Синусовой брадикардией называют понижение частоты сокращений сердца (ЧСС) до 40-60 биений/минуту с сохранением регулярного ритма, который генерируется синусовым узлом.
Синусовый узел
Синусовая брадикардия провоцируется нарушением работы специализированных клеток синусного узла – пейсмекерных клеток.
Пейсмекеры, отвечающие за генерацию электрического импульса, заставляющего сокращаться мышечные волокна сердца, подвержены влиянию:
- повышенной активности блуждающего нерва;
- понижению тонуса симпатических нервов;
- токсинов при инфекционных заболеваниях;
- нехватки кислорода при ишемии сердца.
Ведущей причиной замедления ритма сокращений служит повышение тонуса парасимпатической системы, к которой принадлежит блуждающий нерв, регулирующий ритм сердца в состоянии покоя.
Редко, когда ЧСС при синусовой брадикардии меньше 40 импульсов/минуту, так как такое нарушение более характерно для атриовентрикулярной (АВ) блокады, а это состояние возникает из-за отсутствия проведения импульса от синусного узла к АВ узлу, что и вызывает замедление ритма сердца.
Классификация
По степени изменения ЧСС различают синусные брадикардии:
- легкой степени – ЧСС меньше 60, но выше 50 биений/минуту;
- умеренной степени – ЧСС от 40 до 50 сокращений/минуту;
- выраженной степени – ЧСС от 40 и менее импульсов/минуту.
ЧСС, при котором в минуту генерируется менее 40 импульсов, характерна и для выраженной синусной брадикардии, и для атриовентрикулярной блокады.
Умеренная форма синусовой брадикардии отмечается, как вариант физиологической нормы, у спортсменов, людей пожилого возраста, встречается при беременности.
Для нарушения ритма, вызванного поражением сердца, характерно отсутствие или незначительное повышение пульса, которое появляется в ответ на физическую нагрузку. Если замедление синусного ритма вызвано возбуждением или торможением нервной системы, у больного повышается ЧСС при выполнении физической работы, упражнений, ускоряется сердцебиение при лечении атропином.
Причинами синусной брадикардии могут быть отравление сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, блокаторами Ca ++ каналов, синдром слабости синусного узла.
Слабость синусного узла – это состояние, при котором синусовый узел (СУ), являющийся основным водителем ритма сердца, генерирует электрические импульсы недостаточно часто. Провоцируют снижение деятельности СУ ишемия сердца, гипотиреоз, повышенное артериальное давление.
О других частых причинах, вызывающих уменьшение ЧСС, читайте в статье «Брадикардия».
При легкой форме синусовой брадикардии симптомы могут отсутствовать, и больному в подобном случае не требуется лечения. В случае снижения ЧСС, которое сопровождается ухудшением зрения, слабостью, обморочным состоянием, следует обратиться к врачу. Доктор может назначить симпатомиметики, холиноблокаторы, ускоряющие пульс.
Симптомы синусовой брадикардии выраженной степени вызываются снижением сократительной функции левого желудочка, и его неспособностью обеспечить нужный ударный выброс крови для поддержания нормальной циркуляции крови.
Недостаточная функция левого желудочка проявляется одышкой, непереносимостью физической нагрузки. А снижение ЧСС из-за ослабления кровотока в коронарных сосудах, питающих сердце кровью, приводит к ишемии и снижению автоматизма СУ.
Редкие удары сердца, с ЧСС 40 и менее ударов в минуту, приводят к недостатку поступления кислорода в мозг, появлению беспокойства, паники, страха смерти.
При беременности синусовая брадикардия отмечается редко, угрозы для формирования плода не представляет. Опасность создается при замедлении ритма сердца с обмороками, головокружениями, которые указывают на нарушение гемодинамики, а также на возможную гипоксию плода. В этом случае женщине требуется обследование.
Дети могут жаловаться на усталость во время игр или прогулки, неспособность сосредоточиться во время занятий в школе. У ребенка при синусовой брадикардии ухудшается память, отмечается эмоциональная нестабильность, замедляется умственное развитие.
Синусовая брадикардия на ЭКГ
При диагностике устанавливают диапазон нормальной ЧСС для больного. Для этого проводят холтеровское мониторирование – круглосуточную запись ЭКГ с помощью устройства, которое крепится на теле больного.
Нередко эпизоды синусовой брадикардии обнаруживаются случайно на ленте ЭКГ при исследовании сердца.
Ритм сердца при синусной брадикардии ровный, без перебоев, генерируется синусным узлом.
- Отрезки P-R на ленте ЭКГ регулярные, нормальной продолжительности, составляющей 0,13 с – 0,22 с.
- Длина отрезков P-P, R-R постоянна, изменения продолжительности не превышают 0,16 с;
- Отмечается увеличение волны T.
- Характерно расширение интервала QRS;
- Отношение P к QRS составляет 1 : 1.
Особенности лечения
При легкой форме замедления ритма сокращений миокарда больному назначают общеукрепляющие средства, витамины, рекомендуют ограничить употребление жирной, сладкой пищи, соли. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, содержащих витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
При умеренной синусовой брадикардии это состояние нужно лечить, используя, например, такое средство, как эфедрин, что ускорит ритм сердца через 30 минут после применения. Кроме симпатомиметиков (Эфедрина, Норадреналина), синусовую брадикардию лечат холиноблокаторами, к которым относятся Атропин, Платифиллин.
Опасность представляет снижение ритма меньше 40 ударов/минуту при пониженном артериальном давлении. Как лечить брадикардию медикаментами, предлагаем прочитать в предыдущих материалах сайта.
При отсутствии эффекта лекарственного лечения при синусовой брадикардии прибегают к электростимуляции сердца. Больному устанавливают электрокардиостимулятор, который генерирует электрические импульсы и задает правильный ритм.
Осложнения
Длительная синусовая брадикардия угрожает снижением доставки кислорода клеткам миокарда, что провоцирует такое состояние, как ишемия, а это очень опасно и увеличивает вероятность сердечной недостаточности. Нехватка кислорода приводит к снижению эластичности сердечной мышцы, вызывает перерастяжение желудочков.
Выраженная продолжительная синусовая брадикардия вызывает застой в легочных венах, отек легких с неконтролируемым мочеиспусканием. Перерастяжение желудочков при недостаточном кровотоке в коронарных сосудах, вызывает остановку сердца.
Жизненный прогноз благоприятен, если изменения ЧСС носят физиологический характер. У спортсменов и лиц пожилого возраста снижение частоты пульса является естественным процессом и не влияет на качество жизни.
Сложный прогноз при синусной брадикардии с обмороками, инфарктом, сердечной недостаточностью, частых приступах желудочковой экстрасистолии и тахикардии.
Что такое синусовая брадикардия сердца и насколько она опасна? ̶ такой вопрос появляется у пациентов, у которых диагностировали данное заболевание. Синусовая брадикардия – состояние сердечно-сосудистой системы, характеризующееся уменьшением частоты сокращений сердца до 40-60 ударов в минуту и сохранением правильного синусового ритма сердца.
Классификация болезни
Синусовая брадикардия может быть абсолютной, относительной, умеренной, экстракардиальной, токсической, лекарственной и идиопатической.
Абсолютную брадикардию кардиолог обнаружит даже без проведения электрокардиограммы. Ему достаточно будет измерить пульс пациента.
Относительная брадикардия развивается в результате инфекционных болезней и травм. К ней принадлежит и брадикардия спортсменов.
Умеренная синусовая брадикардия диагностируется в людей, у которых присутствует дыхательная аритмия. Часто она наблюдается у детей.
Экстракардиальная форма патологии проявляется при возникновении перебоев в работе внутренних органов.
Токсическая брадикардия формируется при отравлении организма, а лекарственная – при неконтролируемом приеме лекарств.
Причины развития идиопатической брадикардии невозможно выяснить.
Также различают патологическую и физиологическую формы. Физиологическая брадикардия никакой опасности для организма не представляет. Она может возникать во время отдыха и сна, а также под воздействием холода. Часто она является нормой для спортсменов, у которых сердце хорошо тренировано.
Причины синусовой бадикардии
Довольно часто диагностируется синусовая брадикардия, причины которой могут быть связаны с:
- наследственной предрасположенностью;
- снижением автоматизма сердца;
- повышенным тонусом блуждающего нерва;
- болезнями сердца (ишемией сердца, сердечной недостаточностью, пороком, миокардитами, стенокардией, инфарктом миокарда, кардиомиопатиями);
- заболеваниями дыхательной системы (бронхитами, бронхиальной астмой);
- болезнями сосудистой системы (анемией, гипотонией);
- нарушениями в работе эндокринных желез (гипотиреозом, сахарным диабетом);
- гиперкалиемией;
- отравлением при попадании в организм химических веществ (никотина, алкоголя, свинца);
- употреблением некоторых медикаментов, влияющих на работу сердца (дигиталиса, атенолола, верапамила, метопролола, хинидина);
- голоданиями;
- инфекционными болезнями (гриппом, брюшным тифом, гепатитом);
- энцефаломенингитом;
- черепно-мозговыми травмами;
- доброкачественными и злокачественными новообразованиями в мозге;
- кровоизлияниями в мозг;
- возрастными изменениями.
Особо тяжелые формы брадикардии чаще всего связаны с сочетанным действием нескольких причин.
Симптоматика такой патологии весьма разнообразна. Патологическая синусовая брадикардия заявляет о себе:
- болями в области грудной клетки;
- головокружением;
- потемнением в глазах;
- общей слабостью;
- повышенной утомляемостью;
- обмороками;
- холодным потом;
- одышкой;
- нестабильностью артериального давления.
При физиологической брадикардии не обнаруживается никаких симптомов. Чаще всего она является случайной диагностической находкой.
Диагностика синусовой брадикардии
Предварительную диагностику можно осуществить самостоятельно, посчитав частоту пульта. Подтвердить диагноз поможет электрокардиография. Синусовая брадикардия на ЭКГ покажет пониженное число сердечных ударов при правильном синусовом ритме.
Иногда признаки болезни проявляются периодически. Поэтому желательно использовать холтеровское мониторирование – запись кардиограммы на протяжении суток.
Также врач может направить на сдачу клинических и биохимических анализов крови, анализов гормонов щитовидки, на ультразвуковое обследование сердца, коронарографию, велоэргометрию и тредмил-тест.
Лечение болезни
Если синусная брадикардия не соседствует с другими патологиями и никак не влияет на состояние человека, то лечение не требуется.
Если к уменьшению сердечных сокращений привела другая болезнь, то необходимо лечить ее. При токсической форме используют дезинтоксикационную терапию. Она поможет связать яды и вывести их из организма.Если у больного обнаружена лекарственная брадикардия, врач назначает другие лекарства или изменяет их дозировку.
Если диагностирован гипотиреоз, то применяют заместительную терапию с использованием левотироксина. При наличии гиперкалиемии выводят избыток калия с помощью мочегонных лекарств.
Лечение синусовой брадикардии препаратами предполагает использование медикаментов, повышающих частоту сокращений сердца: холиноблокаторов и симпатомиметиков.
Если нарушена электрическая система сердца и пульс очень низкий (меньше 40), то прибегают к хирургическому лечению. Во время операции под кожу вживляют кардиостимулятор.
Осложнения синусовой бадикардии
Синусная брадикардия может стать причиной усугубления ишемии, развития сердечной недостаточности и инфаркта, нарушения мозгового кровообращения, травм из-за потери сознания, а также внезапной остановки сердца.
Профилактика синусовой брадикардии
Поскольку патологическая брадикардия является достаточно опасной патологией, необходимо проводить профилактические мероприятия. Чтобы предотвратить болезнь, необходимо:
- заниматься спортом;
- рационально питаться;
- полноценно отдыхать;
- отказаться от курения;
- ограничить употребление спиртных напитков;
- принимать лекарства только под контролем врача;
- своевременно лечить болезни сердца и других органов.
Особое значение имеют регулярные профилактические обследования, особенно при наличии любых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
| Главная | Видео уроки | Книги |
|
|
Загрузка...