Лучевой перикардит симптомы

Риск лучевого перикардита и панкардита зависит от дозы и объема облученной ткани сердца. Острый панкардит и перикардит развиваются примерно у 3% больных, получивших облучение в суммарной очаговой дозе 40 Гр на область окологрудинных лимфоузлов (при раке молочной железы ) или мантиевидного поля (при лимфогранулематозе ). Панкардит и перикардит могут развиться через недели и даже годы после лучевой терапии.

Клиническая картина. Возможны неспецифические симптомы острого или хронического перикардита: плевральная боль , шум трения перикарда , нарушения на ЭКГ и расширение тени сердца на рентгенограмме . Однако у большинства больных симптомов нет. При цитологическом исследовании можно сделать ошибочный вывод об опухолевой природе перикардита из-за изменений мезотелиоцитов после облучения.

Лечение. В остром периоде назначают глюкокортикоиды и жаропонижающие и проводят перикардиоцентез. Обычно заболевание проходит самостоятельно, но иногда становится хроническим. В этом случае при выраженном перикардиальном выпоте формируют перикардиальное окно, а при констриктивном перикардите выполняют перикардэктомию.

Дилатационная кардиомиопатия — редкое осложнение облучения сердца большими дозами, риск которого повышен при одновременном или предшествовавшем лечении антрациклинами . Иногда развивается рефрактерная сердечная недостаточность .

Облучение средостения и грудной клетки — стандартное лечение множества новообразований в грудной полости. Наиболее часто лучевой перикардит возникает после лечения болезни Hodgkin и неходжкинской лимфомы, карциномы молочной железы. Факторами, влияющими на повреждение перикарда, являются общая доза радиации, площадь облучения, природа источника лучей, продолжительность и кратность терапии. Частота клинически доказанного перикардита после применения современных методов лучевой терапии составляет 2%. Однако, когда облучению подвергается весь перикард, частота может достигать 20%.

Лучевой перикардит проявляется или в виде острого заболевания с болью в груди и лихорадкой, или в виде отсроченного повреждения. Поздние проявления радиационного повреждения перикарда возникают в сроки от года до 20 лет после облучения. Обычно вскоре после облучения появляются самоограничивающиеся бессимптомные выпоты, тампонада встречается редко.

Пациенты могут обратиться к врачу с симптомами перикардита и выпота с компрессией сердца или без нее либо с признаками ХСН или застоя кровообращения, обусловленного констриктивным перикардитом. Выпоты могут сочетаться с констрикцией, т.е. возможен экссудативно-констриктивный синдром.

Перикардиты, вызванные радиацией, и выпоты можно ошибочно принять за злокачественные. Злокачественные выпоты обычно связаны с рецидивами других болезней или метастазами. К перикардиальному выпоту также может привести гипотиреоидизм, индуцированный облучением средостения.

Выпоты, вызванные облучением, от выпотов другой этиологии можно отличить, выполнив перикардиоцентез с анализом полученной жидкости и тесты на определение функции щитовидной железы. Большие перикардиальные выпоты с симптоматикой можно дренировать либо чрескожно, либо хирургически. Рецидивирующие перикардиальные выпоты обычно лучше всего устранять хирургически с формированием перикардиального окна или путем перикардэктомии.

Перикардэктомия является лечением выбора для пациентов с констриктивным перикардитом в результате лучевой терапии, однако периоперационная смертность в этой группе пациентов выше, чем при идиопатическом констриктивном перикардите.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У некоторых больных появляются симптомы воспаления (острый перикардит), у других преобладают признаки скопления жидкости (перикардиальный выпот). Проявления заболевания изменяются в зависимости от тяжести воспаления, количества и расположения перикардиального выпота.

Даже масштабный выпот может быть бессимптомным, если его накопление происходит медленно (например, в течение месяцев).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы острого перикардита

Острый перикардит часто вызывает боль груди и шум трения перикарда, иногда одышку. Первым проявлением может быть тампонада с артериальной гипотензией, шоком или отеком легких.

Поскольку иннервация перикарда и миокарда одинакова, перикардиальная боль в груди иногда похожа на боль при воспалении или ишемии миокарда: тупая или острая боль в прекардиальной области или за грудиной, способная иррадиировать в шею, трапециевидную мышцу (особенно левую) или плечи. Боль варьирует от умеренной до выраженной. В отличие от ишемической боли в груди боль при перикардите обычно усиливается при движениях грудной клетки, кашле и дыхании; уменьшается в положении сидя и при наклоне вперед. Возможны тахипноэ и непродуктивный кашель. Часто возникают лихорадка, озноб и слабость. У 15-25 % больных с идиопатическим перикардитом симптомы возникают периодически в течение многих месяцев или лет.

Наиболее важным физикальным симптомом является шум трения перикарда, совпадающий с сокращенияеим сердца. Однако этот шум часто бывает непостоянным и недолговечным. Он может присутствовать только во время систолы или (реже) диастолы. Значительное количество выпота в области перикарда может приглушать сердечные тоны, увеличивать область сердечной тупости и изменять размер и форму силуэта сердца.

При подозрении на острый перикардит иногда необходима госпитализация для первичной диагностики. Выполняют ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки. Если обнаружены признаки повышения давления в правой половине сердца, тампонады или расширение контуров сердца, проводят эхокардиографию для выявления выпота и нарушений наполнения камер сердца. В анализах крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ, но эти данные неспецифичны.

Диагностика основана на наличии типичных клинических симптомах и изменений данных ЭКГ. Для выявления изменений может потребоваться серия ЭКГ.

Кардиограмма при остром перикардите может демонстрировать изменения (элевацию) сегмента ST и зубца T обычно в большинстве отведений.

Сегмент ST во II или III стандартном отведении поднимается, но впоследствии возвращается к изолинии. В отличие от инфаркта миокарда острый перикардит не вызывает реципрокную депрессию сегмента (кроме отведений aVR), а также не возникают патологические зубцы Q. Интервал P-R может быть укорочен. Через несколько дней или позже зубцы могут стать сглаженными и затем отрицательными, кроме отведения aVR. Инверсия зубца происходит после того, как сегмент возвращается на изолинию, что отличает данные от изменений при острой ишемии или ИМ.

Поскольку боль при перикардите может напоминать боль при остром ИМ и инфаркте легкого, дополнительные исследования (например, изменения концентрации сывороточных сердечных маркеров, сканирование легких) могут понадобиться, если анамнез и полученные данные кардиограммы не типичны для перикардита.

Постперикардиотомический и постинфарктный синдромы могут представлять трудность для диагностики. Их нужно дифференцировать от недавнего ИМ, легочной эмболии и инфицирования перикарда после хирургического вмешательства. Боль, шум трения перикарда и лихорадка, появившаяся в период от 2 нед до нескольких месяцев после хирургического вмешательства, быстрый ответ на назначение ацетилсалициловой кислоты, НПВС или глюкокортикоидов помогают в диагностике.

Выпот в полость перикарда

Выпот в полость перикарда часто бывает безболезненным, но, когда он развивается при остром перикардите, возможен болевой синдром. Как правило, сердечные тоны приглушены. Можно услышать шум трения перикарда. При обширном выпоте в части случаев развивается компрессия базальных отделов левого легкого, появляются ослабленное дыхание (около левой лопатки) и мелкопузырчатые хрипы (иногда крепитация). Артериальный пульс, яремный венозный пульс и АД в норме, если внутриперикардиальное давление существенно не увеличивается, вызывая тампонаду.

При постинфарктном синдроме выпот в полость перикарда может сочетаться с лихорадкой, появлением шума трения перикарда, накоплением жидкости, плевритом, плевральным выпотом и болью. Этот синдром обычно развивается в период от 10 дней до 2 мес после ИМ. Обычно он протекает мягко, но не всегда. Иногда происходит разрыв сердца после ИМ, что приводит к гемоперикарду и тампонаде, обычно на 1-10-й день после ИМ, чаще у женщин.

Предположительный диагноз ставят на основании клинических данных, но часто подозрение на эту патологию возникает только после обнаружения увеличенного контура сердца на рентгенограмме грудной клетки. На электрокардиограмме часто уменьшается вольтаж комплекса QRS, синусовый ритм сохраняется приблизительно у 90 % больных. При большом объеме выпота, хроническом течении заболевания электрокардиограмма может показать электрическую альтернацию (амплитуда зубца Р, комплекса QRS или зубца Т увеличивается и уменьшается от сокращения к сокращению). Электрическая альтернация связана с изменениями в положении сердца. Эхокардиография имеет высокую степень чувствительности и специфичности при выявлении перикардиальной жидкости.

Больных с нормальной электрокардиграммой, малым (

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!