Продолжительность брадикардии норма

Патологическая брадикардия — это заболевание из группы аритмии, которое характеризуется редким сердцебиение и причиняет очевидный дискомфорт больному. В некоторых случаях может спровоцировать развитие критического состояния, например асистолию, поэтому важно не игнорировать признаки болезни.

На сегодня различают физиологическую и патологическую брадикардию. При первой форме несмотря на уменьшение частоты сердечных сокращений человек чувствует себя нормально. При патологической брадикардии развивается клиническая клиника, более или менее выражена.

Нарушение ритма диагностируется с помощью инструментальных методов исследования, при необходимости дополняемые лабораторными анализами. Если устанавливается факт развития патологической брадикардии, тогда обязательно проводится лечение, поскольку замедленный ритм плохо влияет на работу головного мозга, а также на само сердце.

Видео Три теста при ненормальном пульсе. Жить здорово!

Описание патологической брадикардии

Механизм развития патологической брадикардии может быть связан с нарушением функционирования проводящей системы в виде блокад, образованием других источников ритма, а также снижением активности синусового узла. В последнем случае чаще всего говорят о синусовой брадикардии, которая может быть частью синдрома слабости синусового узла.

В некоторых случаях возникают замещающие ритмы — атриовентрикулярный и идиовентрикулярный. При нарушении по какой-либо причине функции основного водителя ритма (синусового узла), происходит активация атриовентрикулярного узла или патологических очагов в самих желудочках. Подобное нередко происходит на фоне органических заболеваний сердца.

Патологическая брадикардия разделяется на несколько форм, которые между собой отличаются изменением частоты сердечных сокращений:

• Легкий тип — уменьшение ЧСС наблюдается в пределах 15% и у взрослого человека может составлять 50 уд/мин.
• Умеренный тип — ЧСС уменьшается до 35% и у людей старше 18 лет может составлять около 40 уд/мин. При такой брадикардии начинают быть заметны первые признаки гипоксии головного мозга.
• Выраженный тип — ЧСС опускается ниже 40 уд/мин, что приравнивается к уменьшению от нормы на 35% и более. Определение подобного ритма нередко требует реанимационной помощи.

Чем опасна патологическая брадикардия? В первую очередь недостаточным кровоснабжением головного мозга и внутренних органов. На фоне замедленного ритма могут проявиться другие патологические состояния, что еще больше осложнит течение болезни.

Симптомы патологической брадикардии

В редких случаях нарушение ритма протекает бессимптомно, зачастую подобное наблюдается при легком изменении сердечного ритма. Зачастую больные начинают предъявлять жалобы, связанные с недостатком кровоснабжения головного мозга:

• слабость:
• головокружение;
• повышенная потливость;
• нервное возбуждение;
• обмороки.

Если патология длительно протекает в детском возрасте, повышается риск неправильного развития органов и тканей, возникновения ряда сопутствующих заболеваний, которые могут существенно влиять на общее самочувствие.

Причины появления патологической брадикардии

Этиологические факторы лежат в основе классификации болезни. С помощью подобного разделения проводится более продуманная систематизация патологии, в результате чего проводится эффективное лечение. Поэтому у детей и взрослых выделяют следующие виды патологической брадикардии:

• врожденная брадикардия, нередко связанная с конституционно-семейными особенностями и активацией парасимпатической нервной системы;
• органическая брадикардия — в основном является следствием ранее образовавшегося сердечно-сосудистого заболевания;
• нейрогенная брадикардия — еще известна как вагусная или экстракардиальная, в ее развитии прослеживается нарушение деятельности нервной системы по причине развития соматических болезней внекардиального происхождения;
• эндокринная брадикардия — появляется из-за нарушения деятельности желез внутренней секреции, чаще всего щитовидной и надпочечников;
• лекарственная брадикардия — является следствием неправильного применения тех медикаментов, которые замедляют работу сердца (сердечные гликозиды, антиаритмические лекарства);
• токсическая брадикардия — является следствием неправильного функционирования печени или почек, может развиваться на фоне переизбытка в организме калия.

Иногда возникает относительная брадикардия, которая связана с повышением температуры тела. Подобное замедление ритма можно считать не сильно опасным, если вовремя принимаются меры по лечению основного заболевания, вызвавшего гипертермию.

Диагностика патологической брадикардии

Первые диагностические признаки болезни получаются во время опроса и осмотра больного. Далее назначаются лабораторные анализы, которые помогают определить важные клинические показатели в виде холестерина, липопротеинов и прочее.

Опасность патологической брадикардии оценивается с помощью доступного для любого медицинского учреждения исследования — электрокардиографии. В зависимости от вида нарушения на ЭКГ могут быть зафиксированы признаки дисфункции проводящей системы сердца, блокады различной локализации, перебои в сердечной деятельности и неритмичность.

Методов выбора является УЗИ сердца. Исследование особенно полезно при органических поражениях сердца, когда на мониторе могут быть зафиксированы очаги изменения в структуре органа. Подобное особенно часто наблюдается при различных кардиомиопатиях, сердечных пороках.

Лечение и профилактика патологической брадикардии

Существует несколько тактик лечения патологической брадикардии, выбор которых в основном зависит от выраженности клинической картины.

1. При легких проявлениях можно ограничиться употреблением крепкого кофе или чая, которые способны повысить тонус сосудов и частоту сердечных сокращений. Также справиться с брадикардией помогает горячая ванна и умеренная физическая нагрузка.
2. При умеренно выраженных симптомах врач вызывается на дом и после опроса-осмотра как правило специалистом назначаются те препараты, которые могут помочь устранить неприятные симптомы.
3. Крайне выраженная брадикардия должна лечится только в условиях стационара, поскольку больному может угрожать остановка сердца.

Если после медикаментозного лечения не отмечается улучшение состояния больного, тогда проводится имплантация кардиостимулятора.

Нарушения сердцебиения обычно очень беспокоят человека, вызывают у него чувство тревоги, желание принять незамедлительные меры для устранения этих явлений. Всегда ли такие состояния действительно опасны для жизни или иногда на них не стоит обращать внимания?

Брадикардия и проводящая система сердца

Брадикардия — это уменьшение частоты сердечных сокращений менее чем до 60 ударов в 1 минуту.

Основной особенностью сердца является способность сокращаться под действием импульсов, которые возникают в нём самом. Даже полностью изолированное от нервных окончаний сердце продолжает сокращаться. Этот феномен называется автоматией. Автоматия обеспечивается особыми мышцами, которые образуют ряд узлов и пучков в сердце — проводящую систему. В нее входят синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел и ответвления (пучки) от них, по которым к сердечной мышце проводятся нервные импульсы.

Брадикардия может быть двух видов — синусовая и вследствие блокады проведения импульсов между синусно-предсердным узлом и предсердием или между предсердием и желудочками.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия может наблюдаться у вполне здоровых людей или из-за врожденного понижения автоматизма синусно-предсердного узла, или у спортсменов как следствие изменения энергетического режима организма и режима кровообращения, связанных с постоянными тренировками.

Патологическая (связанная с нарушениями) синусовая брадикардия часто бывает следствием раздражения блуждающего нерва при его сдавлении, воздействия на синусно-предсердный узел некоторых химических и лекарственных веществ (например, хинина), некоторых заболеваний сердца (например, миокардита).

Характеризуется синусовая брадикардия редким пульсом (60-40 ударов в минуту). Обычно она не вызывает нарушения кровообращения и редко сопровождается какими-либо неприятными ощущениями.

Брадикардия при блокадах сердца

Брадикардия при нарушении проводимости между синусно-предсердным узлом и предсердием (синоаурикулярная блокада) обусловлена тем, что не каждый импульс распространяется на миокард предсердия и желудочков, поэтому число сердечных сокращений меньше. Такая брадикардия может пройти при физической нагрузке и при приеме некоторых лекарств (например, кофеина).

Брадикардия, вызванная нарушениями проводимости между предсердием и желудочками, характеризуется редкими (иногда менее 40 ударов в минуту) сокращениями сердца. При этой форме блокады предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме.

Умеренная брадикардия обычно не приводит к нарушениям кровообращения. Жалобы на слабость, полуобморочные и обморочные состояния возможны при брадикардии менее 40 ударов в минуту, а также при брадикардии на фоне тяжелых поражений миокарда.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Одним из проявлений резкого замедления темпа сердечных сокращений может быть синдром Морганьи-Адамса-Стокса, который характеризуется внезапным возникновением припадков с потерей сознания и временной остановкой сердца. Появляется этот синдром при нарушениях проводимости между предсердиями и желудочками.

У больного возникает головокружение, темные круги перед глазами, он бледнеет и через несколько секунд теряет сознание, затем начинаются судороги, нередко возникает непроизвольное мочеиспускание, прекращение дыхания и остановка сердца. С восстановлением деятельности сердца больной быстро приходит в сознание, но обычно не помнит, что с ним случилось.

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии целесообразно только при наличии связанных с ней нарушений кровообращения (приступы слабости, головокружения и т.д.). Обязательно проводится лечение основного заболевания, которое привело к появлению брадикардии (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и т.д.).

В зависимости от того, почему началась брадикардия, назначаются лекарственные препараты, способствующие ускорению сердечного ритма (красавка, кофеин и т.д.).

Первая помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса

При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса нужно срочно вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать помощь как при остановке сердца.

• обеспечить проходимость дыхательных путей: уложить больного на спину, голову его закинуть назад (одну руку подвести под шею, второй нажать на лоб — голова запрокидывается) и одной или двумя руками удерживать нижнюю челюсть, выдвигая ее вперед; это нужно, чтобы предотвратить западение языка;
• провести искусственное дыхание методом «рот в рот»: одной рукой зажать нос, а другую подложить под шею больного, затем сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам больного и вдуть воздух, выдох больной производит сам; повторить 2 — 3 вдувания и прощупать пульс; если пульс появился, продолжать дышать до восстановления самостоятельного дыхания или приезда скорой помощи, если нет, начинать массаж сердца;
• восстановить циркуляцию кровообращения путем непрямого массажа сердца, сдавливая сердце между грудиной и позвоночником: ладонь наложить на нижнюю треть грудины, сверху — вторую ладонь, надавить на нее прямыми руками, используя всю тяжесть тела; произвести 12 быстрых давлений на грудину, затем — 2 вдоха, и так далее; под плечи больного нужно подложить валик (например, из одежды), чтобы голова сохраняла разогнутое положение.

Брадикардия — это не самостоятельное заболевание, а только признак того или иного сердечно-сосудистого заболевания, поэтому и протекает она по-разному.

Просмотров
3828

Медицинский справочник → Брадикардия

– вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (ЧСС менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям.

Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками.

Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца).

По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией – ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков – развивается брадикардия.

Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом.

Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными – в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия.Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда.

С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изадрина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах.

Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента.

При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.