ГБОУ ВПО УГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ 7: МИОКАРДИТ, ИНФЕКЦИОННЫИ ̆ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ), ПЕРИКАРДИТ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основе разбора и обследования больных студенты должны овладеть навыками по клинической диагностике и основам дифференциальной диагностики ИЭ, миокардита и перикардита. Знать этиологию, патогенез, диагностику и принципы лечения ИЭ, миокардита и перикардита, профилактику осложнений, уметь обследовать больного, записать ЭКГ и интерпретировать его, владеть методами клинического осмотра больного.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1. На основе разбора и обследования больных студенты должны овладеть навыками сбора анамнеза для определения этиологических факторов, приведших к развитию воспалительных заболеваний сердца
3.2. Изучить классификацию и клинико-лабораторные, инструментальные признаки ИЭ, миокардита и перикардита,
3.3. Дифференцировать клинико-лабораторные проявления, инструментальные признаки ИЭ, миокардита и перикардита
3.4. Овладеть методикой осмотра пациентов ИЭ, миокардита и перикардита
3.6. Разобрать принципы патогенетического и симптоматического лечения при ИЭ, миокардита и перикардита, показания к хирургическому лечению ИЭ и перикардита
3.7. Изучить принципы профилактики ИЭ, миокардита и перикардита
3.8 Овладеть методикой пункции перикарда
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа
5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната
6. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
6.1. Рекомендации Европейского общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита
6.2. Истории болезни больных с ИЭ, миокардитами и перикардитами;
6.3. ЭКГ пациентов с воспалительными заболеваниями сердца
6.4. Биохимические анализы крови УЗИ сердца, рентгенографии, КТ пациентов с ИЭ, миокардитами и перикардитами
6.5. Тестовые вопросы два варианта 7. ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ И БЮДЖЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ:
7.1. Организационный момент — 5 мин. 7.2.Тестовый контроль — 10 мин.
7.3. Контроль исходного уровня знаний — 10 мин.
7.3. Курация больных — 30 мин
7.4. Разбор данных жалоб, объективного обследования и лабораторно-инструментальных данных с участием группы и коррекцией преподавателя — 30 мин.
7.5. Обсуждение диагноза больного и тактики ведения, показаний к госпитализации — 30 мин
7.6. Обсуждение вопросов лечения данного больного на стационарном и амбулаторном этапах, контроль за эффективностью терапии — 20 мин
7.7. Подведение итогов занятия – 10 мин
7.8. Задание к следующему занятию — 5 минут.
8. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана
Инфекционный эндокардит является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время в качестве возбудителей болезни известны более 128 микроорганизмов.
Чаще всего – стрептококки (60-80%), в частности зеленящий ( Streptococcus viridans) ;
Энтерококки — у 18,4-21,7% ;
Золотистый стафилококк (St. aureus) у 17,1-19,7%;
Грибы, риккетсии, хламидии, вирусы, микоплазма и др.
Современная этиология ИЭ — у 20–40% больных этиология заболевания остается неизвестной из-за: назначение антибиотиков до исследования крови на стерильность; использование в лабораториях малочувствительных питательных сред.
Врожденные/приобретенные дефекты клапанов
Увеличение скорости, появление турбулентности трансклапанного потока крови
Механическое повреждение эндотелия клапанов
Отложение тромбоцитов, фибрина на поврежденных участках эндокарда
Формирование хр. неинфекционного эндокардита с тромботическими вегетациями
Преходящая бактериемия на фоне снижения реактивности организма
Адгезия и колонизация патологических бактерий в фибринотромбоцитарных вегетациях
Воспаление эндокарда, формирование МВ, разрушение клапанов
Отложение тромбоцитов, фибрина на поврежденных участках эндокарда
Формирование CН, системного инфекционного процесса с эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомплексным поражением внутренних органов и тканей
ЭТИОЛОГИЯ: ИНФЕКЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ:- вирусы, бактерии, спирохеты, риккетсии, грибки, паразиты и др.НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ:- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики и др.);- сыворотки, вакцины и др.;- химические вещества (четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.).АУТОИММУННЫЕ И СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:- коллагенозы;- системные васкулиты и др.
ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ, АЛЛЕРГЕНЫДЕСТРУКЦИЯ КАРДИОМИОЦИТОВАКТИВИЗАЦИЯВ-системы Неспецифической Т-системыиммунитета защиты иммунитетаНАРУШЕНИЕУСИЛЕНИЕ АУТОИММУННЫХ РЕАКЦИЙ(хронизация заболевания)
ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ, АЛЛЕРГЕНЫДЕСТРУКЦИЯ КАРДИОМИОЦИТОВАКТИВИЗАЦИЯВ-системы Неспецифической Т-системыиммунитета защиты иммунитетаНАРУШЕНИЕУСИЛЕНИЕ АУТОИММУННЫХ РЕАКЦИЙ(хронизация заболевания) Кардиогенный шокНарушения ритмаФибрилляция желудочковБлокада сердцаТробоэмболические осложнения
ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ:- вирусные (вирусы Коксаки А и В, ECHO, гриппа, полиомиелита, гепатита, кори, герпеса, ВИЧ и др.);- бактериальные и кокковые (стрептококки, стафиллококки, пневмококки, возбудители дифтерии, туберкулеза и др.);- риккетсиозные (возбудители сыпного тифа, лихорадки-Ку и др.);- спирохетозные (возбудители сифилиса, лептоспироза, возвратного тифа, болезни Лайма и др.);- грибковые (возбудители актиномикоза, кандидамикоза, аспергилеза и др.);- паразитарные (возбудители токсоплазмоза, трихинеллеза, эхинококкоза, болезни Чагаса и др.);- токсические и аллергические ( в том числе неустановленного генеза).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ:- первично-инфекционные (инфекционно-токсические и инфекционно-септические);- инфекционно-аллергические;- токсико-аллергические
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:- в зависимости от поражения преимущественно паренхимы или межуточной ткани (паренхиматозный, интерстициальный);в зависимости от распространенности воспалительного процесса (очаговый, диффузный);в зависимости от характера воспалительного процесса (альтернативный, экссудативный, продуктивный, смешанный);в зависимости от специфичности морфологической картины (специфический, неспецифический);в зависимости от распространения воспалительных изменений на прилегающие ткани (изолированный, сочетающийся с эндо и/или перикардитом)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ И ТЕЧЕНИЮ:- по ведущим синдромам (с болевым синдромом, нарушением ритма и проводимости, сердечной недостаточностью, смешанный и клинически бессимптомный вариант);- по течению (острый, подострый, хронический рецидивирующий и хронический прогрессирующий);- в зависимости от направленности воспалительного процесса (прогрессирующий, стабильный, регрессирующий);- по тяжести течения (легкая, средняя, тяжелая степень тяжести).
ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТОВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:- антитела к вирусам;- реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА);- сенсебилизированные лимфоциты к миокарду;- реакция бластной трансформации аллергия к лекарствен- лимфоцитов; ным и токсическим- реакция торможения веществам миграции лейкоцитов- аутоантитела к миокарду (РСК, РПГА);- циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);- внутрикожная проба с токсоплазмином;- поиск LE-клеток и т.д.КЛНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (СРБ, сиаловые кислоты, белки крови, АСТ, ЛДГ и ЛДГ1, КФК и МВ-КФК).ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:- рентгенография — ЭхоКГ- ЭКГ — Эндомиокардиальная биопсия- ФКГ
МИОКАРДИТЫ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА.БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ – перенесенная инфекция и проявление в течение последующих 10-14 дней:застойной сердечной недостаточностикардиогенного шокасиндрома Морганьи-Эдамса-Стоксапатологических изменений ЭКГповышение активности миокардиальных ферментов в сыворотке крови (ЛДГ и ЛДГ1; КФК и МВ-КФК). 2. МАЛЫЕ СИМПТОМЫ:лабораторные подтверждения перенесенной инфекции при вирусологических, серологических и иммунологических исследованияхлейкоцитоз, ускорение СОЭ, диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот и др.;тахикардия, ослабление I тона на верхушке, систолический шум, ритм галопа;снижение сократительной способности функции миокарда
Воспаления миокарда и эндокарда – тяжелые патологии, сопровождающиеся существенным повышением температуры тела, тяжелой одышкой, болями в суставах и в области сердца. Самое явное отличие миокардита от эндокардита в том, что при первом заболевании больному кажется, что его сердце полностью остановилось, а во втором случае, наоборот, сердцебиение значительно учащается.
Причинами воспаления сердца могут служить бактериальные и вирусные инфекции (такие, как тонзиллит, дифтерия, скарлатина или грипп), а также токсоплазмоз и трихинеллез. Однако чаще всего причина воспалительных явлений в сердце остается невыявленной.
Миокардит и его симптомы
Миокардит — это воспаление миокарда (мышцы сердца) инфекционной, аллергической, токсической или аутоиммунной природы. Воспаление может быть ограниченным (очаговым) или диффузным (всей мышцы сердца) и протекать как остро, так и хронически.
При подозрении на миокардит требуется немедленная госпитализация. Необходимо соблюдать постельный режим (сроком до 1 месяца) и впоследствии ограничивать физические нагрузки. Больному назначается специальная диета, ограничивающая потребление поваренной соли и жидкости и полностью исключающая алкоголь.
Очень важен полный отказ от курения.
Симптомы миокардита:
- боль ноющего или колющего характера в области сердца;
- одышка, слабость, недомогание;
- перебои в работе сердца, головокружение и обмороки, увеличение частоты пульса;
- ощущение замирания работы сердца;
- также симптомом миокардита является боль в суставах;
- повышение температуры тела.
Эндокардит: симптомы и лечение
Эндокардит — это воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца), в том числе и клапанов, в основном инфекционной природы (не долеченные синусит и гайморит, хронический тонзиллит). Реже возникает в результате аутоиммунного поражения, интоксикации или после операций на сердце и крупных сосудах.
Лечение. эндокардита проводится с помощью мощных антибиотиков, которые назначают внутривенно капельно до исчезновения клинических проявлений болезни и нормализации показателей крови.
При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение (удаление инфицированных тканей, протезирование пораженных клапанов и др.).
Симптомы эндокардита:
Загрузка...