Исключены:
- некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
- посткардиотонический синдром (I97.0)
- травма сердца (S26.-)
- болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Код по МКБ: 130-132
130 Острый перикардит
130.0 Острый неспецифический идиопатический пери кардит
130.1 Инфекционный перикардит
130.8 Другие формы острого перикардита
130.9 Острый перикардит неуточненный
В1 Другие болезни перикарда
131.0 Хронический адгезивный перикардит
131.1 Хронический констриктивный перикардит
131.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках
131.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)
131.8 Другие уточненные болезни перикарда
131.9 Болезни перикарда неуточненные
132 Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
132.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
132.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
132.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Классификация заболеваний перикарда (LeWinter М., Kabbani S., 2005)
• Инфекционные перикардиты (вирусные, бактериальные, туберкулезный, грибковые, протозойные и др.)
• Иммунновоспалительные перикардиты (при системных заболеваниях соединительной ткани, артериитах, синдром Дресслера, постперикардиотомный синдром, вызванный лекарственными средствами, такими как изониазид, циклоспорин, прокаинамид и ДР)
• Опухолевые заболевания перикарда: первичные — мезотелиома, фибросаркома, лимфома и др., вторичные при раке легкого, молочной железы, лимфомах, лейкозах и т.д.
• Перикардит в раннем периоде после операций на сердце
• Перикардит, вызванный медицинскими вмешательствами и процедурами (коронарная ангиопластика, имплантация дефибриллятора, кардиостимулятора)
• Травматический (ранение перикарда, после сердечно-легочной реанимации)
• Врожденные заболевания перикарда (кисты, отсутствие перикарда)
• Прочие (при хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, амилоидозе, расслоении аорты и пр.).
Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда
1.1. Сухой или фибринозный.
1.2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):
• с тампонадой сердца;
1.3. Гнойный и гнилостный.
2. Хронические формы.
2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.
2.4. С отложением извести, панцирное сердце.
С экстраперикардиальными сращениями.
2.6.Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма), выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия. 3.
Диссеминация воспалительных гранулем.
Классификация перикардитов (по Гогину Е.Б., 1979 г.)
1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.
1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах.
1.2. Туберкулезный перикардит.
1.3. Ревматический перикардит.
1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).
1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки; при инфекционном мононуклеозе), грибковые (актиномикоз, кандидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия).
2. Асептические перикардиты.
2.1. Аллергические перикардиты.
2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соедини тельной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический).
2.4. Аутоиммунные перикардиты (постинфарктный, постперикардиотомный, посттравматический).
2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой.
2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.
2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).
3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).
Примеры формулировки диагноза
Основное заболевание: Острый идиопатический экссудативный перикардит. Осложнения: Тампонада сердца от (дата). Перикардиоцентез от (дата).
Основное заболевание: Хронический постлучевой перикардит (лучевая терапия по поводу лимфогранулематоза в 1986 г.). Осложнение: ХСН I (ФК I).
Кодируют \31.3 как невоспалительный перикардиальный выпот, если не указано что перикардит констриктивный.
Основное заболевание: Хронический туберкулезный адгезивный перикардит. Осложнения: ХСН III (ФК IV). Кардиальный фиброз печени. Асцит.
Кодируют 131.0 как хронический адгезивный перикардит, если нет упоминаний о туберкулезе органов дыхания как причине оказания медицинской помощи.
Рубрика МКБ-10: I31.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Чаще всего констриктивный перикардит — исход острого идиопатического, вирусного, туберкулезного, лучевого перикардита, осложнение операции на открытом сердце или следствие закрытой травмы грудной клетки (например, после удара грудной клеткой о руль).
Сращение перикарда, часто асимметричное, бывает вызвано наличием свежего или организованного кровяного сгустка после открытых операций на сердце. Независимо от причины констриктивного перикардита, механизм гемодинамических нарушений единый: слипание листков перикарда препятствует диастолическому наполнению сердца, в результате чего повышается венозное давление и уменьшается ударный объем. В раннюю диастолу происходит быстрое наполнение желудочков, что проявляется крутым Y-спадом на кривой давления в правом предсердии. Затем, как только внутрисердечный объем достигает предела, наполнение желудочков резко прекращается (перикардиальный щелчок при аускультации, «диастолическое западение и плато» на кривой давления в желудочках).
Клинические проявления [ править ]
Поначалу нетяжелые, но прогрессирующие симптомы низкого сердечного выброса (слабость, тахикардия, некоторое снижение АД) и правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, гепатомегалия, асцит, отеки).
Хронический констриктивный перикардит: Диагностика [ править ]
Усиление пульсации шейных вен, выраженный X-спад и Y-спад на югулярной флебограмме, перикардиальный щелчок при аускультации, гепатоспленомегалия, асцит, отеки. Перикардиальный щелчок выслушивается примерно через 0,1 с после аортального компонента II тона (напоминая щелчок открытия митрального клапана при митральном стенозе); он вызван резким прекращением наполнения желудочков. Симптом Куссмауля (набухание шейных вен на вдохе). Парадоксальный пульс не выражен: систолическое АД на вдохе не снижается более чем на 10 мм рт. ст.
Рентгенография грудной клетки
При хроническом констриктивном перикардите — обызвествление перикарда.
Низкая амплитуда зубцов, иногда — мерцательная аритмия.
Более информативны, чем ЭхоКГ. Неизмененный перикард свидетельствует против констриктивного перикардита.
Разница между средним давлением в правом предсердии, диастолическим давлением в правом и левом желудочках и ДЗЛА (измеренное перед волной A) не превышает 5 мм рт. ст. Крутой X-спад и Y-спад на кривой давления в правом предсердии. «Диастолическое западение и плато» на кривой давления в желудочках. Давление в правом предсердии не снижается на вдохе. Ударный объем обычно снижен; сердечный выброс остается почти нормальным за счет компенсаторной тахикардии. При низкой преднагрузке типичные симптомы констриктивного перикардита могут отсутствовать; изменения носят скрытый характер и становятся явными только после быстрого в/в введения инфузионных растворов (1 л 0,9% NaCl за 5—10 мин).
Дифференциальный диагноз [ править ]
Проводится с рестриктивной кардиомиопатией, инфарктом правого желудочка, синдромом верхней полой вены, нефротическим синдромом, трикуспидальной недостаточностью, миксомой предсердий. Труднее всего отличить констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии. В пользу констриктивного перикардита свидетельствуют: отношение между систолическим и диастолическим давлением в правом желудочке Хронический констриктивный перикардит: Лечение [ править ]
Нетяжелые проявления констриктивного перикардита поддаются длительному лечению диуретиками. Однако во многих случаях состояние ухудшается, что требует перикардэктомии. После перикардэктомии у 90% больных наступает улучшение, у 50% — излечение. Операционная летальность — 10%, синдром низкого сердечного выброса развивается у 15—30%. Риск перикардэктомии повышен при тяжелом общем состоянии больного, вовлечении миокарда, снижении диуреза. В связи с этим перикардэктомию выполняют на относительно ранних стадиях болезни.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Чаще всего — исход острого перикардита, вызванного лучевой терапией, злокачественными новообразованиями или ревматоидным артритом. Проявляется симптомами тампонады сердца. Однако после перикардиоцентеза давление в правом предсердии остается повышенным, появляются типичные симптомы констриктивного перикардита: «диастолическое западение и плато» на кривой давления в желудочках, крутой Y-спад на кривой давления в правом предсердии. Радикальный метод лечения — перикардэктомия.
Рецидивирующий, повторный перикардит
Возникает у 10—20% больных с острым перикардитом. Лечение: длительный прием НПВС. Иногда — длительный прием кортикостероидов (предпочтительнее — через день во избежание побочного действия).
Загрузка...