свободно или одним концом внедрившееся в мышцу сердца. В связи с этим в сердечной мышце может образоваться абсцесс, который вскрывается в полость перикарда или в один из отделов сердца. Иногда инородных тел в полости перикарда не находят. Это бывает в тех случаях, когда они перемещаются в сетку или дробятся на мелкие куски. Подтверждением травматического происхождения воспаления перикарда является наличие плотного соединительнотканного тяжа между сердечной сумкой, диафрагмой и сеткой. Иногда внутри этого тяжа обнаруживают канал, соединяющий просвет сетки с полостью перикарда.[2]
2.4 Клиническая картина
Симптомокомплексу травматического перикардита обычно предшествуют длительное расстройство пищеварения и прогрессирующее ухудшение общего состояния животного. Одновременно отмечают нарастающую чувствительность при надавливании на область мечевидного отростка, поверхностное дыхание и болезненность движений. Все эти данные обычно удается получить из анамнеза.
В начальной стадии заболевания животные избегают движений, стоят с вытянутой вперед шеей, расставив локти, подведя тазовые конечности под живот и сгорбив спину. Временами они осторожно ложатся, вытягивают шею, стонут и снова тотчас же встают. Болезненность резко усиливается при движении животных под гору, надавливании на область сердца или мечевидного отростка. Резкая болевая реакция наблюдается при собирании в складку кожи на холке. При этом животное сильно прогибает спину, старается уклониться от давления и отставляет в сторону левую грудную конечность. Дыхание становится поверхностным, брюшного типа. Боковой сердечный толчок учащен, иногда аритмичен. Во время движения он усиливается. При осмотре животного иногда замечают сотрясение кожного покрова сердечной области, а в начале болезни дрожание мышц анконеусов.
Важным клиническим признаком воспалительного процесса считают шумы трения перикарда в периоды систолы или диастолы, а иногда и непосредственно до или после них. Особенно хорошо они слышны при отложении фибрина на поверхности перикардиальных листков. При наличии жидкого эксудата шумы трения отсутствуют.
Накопление жидкости в полости обуславливает возникновение новых шумов: плеска, клокотания и шлепания. Усиленный в начале болезни сердечный толчок постепенно ослабевает. В области сердца ощущается волнообразные движения. При наличии обильного фибринозного эксудата область сердечного притупления увеличивается снизу вверх и может достигать даже линии лопатко-плечевого сустава.
С образованием гнилостных газов у верхней границы притупления появляется тимпанический перкуторный звук или звук с металлическим оттенком.[3]
В начале заболевания отмечают частый, нередко аритмичный пульс. Затем он становится нитевидным. Яремные вены имеют вид толстых тяжей с выраженной ундуляцией. Одновременно наблюдают появление отеков на передней и нижней стенках груди и живота, подгрудке и в межчелюстном пространстве.
Повышение температуры иногда наблюдается с самого начала заболевания. Однако выраженной гипертермии не отмечается.
На электрокардиограмме при травматическом перикардите у коров хорошо видно значительное уменьшение всех зубцов. При этом зубец Т сглажен или имеет отрицательное значение. По данным П. В. Филатова и И. Я. Панченко, при травматическом перикардите на электрокардиограмме вольтаж зубцов в первом отведении изоэлектричен, а во втором и третьем отведениях резко снижен. Такая электрокардиограмма характеризует недостаточность сердечной деятельности. [3]
Травматический перикардит. Ставится на основании анамнеза, клинических признаков и специальных исследований (электрокардиограмма).[2]
Основывается на использовании комплекса методов:
Клинического исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия) с обязательным изучением условий содержания, кормления и обстоятельств возникновения и развития болезни;
Специальное исследование на электрокардиограмме при травматическом перикардите отсутствуют изменения в комплекс QRS и имеются специфические изменения ЭКГ:
а) подъем сегмента ST носит конкордантный характер;
б) нередко отмечается постепенное распространение характерных изменений ЭКГ от нескольких отведении на почти все или все отведения;
в) сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электрической систолы и обращен вогнутостью вверх, а зубец Т сохранен и даже повышен;
г) наблюдается более быстрая динамика изменений зубца Т уже в течение 1—2 дней;
д) переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.
2.6 Дифференциальная диагностика
Таблица 1. Дифференциальная диагностика болезней сердца.
травмати́ческий перикарди́т (Pericarditis traumatica), воспаление перикарда, возникающее вследствие его повреждения. Наблюдают главным образом у крупного рогатого скота.
Т. п. развивается обычно как осложнение травматического ретикулоперитонита при попадании с кормом инородных (металлических) тел в сетку, а затем в перикард. Возникновению Т. п. способствуют нарушения минерально-витаминного обмена (у коров особенно после родов), внезапное падение, усиление тенезмы. Т. п. бывает фибринозным, а затем экссудативным (гнойно-гнилостным). Животное стоит с вытянутой вперёд шеей, широко расставленными в стороны грудными конечностями и развёрнутыми локтями, иногда стонет. Яремные вены переполнены и напряжены; в межчелюстном пространстве и области подгрудка застойные отёки. Сердечная область болезненна; тоны сердца ослаблены, глухие, нередко сопровождаются шумами плеска, отмечают тахикардию. На электрокардиограмме резко снижен вольтаж зубцов, особенно в первом отведении, возможна экстрасистолия. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, нередко с дегенеративным сдвигом ядра; в моче белок, альбумозы, повышенное содержание индикана. Температура тела повышена. Болезнь нередко заканчивается сепсисом и гибелью животного. При вскрытии в сердечной сорочке значительное количество гнилостного экссудата, перикард заметно утолщён с наложениями фибрина. Нередко находят спайки и сращения листков перикарда, атрофию миокарда. В полости сердечной сорочки обнаруживают инородное тело. Диагноз основан на характерных симптомах болезни, с учётом данных исследования крови, электрокардиографии и рентгенологического исследования. Т. п. дифференцируют от гидроперикарда и экссудативного плеврита.
Лечение и профилактика. Хирургическое лечение не всегда эффективно. Основное внимание уделяют ветеринарно-санитарному контролю за кормлением и содержанием животных.
Литература:
Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных, под ред. И. Г. Шарабрина, 5 изд., М., 1976.
Загрузка...