Брадикардия сердца у новорожденного что это такое

Брадикардия — это нарушение, которое выражается в значительном снижении частоты сокращений сердечной мышцы. Для младенцев нормой является показатель 100 ударов в минуту. С возрастом частота сокращается до 60–80 ударов в минуту. Брадикардия у новорожденных проявляется в замедлении ритма и грозит серьезными последствиями, в связи с чем требует обязательного лечения.

Причины развития болезни у маленьких детей кроются в патологических процессах, происходящих в миокарде. В большинстве случаев основным фактором служит повышенный тонус блуждающего нерва.

У некоторых малышей диагностируют абсолютную брадикардию — постоянный замедленный ритм, который наблюдается длительное время и не зависит от влияния патологических причин.

При относительной брадикардии нарушения ритма происходят под воздействием определенных факторов, в частности гипертермии.

Умеренная брадикардия у новорожденных — это довольно распространенное явление, которое характеризуется замедлением сердечного ритма на выдохе, что свойственно при переохлаждении. Недуг может быть как врожденным, так и приобретенным.

Виды заболевания

Синусовая брадикардия. Диагностируется очень часто и является следствием нарушенной подачи импульса из синусового узла.
Гетеротропная брадикардия. Обнаруживается редко и возникает по причине нарушений приводящей системы миокарда.

Болезнь имеет две формы — первичную и вторичную. Вторичный сбой в функционировании сердца возникает в результате таких заболеваний, как: патологии печени, внутричерепные гематомы, отек тканей мозга, микседемы.

К основным причинам развития брадикардии у детей относятся:

нарушение мозгового кровообращения (гипотиреоз, перинатальная гипоксия);
гипоксия в период внутриутробного развития;
врожденный порок сердечной системы;
патологии нервной системы;
повышенное внутричерепное давление;
расстройства обмена веществ (проблемы в работе эндокринной системы);
отравление организма никотином, свинцом;
сильное переохлаждение;
аллергическая реакция на интоксикацию веществами принимаемых препаратов;
нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы в результате приема фармакологических средств;
перенесенные инфекции.

Симптоматика

Брадикардия у новорожденных проявляется признаками, которые может обнаружить только специалист кардиолог, так как ребенок не может выразить жалобы на недомогание. Для данной патологии характерны такие симптомы:

слабость и вялость, которые наблюдаются постоянно;
головокружения;
снижение аппетита;
затрудненное дыхание и одышка;
повышенная потливость (холодный пот);
резкое повышение и понижение артериального давления;
боль, локализованная в грудной клетке;
рассеянность;
обмороки.

У малышей можно диагностировать только некоторые из описанных симптомов брадикардии. Основным из них является замедленный пульс.

Наличие признаков патологии обусловлено сбоем в сократительной сердечной функции. На фоне такого нарушения сердце не может полноценно снабжать кровью различные органы и системы. При нарушении кровообращения в организме, отдельные клетки могут погибнуть, по причине недостатка поступающего кислорода.

Чем грозит заболевание

Брадикардия у новорожденных может иметь тяжелые последствия, которые выражаются в ослаблении сердечной мышцы и частых обмороках. На фоне патологии может случиться и разрыв сердечной мышцы, который неизбежно приведет к летальному исходу.

Лечение недуга

Если у малыша была диагностирована брадикардия, то в первую очередь важно выяснить причину ее развития и стадию, на которой протекает заболевание. Устранив терапевтическим путем фактор, спровоцировавший брадикардию, можно тем самым нормализовать сердечный ритм. Врач после проведения комплексного обследования индивидуально подбирает медикаментозное лечение.

В тех случаях, когда у ребенка проявляются острые признаки болезни, такие как частые обмороки из-за резкого нарушения сердечного ритма (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), то может потребоваться электростимуляция, которая может быть выполнена только после консультации с кардиохирургом.

Если же брадикардия врожденная и не требует оперативного вмешательства, то ее корректируют при помощи лекарственной терапии. Младенцу назначают средства, содержащие вещества, которые нормализуют кислородный обмен. Эффективными считаются препараты, корректирующие углеводный обмен, устраняющие кислородное голодание и поддерживающие электролитный баланс.

Если брадикардия у новорожденных носит резкий характер, то целесообразно применять антиритмичные медикаментозные лекарства — корень женьшеня, элеутерококк, атропин, экстракт белладонны.

У большинства малышей болезнь проявляется временно и ее легко можно корректировать при помощи лечения. Иногда брадикардия исчезает с возрастом.

Изменение сердечного ритма способно сказаться на самочувствии ребенка и нередко представляет опасность для его здоровья. Хотя более частой проблемой выступает повышение частоты сокращений сердца (сокращенно – ЧСС), но у некоторых детей встречается и брадикардия.

Что это такое

Брадикардией называют выявление у детей числа сердечных сокращений намного меньше нормы. Для разных возрастных периодов этот показатель будет своим. Скажем, у новорожденных она диагностируется при уменьшении ЧСС ниже 100 в одну минуту. У деток-дошкольников о ней заявляют при показателе менее 70-80 в минуту, а у детей-школьников и у подростков – при частоте сокращений меньше 60 раз в минуту.

У детей ритм сокращений сердца может замедлиться из-за:

Врожденной патологии сердца.
Миокардита или эндокардита.
Патологий нервной системы, например, менингита, опухоли в мозгу, невроза либо повышения внутричерепного давления.
Отравлений, например, свинцом или никотином.
Эндокринных болезней, к примеру, ожирения, гипотиреоза или микседемы.
Передозировки некоторых медикаментозных средств.
Инфекционных болезней, например, гриппа либо скарлатины.
Сильного переохлаждения.
Занятий спортом профессионально (эта причина провоцирует появление умеренной брадикардии).
Нарушенного баланса электролитов.
Бурного роста сердца, например, у подростков.

У многих деток появление такой патологии не вызывает каких-либо жалоб и выраженных изменений общего состояния, а выявляется лишь при обследовании. Однако иногда помимо изменения сердечного ритма в детском возрасте она проявляется:

Утомляемостью, даже если нагрузка небольшая.
Слабостью.
Сниженным аппетитом.
Бледностью кожи.
Головокружениями.
Жалобами на боли в груди.
Появлением одышки.
Ухудшением концентрации внимания.
Сниженной успеваемостью в школе.
Обмороками.
Нестабильным давлением крови.

Данная патология у малышей бывает врожденной, если она связана с патологиями, которые развились внутриутробно, а также приобретенной, если она выступает симптомом одного из заболеваний, появившихся у ребенка после рождения.

В зависимости от причины развития брадикардии она может быть:

Синусовой. Это самый распространенный у деток вариант, когда ЧСС падает, но ритм задается по-прежнему синусовым узлом.
Гетеротопной. При такой форме ритм сокращений генерируется не из синусового, а из другого узла. Также такая форма бывает связанной с препятствиями для проведения импульсов по путям внутри сердца (блокадами).

Оценив состояние ребенка и уровень снижения пульса, выделяют легкую брадикардию, умеренную а также выраженную форму, при которой ЧСС в минуту снижается до 40 ударов и меньше.

Кроме того, у детей брадикардия бывает:

Относительной, когда замедление сердцебиения появляется в определенных условиях из-за какого-то воздействия, например, при глубоком дыхании, во время лихорадки, при пребывании на холоде или при испуге.
Абсолютной, если ритм сердцебиения у ребенка замедлен постоянно, вне зависимости от воздействия на малыша каких-либо факторов.

Опасность патологии

Замедление ритма сокращений сердца отрицательно сказывается на состоянии всего организма, поскольку он не снабжается кровью в нужном количестве. Клетки, которым вследствие снижения ЧСС недостает кислорода и питательных веществ, начинают погибать. Это в первую очередь вредит нервной системе и самой сердечной мышце.

Диагностика

Выявить патологию у ребенка можно:

Подсчетом ЧСС при пальпации сосудов на руке или на шее.
При проведении ЭКГ, как в момент обращения, так и при длительном мониторинге.
После рентгена грудной клетки, на котором будет обнаружен застой крови в легочной ткани.
При эхокардиоскопии.

Как лечить

Если у ребенка диагностирована брадикардия, его следует регулярно водить к кардиологу. При легкой и умеренной форме, если других заболеваний сердца не выявлено, никакого лечения не требуется. В ситуациях, когда замедленный сердечный ритм оказался симптомом какого-то заболевания, важно направить усилия на лечение болезни, проявляющейся такой патологией.

В терапии деток важно откорректировать электролитный баланс и обменные процессы, а также устранить кислородное голодание. Любые антиаритмичные лекарства ребенку с данным симптомом должны назначаться лишь кардиологом либо участковым педиатром. В некоторых случаях показано хирургическое лечение, при котором внутрь сердечной мышцы вшивают электрокардиостимулятор.

Профилактика

Чтобы у ребенка не развилась такая патология, важно:

Своевременно выявлять и лечить любые болезни внутренних органов.
Не допускать гиподинамии.
Не прибегать к самолечению и не менять дозировки назначенных доктором препаратов.
Заниматься спокойными видами спорта.
Рассказывать ребенку о вреде курения.
Выполнять закаляющие процедуры.
Предотвращать заражение инфекциями.

В следующем видеоролике Союза педиатров России доктор рассказывает о брадикардии и дает некоторые советы, столкнувшимся с этой болезнью, родителям.

Эпизоды апноэ и брадикардии.

Эпизоды прекращения дыхания различной этиологии продолжительностью >20с, протекающие с цианозом и брадикардией или без этих симптомов.

Центральное апноэ: незрелость дыхательного центра, отсутствие видимых дыхательных движений.

Обструктивное апноэ: спадание верхних дыхательных путей, дыхательные движения сначала еще заметны.

Судорожное апноэ: при приступах судорог.

Апноэтическая пауза: дыхательная пауза 20 сек, с брадикардией или без нее и с цианозом. В зависимости от продолжительности часто необходима стимуляция или вентиляция (> 30 сек).
Брадикардия: падение ЧСС 10 сек.

Апноэ следует воспринимать очень серьезно. Существует значительный риск сохраняющегося поражения, если:

Основное заболевание не распознано и не лечится (напр., инфекция).
Апноэ своевременно не распознано и не лечится (гипоксемия).
Апноэ лечится неправильно, напр., неконтролируемая подача кислорода.

Замечание: с апноэ очень часто связана ретинопатия.

Причины апноэ и брадикардии у новорожденных детей

Незрелость (апноэ очень редки в первые сутки жизни и после 44 недель постнатального возраста).

Гипоксемия: пневмония, РДС (особенно при снятии с СРАР), врожденные пороки развития (особенно открытый Ductus arteriosus), анемия, гиповолемия.

Депрессия дыхательного центра: гипогликемия, гипокальциемия, электролитные нарушения, сепсис, ротавирусная инфекция, медикаменты (принимаемые матерью?), внутричерепные кровоизлияния, приступы судорог.

Рефлекторно: санация, жидкость в верхних дыхательных путях, гастроэзофагеальный рефлюкс, перераздувание легких (рефлекс Геринга-Брейера).

Температура: внезапное повышение температуры в кювезе, кожная температура > 36,5° С, малая влажность в кювезе, а также переохлаждение.

Обструкция дыхательных путей: пассивное сгибание головы, давление на подбородок; возможна спонтанная обструкция у недоношенных с головой в согнутом положении. Спонтанные обструктивные апноэ (храп) повышенный риск внезапной смерти младенца (SIDS).

Прививки: после (необходимой) прививки у недоношенного в течение двух дней после нее может встречаться учащение периодов апноэ —> мониторное наблюдение до двух дней.

Внимание: внезапные эпизоды апноэ/брадикардии могут указывать на начинающийся сепсис или ротавирусную инфекцию.

Опасность: обструкцию также может вызывать назально расположенный желудочный зонд!

Обследования

Анамнез (нежелательные медикаменты, напр., седативные, опиоиды).

Физическое обследование, измерять центральную температуру ребенка.

Лабораторная диагностика: анализ газов крови, С-РБ, возможно IL-6 или IL-8, OAK, бактериологические культуры при подозрении на сепсис, при необходимости исследование кала (ротавирусы), глюкоза крови.

Рентгенография ОГК (напр., ателектазы, РДС).

При необходимости — эхокардиография для исключения порока сердца с лево-правым шунтом, открытого артериального протока.

При необходимости — сонография, рН-метрия (исключение гастроэзофагеального рефлюкса).

При необходимости — ЭЭГ для исключения приступов церебральных судорог.

Совет: начинать диагностику прежде всего у более зрелых детей после расчетного времени родов.

Мониторинг

Кого? Всех детей Мероприятия по уходу:

Термонейтральная окружающая температура (устанавливается так. чтобы ректальная температура была 37,0°С). Избегать гипертермии!
Косое положение с возвышенной верхней половиной туловища, положение на животе.
Недоношенных кормить через зонд, меньше позволять пить из бутылочки. Желудочный зонд ставить через рот, не назально!

Стимуляция: осторожно! Напр., длиной щеткой от наружной стороны кювеза, возможна качающаяся кроватка («Rocking waterbed — качающаяся водная кроватка» считается неэффективной у недоношенных Фармакологическая терапия:

Теофиллин: предпочтительнее у детей, ранее находившихся на ИВЛ (бронхолегочная дисплазия), обращать внимание на увеличение диуреза!
Кофеин при чисто центральных апноэ.
Такие диуретики как эзидрикс и альдактон при подозрении на БЛД. Возможное действие — только через уменьшение гипоксемических фаз при БЛД [Е5].
Доксапрам (Doxapram) — очень спорно, мы не наблюдали положительных результатов.

Границы насыщения кислородом при учащенных апноэ больше 93— 95 %.

Назо/фарингеальный СРАР или триггерная фарингеальная вентиляция.
Рассмотреть вариант интубации и ИВЛ в зависимости от причины и ситуации при более чем 2 за час требующих стимуляции апноэ с брадикардией или после тяжелого апноэ, требующего стимуляции.

Совет: фармакологическая терапия не заменяет СРАР в плане обеспечения остаточного объема легких.