Преходящая синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия и ее лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Синусовая брадикардия – это замедление частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Источником такой замедленной импульсации, как и в норме, является синусовый узел, при этом все структуры сердца работают в нормальном режиме, соблюдена последовательность работы желудочков и предсердий.

Есть достаточно много причин вызывающих синусовую брадикардию, начиная от совершенно безобидного замедления ритма у спортсменов и заканчивая критическими состояниями требующих неотложного лечения. Далее мы детально рассмотрим наиболее частые из них, а полный перечень причин брадикардии будет приведён в таблиц в конце статьи.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хорошо тренированные спортсмены

Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых людей, например у профессиональных спортсменов, особенно участвующих в видах спорта, требующих выносливости (марафон, велогонки, триатлон и пр.) У этой группы людей пульс в покое, даже в дневное время, может замедляться до 40, а иногда и до 30-35 ударов в минуту.

Генетические аномалии

Давно известно о существовании так называемой конституционально-наследственной, или семейной форме брадикардии. При этом всегда вспоминается семья Бонапартов. На сегодня также выявлены две генные мутации HCN4 и SCN5A которые связаны с нарушением работы синусового узла, а также с другими аритмиями, такими как синдром Бругада и фибрилляция предсердий.

Лечение: не существует никаких эффективных методов лечения, решением может стать имплантация кардиостимулятора.

Медикаменты

Ряд препаратов может подавлять выработку электрических импульсов в сердце, провоцируя появление синусовой брадикардии. При лечении ряда заболеваний врачи намеренно стремятся замедлить ритм сердца, чтобы позволить ему работать с меньшей нагрузкой и улучшить его кровоснабжение. Тем не менее, некоторые препараты могут замедлять ритм ввиду их токсичного влияния на сердце или передозировки.

К препаратам которые могут вызвать брадикардию относят:

• Парасимпатомиметические средства (например, ацетилхолин, карбахол, ингибиторы ацетилхолинэстеразы);
• Симпатолитические препараты (например, бета-блокаторы, метилдопа, клонидин);
• Опиаты и седативные средства;
• Циметидин;
• Дигоксин;
• Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем и Верапамил);
• Ивабрадин;
• Амиодарон и другие антиаритмические препараты;
• Препараты для лечения хронического гепатита С (софосбувир и даклатавир если их сочетали с приемом Амиодарона);
• Препараты лития;
• Химиотерапевтические средства (например, талидомид, леналидомид, паклитаксел);
• Органофосфатные соединения

Лечение: Отмена препаратов или снижение доз. Если отмена препарата невозможна, и нет другой альтернативы, то может быть принято решение об имплантации кардиостимулятора.

Острый инфаркт миокарда

Синусовая брадикардия встречается у 15-25% пациентов с острым инфарктом миокарда, особенно когда его вызвал тромбоз правой коронарной артерии. Но синусовая брадикардия не может быть единственным проявлением инфаркта — должны присутствовать другие симптомы: боли в грудной клетке, изменения на ЭКГ и в анализах крови.

Лечение: все усилия направляются на восстановление проходимости коронарных артерий, атропин может быть эффективным, но кратковременным лечением.

Синдром обструктивного апноэ сна

Речь идет о синдроме, связанном с эпизодами остановки дыхания во время сна. Причина данного состояния кроется в неадекватном расслаблении мышц дыхательного горла, что делает акт дыхания невозможным. Во сне у этих больных пульс часто снижается ниже 30 ударов в минуту, что пагубно отражается на кровоснабжении всех органов.

Лечение: использование аппарата для лечения апноэ СИПАПА (англ. CPAP) устраняет проблему.

Повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление всегда должно рассматриваться как причина синусовой брадикардии у пациентов имеющих другие неврологические симптомы, включая травму шейного или грудного отделов позвоночника. Инсульт — еще одно неврологическое состояние, которое может протекать с синусовой брадикардией.

Лечение: специфической терапии не существует, усилия направляются на лечение основного заболевания.

Инфекционные болезни

Подавляющее большинство инфекций сопровождается тахикардией, спровоцированной повышенной температурой тела, но есть инфекционные агенты которые способны влиять на сердце обратным образом. Речь идет о таких, заболеваниях как:

• Болезнь Лайма
• Болезнь Шагаса
• Легионеллиоз
• Тиф
• Бабезиоз
• Малярия
• Лептоспироз
• Желтая лихорадка
• Лихорадка Денге
• Вирусные геморрагические лихорадки
• Трихинеллез
• Лихорадка пятнистых гор

Лечение: для каждой инфекции есть свой антиинфекционный агент, но большинство болезней из списка являются экзотикой в наших широтах.

Синусовая брадикардия также возникает при ряде других патологических состояний, таких как: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), анорексии, переохлаждении.

Если частота сердечных сокращений становится очень низкой, то появляются симптомы нарушения гемодинамики: головокружение, слабость, предобморочные и обморочные состояния. Однако такая ситуация возникает чаще при серьезных повреждениях синусового узла и является осложнением основного заболевания.

У большинства же людей, синусовая брадикардия в границах 60-50 ударов в минуту не вызывает изменений гемодинамики и таким образом не дает какой-либо симптоматики. В таких случаях нет необходимости в использовании средств, ускоряющих синусовый ритм, следует лишь выявить причину замедления сердечных сокращений и исключить другую патологию сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь синдром слабости синусового узла (СССУ).

Уменьшение частоты сердечных сокращений в минуту по сравнению с нормальной, которая составляет девяносто–сто двадцать ударов, характеризуется понятием брадикардия.

Чаще всего брадикардия является следствием нарушения проводящей системы сердца. Опасность данного явления состоит в том, что чрезмерное снижение ЧСС приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей и как следствие к гипоксии последних, что создаёт серьёзный риск для здоровья и жизни больного.

Однако не всегда брадикардия говорит о наличии той или иной патологии. У некоторых тренированных людей, чаще всего у спортсменов, брадикардия – естественное явление. Причём в данном случае такое изменение частоты сердечных сокращений говорит о выносливости организма и крепком здоровье.

Существует несколько различных форм в зависимости от изменения ритма. Наиболее распространённая форма – синусовая брадикардия. При данной форме синусовый ритм сохраняет свой правильный характер.

Иногда синусовая брадикардия сочетается с экстрасистолией и даже аритмией акта дыхания. Однако это встречается довольно редко. Чаще всего синусовая брадикардия является следствием наличия у пациента дистонии вегетативной нервной системы.

Таким образом, при различных заболеваниях может развиваться синусовая брадикардия. Причины, приводящие к её образованию, наиболее часто кроются в самом сердце. То есть практически любые патологии сердца, такие как инфаркты, ишемическая болезнь, различные инфекции, а так же воспалительные процессы – миокардиты и эндокардиты.

Иногда синусовая брадикардия может говорить о развитии инфаркта задней стенки миокарда.

Кроме того, под влиянием некоторых фармацевтических препаратов (В-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, амиодарон, верапамил, дилтиазем и прочие) может сформироваться синусовая брадикардия. Лечение лекарственно ассоциированной формы не составляет труда, достаточно отменить назначение вызвавшего брадикардию препарата.

Также брадикардия может быть вызвана естественными, физиологическими изменениями в сердечной ткани, чаще всего такие изменения носят возрастной характер.

Субъективно брадикардия проявляется головокружением, одышкой, потемнением в глазах, слабостью, усталостью, болями за грудиной, ощущением сердцебиения, снижением концентрации внимания, памяти, координации движений.

Диагностика брадикардии не составляет труда даже в домашних условиях. Просто подсчитайте частоту своего пульса за минуту.

При наличии подозрений на синусовую брадикардию проводят дополнительные диагностические манипуляции. Одной из ведущих и наиболее высокоинформативных диагностических исследований является проведение электрокардиографии.

Иногда встречается особая форма брадикардии преходящего характера, то есть брадикардия является не постоянной, а лишь временами появляется. В таком случае стандартным методом – проведением ЭКГ, выявить брадикардию не удастся. Для этого использую особую форму записи кардиограммы сердца на протяжении нескольких часов или даже дней – «Холтеровское мониторирование».

В случае, если возникновение брадикардии явилось следствием нарушений в проводящей системе сердца, может потребоваться установка кардиостимулятора.

Целью лечения является повышение частоты сокращений сердца до нормального уровня, при котором организм получает достаточное количество насыщенной кислородом крови.

При отсутствии лечения возможно прогрессивное ухудшение состояния больного, сопровождающееся обмороками и потерей сознания вплоть до колаптоидного состояния и смертельного исхода.

Таким образом, лечение брадикардии в первую очередь должно быть направлено на устранение этиологического фактора.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений до 59-40 в минуту при условии, что сохраняется правильный синусовый ритм.

Причины синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия связана со снижением автоматизма синопредсердного узла.

Иногда синусовая брадикардия – вариант нормы. У здоровых людей, а именно у тренированных спортсменов, в состоянии покоя сердце может сокращаться с частотой 40-59 в минуту.

Чаще всего к развитию синусовой брадикардии приводит повышение тонуса блуждающего нерва.

Основные заболевания и состояния, при которых может встречаться синусовая брадикардия:

• инфекционные заболевания (грипп, гепатит, брюшной тиф);
• гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы приводит к замедлению проведения электрического импульса);
• гиперкалиемия (избыток калия в организме также провоцирует замедление проведения электрического импульса);
• инфаркт миокарда (в результате ишемии сердечной мышцы угнетается автоматизм синопредсердного узла);
• повышение внутричерепного давления вследствие черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, энцефаломенингита, кровоизлияния в мозг (за счет раздражения блуждающего нерва);
• прием некоторых лекарственных препаратов (хинидина, дигиталиса, верапамила, атенолола, метопролола);
• отравление химическими веществами (свинцом, никотином).

Клиническая картина, симптомы синусовой брадикардии

Здоровые тренированные спортсмены могут даже не замечать, что у них пульс ниже нормы, и не предъявлять никаких жалоб.

Симптомами синусовой брадикардии могут быть:

• головокружение, потемнение в глазах, обморочные состояния;
• усталость;
• одышка;
• боли в грудной клетке;
• общая слабость.

Диагностика синусовой брадикардии

Заподозрить синусовую брадикардию очень просто – для этого необходимо посчитать частоту пульса. Если пульс ритмичный, но его частота снижена до 40-59 в минуту, можно думать о синусовой брадикардии.

А подтвердить синусовую брадикардию можно при помощи электрокардиографии.

Если на ЭКГ сохраняется правильный синусовый ритм (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS-T во всех отведениях) и число сокращений в минуту составляет 40-59, это подтверждает наличие синусовой брадикардии.

Иногда синусовая брадикардия – преходящее состояние. И чтобы зафиксировать приступы синусовой брадикардии, необходимо записывать электрокардиограмму в течение длительного времени. В этом случае поможет холтеровское мониторирование. В течение суток пациент ведет нормальный для себя образ жизни, а специальный прибор записывает его ЭКГ. Если за это время будут приступы синусовой брадикардии, холтеровский монитор обязательно зафиксирует их.

Лечение синусовой брадикардии

Если помимо синусовой брадикардии не определяется другой патологии, отсутствуют какие-либо жалобы, человек здоров и физически тренирован, тогда лечения данное состояние не требует.

В большинстве случаев синусовая брадикардия – симптом, последствие другого заболевания. Поэтому для ликвидации синусовой брадикардии необходимо лечить первичное заболевание.

• При инфекционных заболеваниях необходимо проводить дезинтоксикационную терапию, следить за общим состоянием больного, электролитным составом крови, чтобы не допускать развития осложнений.
• При отравлении никотином, свинцом нужно провести дезинтоксикационную терапию, связать попавший в организм яд, помочь организму вывести химические вещества.
• При гипотиреозе необходима заместительная терапия левотироксином.
• При гиперкалиемии назначают мочегонные средства, которые выводят из организма избыток калия.
• При повышенном внутричерепном давлении необходимо индивидуально подойти к лечению основного заболевания.
• В некоторых случаях синусовая брадикардия – побочное явление употребления лекарственных препаратов, способных урежать сердечный ритм (например, бета-адреноблокаторов – атенолола, метопролола). В таком случае нужно лишь немного уменьшить дозу препарата – и нормальная частота сердечных сокращений будет обеспечена.

Если же причина синусовой брадикардии – проблемы с проведением сердечных импульсов вследствие изменений в самом сердце, может понадобиться имплантация кардиостимулятора. Этот прибор вводится под кожу и помогает регулировать сердечный ритм, обеспечивая нормальную частоту сердечных сокращений.

Кардиостимулятор также понадобится в случае частых обморочных состояний, ведь в эти периоды возрастает риск внезапной остановки сердца.

В любом случае диагностировать ведущую причину и подобрать оптимальную тактику лечения сможет лишь опытный врач. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем: если у вас редкий пульс, нужно проконсультироваться с врачом.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!