Тахикардия в сочетании с брадикардией

Пароксизмальная брадикардия — симптоматическое заболевание, которое нередко диагностируется в детском возрасте на фоне аффективно-респираторных приступов. Проявляется замедлением ритма, при этом частота сердечных сокращений может снижаться до 40 уд/мин и ниже. Подобное состояние нередко угрожает здоровью и даже жизни ребенка.

Определение в виде пароксизмальной брадикардии не является общепризнанным, поскольку оно не встречается в Международной классификации болезней. Поэтому им чаще пользуются практикующие врачи для уточнения течения замедленного сердцебиения.

В диагностике патологии используются те же методы, что и при других разновидностях нарушения ритма. Сначала выполняется электрокардиография, далее применяются лабораторные и инструментальные способы исследования, которые необходимы для уточнения патологии и причины ее возникновения. После на основании полученных данных назначается терапия пароксизмальной брадикардии, включающая один или несколько препаратов.

Видео Брадикардия и лечение

Описание пароксизмальной брадикардии

Выше указывалось, что отдельного заболевания по типу пароксизмальной брадикардии не выделено в МКБ-10. Если же от врачей или при общении с больными все же приходится слышать подобное определение, то скорее всего по причине необходимости описать отличительное от обычной брадикардии состояние.

Пароксизмальное состояние представляет собой патологический симптомокомплекс, при развитии которого наблюдается приступ или припадок церебрального генеза или хронически протекающего заболевания.

В случае с брадикардией пароксизм, или припадок, развивается вследствие нарушения деятельности синусового узла, когда резко снижается его активность. В результате этого уменьшается ЧСС, а иногда дополнительно возникает артериальная гипотензия. Также в развитии болезни могут задействоваться другие патологические механизмы. В частности, при органическом поражении сердца меняется деятельность его проводящей системы, вследствие чего могут образовываться блокады различного уровня, препятствующие прохождению импульса к различным отделам сердца.

Механизм развития пароксизмальной брадикардии на фоне аффективно-респираторных приступов “белого” типа:

Воздействие внешнего раздражителя (испуг, боль, эмоциональное перенапряжение).
Повышение активности парасимпатического отдела нервной системы.
Снижение частоты сердечных сокращений вплоть до асистолии.

У детей подобный процесс проходит очень быстро, поэтому буквально за несколько секунд от начала его развития ребенок обмякает и падает в обморок. Крайне важно в таких случаях вовремя сориентироваться и, не поддаваясь панике, сразу обратиться к врачу.

Симптомы пароксизмальной брадикардии

Для патологии характерно крайне выраженная клиническая картина, особенно в сочетании с аффективно-респираторным приступом. Больной ребенок сначала издает негромкие звуки. Эта фаза “белого” приступа еще называется “тихая”. Далее уменьшается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление, внешне становится крайне выраженная бледность. По этому признаку как раз и получил свое название “белый” АРП. С прекращением сердечной деятельности развиваются аноксические судороги.

В некоторых случаях так называемая пароксизмальная тахикардия развивается без выраженных признаков. ЧСС резко уменьшается, но при этом крайне сложно точно определить из-за чего подобное произошло. Для выяснения таких вопросов стоит обращаться к кардиологу.

Причины появления пароксизмальной брадикардии

Пароксизмальные состояния могут быть связаны с различными органами и системами, поэтому на сегодня определены общие причины и факторы риска, которые способствуют развитию клиники той или иной разновидности пароксизма.

Причинами появления пароксизма могут послужить:

патология дородового и послеродового периода развития;
инфекционные заболевания;
интоксикационные процессы;
соматические расстройства.

Факторами риска в развитии пароксизма являются:

наследственные предрасположенности;
бытовые условия проживания;
эмоционально-психологическая атмосфера в семье;
вредные привычки;
профессиональное вредности.

Среди факторов риска особо следует выделить стрессовые ситуации, которые чаще всего провоцируют развитие пароксизмальной брадикардии. Поэтому у детей с АРП любое волнение может стать причиной приступа.

Диагностика пароксизмальной брадикардии

Наличие замедленного ритма подтверждается электрокардиографией, сделанной во время пароксизма. Стандартный способ проведения подобного исследования в случае с АРП не подходит, поэтому детям с подозрением на аффективно-респираторные приступы на день-два, а иногда на неделю предлагается носить специальное устройство, записывающее сердечную деятельность для дальнейшего анализа.

Дополнительно с ЭКГ и холтеровским мониторингом используется УЗИ сердца, нагрузочные пробы. Также важное значение имеет наблюдение за больным ребенком и его отношениями в семье с целью выявления отклонений во внутрисемейной обстановке и их коррекции.

Лечение и профилактика пароксизмальной брадикардии

При слабо выраженных АРП в сочетании с пароксизмальной брадикардией медикаментозное лечение зачастую не проводится. Часто возникающие “бледные” приступы могут корректироваться такими препаратами, как теофиллин, атропин, также могут назначаться другие холинолитики.

В критических случаях показана электрокардиостимуляция с помощью имплантированного устройства. В частности, показанием является пароксизмальная брадикардия, при которой ЧСС сильно понижается (менее 40 уд/мин), либо фиксируется асистолия, длительностью 3 секунды и более.

Специфическая профилактика пароксизмальной брадикардии отсутствует. Родителям, у которых имеются дети с АРП и пароксизмальной брадикардией, должны больше внимания уделять внимание правильному воспитанию и налаживанию внутри семьи здоровых отношений. В частности, должна быть исключена гиперопека либо, наоборот, частое создание конфликтных ситуаций. Детям важен режим бодрствования и отдыха, правильное питание, поэтому на регуляцию этих показателей также нужно обратить внимание.

Патологическое состояние, при котором у человека нарушается ритм сердцебиения, называется аритмией. Аритмия разделяется на два вида – тахикардия (учащение ритма) и брадикардия (замедление ритма). Неспециалисту часто трудно понять по своим ощущениям, чем отличаются тахикардия и брадикардия.

Тахикардия

При приступах тахикардии сердце начинает биться быстрее 90 ударов в минуту. Если такое состояние возникает в результате физических нагрузок или стресса, то это не считается патологией и не требует лечения. Но при признаках тахикардии, которые появляются в состоянии покоя, необходимо проконсультироваться у кардиолога.

Виды тахикардии: синусовая (нарушение ритма синусового узла в правом предсердии), пароксизмальная (нарушение ритма вне синусового узла) и эктопическая (отличается от пароксизмальной тем, что развивается очень медленно).

Патологическая тахикардия вызывается следующими факторами:

повреждения миокарда;
миокардит,
ишемия сердца;
врожденные пороки;
кардиомиопатия;
осложнения после медикаментозной терапии.

Брадикардия

Брадикардия – это состояние, при котором сердечные ритмы замедляются до 50–30 ударов в минуту. Замедленный пульс считается нормальным явлением у спортсменов и у молодых здоровых людей (если при этом человек не испытывает дискомфорта, головокружения и у него не случаются обмороки).

При пониженной частоте сердечных сокращений человек ощущает головокружение и слабость, появляется холодный пот. Из-за замедления тока крови органы не получают достаточного количества кислорода. В некоторых случаях возможны обмороки.

Брадикардия бывает синусовой и при блокадах сердца. Развивается она на фоне следующих заболеваний:

склеротические изменения в миокарде;
менингит;
опухоль мозга;
гипотиреоз;
поражение печени;
брюшной тиф.

Также брадикардия развивается при отравлении никотином, свинцом или в результате медикаментозного лечения гликозидами.

Диагностика тахикардии и брадикардии

При посещении терапевта врач назначит ряд исследований. Основным видом диагностики аритмии считается ЭКГ. Существует множество ЭКГ-признаков для выявления той или иной разновидности аритмии. После того как врач установит, какой именно вид аритмии развивается у пациента, он назначит оптимальное лечение.

В сети клиник «Медицентр» работают квалифицированные кардиологи, а также установлено современное оборудование. У нас вы можете пройти всестороннее обследование, установить или подтвердить свой диагноз и получить рекомендации по лечению.

Электрокардиографическим проявлением дисфункции синусового узла часто бывает картина чередования замедленного синусового ритма или медленного ритма подчиненного пейсмекера и тахикардии, как правило, наджелудочкового происхождения (рис. 6.8). Учитывая высокую частоту заболевания предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла, мерцание предсердий у них, вероятно, является наджелудочковой тахикардией, наиболее часто наблюдаемой в этих условиях. Однако /возможно также развитие трепетания предсердий, учащенного ритма АВ-соединения и циркуляторной АВ-узловой тахикардии. Может наблюдаться и желудочковая тахикардия (хотя она встречается менее часто). В самом деле, весьма удивительно, что желудочковая тахикардия не являетя наиболее распространенным видом нарушений ритма при дисфункции синусового узла, так как замедление наджелудочкового ритма теоретически предрасполагает к желудочковой дизритмии [92, 93].

Рис. 6.8.Стандартная электрокардиограмма, полученная у больного с учащенным сердцебиением и головокружениями в анамнезе. ЭКГ в 12 отведениях выявляет наличие мерцания предсердий с умеренно учащенным ритмом желудочков. Во время записи ритмограммы (V₃R) фибрилляция предсердий спонтанно прекратилась и за очень выраженной паузой последовал ускользающий синусовый комплекс. Данная кривая типична для эпизодов брадикардии — тахикардии.

У больных с синдромом слабости синусового узла резкое спонтанное прекращение эпизода тахикардии часто сопровождается чрезмерным угнетением синуса и активности подчиненного пейсмекера. Электрокардиографические аномалии и симптомы, связанные с центральной нервной системой, могут быть выявлены лишь в такой посттахикардический период, что объективно затрудняет диагностику дисфункции синусового узла у многих больных с синдромом слабого синуса.

Циркуляция с участием синусового узла

Циркуляторная тахикардия с участием синусового узла — исключительный для больных со слабым синусом вид наджелудочковой тахиаритмии. Несмотря на существование достоверных данных, свидетельствующих о безусловности феномена циркуляции в синусовом узле, некоторые исследователи продолжают сомневаться в том, что синусовый узел как таковой входит в состав цепи циркуляции при тахикардии [94—100]. Тем не менее для того чтобы наджелудочковый ритм мог быть классифицирован как циркуляторная тахикардия с участием синусового узла, он должен отвечать определенным критериям. Обычно такая тахикардия инициируется преждевременной деполяризацией предсердий, возникающей в начале диастолы; Р-волны во время тахиаритмии должны иметь ту же форму, что и при нормальном синусовом ритме; для тахиаритмии характерен замедленный ритм (100— 120 уд/мин); обычно приступ длится недолго (несколько возбуждений) (рис. 6.9) [101, 102].

Рис. 6.9.ЭКГ, типичные для пароксизмальной циркуляции возбуждения в синусовом узле.

А — на верхнем фрагменте нормальный синусовый ритм прерывается короткой вспышкой учащенного ритма; на нижнем фрагменте более продолжительный эпизод учащения синусового ритма. Б — кривые, полученные у другого больного: окончание эпизода «синусовой» тахикардии, явное восстановление синусового ритма с частотой около 65 уд/мин. Обратите внимание на отсутствие изменений морфологии Р-волны в различных ЭКГ-отведениях во время вспышки более быстрого «синусового» ритма [102>. СПП — средняя часть правого предсердия; ВПП — верхняя часть правого предсердия; ЭГПГ — электрограмма пучка Гиса.

Механизм циркуляции в синусовом узле более подробно рассматривается в разделе, посвященном реакции узла на преждевременную стимуляцию предсердий.