Перикардит — это воспаление перикарда. Этиология перикардитов разнообразна и невсегда ясна. Этиологические факторы, вызывающие перикардит:
При перикардитах могут наблюдаться следующие изменения электрокардиограммы:
Характерное конкордатное (однонаправленное) смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии во многих ЭКГ отведениях
Отсутствие патологического зубца Q
Изменение формы и полярности (инверсия) зубца Т во многих отведениях
Появление синусовой тахикардии
Различные нарушения ритма и проводимости
Уменьшении общего вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда)
Экг стадии
Острый перикардит имеет следующие четыре ЭКГ стадии:
Элевация сегмента ST над изолинией во многих отведениях (кроме III, aVR и V1). Депрессия сегмента PQ (т.е. волны реполяризации предсердий, обычно накладывающуюся на сегмент PQ и комплекс QRS)
Инверсия зубца T
Истинная нормализация ЭКГ
Депрессия сегмента pq
Электрокардиограмма при кардиомиопатиях
Кардиомиопатия — группа заболеваний сердца невыясненной этиологии; морфологически отмечают развитие выраженной гипертрофии миокарда, его диффузные изменения невоспалительной и некоронарогенной природы, иногда с одновременным поражением эндокарда и расширением полостей. Основными клиническими проявлениями кардиомиопатий становятся сердечная недостаточность, кардиомегалия, разнообразные расстройства проводимости и сердечного ритма.
Среди ряда разновидностей кардиомиопатий выделяют две наиболее важные формы: гипертрофическую (симметричную и асимметричную; необструктивную и обструктивную) и дилатационную (застойную).
Признаки увеличения предсердий (p-mitrale)
Зубцы Q в нижних и боковых отведениях
Гигантские отрицательные зубцы Т в грудных отведениях (при апикальной гипертрофии левого желудочка — болезни Ямагучи)
Отклонение электрической оси сердца влево
Короткий интервал PQ с деформацией начальной части комплекса QRS
Экг при гипертрофической кардиомиопатии
гипертрофия желудочков и предсердий;
снижение вольтажа в отведениях от конечностей;
повышение вольтажа в грудных отведениях;
атриовентрикулярные блокады различных степеней;
блокада левой ножки пучка Гиса;
уширение желудочкового комплекса с локальным нарушением внутрижелудочковой проводимости;
аритмия: экстрасистолия, фибрилляция предсердий;
отрицательный зубец T в прекардиальных отведениях;
глубокий зубец Q в прекардиальных отведениях;
в некоторых случаях — повышение амплитуды зубца R в грудных отведениях.
Электрокардиограмма при ожирении
Ожирение часто приводит к горизонтальному расположению электрической оси сердца или отклонению ее влево. У таких больных нередко определяется снижение вольтажа комплекса QRS. Комплекс QRS может быть зазубрен или расщеплен, иногда несколько уширен. Зубцы T обычно сниженной амплитуды или изоэлектричны. Возможна гипертрофия левого желудочка или его перегрузка. Для этого заболевания характерна наклонность к синусовой тахикардии. Значительно реже наблюдается синусовая брадикардия. Возможно появление экстрасистолии — желудочковой или суправентрикулярной. Могут возникнуть различные нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости. Нередко выявляются блокады ножек пучка Гиса или ветвей левой ножки. Возможно удлинение электрической систолы желудочков (QT). У таких больных часто определяются признаки, характерные для хронической ишемической болезни сердца или для рубцовых изменений в миокарде.
Клиническая ЭКГ и клиническая функциональная диагностика от профессионалов
пятница, 20 сентября 2019 г.
Тяжелая атипичная боль в груди у молодой женщины — перикардит на серии ЭКГ
Эта молодая женщина поступила с атипичной болью в груди, часто очень сильной, в течение 10 дней. ОИМ был исключен, а на основании рентгеновского исследования грудной клетки появился альтернативный диагноз, а затем было выполнено МРТ. Этот альтернативный диагноз должен был объяснить симптомы. Но все равно не объяснил:
На 1-й день (10-й день симптомов), была записана такая ЭКГ:
На 2-й день была выполнена эхокардиография, которая выявила очень небольшой перикардит.
На 3-й день была записана вот такая ЭКГ:
- Теперь наибольшая элевация ST в отведениях I и II.
- Видна также небольшая элевация ST в aVL и aVF, но до сих пор никакой элевации в III.
- В V4-V6 также видна элевация ST.
- Ось ST составляет примерно 30 градусов во фронтальной плоскости (между отведениями I и II). Таким образом, элевация дает небольшие векторы в сторону как aVL, так и aVF, но только не в сторону III.
- Имеется небольшой вектор элевация ST в сторону V4.
- Теперь уже имеется диффузная депрессия PR, а в отведениях с подъемом ST нет больших Т.
Перикардит обычно бывает диффузным (не локализуется в какой-либо одной определенной области), вовлекая все стенки в одинаковой степени. Поскольку верхушка сердца направлена вперед, вбок и слегка вниз, все эти векторы ST складываются и ось ST оказывается направлена также. Вследствие этого не развивается реципрокная депрессия ST за исключением aVR (которое всегда реципрокна другим отведениям от конечностей).
Депрессия PR, составляющая 1 мм в отведениях I, II и V3 очень специфична для перикардита. Spodick нашел в своих исследованиях, что 0,8 мм или более уже высоко специфично. Наилучшая граница и соответствующие чувствительность и специфичность точно не известны. Но важно помнить, что нормальная волна Та (предсердная реполяризация, если кто-то забыл) приводит к нормальной депрессии PR.
На 5-й день был услышан шум трения перикарда, а ее ЧСС оказалась около 110, но симптомы не усилились. Записана вот эта ЭКГ:
- Элевация ST более выражена, что может быть связано с перикардитом или с увеличением частоты сердечных сокращений.
На 6-й день, ее ЧСС повышается до 135, и была записана следующая ЭКГ:
Электрокардиографическое исследование при перикардите. Электрокардиограмма может отметить изменения, которые считаются специфическими для перикардита и которые наблюдаются и у некоторых других типов острого воспаления околосердечной сумки. Эти изменения были нами отмечены у всех наших больных острым доброкачественным перикардитом. В литературе были отмечены только единичные случаи перикардита с нормальными данными электрокардиографического исследования. Все же необходимо помнить, что электрокардиографические изменения могут быть летучими и легко ускользать от внимания. Особенно важным признаком бывает повышение отрезка RS—Т в стандартных отведениях от конечностей и в грудных отведениях. Это отклонение от нормы иногда бывает таким незначительным и настолько нестойким, что может ускользнуть от внимания или вовсе не зарегистрироваться, если электрокардиографическое исследование производится недостаточно часто. Повышенный отрезок RS—Т может регистрироваться месяц и дольше и может быть единственным электрокардиографическим изменением в течение всего заболевания острым доброкачественным перикардитом. В последующих электрокардиограммах обыкновенно отмечаются дальнейшие стадии развития перикардитических электрокардиографических изменений, т. е. стадия возвращения отрезка RS—Т к нулевой линии и апланации или двухфазности зубца Т, стадия отрицательного зубца Т и стадия возвращения зубца Т к положительным показателям. Иногда электрокардиографические изменения появляются только гораздо позже первых физических или рентгенологических изменений. Электрокардиографические изменения не всегда проходят всеми вышеописанными стадиями изменений.
Данные ЭКГ при остром доброкачественном перикардите отмечаются обыкновенно в продолжение нескольких дней или даже нескольких недель. Они только изредка могут присутствовать в течение нескольких месяцев, но все же по прошествии и этого длитель¬ного периода времени они обыкновенно исчезают. Только в редких случаях, даже спустя несколько лет после острого доброкачественного перикардита, оставались следы изменений на электрокардиографической кривой. Электрокардиографические изменения могут появиться снова во время новой вспышки перикардита.
Электрокардиографические изменения при остром доброкачественном перикардите часто ошибочно принимаются за картину острого инфаркта миокарда, хотя при остром доброкачественном перикардите, как правило, сохраняется вогнутая форма отрезка RS—Т, а изменения отрезков RS—Т и зубцов Т во всех отведениях, стандартных и однополюсных грудных отведениях, в которых они были отмечены, обнаруживается одинаковое отклонение отрезков RS—Т и зубцов Т, в отличие от типичного расхождения в направлении отклонений отрезков RS—Т и зубцов Т в I и III стандартных отведениях на ЭКГ, так характерных для инфаркта задней или передней стенок сердца. Однако и при инфаркте миокарда иногда бывает конкордантное отклонение отрезков RS—Т и зубцов Т в I и III стандартных отведениях, что обозначает картину передне-заднего инфаркта миокарда. Все же состояние больного в таких случаях обыкновенно бывает более тяжелым, чем при остром доброкачественном перикардите, а электрокардиографические изменения только изредка исчезают так же быстро, как это наблюдается при остром доброкачественном перикардите, и часто бывают стойкими. При остром доброкачественном перикардите отрицательные зубцы Т не достигают такой глубины, как это бывает при сердечном инфаркте. Кроме того, зубец Q ни в отведениях от конечностей, ни в грудных отведениях не бывает настолько углубленным, а зубец R не исчезает, уступая место отрицательному отклонению QS в грудных отведениях, как это часто наблюдается при острых и более давних инфарктах миокарда.
Необходимо отметить, что нормальные данные ЭКГ в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей и во всех 6-ти обыкновенно применяемых грудных отведениях у больного с наличием шума перикардиального трения в спорных случаях свидетельствуют скорее в пользу острого самостоятельного воспаления перикарда, чем инфаркта миокарда. При остром доброкачественном перикардите не наблюдается удлинения интервала Р—Q, что, в свою очередь, бывает частым явлением при ревматическом перикардите.
Нарушение сердечного ритма при остром доброкачественном перикардите наблюдается только изредка. В ряде случаев при лихорадке, ему только изредка удавалось наблюдать выраженную тахикардию при доброкачественном перикардите. При доброкачественном перикардите возможно появление приступов мерцаний предсердий примерно в одном из 15-20 случаев. В литературе также были отмечены случаи трепетания предсердий, пароксизмальной тахикардии суправентрикулярного происхождения и предсердно-желудочковой диссоциации; сравнительно чаще наблюдаются преждевременные сердечные сокращения. В литературе описаны случаи регистрации на ЭКГ желудочковой тахикардии при остром доброкачественном перикардите, которые были успешно прекращены при помощи лечения антиаритмическими препаратами. Нарушение сердечного ритма при остром доброкачественном перикардите могут быть стойкими и оставаться даже после прекращения признаков воспаления перикарда.
Загрузка...