При синусовой брадикардии применяют

Различные заболевания могут приводить к изменению сердечного ритма. Лечение синусовой брадикардии проводится довольно часто, так как это заболевание диагностируется при урежении частоты сердечного ритма. Особенностью заболевания можно назвать то, что ритмичность сердцебиения остается неизменной, но сердце выполняет не более 60 ударов в мин.

Синусовая брадикардия сердца также не характеризуется изменением последовательности сокращения камер сердца. Замедление сердечного ритма может возникать, к примеру, во время сна даже при отсутствии патологий.

Проблема довольно часто наблюдается у спортсменов, которые выполняют сложные упражнения и переносят большие нагрузки. Рассмотрим все особенности, которыми обладает этот синдром в случае развития различных патологий.

Симптоматика

Брадикардию можно охарактеризовать проявлением нижеприведенных симптомов:

1. Головокружение, сильная слабость, в редких случаях – потеря сознания. Из-за того, что каждую минуту все меньшее количество кислорода передается мозгу, возникает кислородное голодание, которое и становится причиной проявления подобных симптомов.
2. Чувство нехватки воздуха, слабость и головокружение – также основные признаки того, что следует проводить лечение синусовой брадикардии. Важно при этом отметить, что подобные симптомы могут проявляться при сильной нагрузке. Подобное явление нельзя назвать патологическим отклонением, так как, к примеру, когда при продолжительном беге возникает синусовая брадикардия, причины заключаются в ответной реакции организма на нагрузку, и это является естественной реакцией организма.
3. Паника, беспричинное чувство страха, беспокойство также можно назвать симптоматикой, которая указывает на снижение частоты работы желудочков сердца.

При возникновении вышеприведенной симптоматики только врач может определить то, являются ли они естественным процессом или указывают на патологические отклонения в работе сердца. Ранний диагноз позволяет провести эффективное лечение.

Причины возникновения проблемы

Несмотря на то, что лечение синусовой брадикардии не требуется во многих случаях, иногда наблюдается проблема, связанная с патологическими причинами. Эту болезнь называют физиологической брадикардией. Если правильно определить симптомы, то лечение пойдет гораздо проще. Выделяют 5 групп причин, по которым может развиться легкая или иная форма проблемы:

1. Сердечные или кардиальные причины могут проявляться практически в любом возрасте. Однако зачастую проблемы этой группы развиваются в более старшем возрасте по причине несвоевременного обращения к лечащему врачу и несоблюдении рекомендаций по соблюдению здорового образа жизни.
2. Также выделяют отдельную группу, которая не связана с проблемами сердечной системы. Примером можно назвать сахарный диабет, анемию и многие другие заболевания.
3. Длительный прием некоторых препаратов также может привести к тому, что болезнь начинает проявлять себя все чаще. Именно поэтому препараты для лечения должен назначать и контролировать опытный врач.
4. Электролитные нарушения также относятся к причинам замедления частоты биения сердца. Примером можно назвать недостаток натрия, калия, магния. Однако, эти причины синусовой брадикардии носят временный характер, так как восстановление концентрации необходимых организму компонентов может восстановить работу сердца.
5. Токсичное воздействие. Примером можно назвать частое курение и принятие большого количества алкоголя. При курении в организм попадает никотин, а алкоголь изменяет работу сердца.

Подобная классификация позволяет определить причину того, почему нарушена работа сердца. Международный метод классификации определяет выделение идиопатической синусовой брадикардии в отдельную группу.

Проводимое лечение

Лечение синусовой брадикардии следует проводить сразу после возникновения проблем, так как все отклонения от нормы могут привести к существенным проблемам.

Рассмотрим основные методы лечения, которые позволяют увеличить количество ударов в мин. К ним отнесем:

1. Если рассматривать то, как лечить это заболевание, следует обратить внимание на общие рекомендации. Примером можно назвать назначение витаминов и общеукрепляющих препаратов. Также определенная диета, которая заключается в снижении количества жирной пищи, сладостей и алкоголя в меню, позволяет укрепить организм. Если причина возникновения проблемы серьезная, то назначаются препараты, которые борются с заболеванием. Отдых также позволяет исключить проблему, вертикальное положение после длительной физический нагрузки позволит решить проблему.
2. Медикаментозное лечение. Некоторые препараты могут ускорить биение сердца. Решить патологию могут препараты, которые относятся к группе симпатомиметиков. Некоторые медикаменты назначаются на длительный срок для решения хронического заболевания. Также лечение специальными препаратами можно провести при СРРЖ.
3. Хирургическое лечение проводится при злокачественном лечении брадикардии. Код по мкб 10 содержит ряд заболеваний, при которых проводится хирургическое вмешательство. При частых обмороках, при сильном снижении частоты сердцебиения или малой эффективности медикаментозного лечения назначается хирургическое вмешательство. Если реполяризация проявляется довольно часто, устанавливается ЭКС – специальный прибор, который проводит генерацию сердечного ритма. В последнее время электрокардиостимулятор существенно был усовершенствован, он может бесперебойно работать на протяжении многих лет и не выходит из строя.

В заключение следует отметить тот момент, что только при своевременном обращении к врачу можно избежать серьезных проблем.

При обращении к врачу следует указать все особенности проявления симптомов, для чего следует следить за состоянием организма на протяжении длительного времени.

После выявления причин, вызвавших появление брадикардии, лечение назначается незамедлительно. Терапия обычно направлена на устранение первичной болезни, которая и спровоцировала понижение сердечного ритма. Уряжение ЧСС — это опасное состояние, но правильно подобранная терапия и, что важно, выявление болезни на ранней стадии, позволяют избавиться от него и зажить полноценной жизнью.

Важно! Все рекомендации, приведенные в статье, относятся к общим случаям. Ни в коем случае не начинайте самолечения, поскольку назначение препаратов и их дозировок производится доктором и этому всегда сопутствует полная диагностика, позволяющая выявлять индивидуальные особенности болезни.

Проявление на ЭКГ

Специалисты при постановке диагноза обращают внимание не только на общую клиническую картину, но и на показатели ЭКГ. В частности, заметны следующие особенности:

• зубец P положителен, располагается в отведениях aVF, V4-V6, I, II;
• правильный синусовый ритм сохраняется;
• понижается ЧСС. Диапазон от 60 до 40 ударов/минуту.

ЭКГ является одним из основных инструментов, позволяющих определить серьезность заболевания, его стадию и вид. Но для уточнения применяют и другие меры диагностики.

Формы брадикардии и особенности лечения

Лечение брадикардии всегда зависит от формы и типа заболевания, а потому специалисты всегда предупреждают о недопустимости самолечения. Выявить тот или иной вид болезни возможно только благодаря полному обследованию, проведению ЭКГ. Как уже указывалось выше, терапия направлена на снижение воздействия первопричины, вызвавшей понижение ЧСС, иначе приступы проявляться станут постоянно. Кардиологические и некардиологические причины всегда требуют разного подхода и схем воздействия.

Если причины, вызвавшие появление синусовой брадикардии, краткосрочные и вызваны внешними воздействиями (например, магнитное излучение, переохлаждение, долгое отсутствие двигательной активности), то лечение предполагает прием витаминных препаратов. В целом терапия будет направлена на укрепление и восстановление организма, а применения специфических медикаментов не понадобится. Но иногда могут назначаться антидепрессанты, если симптомы болезни вызваны серьезным нервным потрясением.

Физиологическая синусовая брадикардия обычно не требует серьезного медикаментозного вмешательства, так как ее проявление естественно. Возникает она чаще всего во сне. Но даже такие, казалось бы, неопасные проявления требуют определенного воздействия, поскольку без терапии они способны перетекать в более серьезные формы болезни. Лечение включает в себя весьма простые меры: рациональное питание, исключение влияния негативных привычек на организм, физические упражнения.

Лекарственные формы брадикардии возникают как побочный эффект на фоне приема некоторых медикаментов. Особенно это касается тех случаев, когда их употребление проводится бесконтрольно, то есть без рекомендации доктора. Этот случай, впрочем, как и другие, требует консультации. Специалист сможет сказать с точностью, стоит заменить лекарственное средство, вызвавшее брадикардию или достаточно просто понизить его дозировку.

Обратите внимание! Никакие медикаменты не должны влиять на сердце угнетающе! При обнаружении у себя симптоматики, характерной для синусовой брадикардии (головокружение, ограничение работоспособности, повышение утомляемости, слабость) следует немедленно прекратить их прием и обратиться к доктору для проведения ЭКГ и консультации.

Отравление токсичными веществами, к которым относят, в частности, и алкогольные и табачные изделия, способно вызвать уряжение ритма. Лечение в таком случае заключается в проведении процедур, направленных на дезинтоксикацию организма. Выведение яда — это основная мера, в дальнейшем же следует выполнять рекомендации специалиста, чтобы отравление не повлекло за собой осложнений.

Синусовая брадикардия, которая перетекла в острую форму, лечится только в условиях стационара! Распознать ухудшение течения болезни можно по участившимся и тяжелым приступам, потере сознания, судорогам и снижению ЧСС до 40 ударов в минуту. Иногда возможна даже остановка дыхания, а потому от госпитализации отказываться нельзя ни под какими предлогами.

Виды лечения

Медикаментозное лечение, помимо препаратов, направленных на устранение основного заболевания (а это могут быть как нарушения в работе сердца, так и патологии, связанные с эндокринологической сферой и нервным расстройством), включают в себя и средства, которые направлены на повышение частоты сокращений сердца. К ним относится:

• настойка красавки;
• эфедрин;
• экстракт элеутерококка;
• изадрин;
• кофеин;
• атропин;
• корень женьшеня.

Обратите внимание! Особые рекомендации, касающиеся терапии, даются тем пациентам, у которых наличествует слабость синусового узла, так как лечение медикаментозными средствами в данном случае противопоказано.

Что касается терапии брадикардии народными средствами, то специалисты имеют на этот счет особое мнение. Средства, способные увеличить ЧСС, существуют, но никакие народные рецепты не должны заменять полноценной терапии и медицинского обследования. Помните, что от этого зависит ваша жизнь.

Хирургическое вмешательство — это крайний способ, применяется он лишь в случае, когда лечение лекарственными средствами практически не дает результатов. На фоне этого патологический процесс принимает уже опасную для жизни форму. Нередкими становятся обмороки, сильно падает пульс, иногда можно отметить даже остановки дыхания.
В ходе операции устанавливается электрокардиостимулятор. Прибор самостоятельно генерирует адекватное количество сердечных сокращений, на фоне чего происходит улучшение состояние пациента.

Легкие формы нередко развиваются постепенно, а потому и заметить их неопытному человеку бывает сложно. Потому регулярное проведение ЭКГ избавляет от риска развития целого ряда осложнений. Помимо расстройства деятельности сердечной мышцы нередко добавляются и другие серьезные осложнения. Постепенно, по мере усугубления болезни, симптомы будут все более тяжелыми. В сложных случаях они нередко приводят к остановке сердца. Только своевременное выявление синусовой брадикардии и ее лечение избавляет от негативного прогноза.

Синусовая брадикардия проявляется редкими сокращениями сердца— 50—60 в минуту и реже, и может наблюдаться в норме, например, синусовая брадикардия у хорошо тренированных атлетов.

Синусовый узел генерирует менее 60 импульсов в минуту. Зубцы Р не изменены. Может быть вариантом нормы (во сне, при работе здорового сердца в покое).

Кроме того, она отмечается у выздоравливающих после различных инфекций, при заболеваниях мозга (опухолях, менингите, кровоизлиянии в мозг), при остром нефрите, болезни Боткина, при микседеме и т. д. Субъективных жалоб синусовая брадикардия не вызывает.

Обычно синусовую брадикардию связывают с преобладанием тонуса блуждающего нерва, раздражением его центра (при мозговых заболеваниях) или с рефлекторными влияниями со стороны sinus caroticus (при остром нефрите, когда возможен и мозговой компонент; при вазовагальном неврозе), со стороны брюшины (редкий вагусный пульс в первые часы после прободения при язвенной болезни). Учащение пульса после введения атропина подтверждает вагусную природу брадикардии в этих случаях.

Синусовая брадикардия — это нарушение сердечного ритма, характеризующееся числом сердечных сокращений менее 60 в минуту. Чаще причинами возникновения синусовой брадикардии являются заболевания сердечной мышцы, головного мозга, применение лекарственных препаратов (например, из группы β-адрено-блокаторов). Иногда она развивается у совершенно здоровых людей, профессионально занимающихся спортом.

Причины синусовой брадикардии

• Вариант нормы (у молодых тренированных людей).
• Применение препаратов (β-адреноблокаторов, морфина, амиодарона, блокаторов медленных кальциевых каналов, препаратов лития, пропафенона, клонидина).
• Гипотиреоз.
• Гипотермия.
• Увеличение тонуса блуждающего нерва:
  1. вазовагальный приступ;
  2. тошнота или рвота;
  3. увеличение чувствительности каротидного синуса;
  4. острый ИМ (особенно нижней локализации).
• Ишемия или инфаркт.
• Хронические дегенеративные процессы в области синусового, атриовентрикулярного узлов или предсердий.
• Холестатическая желтуха.
• Увеличение внутричерепного давления.

Симптомы и признаки синусовой брадикардии

• Нередко симптомы отсутствуют, обнаруживаются случайно, чаще ночью.
• Утомляемость.
• Одышка при физической нагрузке.
• Реже — предобморочное состояние или обморок.

Если сердечный ритм урежается незначительно, состояние больного может никак не изменяться. Характерны жалобы на головокружение, обмороки, слабость, нехватка воздуха. Диагноз ставится на основании опроса, выслушивания сердечных тонов, проведения электрокардиографического исследования.

Лечение синусовой брадикардии

Незамедлительные меры

• Оценить гемодинамику (АД, уровень сознания, диурез, признаки сердечной недостаточности).
• Определить причины (историю приема лекарственных препаратов, тиреоидный статус, электролиты).
• При недостаточности кровообращения назначить атропин 1 мг внутривенно.

Необходимо лечение основного заболевания. Назначение препаратов красавки (платифиллина гидротартрата, алкалоиды белладонны + фенобарбитал + эрготамин), нифедипин. Если брадикардия вызвана передозировкой препаратов группы β-адреноблокаторов и др., необходимо откорректировать дозу препарата или заменить его на аналогичный, не вызывающий урежения сердечного ритма.

В норме биоэлектрический импульс, вызывающий сокращение сердца, вырабатывается в синусовом узле.

Гипотензия или пресинкопальное состояние

• Введение атропина в дозе от 600 мкг до 3 мг внутривенно болюсно, при необходимости — повторно.
• Изопреналин со скоростью инфузии 0,5-10 мкг/мин.
• Временный водитель ритма.
• Избегать или предпринимать меры профилактики в отношении факторов, провоцирующих брадикардию
• Прекратить прием любых препаратов, способных подавлять активность синусового или атриовентрикулярного узла.

Длительное лечение

• При устранении всех возможных провоцирующих факторов или сохранении брадикардии необходимо установка постоянного искусственного водителя ритма.
• Пациентам с подозрением на повторные эпизоды брадикардии необходимо назначить холтеровское мониторирование. При удлинении интервала RR более 2,5 с, особенно сопровождаемом симптоматикой, может потребоваться установка водителя ритма.

Прогноз и дальнейшие мероприятия

• Прогноз хороший.
• Необратимая симптомная брадикардия может потребовать имплантации электрокардиостимулятора.

Особенности

• При синусовой брадикардии необходимость в трансвенозной электрокардиостимуляции возникает редко, но она может потребоваться в случае выраженной недостаточности кровообращения при брадикардии, которая не поддается медикаментозному лечению.
• Передозировка β-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов.

Остановка синусового узла

Это состояние, при котором синусовый узел не в состоянии генерировать импульсы либо отсутствует проведение импульсов к предсердиям (синусная блокада). Выпадение зубца Р с интервалом Р-Р, кратным исходному значению интервала Р-Р, наводит на мысль о существовании блокады. Отсутствие зубца Р указывает на остановку синусового узла. Предрасполагающими факторами в развитии данных нарушений ритма служат увеличение тонуса блуждающего нерва, острый миокардит. ИМ, старение (фиброз), инсульт, интоксикация дигоксином, прием антиаритмических препаратов.

Синдром слабости синусового узла

Сюда входит ряд нарушений проводимости — стойкую синусовую брадикардию, не связанную с приемом лекарственных препаратов, остановку синусового узла, а также нарушения атриовентрикулярной проводимости, пароксизмы предсердной или узловой тахиаритмии. Диагностику осуществляют амбулаторно путем мониторирования сердечной деятельности.

Проявления

• Эпизоды остановки синусового узла перемежаются с периодами нормального синусового ритма и стабильной гемодинамики.
• Симптомы отсутствуют или обнаруживаются случайно, особенно ночью.
• Предобморочное состояние или обморок — проверьте, что синусовые паузы возникают одновременно с/непосредственно до симптомов, чтобы удостовериться, что они являются причиной обмороков.

Неотложные мероприятия

• Зависят от частоты и тяжести пауз.
• Прекратить прием препаратов, потенциально способных ухудшить ситуацию (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов).
• В случае частых пауз, обусловливающих тяжелую симптоматику, может потребоваться временная трансвенозная электрокардиостимуляция.

Прогноз и дальнейшие мероприятия

• Прогноз хороший.
• Симптомная остановка синусового узла может потребовать имплантации электрокардиостимулятора.